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關(guān)于醫(yī)療保險人才就業(yè)狀況的相關(guān)影響因素分析
近年來，隨著我國社會保障事業(yè)的發(fā)展和新醫(yī)改政策的推進(jìn)，醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展迅速，服務(wù)人群擴(kuò)展至城鄉(xiāng)全體居民，同時也面對越來越多復(fù)雜的、技術(shù)性的問題。專業(yè)興辦源于社會需求，[1]在此背景下，一些院校依托公共事業(yè)管理專業(yè)或勞動與社會保障專業(yè)建立了醫(yī)療保險方向的本科專業(yè)，以經(jīng)濟(jì)管理、社會保障和醫(yī)藥學(xué)理論知識為支撐，培養(yǎng)實踐型、應(yīng)用型人才。為進(jìn)一步了解新形勢下醫(yī)療保險人才的社會需求、就業(yè)狀況及課程設(shè)置、教學(xué)方式、實踐教學(xué)等相關(guān)影響因素，我們開展了針對天津中醫(yī)藥大學(xué)勞動與社會保障專業(yè)（醫(yī)療保險方向）畢業(yè)生就業(yè)狀況及相關(guān)影響因素的社會調(diào)查，以了解醫(yī)療保險人才面臨的機遇和挑戰(zhàn)，完善人才培養(yǎng)方案，提升其就業(yè)競爭力。
一、調(diào)查目的和方法
�。ㄒ唬┱{(diào)查目的
本調(diào)查針對天津中醫(yī)藥大學(xué)勞動與社會保障專業(yè)（醫(yī)療保險方向）本科畢業(yè)生展開，一方面使該專業(yè)學(xué)生認(rèn)清和預(yù)測未來就業(yè)形勢，以便其更準(zhǔn)確地確定未來的就業(yè)方向、進(jìn)行就業(yè)規(guī)劃；另一方面使學(xué)校了解新形勢下醫(yī)療保險人才的社會需求和就業(yè)狀況以及面臨的挑戰(zhàn)，挖掘潛在的機遇，與就業(yè)去向及相應(yīng)能力要求相對照，找出目前課程設(shè)置、教學(xué)方式、實踐教學(xué)等相關(guān)因素存在的問題，分析導(dǎo)致這些問題的原因，提出可行性的建議，從而更好地對醫(yī)療保險人才培養(yǎng)方案進(jìn)行修訂。
�。ǘ┱{(diào)查方法
本調(diào)查設(shè)計了“醫(yī)療保險人才就業(yè)狀況及相關(guān)影響因素問卷”，于2013年6月份發(fā)放，問卷形式包括紙質(zhì)問卷和電子版問卷，方便處于不同地域的畢業(yè)生填寫。問卷內(nèi)容包括：個人基本情況、就業(yè)狀況、課程設(shè)置因素、教學(xué)方式因素、實踐教學(xué)因素幾個部分。
二、醫(yī)療保險人才就業(yè)基本情況
1.就業(yè)時間
2.就業(yè)地點
3.收入情況
被調(diào)查人員月均收入主要集中在中間層次（1000～3000元），月均收入1000元以下和5000元以上的被調(diào)查人員分別占8.4%和3.0%。
4.就業(yè)機構(gòu)類型
被調(diào)查人員從事的就業(yè)機構(gòu)類型依次為：靈活就業(yè)占20.5%，非醫(yī)藥企事業(yè)單位占14.5%，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位占13.0%，社保機構(gòu)占11.0%，商保機構(gòu)占9.5%，基層支教和選調(diào)生分別占1.0%、1.5%，此外，研究生占10.5%，未工作或?qū)嵙?xí)占18.5%。
5.就業(yè)渠道
三、醫(yī)療保險人才就業(yè)狀況相關(guān)影響因素分析
對醫(yī)療保險人才就業(yè)產(chǎn)生影響的因素是多方面的，既有社會因素和學(xué)生自身因素，也存在學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、教學(xué)方式、實踐教學(xué)等方面因素的影響，應(yīng)當(dāng)借助新政策、新形勢的推動，從社會需求出發(fā)完善醫(yī)療保險人才培養(yǎng)方案，對畢業(yè)生進(jìn)行積極引導(dǎo)，提高其就業(yè)能力。
（一）社會因素
從社會需求來看，專業(yè)對口的用人單位主要包括社會醫(yī)療保險管理機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、商業(yè)保險公司等幾類。前兩類機構(gòu)在政策推動下，社會需求量不斷增加，但學(xué)生就業(yè)受到“編制”、“戶口”等一些因素影響。商業(yè)保險作為社會保險的有益補充，隨著人們經(jīng)濟(jì)收入的增加、保險意識的提高， 商業(yè)人壽保險和健康保險方面的人才需求量也迅速增加，逐漸成為醫(yī)療保險專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的一個重要方向。
（二）自身因素
大多數(shù)被調(diào)查人員（68.0%）認(rèn)為能夠成功就業(yè)的關(guān)鍵因素在于自身擁有一定的就業(yè)能力，父母的人際關(guān)系、國家政策、所學(xué)專業(yè)和就讀學(xué)校并不是影響就業(yè)的關(guān)鍵因素。因此，雖然不否認(rèn)一些外在因素對就業(yè)的影響，但提升自身就業(yè)能力仍是成功就業(yè)的決定性因素。 對于畢業(yè)生來說，突然從相對比較簡單的學(xué)校環(huán)境進(jìn)入競爭激烈、壓力大的就業(yè)市場，往往會感到茫然不知所措，對于就業(yè)缺乏心理準(zhǔn)備，尚未樹立明確的職業(yè)目標(biāo)，缺乏職業(yè)選擇的長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃。從調(diào)查來看，面對逐漸增大的就業(yè)壓力，被調(diào)查人員普遍認(rèn)為自身的就業(yè)能力一般（占60.3%），認(rèn)為自身能力較強的占29.6%，認(rèn)為自身能力很強或很弱的都很少（共占6.0%），說明大多數(shù)畢業(yè)生并不盲目樂觀，認(rèn)為只有提升自身的就業(yè)能力，才能更好地應(yīng)對就業(yè)壓力。
�。ㄈ⿲W(xué)校因素
高校在培養(yǎng)醫(yī)療保險人才方面承擔(dān)著重要責(zé)任，但從調(diào)查來看，在課程設(shè)置、教學(xué)方式、實踐活動等方面尚存在諸多與社會需求脫節(jié)的地方。
1.課程設(shè)置
天津中醫(yī)藥大學(xué)勞動與社會保障專業(yè)（醫(yī)療保險方向）本科的主要理論課程設(shè)置除了計算機、英語、體育、思想政治等公共課程外，專業(yè)必修課程由三個板塊構(gòu)成，即經(jīng)管類專業(yè)基礎(chǔ)課程板塊（管理學(xué)、西方經(jīng)濟(jì)學(xué)、人力資源管理等），醫(yī)藥類專業(yè)基礎(chǔ)課程板塊（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論、中醫(yī)藥學(xué)概論、藥學(xué)概論、臨床醫(yī)學(xué)概要等）和社會保障、保險類專業(yè)方向課程板塊（社會保障概論、醫(yī)療保險學(xué)、社會保障基金管理、勞動法與社會保障法、社會保障統(tǒng)計、社會福利與社會救濟(jì)、保險學(xué)等）。此外還根據(jù)就業(yè)去向設(shè)置了多類專業(yè)能力拓展課程，供學(xué)生選擇。
70.7%的被調(diào)查人員對專業(yè)課程設(shè)置持肯定態(tài)度，29.3%的被調(diào)查人員不滿意學(xué)校設(shè)置的課程。不滿意的原因依次是：第一，不適合社會對于人才的需求；第二，理論與實踐相脫節(jié)；第三，授課內(nèi)容淺��；第四，課程設(shè)置不系統(tǒng)；第五，課程數(shù)量多；第六，課程內(nèi)容重復(fù)。
當(dāng)調(diào)查“學(xué)校有沒有開設(shè)過相關(guān)的就（創(chuàng)）業(yè)指導(dǎo)課程”這個問題時，85.4%的被調(diào)查人員給予肯定的答復(fù)，并認(rèn)為在應(yīng)聘技巧、職業(yè)規(guī)劃輔導(dǎo)等方面有指導(dǎo)作用，但仍存在一些問題，即學(xué)校開設(shè)的相關(guān)就（創(chuàng)）業(yè)指導(dǎo)課程為許多年級合班共同講授，教師講授的內(nèi)容并沒有針對各個專業(yè)的特點而具體分析，所以這些就業(yè)指導(dǎo)課程的正面作用就受到一定的局限。
2.教學(xué)方式
在關(guān)于醫(yī)療保險專業(yè)課堂教學(xué)方式的調(diào)查中，72.2%的被調(diào)查人員認(rèn)為最常用的教學(xué)方式仍是講授。課堂上問題的結(jié)論多由教師直接給出的占到一半以上，經(jīng)過學(xué)生思考教師總結(jié)的占33.0%，由學(xué)生自主概括出來的則僅占3.6%。學(xué)生向往的課堂教學(xué)方式有講授與討論結(jié)合（38.7%），學(xué)生小組討論為主、教師加以引導(dǎo)組織（33.5%），以學(xué)生自主為主、教師適當(dāng)解決疑難問題（27.8%）等方式，傳統(tǒng)的講授方式并不受歡迎。
課堂上學(xué)到的專業(yè)理論知識對學(xué)生的就業(yè)有一定的影響，尤其是理論知識聯(lián)系實際工作的緊密程度直接影響到畢業(yè)生能否盡快適應(yīng)工作崗位。62.3%的被調(diào)查人員認(rèn)為大多數(shù)教師在理論聯(lián)系實際方面以教材為主，能把理論知識與實際工作進(jìn)行一定程度的結(jié)合，同時19.1%的被調(diào)查人員認(rèn)為講授內(nèi)容和舉例陳舊，脫離實際工作，僅有18.6%的被調(diào)查人員認(rèn)為講授知識豐富，能把理論知識與實際工作進(jìn)行較好的結(jié)合，并能反映最新的學(xué)術(shù)動態(tài)。
3.實踐教學(xué)
本科層次的醫(yī)療保險專業(yè)定位于實踐型、應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，豐富多彩的校內(nèi)外實踐活動對于學(xué)生體驗人生、關(guān)注社會、解決實際問題、培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實踐能力具有重要意義。天津中醫(yī)藥大學(xué)勞動與社會保障專業(yè)（醫(yī)療保險方向）本科的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)包括社會保險、商業(yè)保險等專業(yè)實踐、暑期專業(yè)實踐、畢業(yè)實習(xí)、畢業(yè)設(shè)計與論文，以及各級各類學(xué)科競賽、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)競賽、社團(tuán)活動、公益性服務(wù)項目等多種形式的第二課堂活動。被調(diào)查人員認(rèn)為在校期間對就業(yè)幫助最大的環(huán)節(jié)就是專業(yè)實習(xí)（占49.7%），接下來依次是專業(yè)課程、教學(xué)實踐、擔(dān)任學(xué)生干部、參加公益活動、課外學(xué)術(shù)活動、基礎(chǔ)課程和畢業(yè)設(shè)計。
被調(diào)查人員認(rèn)為實踐教學(xué)當(dāng)中存在的問題有：實踐機會太少，只是在學(xué)生即將畢業(yè)時才提供；學(xué)校重視不夠，沒有從社會需求出發(fā)設(shè)置實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，學(xué)生在實踐活動中的收獲一般；實踐活動與專業(yè)相關(guān)性不足，沒有機會將學(xué)校里所學(xué)專業(yè)知識用于實踐中；統(tǒng)一安排實踐活動，忽視學(xué)生個體差異性；實踐活動過程中缺少教師的有效指導(dǎo)等。
由此可見，學(xué)校還需進(jìn)一步從社會需求出發(fā)，科學(xué)設(shè)置實踐教學(xué)內(nèi)容，加大實踐教學(xué)比例，培育對口實習(xí)基地，開展多種形式的實踐活動，鍛煉并提高學(xué)生的專業(yè)技能。
四、啟示與建議
通過對醫(yī)療保險人才就業(yè)狀況、社會需求以及相關(guān)影響因素的調(diào)查分析，可以看出對于醫(yī)療保險這類應(yīng)用性、實踐性較強的專業(yè)來說，應(yīng)將人才培養(yǎng)與社會需求緊密結(jié)合，通過加強宣傳，開設(shè)針對性的就業(yè)指導(dǎo)課程、社會實踐活動等，積極引導(dǎo)大學(xué)生調(diào)整自身就業(yè)觀念，并根據(jù)就業(yè)去向及相應(yīng)的能力要求科學(xué)設(shè)置課程體系，改革傳統(tǒng)的教學(xué)方式，強化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，采用能力導(dǎo)向的考核評價體系，提高醫(yī)療保險人才培養(yǎng)質(zhì)量，提升其就業(yè)競爭力。
�。ㄒ唬⿲⑷瞬排囵B(yǎng)與社會需求緊密結(jié)合
醫(yī)療保險專業(yè)應(yīng)注意將適應(yīng)社會需要貫穿于人才培養(yǎng)的全過程，通過社會需求調(diào)查分析和邀請校外實踐部門專家論證，進(jìn)一步明確專業(yè)發(fā)展方向。就醫(yī)療保險專業(yè)而言，就業(yè)去向主要包括社會醫(yī)療保險管理機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、商業(yè)保險公司等幾類，各有其相應(yīng)的能力要求，應(yīng)根據(jù)就業(yè)去向及相應(yīng)的能力要求科學(xué)設(shè)置課程體系和教學(xué)計劃，強化學(xué)生實踐能力培養(yǎng)，采用能力導(dǎo)向的考核評價體系，建立起醫(yī)療保險人才培養(yǎng)與就業(yè)的聯(lián)動機制，隨時了解社會需求的變化，實現(xiàn)人才培養(yǎng)與大學(xué)生就業(yè)的良性互動，[3]著力培養(yǎng)符合社會發(fā)展需要的應(yīng)用型、實踐型醫(yī)療保險專業(yè)人才。 （二）引導(dǎo)大學(xué)生調(diào)整自身就業(yè)觀念
通過加強宣傳，開設(shè)針對性的就業(yè)指導(dǎo)課程、社會實踐活動等引導(dǎo)大學(xué)生調(diào)整自身就業(yè)觀念，使其認(rèn)識到醫(yī)療保險管理是一項服務(wù)于民生、涉及社會和諧穩(wěn)定的工作，從事該工作具有很強的職業(yè)榮譽感，社會貢獻(xiàn)巨大，投身于該領(lǐng)域能夠?qū)ψ陨磉M(jìn)行歷練，體現(xiàn)其人生價值；同時醫(yī)療保險管理是一項技術(shù)性很強的工作，需要既懂得醫(yī)藥學(xué)知識又會管理，還要懂得保險知識，專業(yè)性和應(yīng)用性、實踐性并重，因此需要在學(xué)好專業(yè)理論知識、熟悉國家政策的基礎(chǔ)上，借助學(xué)校提供的實踐、實習(xí)平臺，利用各種機會，積極鍛煉實踐動手能力、人際交往能力、團(tuán)隊合作能力、適應(yīng)環(huán)境能力、抗壓克服困難能力、創(chuàng)新能力等，提升自身綜合就業(yè)能力；此外，還應(yīng)調(diào)整就業(yè)觀念，由過去向往大城市、大企業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)槊嫦蚧鶎�，我國�?dāng)前縣（市）和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級社會醫(yī)療保險管理機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)存在更大的人才需求，面向基層更有用武之地。[4]
�。ㄈ┮陨鐣枨鬄閷�(dǎo)向調(diào)整醫(yī)療保險人才培養(yǎng)方案
學(xué)校應(yīng)從社會需求出發(fā)，調(diào)整醫(yī)療保險人才培養(yǎng)方案，科學(xué)設(shè)置課程體系，合理分配課時比例，改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，采取師生互動的教學(xué)方式，從課堂、校園、社會三方面強化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，并以能力為導(dǎo)向設(shè)計考核評價體系。
1.科學(xué)設(shè)置課程體系，合理分配課時比例
醫(yī)療保險專業(yè)是一門交叉學(xué)科，涉及醫(yī)藥學(xué)、管理學(xué)與保險學(xué)三大知識板塊，跨度大且各自成體系，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療保險人才的社會需求及能力要求科學(xué)設(shè)置課程體系，合理分配課時比例。[5]首先，具有一定的醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)知識和應(yīng)用能力是醫(yī)療保險人才的特點和優(yōu)勢。因此在醫(yī)藥學(xué)課程的設(shè)置上，應(yīng)根據(jù)其本身具有的系統(tǒng)性、層次性和醫(yī)療保險人才培養(yǎng)目標(biāo)、實際工作需要，建立與臨床教學(xué)相分離的教學(xué)體系，整合醫(yī)學(xué)課程，壓縮課時，編寫適用于非醫(yī)專業(yè)的醫(yī)藥學(xué)教材。其次，醫(yī)療保險人才還需掌握基本的管理方法，熟悉衛(wèi)生管理基本規(guī)律，應(yīng)開設(shè)管理學(xué)、西方經(jīng)濟(jì)學(xué)、人力資源管理、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)等課程。再次，保險學(xué)知識是醫(yī)療保險專業(yè)知識體系的核心，可以綜合考慮設(shè)置社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險兩個方向的課程，社會醫(yī)療保險方向設(shè)置社會保障概論、醫(yī)療保險學(xué)、社會保障基金管理等課程；商業(yè)健康保險方向設(shè)置保險學(xué)、保險營銷學(xué)、保險核保與理賠等課程，并將更多專業(yè)方向課程體現(xiàn)在選修課中，給學(xué)生更多的自主選擇空間。
2.改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，采取師生互動的教學(xué)方式
當(dāng)前醫(yī)療保險人才培養(yǎng)在教學(xué)方式上仍多采用傳遞―接受的傳統(tǒng)教學(xué)模式，難以多方位鍛煉醫(yī)療保險人才的就業(yè)能力，滿足社會需求；對于這類理論性、政策性與實踐性并重的專業(yè)知識，學(xué)生學(xué)習(xí)也普遍感覺枯燥無味，難以理解，缺乏興趣。應(yīng)針對醫(yī)療保險專業(yè)知識特點，對基礎(chǔ)知識和基本原理部分仍采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，將經(jīng)驗性的知識直接傳授給學(xué)生，便于學(xué)生系統(tǒng)、扎實地掌握醫(yī)療保險基礎(chǔ)知識；此外，需注重采取師生互動的教學(xué)方式，在課堂上多增加課堂討論、模擬操作、案例教學(xué)等內(nèi)容，以學(xué)生為中心，鼓勵和引導(dǎo)學(xué)生在整個學(xué)習(xí)過程中主動分析問題、解決問題，逐漸擺脫對教師的依賴，給予其充分的自由度，增強學(xué)習(xí)的興趣和動力，最大限度地調(diào)動他們的主動性和積極性，培養(yǎng)和鍛煉探究與創(chuàng)新能力。
3.從課堂、校園、社會三方面強化實踐教學(xué)
對于專業(yè)性和實踐性都非常強的醫(yī)療保險專業(yè)來說，實踐教學(xué)環(huán)節(jié)更應(yīng)受到重視。需根據(jù)社會需求，考慮不同年級學(xué)生的專業(yè)知識水平，從課堂、校園、社會三方面強化實踐教學(xué)，與理論教學(xué)相互聯(lián)系，相互促進(jìn)。課堂上，針對實踐性、操作性強的核心課程，通過配備社會保險、商業(yè)保險等教學(xué)模擬軟件，開設(shè)綜合性、設(shè)計性實驗項目，[6]使學(xué)生能夠在課堂上學(xué)習(xí)理論的同時，熟悉具體的社會醫(yī)療保險、商業(yè)保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，鍛煉學(xué)生開展醫(yī)療保險具體工作的能力；校園里，通過舉辦專業(yè)知識競賽、辯論會，組織學(xué)生提供政策咨詢服務(wù)，指導(dǎo)學(xué)生參與“挑戰(zhàn)杯”等大學(xué)生課外競賽活動，滿足學(xué)生對現(xiàn)實知識的需求，鍛煉創(chuàng)新能力、協(xié)作精神和理論聯(lián)系實際能力；校外，應(yīng)針對就業(yè)方向，建立系統(tǒng)、穩(wěn)定的社會實習(xí)基地，以此為依托開展暑期實踐和畢業(yè)實習(xí)，并由校內(nèi)專業(yè)教師和校外實習(xí)單位教師聯(lián)合指導(dǎo)，形成學(xué)生在不同實習(xí)單位之間、同一實習(xí)單位不同崗位之間的輪換機制，使其熟悉各項醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，鍛煉綜合能力。
4.以能力為導(dǎo)向設(shè)計考核評價體系
應(yīng)針對社會對醫(yī)療保險人才的能力要求，建立以能力為導(dǎo)向的考核評價體系，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中注重自身能力的提升。對于基礎(chǔ)性課程，仍主要從記憶、理解兩個方面考核學(xué)生掌握水平，引導(dǎo)學(xué)生夯實理論基礎(chǔ)；對于專業(yè)性課程，則應(yīng)在考核前兩個方面基礎(chǔ)上，采用客觀結(jié)構(gòu)化面試、學(xué)生自主評價、計算機網(wǎng)絡(luò)考核等多種形式，對學(xué)生融會貫通知識能力、運用知識解決問題的能力、批判性思維等進(jìn)行考核，引導(dǎo)學(xué)習(xí)向更高階段轉(zhuǎn)化，并加強考核管理，健全考核結(jié)果評價和反饋機制。
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