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城鄉(xiāng)醫(yī)保整合運(yùn)行2016
根據(jù)國務(wù)院要求，到今年6月底，各省(區(qū)、市)應(yīng)對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合作出規(guī)劃部署，下面是yjbys小編整理提供的相關(guān)內(nèi)容，快來閱讀了解吧。
城鄉(xiāng)醫(yī)保整合運(yùn)行
前不久，國務(wù)院發(fā)布了 《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》。《意見》的核心內(nèi)容是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。那么，為什么要整合這兩項(xiàng)制度，整合之后會(huì)給老百姓的生活帶來什么樣的變化呢?
醫(yī)療涉及到每一個(gè)人，醫(yī)療保險(xiǎn)制度更是我們看病就醫(yī)的重要保障。說到這次整合，就不能不說說我國醫(yī)療保障制度的框架。以前，我國醫(yī)療保障制度施行的是三加一的政策。三指的是職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，分別覆蓋的是城鎮(zhèn)就業(yè)人群，城鎮(zhèn)的非就業(yè)人群和農(nóng)村居民;一是醫(yī)療救助制度，就是為低保特困供養(yǎng)人群提供醫(yī)療救助，這部分人群是不需要繳納保費(fèi)的。這次的整合并不涉及職工醫(yī)保和醫(yī)療救助。今后，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療將整合。
中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長吳光表示：“把城鄉(xiāng)醫(yī)保進(jìn)行整合，是為了適應(yīng)我們國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需要，也是進(jìn)一步完善社會(huì)保障體系建設(shè)的需要，以前在城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下，是根據(jù)戶口在農(nóng)村還是在城鎮(zhèn)，分別設(shè)計(jì)出了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩種制度，現(xiàn)在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，戶籍制度改革，人口流動(dòng)，再分別設(shè)計(jì)和執(zhí)行兩種制度，顯然是不適應(yīng)的�！�
2003年和2007年，中國針對(duì)農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口建立了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。對(duì)于城鎮(zhèn)退休人員來說，已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，少部分因原單位破產(chǎn)繳費(fèi)未達(dá)到15年的退休職工無法享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，可以參保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。目前，中國全民醫(yī)保體系基本形成，覆蓋人口超過13億，但隨著中國城鎮(zhèn)化的快速推進(jìn)，城鄉(xiāng)之間的差異正逐步縮小，按城、鄉(xiāng)戶籍分割設(shè)置的新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的弊端日益顯現(xiàn)，很多問題嚴(yán)重制約了我國醫(yī)療制度的改革，因此，整合兩種醫(yī)保勢在必行。
問題一 政策設(shè)計(jì)有差異
吳光說：“先說政策規(guī)定可以納入報(bào)銷的這個(gè)待遇，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保這些年來，政策都是分別制定的，住院、門診以及大病保險(xiǎn)，都有很多的差異和不同，比如說大病保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，是按照費(fèi)用的高低，來決定誰可以納入大病保險(xiǎn)，新農(nóng)合是按照病種來設(shè)計(jì)的�！比松绮可绫Ｑ芯克t(yī)療保險(xiǎn)研究室副主任王宗凡說：“原來的城鎮(zhèn)居民，也有門診大病，把一些門診的病種納入到統(tǒng)籌基金的報(bào)銷范圍，農(nóng)村居民也有，新農(nóng)合也有。”
整合前，城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保和新農(nóng)合最引人關(guān)注的大病保險(xiǎn)的病種不同，可以說互有交叉，各有利弊，整合后將消除城市居民醫(yī)保和新農(nóng)合之間的差異。
除了可報(bào)銷的大病病種，原來的城市居民醫(yī)保和新農(nóng)合在報(bào)銷藥物的范圍上也存在著不同。吳光介紹：“新農(nóng)合是在國家基本藥物目錄的基礎(chǔ)上制定的藥品目錄，它的多少不一樣，有的地方七、八百種，最多的地方1300種;城鎮(zhèn)居民是執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄，2200種，在此基礎(chǔ)上地方還可以再做15%的調(diào)整，所以地方的目錄比國家的目錄又要再多一些，這兩個(gè)目錄比較一下，城鎮(zhèn)居民這邊的目錄就寬一些�！�
可報(bào)銷藥品有數(shù)百種的差異，這樣不僅造成了事實(shí)上的不公平，也給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了不便。這樣的不公平和不便，在整合之后，將得以改變。整合之后，城鄉(xiāng)醫(yī)保之間的差距將本著就高不就低，就寬不就窄的原則，盡可能地實(shí)現(xiàn)公平。
問題二 醫(yī)保不隨人 異地就醫(yī)難
以前，農(nóng)民不敢上市里看病，因?yàn)閳?bào)銷比例會(huì)降低，加上三甲醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高，雖然有了醫(yī)保，但自掏腰包的部分也讓人“病不起”，這是由于原先的政策，參加新農(nóng)合的農(nóng)民把參保的錢交到了縣里，以縣為報(bào)銷范圍造成的。
此次意見要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實(shí)行市(地)級(jí)統(tǒng)籌，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。也就是說，以后，不管是城市還是農(nóng)村的老百姓，在戶籍所在的地市級(jí)醫(yī)院看病，不算異地就醫(yī)，條件成熟的地域省級(jí)統(tǒng)籌，在全省范圍內(nèi)看病都不算異地就醫(yī)，給予老百姓更大的方便和實(shí)惠。但是專家也提醒，雖然今后本地就醫(yī)的范圍大了，但是分級(jí)診療制度還是要執(zhí)行。
衛(wèi)計(jì)委發(fā)展研究中心醫(yī)保制度研究室副主任顧雪非表示：“為什么要建分級(jí)診療制度呢?因?yàn)槭侨绻械娜�，不管大病小病都集中到大醫(yī)院的話，第一、大醫(yī)院是不堪重負(fù)的，沒有辦法去接待這么多的病人，另外經(jīng)費(fèi)，資金會(huì)崩盤，大家的利益都受損，應(yīng)該是客觀去理解這個(gè)統(tǒng)籌層次的提高和分級(jí)診療制度的結(jié)合�！�
實(shí)際上，整合前的兩種醫(yī)保制度還存在著重復(fù)收費(fèi)，重復(fù)建設(shè)的弊病。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院信息研究所基層衛(wèi)生婦幼保健研究室副主任朱坤說：“像一些讀書的小孩，離開本鄉(xiāng)、本縣到外面去讀書了，他可能要參加本地的新型新村合作醫(yī)療，因?yàn)橛猩婕暗絺�(gè)人繳費(fèi)的，所以他個(gè)人可能需要繳100多塊錢。而另外一方面，在城鎮(zhèn)這一塊兒，又把他作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療參保對(duì)象�！�
人社部社保研究所醫(yī)療保險(xiǎn)研究室主任王宗凡認(rèn)為：“這是重復(fù)參保，導(dǎo)致重復(fù)的補(bǔ)貼，是財(cái)政資源的浪費(fèi)。另外就是因?yàn)閮蓚�(gè)制度分別運(yùn)行，它要分別建一套自己的經(jīng)辦系統(tǒng)，有自己的機(jī)構(gòu)，有一套各自的信息系統(tǒng)，跟醫(yī)院各自去結(jié)算，實(shí)際上在這里也浪費(fèi)了一些公共管理的成本�！�
整合之后，無論是個(gè)人繳費(fèi)還是財(cái)政補(bǔ)貼都會(huì)統(tǒng)一，重復(fù)參保繳費(fèi)和補(bǔ)貼的問題將不會(huì)存在。更有利的是，整合之后的醫(yī)�；饘U(kuò)大，這對(duì)于老百姓享受到的服務(wù)水平起到提升的作用。
而老百姓最關(guān)心的還是繳費(fèi)的問題，國務(wù)院 《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》發(fā)布之后，其中“適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重”這句話引發(fā)熱議。這要?jiǎng)永习傩盏腻X袋子的事可是大事，來聽聽專家怎么說。
問題三 個(gè)人繳費(fèi)要提高?
無論是整合前的兩種還是整合后變?yōu)橐环N，醫(yī)保都是一種保險(xiǎn)，和我們的車險(xiǎn)、壽險(xiǎn)一樣，需要付費(fèi)購買。繳費(fèi)是必須的，但是為什么整合之后個(gè)人繳費(fèi)要提高呢?
吳光介紹：“咱們看一看現(xiàn)在城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資的結(jié)構(gòu)。2007年的時(shí)候，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)40塊錢，其中財(cái)政補(bǔ)助繳費(fèi)20塊錢，個(gè)人繳納20塊錢，各占一半;到了2014年，人均籌資400塊錢，其中財(cái)政補(bǔ)320塊錢，財(cái)政的補(bǔ)助從當(dāng)初的占一半，到了80%。這樣的話在社會(huì)保險(xiǎn)的這種籌資責(zé)任里，財(cái)政和個(gè)人的責(zé)任就有點(diǎn)失衡了�！�
從數(shù)據(jù)上看，個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)在逐年增長，但是增幅最大的是政府的財(cái)政補(bǔ)貼，之所以要提高個(gè)人的比例，還有著很多的客觀原因。
朱坤認(rèn)為：“現(xiàn)在中國60歲以上的老年人，占的比例是15%，有2億人左右，這是很龐大的數(shù)字，這是第一個(gè)問題。第二個(gè)就是跟人口老齡化伴隨的一個(gè)問題是什么呢?就是疾病發(fā)生了一些變化，以前我們是以急性病或者是以傳染病為主，現(xiàn)在高血壓、糖尿病、腫瘤的發(fā)病率非常高，這些疾病譜變化帶來了什么?就是醫(yī)療費(fèi)用比較快速地上升�！�
人口結(jié)構(gòu)的變化，疾病類型的變化導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的大幅增長，想要靠財(cái)政來覆蓋除了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保之外，約10億城鄉(xiāng)居民百分之八十的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，還想要維持報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)，得到更好更方便的醫(yī)療服務(wù)，這顯然是不可持續(xù)的，花多大錢辦多大事，等到醫(yī)�；鹑氩环蟪錾踔帘辣P，受損失的將是每一個(gè)參保人。
顧雪非說：“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的原則是互助共濟(jì)，也就是說大家都出錢，但是誰生病誰需要用這個(gè)錢的時(shí)候，就使用這個(gè)基金，實(shí)際上它是一個(gè)什么樣的制度呢?是健康的人幫助生病的人，是這樣的一個(gè)制度。如果大家都不繳費(fèi)的話，那么這樣的制度就沒有辦法維持。”
兩保整合是一個(gè)系統(tǒng)工程，全社會(huì)關(guān)心，也涉及到全體成員利益。今天的節(jié)目中只是解讀了大家關(guān)注度高的部分問題，大量的工作還需要各地醫(yī)保主管部門真正從群眾利益出發(fā)，設(shè)計(jì)好真正惠民利民的實(shí)施方案。從全局的角度來看，這次醫(yī)保的改革只是醫(yī)改的一部分，除了醫(yī)保，我們還需要對(duì)醫(yī)療、醫(yī)藥進(jìn)行改革，做到三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，綜合改革，通過各方的努力，持續(xù)的去深化醫(yī)改，才有可能更快地實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的改革目標(biāo)。
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