2015年北京市退休職工醫(yī)保報銷比例
北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中的“一老”和無業(yè)居民的住院報銷比例提至70%，最高支付限額提至17萬。至此，北京市所有城鎮(zhèn)居民住院報銷水平實現(xiàn)統(tǒng)一。
“一老”和無業(yè)居民住院醫(yī)療費用報銷比例由原先的60%調(diào)整為70%;一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，住院最高支付限額由原來的15萬元提高到17萬元。
“一老”和無業(yè)居民在明年1月1日前發(fā)生的住院醫(yī)療費用還是按照原規(guī)定執(zhí)行，1月1日后發(fā)生的住院醫(yī)療費用按新規(guī)執(zhí)行。上述兩項調(diào)整將進(jìn)一步提高“一老”和無業(yè)居民的醫(yī)療待遇水平，減輕他們的大額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
該政策惠及參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的全部“一老”和無業(yè)居民，約25萬人，減輕群眾負(fù)擔(dān)約1億元。
從2010年5月1日起，北京醫(yī)保報銷比例做了最新的調(diào)整。職工和退休人員在社區(qū)門診醫(yī)療報銷比例提至90%;職工醫(yī)保年度報銷封頂線達(dá)到30萬;“一老”年度支付上限升至15萬。
北京醫(yī)保報銷比例的詳細(xì)規(guī)定：
(一)在三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用：
1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%;
2.超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%;
3.超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%。
(二)在二級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用：
1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付87%，職工支付13%;
2.超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付92%，職工支付8%;
3.超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。
(三)在一級醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費用：
1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%;
2.超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%;
3.超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。
(四)退休人員個人支付比例為職工支付比例的60%。
大額醫(yī)療費用互助資金對符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的大額醫(yī)療費用按照下列辦法支付：
(一)職工在一個年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費用累計超過1800元的'部分，大額醫(yī)療費用互助資金支付50%，個人支付50%。
(二)退休人員在一個年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費用累計超過1300元的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費用互助資金支付70%，個人支付30%;70周歲以上的退休人員，大額醫(yī)療費用互助資金支付80%，個人支付20%。
(三)大額醫(yī)療費用互助資金在一個年度內(nèi)累計支付職工和退休人員門診、急診醫(yī)療費用的最高數(shù)額為2萬元。
(四)職工和退休人員在一個年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額(不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個人負(fù)擔(dān)部分)的住院醫(yī)療費用，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用，大額醫(yī)療費用互助資金支付70%，個人支付30%。但大額醫(yī)療費用互助資金在一個年度內(nèi)累計支付最高數(shù)額為10萬元。
對于北京醫(yī)保報銷比例調(diào)整的特點，北京市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險處工作人員楊晶曾向媒體這樣透露：在2001年到2006年之間主要是解決退休人員的醫(yī)療待遇，降低門診醫(yī)療費用的起付線標(biāo)準(zhǔn)，由原來的1500元降低到1300元，同時還降低了退休人員的補充醫(yī)療保險，退休人員在三級醫(yī)院的報銷比例可以達(dá)到96%。而近幾年主要考慮在職職工的醫(yī)療待遇水平提高，放開了在職職工門診慢性病開藥量，降低了在職職工門診報銷起付標(biāo)
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