醫(yī)學影像學面試真題分享！

時間：2023-01-08 12:01:08 綜合指導(dǎo) 我要投稿

相關(guān)推薦

醫(yī)學影像學面試真題分享！

　　胸肺部

醫(yī)學影像學面試真題分享！

　　1、胸部影像學檢查常采用哪些方法?

　　二、拍片(正、側(cè)位) 三、高仟伏拍片四、體層攝影

　　六、CT 七、MRI

　　2、肺部病變的基本X線表現(xiàn)有哪些?

　　其形態(tài)與肺葉一致，邊緣銳利，并可見支氣管氣象

　　表現(xiàn)為邊緣銳利，密度極高形狀不一，大小不等的斑點狀或斑塊狀影

　　2、薄壁空洞：空洞壁厚<3mm，邊界清楚，內(nèi)壁光滑的圓形透光區(qū)。3、厚壁空洞：壁厚>3mm，空洞呈圓形或不規(guī)則，周邊有或無實變區(qū)，內(nèi)壁光滑整齊或凸凹不平，洞內(nèi)可有或無氣液平面

　　分葉狀，邊界不銳利，可有短細毛或臍凹征，中心可發(fā)生壞死

　　3、一側(cè)胸腔均為密實影，應(yīng)考慮哪幾種病的可能?在鑒別時應(yīng)從哪幾個方面進行分析?

　　二、一側(cè)性肺實變三、一側(cè)性肺不張四、一側(cè)性胸膜肥厚粘連五、先天性

　　一側(cè)肺不發(fā)育六、一側(cè)性肺硬變

　　二、橫膈高低三、肋間隙寬窄四、胸廓大小五、在平片上觀

　　察有無支氣管氣象六、在體層片上觀察主支氣管是否通暢七、結(jié)合臨床其它資料

　　4、支氣管肺癌(中心型)的直接、間接X線征象有哪些?

　　2、支氣管內(nèi)息肉樣充盈缺損

　　3、支氣管壁增厚，管腔狹窄或阻塞，呈鼠尾狀或杯口狀

　　2、阻塞性肺炎：反復(fù)發(fā)作，吸收緩慢的滲出性病變

　　3、阻塞性肺氣腫：被阻塞肺葉含氣量增加，透亮度增高

　　5、大葉性肺炎的典型X線表現(xiàn)?

　　按照病變形態(tài)變化的過程，通常分成充血期，肝變期或?qū)嵶兤诩跋⑵�，可累及肺葉的大

　　部或全部。前者表現(xiàn)為密度均勻，邊緣模糊的陰影后者表現(xiàn)為密度均勻的大片致密影。邊緣清楚，以葉間裂為界，其形狀與肺葉，輪廓一致，其內(nèi)可見支氣管氣象。不同大葉性肺炎的形態(tài)，各不相同。 6、急性血性播散型肺結(jié)核的典型X線表現(xiàn)?

　　致，邊界清楚的粟粒狀結(jié)節(jié)影。兩肺紋理顯示不清。

　　肺結(jié)核，經(jīng)典的肺結(jié)核表現(xiàn)為原發(fā)性肺結(jié)核，血行播散行肺結(jié)核，繼發(fā)性肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎，肺結(jié)核的基本x線表現(xiàn)包括云絮狀陰影，肺段，肺葉或一側(cè)肺陰影，結(jié)節(jié)狀陰影，球狀或腫快陰影，空洞影，條索狀，星狀陰影及鈣化陰影。

　　7、支氣管擴張的影像學表現(xiàn)?

　　支氣管擴張分囊狀，柱狀和混合型擴張，診斷時一是要確定支擴的有無，二是確定其范圍。沿支氣管走行的囊狀影，并且周圍可發(fā)現(xiàn)伴行的較細血管影則診斷不困難，X線病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時可見支氣管呈柱狀增粗或"軌道征"，典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影，其間夾有液平面的囊區(qū)。需要鑒別的是多發(fā)支氣管囊腫和其他彌漫性囊性病變，后者一般沒有伴血管影，如果病變內(nèi)有氣液平面則說明支擴合并感染，另外，在胸下區(qū)如果出現(xiàn)典型的小葉中央性圓形影，則應(yīng)考慮細支氣管擴張的存在。 - 1 -

　　8、肺膿腫的影像學表現(xiàn)?

　　早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊。隨著病情進展，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇�，在實變陰影中可見支氣管充氣征，肋膈角可有少量胸腔積液，在消散期，X線顯示炎性浸潤逐漸吸收，可有片狀區(qū)域吸收較快，呈現(xiàn)“假空洞”征，多數(shù)病例在起病3~4周后才完全消散。老年患者病灶消散較慢，容易出現(xiàn)吸收不完全而成為機化性肺炎。

　　9、肺癌的影像學表現(xiàn)?

　　中心型肺癌肺門區(qū)腫塊陰影，腫塊陰影密度一般較均勻。①局限于粘膜，未構(gòu)成支氣管的狹窄及阻塞者，X線上可無陽性表現(xiàn)。②導(dǎo)致支氣管狹窄，可出現(xiàn)一側(cè)或葉的肺氣腫。深呼氣位照片易于顯示。③致支氣管狹窄，造成分泌物引流不暢，則出現(xiàn)阻塞性肺炎。④致支氣管阻塞則出現(xiàn)阻塞性肺不張。另外，癌瘤向支氣管外蔓延，形成肺門區(qū)腫塊。右上葉肺癌可出現(xiàn)典型的橫“S”征。⑤主要向支氣管管外蔓延，在肺門區(qū)形成腫塊及結(jié)節(jié)，邊緣多呈分葉狀或欠規(guī)則。右側(cè)者可示肺門角消失。 ⑥支氣管體層示支氣管壁不規(guī)則增厚，管腔局限性不規(guī)則狹窄甚至截斷�？梢娷浗M織腫塊。⑦支氣管造影示管腔對稱性或不規(guī)則狹窄，支氣管阻斷及杯口樣充盈缺損。

　　周圍型肺癌基本征象為腫塊，包括腫快邊緣分葉征毛刺，腫快內(nèi)小泡征和空洞，有胸膜凹陷征，分葉及臍凹，較大支氣管受累可表現(xiàn)為肺內(nèi)腫塊陰影與肺段不張或阻塞性肺炎并存。

　　10、肺氣腫的X線表現(xiàn)?

　　肺氣腫X射線檢查表現(xiàn)為胸腔前后徑增大，胸骨前突，胸骨后間隙增寬，橫膈低平，肺紋理減少，肺野透光度增加，懸垂型心臟，肺動脈及主要分支增寬，外周血管細小。

　　11、氣胸的X線表現(xiàn)?

　　氣胸在x線平片上主要表現(xiàn)為患側(cè)胸廓飽滿，胸壁內(nèi)側(cè)可見無肺紋理的透亮區(qū)，在透亮區(qū)內(nèi)側(cè)可見被壓縮的肺邊緣，由于胸腔內(nèi)氣體的多少不同。肺被壓縮的程度也不同。當胸腔內(nèi)同時有液體時，既表現(xiàn)為液氣胸。如果緩和有外傷史，還應(yīng)注意有無肋骨骨折和肺出血、肺挫裂傷。

　　胃腸道系統(tǒng)

　　1、根據(jù)什么特點可將消化系統(tǒng)器官分為兩大類?各器官分屬哪一類?

　　臟器。食道，胃，十二指腸，大、小腸以及膽道系統(tǒng)屬于中空臟器。

　　2、消化道實質(zhì)和空腔兩大類器官各主要采用何種檢查方法及造影?

　　振用釓類造影劑增強。

　　3、良惡性潰瘍X線征象鑒別。

　　惡性潰瘍龕口癌組織侵潤，形成環(huán)堤不隨意加壓，改變形態(tài)或多個癌結(jié)節(jié)形成指壓痕，尖角征。

　　4、食管異物與氣管異物的鑒別

　　形，側(cè)位觀呈條狀。氣

　　管異物則相反，因氣管半環(huán)狀軟骨缺口處朝向后方，故異物最大徑朝前后方向。正位觀異物呈長條狀，而側(cè)位觀呈圓幣形。

　　5、空腸、回腸、大腸梗阻的鑒別?如何根據(jù)平片診斷高低位腸梗阻?

　　- 2 -

　　大腸梗阻管徑擴張最著，其內(nèi)可見齒狀半月襞。高位腸梗阻主要表現(xiàn)為左中上腹多個氣液平，胃內(nèi)亦見液平，右中下腹及盆腔腸曲無氣或少氣。低位腸梗阻，表現(xiàn)為全腹部多個階梯狀氣液平

　　6、食管裂孔疝的分型?

　　食管裂孔疝指部分胃經(jīng)膈食管裂孔進入胸腔，常與反流性食管炎合并存在。按形態(tài)分型：短食管裂孔疝，滑動型食管裂孔疝，食管旁型食管裂孔疝，混合型食管裂孔疝。

　　7、胃癌的一般X線表現(xiàn)?

　　早期胃癌的X線表現(xiàn)為局限性淺洼的充盈缺損，基底廣，表面呈顆粒狀;或呈現(xiàn)一龕影，邊緣不規(guī)則呈鋸齒狀，向其集中的黏膜有中斷、變形或融合現(xiàn)象;或黏膜有灶性積鋇、胃小區(qū)模糊不清等征象。

　　進展期胃癌的X線表現(xiàn)。凸入胃腔的腫塊，表現(xiàn)為較大而不規(guī)則的充盈缺損。潰瘍型癌主要發(fā)生在腫塊之上，故其龕影位于胃輪廓之內(nèi)，龕影直徑常大于2.5cm，邊緣不整齊，可示半月征;龕影周圍因癌性浸潤而使邊緣不整齊，并為一圓形較透明帶所環(huán)繞，稱環(huán)堤征，鄰近黏膜僵直，蠕動消失，無皺襞聚合或見皺襞中斷。胃壁僵直失去蠕動是浸潤型癌的 X線特點。浸潤廣泛僅累及胃竇時，則胃竇狹窄、固定、呈漏斗狀，或有肩胛征;如累及全胃，則呈固定、腔小無蠕動的皮革狀胃。

　　8、結(jié)腸憩室和結(jié)腸息肉的影像學表現(xiàn)?

　　適宜用鋇灌腸方法檢查，憩室容易發(fā)生于結(jié)腸帶邊緣系膜側(cè)血管入腸壁處，采用多角度觀察，憩室表現(xiàn)為突出于腸壁外的圓球狀，瓶狀，柱狀，環(huán)狀或半月狀陰影，當鋇劑通過后，遺留于憩室內(nèi)的鋇劑呈小囊狀或一串葡萄狀影，雙對比造影檢查憩室呈水泡樣征象，且可見到其中的氣液平面。

　　結(jié)腸息肉表現(xiàn)為結(jié)腸腔內(nèi)境界光滑銳利的圓形充盈缺損，有時也可呈分葉狀或絨毛狀，若息肉帶蒂，壓迫象可見蒂影，若為長蒂壓迫下可見移動。

　　9、食管癌的X線及CT表現(xiàn)?

　　早期食管癌(食道癌)X線鋇餐造影的征象有：黏膜皺襞增粗，迂曲如虛線狀中斷，或食管邊緣毛刺狀;小充盈缺損;小潰瘍龕影;局限性管壁僵硬或有鋇劑滯留。中晚期病例可見病變處管腔不規(guī)則狹窄、充盈缺損、管壁蠕動消失、黏膜紊亂、軟組織影以及腔內(nèi)型的巨大充盈缺損而管腔變寬的矛盾現(xiàn)象，其近端有輕至中度的擴張和鋇劑潴留。

　　食管CT掃描檢查可清晰顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系。如食管厚度>5mm，與周圍器官分界模糊，表示有食管病變存在。CT掃描可充分顯示食管癌病灶大小，腫瘤外侵范圍及程度，有助于確定外科手術(shù)方式，放療的靶區(qū)及放療計劃。但CT掃描難以發(fā)現(xiàn)早期食管癌。

　　顱腦系統(tǒng)

　　1、腦梗塞的影像學表現(xiàn)?

　　腦梗塞是急性腦血管閉塞引起的腦組織缺血性壞死，病理上分為缺血性，出血性和腔隙性腦梗死。缺血性腦梗死主要表現(xiàn)為閉塞血管供應(yīng)區(qū)內(nèi)低密度病變，增強掃描可出現(xiàn)腦回狀強化。出血性腦梗死是在缺血性腦梗死基礎(chǔ)上而同時發(fā)生梗死區(qū)內(nèi)的出血，主要ct表現(xiàn)為大片狀低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)斑點狀或斑片狀高密度灶。腔隙性腦梗死為腦穿支小動脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性梗死，表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)，丘腦及腦干等部位斑點狀低密度灶，直徑一般小于1cm。

　　2、腦出血的影像學表現(xiàn)?

　　腦出血主要是指高血壓性腦出血，動脈瘤破裂出血，腦血管畸形出血，高血壓性腦出血根據(jù)病程可分為急性期，吸收期及囊變期，ct平掃急性期的表現(xiàn)是邊界清楚，密度均勻的餓團狀高密度灶。血腫周圍有低密度水腫帶圍繞，并產(chǎn)生占為效應(yīng)。出血吸收期血腫邊緣密度減低，邊緣變模糊，高密度血腫呈向心性縮小，而周圍低密度帶增寬，囊變期原血腫變?yōu)槟X脊液密度的囊腔即軟化灶。

　　3、腦腫瘤的影像學表現(xiàn)?

　　腦膜瘤的典型CT表現(xiàn)多為高密度，邊緣清晰，球形或分葉病灶，且而顱骨，大腦鐮與小腦幕相連。灶周無水腫，或輕度水腫。增強掃描時一般表現(xiàn)均質(zhì)明顯強化，可有腦膜尾征。

　　- 3 -

　　星形細胞瘤分1-4級，毛細胞星形細胞瘤屬于1級，低級，間變性和多形性膠質(zhì)母細胞瘤則分別為2---4級。

　　垂體瘤ct掃描腫瘤呈邊界光滑略高密度的腫塊，較大腫瘤可發(fā)生出血或中心壞死，囊變，腫瘤常入蝶鞍，可見蝶竇內(nèi)軟組織塊影，增強檢查可見腫瘤呈現(xiàn)均一明顯強化，卒中部分無強化。

　　聽神經(jīng)瘤ct平掃上腫瘤為圓形或分葉狀略底密度或等密度腫塊，邊界清楚，與巖骨后緣緊密相連，兩者夾角呈現(xiàn)銳角。

　　腦轉(zhuǎn)移瘤ct平掃表現(xiàn)為底，等或高密度影，邊界清楚，周圍有廣泛水腫，幕下者多無水腫，單發(fā)大的轉(zhuǎn)移瘤常有壞死及囊變，增強檢查病灶多為明顯均勻強化或環(huán)狀強化。

　　4、腦挫裂傷的影像學表現(xiàn)?

　　平掃，腦挫裂傷表現(xiàn)為高密度和低密度影，有占為效應(yīng)，常伴有骨折。腦挫裂傷發(fā)生的部位著力點及其附近也可發(fā)生于對沖部位腦組織，ct典型表現(xiàn)為相鄰部位低密度水腫區(qū)出現(xiàn)多發(fā)，散在斑點狀高密度出血灶，且可融合，同時應(yīng)注意臨近結(jié)構(gòu)有無占為效應(yīng)。

　　5、腦膿腫的影像學表現(xiàn)?

　　腦膿腫的ct表現(xiàn)依膿腫發(fā)生階段而異，在急性化膿性腦炎階段，病灶表現(xiàn)為邊界模糊的低密度區(qū)，這與炎性細胞浸潤使腦組織充血，水腫有關(guān)，有占為表現(xiàn)，低密度區(qū)增強后不強化;腦膿腫形成階段可見低密度區(qū)周邊等密度完整或不完整，規(guī)則或不規(guī)則的環(huán)行膿腫壁影，膿腫壁外側(cè)又為低密度腦水腫區(qū)，膿腫可為多腔，子膿腫形成或化膿區(qū)多中心壞死，膿腔又未完全融合。增強檢查，膿腫壁典型者呈完整，薄壁，厚度均一的明顯環(huán)狀強化，多腔膿腫為多個相連的環(huán)狀強化。

　　骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)

　　1、骨巨細胞瘤的影像學表現(xiàn)?

　　好發(fā)部位為股骨下端和脛骨上端，骨骺處有局限的囊性改變，一般呈溶骨性破壞，也可有“肥皂泡”樣改變，其擴展一般為軟骨所限。不破入關(guān)節(jié)，少有骨膜反應(yīng)，腫瘤范圍清楚，初發(fā)時病變在骨骺內(nèi)旁側(cè)，發(fā)展后可占骨端的全部，骨皮質(zhì)膨脹變薄，有的可以穿破，進入軟組織

　　2、脊柱結(jié)核的影像學表現(xiàn)?

　　X線攝片主要為骨質(zhì)疏松和松質(zhì)骨的骨質(zhì)破壞。附件較少累及。由于骨質(zhì)破壞，椎體常塌陷，變扁或呈楔形。早期征象表現(xiàn)在大多數(shù)病例先有椎旁陰影擴大、隨著椎體前下緣受累、有椎間變窄、椎體骨質(zhì)稀疏，椎旁陰影擴大和死骨等，側(cè)位脊柱拍片可見脊柱生理弧度改變。出現(xiàn)后突畸形。

　　3、以股骨頸骨折為例，試簡述骨折常見的并發(fā)癥X線表現(xiàn)：

　　a骨折延遲愈合或不愈合;X線表現(xiàn)為骨痂出現(xiàn)延遲，稀少或不出現(xiàn)，骨折線消失延緩或長期存在 b假關(guān)節(jié)形成：X線表現(xiàn)斷端骨質(zhì)濃密，兩側(cè)斷端之間有明顯透亮線

　　c骨折畸形愈合：X線表現(xiàn)為骨成角，旋轉(zhuǎn)，縮短畸形

　　d外傷后骨質(zhì)疏松 e骨、關(guān)節(jié)感染;為急慢性骨、關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)

　　f骨缺血性壞死：股骨頭密度增高，變形

　　g關(guān)節(jié)強直：多為關(guān)節(jié)周圍粘連所致，常伴骨質(zhì)疏松和軟組織萎縮

　　h關(guān)節(jié)退行性變：為慢性骨傷后改變

　　i骨化性肌炎：骨折后軟組織內(nèi)不同程度鈣化

　　4、肺源性心臟病的X線表現(xiàn)?

　　除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺動脈高壓征，如右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07;肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm;右心室增大征，皆為診斷肺心病的主要依據(jù)。個別病人心力衰竭控制后可見心臟外影有所縮小。

　　5、高血壓性心臟病的X線表現(xiàn)?

　　主動脈除擴張，主動脈延伸迂曲，主動脈弓上緣可達或超過胸鎖關(guān)節(jié)水平，主動脈結(jié)明顯向左突出，心腰顯示凹陷，成為典型的“主動脈型心臟”。多年高血壓后左室有向心性肥厚，故早期不易看出。 - 4 -

　　超聲方面

　　1、慢性胰腺炎的聲象圖有何特點?

　　答：(1)胰腺體積略增大或在正常范圍內(nèi)。

　　(2)胰腺外形不規(guī)則，輪廓比較模糊，常與周圍結(jié)構(gòu)分界不清。

　　(3)胰腺內(nèi)部回聲增多，增強，分布不均勻。

　　(4)胰管擴張或增粗，有時呈囊狀改變，可出現(xiàn)扭曲現(xiàn)象。

　　(5)慢性胰腺炎如有急性發(fā)作，可在上述圖象的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性胰腺炎聲像圖的變化。

　　(6)胰腺局部如出現(xiàn)無回所聲暗區(qū)，表示有假性囊腫形成。

　　2、肝癌聲像圖有何特點?

　　聲像圖特點有：(1)病灶多為圓形或橢圓形，邊界清晰;(2)病灶內(nèi)部回聲不一，但以低回聲多;(3)病灶大多數(shù)有聲暈，內(nèi)部有纖細帶狀回聲分隔，似鑲嵌結(jié)構(gòu);(4)腫塊后方可有回聲增強現(xiàn)象，但程度較囊腫后方回為聲低;(5)腫塊可有側(cè)方聲

　　3、急性膽囊炎聲象圖有何特征?

　　答：(1)膽囊體積增大;(2)膽囊壁彌漫性增厚，呈“雙邊”征;(3)膽囊透聲差;(4)大部分患者可在膽囊頸部找到嵌頓結(jié)石;(5)超聲莫菲氏征陽性。

　　4、胰腺假性囊腫聲象圖有何特點?

　　答：(1) 在脊柱前方或左上腹可見了囊性包塊。其外形規(guī)則。(2) 囊壁光滑，其后上方與胰腺體、尾部相連。(3)囊腔內(nèi)為無回聲暗區(qū)，偶爾見有散在性小點狀回聲。(4) 周圍臟器受壓移位。

　　5、簡述超聲造影技術(shù)的臨床應(yīng)用價值。

　　答：a 提高血管的顯示率，更真實、準確地顯示血流的分布、血管的走形、管徑的大小和管腔內(nèi)的情況;b作為示蹤劑，可以研究組織和器官的灌注情況;c了解腫瘤的血流狀況，對腫瘤血管顯示更準確、更完全，并可以幫助鑒別腫瘤的類型;d幫助篩選介入性治療的患者，制定治療方案，監(jiān)測治療效果。

　　其它基本題型

　　1、簡述醫(yī)用X線特性

　　X線是一種電磁波，具有穿透性;熒光效應(yīng);攝影效應(yīng)和生物效應(yīng)。其穿透性與物質(zhì)密度，厚度和X線波長有關(guān)，熒光效應(yīng)是透視檢查的基礎(chǔ);攝影效應(yīng)是X線攝影的基礎(chǔ);電離效應(yīng)涉及人體生物學方面的改變，是放射防護學和放射治療的基礎(chǔ)。

　　X線是一種波長很短的電磁波。醫(yī)用X線波長范圍是0.0080.031 nm。

　　(一)X線的特性

　　1、穿連性 X線的穿透力與球管電壓和被穿透物體的結(jié)構(gòu)(厚度和密度)有關(guān)。是X線成像的基礎(chǔ)。

　　2、熒光效應(yīng) X線作用于熒光物質(zhì)使X線轉(zhuǎn)化為波長較長的可見熒光。足X線透視榆查的基礎(chǔ)。

　　3、感光效應(yīng) X線可使涂有溴化銀的膠片感光形成潛影，經(jīng)顯、定影處理后顯示影像。是X線攝影的基礎(chǔ)。

　　4、電離效應(yīng) X線通過任何物質(zhì)都可產(chǎn)生電離效應(yīng)。通過測量空氣電離程度可計鋒X線照射量。是放射計量學的基礎(chǔ)。

　　5、生物學效應(yīng) X線穿透生物體可使機體和細胞結(jié)構(gòu)發(fā)生生理和生物學改變。是放射防護掌和放射治療學的基礎(chǔ)。

　　2、簡述X線成像的基本原理

　　X線透過人體各種不同組織結(jié)構(gòu)時，它被吸收的程度不同所以達到熒光屏或X線片上的X線量有差異。這樣可在熒光屏或X線片上形成黑白對比不同的影象。

　　3、試從X線表現(xiàn)特點敘述良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷

　　- 5 -

　　生長情況：良性生長緩慢不侵及鄰近組織，但可使之壓迫性破壞;惡性生長迅速，侵及臨近組織器官

　　局部骨變化：良性呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹能保持其連續(xù)性;惡性呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊，邊緣不整，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺損，可有腫瘤骨形成

　　周圍軟組織變化：良性多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，邊緣清晰。惡性多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破壞;惡性長入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清

　　血管造影：良性血管分化正常，可見腫瘤壓迫血管，使之牽拉，移位;惡性可見腫瘤血管多而紊亂，腫瘤染色及動靜脈瘺，同時還可見供血動脈增粗及血管侵蝕變僵硬，邊緣破壞等征象

　　1. 骨質(zhì)疏松：1.)骨質(zhì)疏松：指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機成分和鈣鹽都減少，有機成分和鈣鹽含量比例仍正常。組織學是骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴大和骨小梁減少，X線表現(xiàn)骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少，骨小梁間隙增寬，在嚴重時，椎體變扁上下緣內(nèi)凹如魚椎骨狀。CT表現(xiàn)和征象與X線基本相同。MRI除骨外形改變由于骨小梁變細和數(shù)量減少以及黃髓的增多，骨髓在T1Wl和T2Wl信號增高。炎癥、外傷為邊緣模糊的長T1、長 T2信號影。

　　廣泛性骨質(zhì)疏松由于成骨減少，老年、營養(yǎng)代謝或內(nèi)分泌障礙，

　　局限性見廢用、骨折后、感染、腫瘤。

　　2. 關(guān)節(jié)破壞：是關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織侵犯、代替所致。X線：累及軟骨時，間隙變窄，在累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)時可見破壞和缺損，嚴重時可半脫位和變形。CT可顯示關(guān)節(jié)軟骨下的破壞可清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)破壞。MRI早期軟骨表面毛糙、凹凸不平、表層缺損，嚴重低信號的骨性關(guān)節(jié)面中斷不連續(xù)。

　　關(guān)節(jié)破壞時診斷關(guān)節(jié)疾病的重要依據(jù)。炎癥：破壞廣泛。結(jié)核：破壞呈蟲蝕類風濕：破壞呈小囊狀。

　　3.腦瘤定位征：(2.5)。

　　顱內(nèi)腫瘤定位征：(1)局限性顱骨變化骨質(zhì)增生或破壞多見于腦膜瘤，巖骨尖破壞多見于三叉神經(jīng)瘤，內(nèi)耳道擴大多見于聽神經(jīng)瘤。(2)蝶鞍改變;鞍內(nèi)型、氣球樣膨大，見于垂體瘤;蝶鞍上型鞍變平，鞍背縮短，見于鞍上腫瘤;鞍旁骨質(zhì)改變雙蝶底，前床突上翹或破壞，見于鞍旁腫瘤。(3)根據(jù)鈣化初步判斷病變部位和性質(zhì)，根據(jù)松果體鈣化的移位情況可推斷腫瘤的大致部位。

　　4. 肺實變(灶性、肺段、大葉陰影)：指終末細支氣管以遠的含氣腔隙肺泡內(nèi)的空氣被病理性液體、蛋白、細胞或組織所替代。多見于各種急性炎癥、滲出性肺結(jié)核、肺出血、及肺水腫。X線檢查：實變范圍可大可小，多數(shù)連續(xù)的肺泡發(fā)生實變，則形成單一的片狀致密影;多處不連續(xù)的實變，隔以含氣的肺組織，則形成多個灶性影，邊界模糊。如實變可見占據(jù)一個肺段或整個肺葉。當時變擴展致肺門附近，在實變區(qū)內(nèi)可見含氣的支氣管分支影，稱空氣支氣管征。

　　5. 心胸比率：是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。心影最大橫徑是心影左右緣最突出一點至胸廓中線垂直距離之和。胸廓最大橫徑是在右膈頂平面兩側(cè)胸廓肋骨內(nèi)緣間連線的長度。正常成人心胸比例≤0.5。二.簡答題：(每題 10 分，共分

　　1. 簡述肺部良、惡性腫塊的X線鑒別診斷?

　　肺內(nèi)良惡性腫塊的鑒別診斷?

　　良性：(1).大�。耗[塊多在三厘米以下

　　(2).形態(tài)：圓形或橢圓形陰影，邊緣銳利，無毛刺，少數(shù)有分葉

　　(3).密度：密度上均勻，腫塊內(nèi)出現(xiàn)鈣化或脂肪組織

　　- 6 -

　　(4).增強：不強化、輕度強、化環(huán)狀強化或明顯強化

　　(5).周圍：有衛(wèi)星病灶、過渡充氣、纖維條索

　　(6).胸膜：近胸膜處有粘連帶及胸膜增厚

　　惡性：(1).大�。翰欢�

　　(2).邊緣：多數(shù)腫塊邊緣清楚，有分葉或切跡

　　(3).中心(小)：腫塊內(nèi)可有一至二毫米的空泡征及空氣支氣管證，對診斷肺腺癌有重要價值

　　(4).中心(大)：腫塊可發(fā)生偏心空洞，內(nèi)緣不整并有結(jié)節(jié)多見鱗癌

　　(5).強化：實性部分中度強化，壞死部分不規(guī)則不強化

　　(6).周圍：放射狀、短而細的毛刺

　　(7).胸膜：近胸膜處可見臟層胸膜向腫塊凹陷

　　(8)肺門：腫塊近肺門側(cè)可見紊亂聚擾的血管影

　　(9).支氣管：可見支氣管直達腫塊邊緣，呈截斷或管壁增厚變窄

　　(10).轉(zhuǎn)移或(和)浸潤征象

　　2.簡述左心室增大的X線表現(xiàn)?后前位;左心緣向左增大延伸，相反搏動點上移，心尖向下、向外移位。左前斜左心緣向后凸出，左前斜;轉(zhuǎn)到60度時左心室仍與脊椎重疊，室間溝前移。左側(cè)位;心后下緣膈上食管前間隙消失，心后膈上脊柱前間隙變窄甚至消失

　　四.論述題：(每題 15 分，共分)

　　腎癌的CT表現(xiàn)?

　　腎癌CT檢查;腎實質(zhì)內(nèi)腫塊，較大可突向腎外，腫塊密度可較均勻(2.5)，低或類似周圍腎實質(zhì)(2.5)，偶爾為略高或不均勻，少數(shù)腫塊內(nèi)可見點狀或不規(guī)則鈣化灶。增強檢查早期有明顯不均一強化(2.5)，其后因周圍腎實質(zhì)顯著強化而呈相對低密度。腫瘤向外侵犯，致腎周脂肪密度增高、消失和腎筋膜增厚;腎靜脈和下腔靜脈瘤栓時，管徑增粗，增強檢查其內(nèi)低密度充盈缺損;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為腎血管和/或腹主動脈周圍單個或多個類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)。

　　2.CT有那些優(yōu)點?何為CT平掃、何為強化掃描?

　　1.(1)優(yōu)點提高密度分辨能力，密度差別≤0.5%即可分辨。

　　(2).橫斷層掃描無組織結(jié)構(gòu)重疊，定位準確。

　　(3).密度量化，及組織密度數(shù)值顯示即CT值;避免肉眼觀察誤差。

　　(4).螺旋CT快速連續(xù)的三維容積掃描，一定長度范圍內(nèi)三維容積立體圖像重建，CTA、防內(nèi)鏡、CT灌注技術(shù)等。

　　2.CT平掃即不靜脈內(nèi)注射劑的掃描。

　　3. CT強化掃描即靜脈內(nèi)注射水溶性有機碘制劑再進行掃描。

　　3.脊柱結(jié)核的X線主要表現(xiàn)?脊椎結(jié)核X線脊椎結(jié)核占骨結(jié)核的40%，兒童、青年以腰椎多，好累及相臨兩個椎體。

　　椎體結(jié)核主要干酪性骨炎(1)引起松質(zhì)骨侵蝕破壞，椎體變扁或呈楔形。(2)椎間隙變窄或消失椎體嵌入融合。(3)干酪樣物質(zhì)流入軟組織形成冷膿腫。腰大肌膿腫可見弧形突出。如下胸椎可呈梭形。頸椎咽后壁軟組織增厚，膿腫較久可鈣化。

　　主要X線表現(xiàn)：(1)椎體破壞變形，(2)椎間隙變窄(3)冷膿腫形成。應(yīng)同壓縮性骨折和轉(zhuǎn)移瘤鑒別

　　- 7 -

　　良惡性骨腫瘤的鑒別特點：