自主實(shí)習(xí)請假條

尊敬的                              ：

　　我因自主實(shí)習(xí)需要，特向您請假。我會在假期結(jié)束后及時(shí)返校。

　　實(shí)習(xí)單位名稱：                    

　　單位聯(lián)系人：          聯(lián)系電話：                 

　　請 假 時(shí) 間：   年  月 日 至   年  月 日

　　家長聯(lián)系電話：               

　　本人聯(lián)系電話：               

　　班主任簽字：          

請假人：           

時(shí)間：                

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