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醫(yī)院住院病人請假條

時間:2022-06-29 08:21:26 請假條 我要投稿

醫(yī)院住院病人請假條

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醫(yī)院住院病人請假條

醫(yī)院住院病人請假條1

住院部:

  患者(住床)因個人原因,需要臨時請假外出,請假時間為:xx年xx月xx日點分至xx年xx月xx日點分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護士強烈要求我留院,并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的意外風(fēng)險,院方已完善告知義務(wù),本人保證住院期間每天上午8:00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房,患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負,與醫(yī)院無關(guān)。

  請假人:

  與患者關(guān)系:

  聯(lián)系電話:

  xx年x月xx日

醫(yī)院住院病人請假條2

xx醫(yī)師:

  您好!

  鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。請假時間自今日x時至x月x日時返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以"掛空床"處罰,則本人愿意自費承擔(dān)所有住院費用,不再享受醫(yī);蛐罗r(nóng)合任何政策,包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān),一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。

  特此申請。

  患者:

  電話:

同意醫(yī)生:

  時間:xx年xx月xx日x時

醫(yī)院住院病人請假條3

尊敬的xx:

  我是xx科,患者xxx,住院xx號,因個人原因要求請假,離院后發(fā)生一切意外與院方無關(guān),后果自負。

  離院時間:xx年x月xx日x時xx分

  患者簽名:

  患者家屬簽名:

  醫(yī)護人員簽名:

  返院時間:xx年x月xx日x時xx分

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