家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請(qǐng)表
學(xué)生 本人 基本 情況
姓 名 性別 政治面貌 專業(yè)班級(jí) 出生年月 家庭人均年收入 民族 元 身份證號(hào)碼 學(xué)院(系) 在校聯(lián)系電話
學(xué) 生 陳 述 申 請(qǐng) 認(rèn) 定 理 由
學(xué)生簽字： 年 月 日
A.家庭經(jīng)濟(jì)一般困難 □ 。 民 主 評(píng) 議 推 薦 檔 次 B.家庭經(jīng)濟(jì)困難 □ 陳 述 理 由 評(píng)議小組組長(zhǎng)簽字： 年 月 日 經(jīng)學(xué)生所在院(系)提請(qǐng)，本機(jī)構(gòu)認(rèn)真 核實(shí)， □ 同意工作組和評(píng)議小組意見。 □ 不同意工作組和評(píng)議小組意見。 調(diào)整為 。
C.家庭經(jīng)濟(jì)特殊困難 □
貧困生證明D.家庭經(jīng)濟(jì)不困難 □
認(rèn) 定 決 定
院 (系) 意 見
經(jīng)評(píng)議小組推薦、本院(系)認(rèn)真審 核后， □ 同意評(píng)議小組意見。 □ 不同意評(píng)議小組意見。 調(diào)整為 。
國(guó)家 助學(xué) 貸款 管理 中心 意見
工作組組長(zhǎng)簽字： 年 月 日
負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日 (加蓋部門公章)
湖南工業(yè)大學(xué)學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查表
填表時(shí)間：
個(gè) 人 基 本 情 況 學(xué) 號(hào) 姓名 性別 民族 年級(jí) 宿舍 20 室 級(jí) 身份證號(hào) 所在學(xué)院 專業(yè)名稱 學(xué) 電 制 話
年 月
出生日期 政治面貌 生源地 寢 室
家 庭 基 本 情 況 家庭地址 郵編 稱謂 姓名 省(自治區(qū)、直轄區(qū)) 電話 年齡 市 縣 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)) 村 組
(區(qū)號(hào))-工作單位 職業(yè) 月總收入 健康狀況
家庭 總?cè)藬?shù) 家庭類型 打“√”
人均月收入 元
四年總學(xué)費(fèi) (不包括書本費(fèi)、住宿費(fèi)) 元
請(qǐng)如實(shí)填寫在經(jīng)濟(jì)上受到的各項(xiàng)社會(huì)資助 序 號(hào) 資助項(xiàng)目名稱 資助金額 起止日期 街道或鄉(xiāng)、鎮(zhèn)社會(huì) 救助所簽章
健全 單親 離異 重病 殘疾 孤兒 家 庭 經(jīng) 濟(jì) 情 況 簡(jiǎn) 述 學(xué)生 本人 簽字
1 2 3 4 5 6
負(fù)責(zé)人簽名： 聯(lián)系電話： 蓋章：
院系意見：
學(xué)生處意見：
負(fù)責(zé)人簽字：
公章： 年 月
負(fù)責(zé)人簽字： 日
公章： 年 月 日
家 庭 貧 困 證 明
XXXX學(xué)校：
貴校學(xué)生 其家長(zhǎng)屬本地居民，其家庭基本情況如下：
一、 家庭人口
人，家庭年收入 元;
二、 主要收入來(lái)源：
(填寫) ;
三、 目前家庭主要困難(勾選) ：
□收入來(lái)源單一
□勞動(dòng)力較少
□醫(yī)療支出較大
□其它
(填寫) ;
確屬貧困家庭，特此證明。
村委會(huì)(街道居委會(huì))或
鄉(xiāng)、鎮(zhèn)(含)或街道
家庭聯(lián)系人所在單位蓋章
民政部門蓋章
年 月 日
年 月 日
蓋章單位聯(lián)系電話：
蓋章單位聯(lián)系電話：
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