大學(xué)貧困證明表格模板
貧 困 證 明
學(xué)校: 院(系): 專業(yè): 班級:
學(xué)生本人基本情況 | 姓 名 | 性 別 | 出生年月 | 民 族 | |||||||||||||||
身份證 號 碼 |
政治面貌 |
入學(xué)前 戶 口 |
□城鎮(zhèn) □農(nóng)村 | ||||||||||||||||
家 庭 人口數(shù) |
畢業(yè) 學(xué)校 |
個人 特長 |
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孤 殘 | □是□否 | 單 親 | □是□否 | 烈士或優(yōu)撫對象子女 | □是□否 | ||||||||||||||
家庭通訊信息 | 詳細(xì)通訊地址 | ||||||||||||||||||
郵政編碼 | 聯(lián)系電話 | (區(qū)號)- | |||||||||||||||||
家庭成員情況 | 姓名 | 年齡 |
與學(xué)生 關(guān)系 |
工作(學(xué)習(xí))單位 | 職業(yè) | 年收入(元) | 健康狀況 | ||||||||||||
影響家庭經(jīng)濟(jì) 狀況有關(guān)信息 |
家庭人均年收入 (元)。學(xué)生本學(xué)年已獲資助情況 。 家庭遭受自然災(zāi)害情況: 。 家庭遭受突發(fā)意外事件: 。 家庭成員因殘疾、年邁而勞動能力弱情況: 。 家庭成員失業(yè)情況: 。家庭欠債情況: 。 其他情況: 。 |
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簽章 | 學(xué)生本人 | 學(xué)生家長或監(jiān)護(hù)人 | |||||||||||||||||
學(xué)生家庭所在地村委會或街道居委會 |
經(jīng)辦人簽字: 單位名稱: (加蓋公章) 年 月 日 |
學(xué)生家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門 |
經(jīng)辦人簽字: 單位名稱: (加蓋公章) 年 月 日 |
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民政部門信息 | 詳細(xì)通訊地址 | ||||||||||||||||||
郵政編碼 | 聯(lián)系電話 | (區(qū)號)- |
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