但是，如果事情并沒有你想象中那么順利呢?若你真的不幸住院而收到一大筆醫(yī)療費(fèi)用信要怎么做?又或是理賠程序是很順利但最終沒受到賠償(你覺得是不合理的回答)?很重要一點(diǎn)是有些步驟你必須要做才能讓獲得順利的、快捷的、以及正確的理賠。
以下是留學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)5類常見理賠問題及如何解決的方法：
1. 你已經(jīng)提交了理賠資料給保險(xiǎn)公司，但等了好久還沒收到回答
收不到保險(xiǎn)公司的回答的原因有很多，但最常見的是你的理賠資料其實(shí)從未提交給保險(xiǎn)公司!為避免這事發(fā)生，首先你需要聯(lián)系你看病的醫(yī)生或診所，確保他們已幫你提交了正確理賠的資料給正確的保險(xiǎn)公司。如果你看病當(dāng)天沒帶上你的保險(xiǎn)卡，他們很有可能不知道要把理賠資料發(fā)給誰。在這情況下，建議你向他們提供你的保單號(hào)，保險(xiǎn)公司的地址(在保險(xiǎn)卡上)，你也可以把你的保險(xiǎn)卡掃描并傳給保險(xiǎn)公司。有時(shí)候醫(yī)生或診所并不會(huì)幫你提交理賠資料，你就有需要自己動(dòng)手把資料給保險(xiǎn)公司。
然后，致電保險(xiǎn)卡上保險(xiǎn)公司的電話來確認(rèn)他們已收到理賠的資料。順便問他們有沒有缺資料或需要補(bǔ)充，并與他們確認(rèn)資料是正確無誤的。很多時(shí)候保險(xiǎn)公司在處理理賠之前需要你填理賠申報(bào)表(Claim Form)，建議大家最好填好這表格并發(fā)給保險(xiǎn)公司。
如果覺得自己英文或外語不夠好，不想打電話的話。其實(shí)網(wǎng)上也能提交理賠資料。很多保險(xiǎn)公司已推出網(wǎng)上理賠程序系統(tǒng)讓客戶隨時(shí)能查看他們理賠的狀況。網(wǎng)上理賠程序系統(tǒng)能告訴你缺了什系補(bǔ)充資料、你的理賠到哪個(gè)階段及你的醫(yī)療費(fèi)用覆蓋率等。建議使用你的留學(xué)保險(xiǎn)公司網(wǎng)上理賠程序系統(tǒng)(如果有提供) 。
小建議：若想加快理賠速度，可以把所有理賠資料電郵給保險(xiǎn)公司。這樣他們就能立刻獲得你的相關(guān)文件，同時(shí)電郵上的時(shí)間也能讓他們知道你什系時(shí)候發(fā)給他們的。
2. 你的理賠已處理了超過30天了
一般保險(xiǎn)公司需要30個(gè)工作天來處理理賠，但通常不用30天就能完成。如果超過了30天你還沒收到保險(xiǎn)公司的任何消息，向你的保險(xiǎn)公司致電查詢你的理賠狀況。需要長時(shí)間處理理賠原因有很多種，例如：保險(xiǎn)公司還在等你看病醫(yī)生或醫(yī)院所發(fā)出的理賠資料。由于每個(gè)案例原因不一樣，最好的方法是查看保險(xiǎn)公司網(wǎng)上理賠程序系統(tǒng)來看看你的理賠到哪個(gè)階段了或直接致電給他們?nèi)ピ儐栍惺裁词虑榈R了你的理賠進(jìn)度。
3. 我不了解理賠上所說的任何信息
當(dāng)保險(xiǎn)公司處理完你的理賠后，你會(huì)獲得一份福利解釋(Explanation of Benefits) 信，當(dāng)中會(huì)詳細(xì)講解保險(xiǎn)計(jì)劃中哪項(xiàng)理賠哪項(xiàng)不理賠。當(dāng)中會(huì)一個(gè)以粗體特出的章節(jié)叫客戶責(zé)任(Patient Responsibility) ，這部份會(huì)寫出客戶需要支付多少費(fèi)用給你所看的醫(yī)院或醫(yī)生。
需要客戶支付費(fèi)用的原因有幾種，最常見的兩種是：1.計(jì)劃中有自付費(fèi)/免賠額，共同保險(xiǎn)費(fèi)用等。 2. 你的情況或病況是在除外責(zé)任里寫明不保障的。
4. 你收到未償還費(fèi)用通知或收款通知書
如果有需要你支付的醫(yī)療費(fèi)用而你沒支付，那你很有可能會(huì)收到一張未償還費(fèi)用通知。千萬不要不理會(huì)這些通知書，需要支付的費(fèi)用不會(huì)自己消失的，最好還是盡早處理。
首先，致電給你的醫(yī)生、醫(yī)院或診所(你看病那里) ，讓他們知道你正在弄理賠的程序。同時(shí)也確保他們提供了所以資料給保險(xiǎn)公司以及你的個(gè)人信息(名字、保險(xiǎn)號(hào)、出生日期) 。
同時(shí)，也向他們確認(rèn)是否有保險(xiǎn)公司正確的信息，像保險(xiǎn)公司地址及電話號(hào)碼。如果所有都沒問題的話，那你就應(yīng)該到保險(xiǎn)公司網(wǎng)上理賠程序系統(tǒng)或直接聯(lián)系保險(xiǎn)公司查詢你的理賠案子是否在系統(tǒng)里，什么時(shí)候入系統(tǒng)的，有沒有信息還需要補(bǔ)充。最后，嘗試問一下保險(xiǎn)公司什么時(shí)候會(huì)付錢給醫(yī)院或醫(yī)生。你也可以查詢一下你有沒有未付款項(xiàng)(你計(jì)劃中有自付費(fèi)/免賠額，共同保險(xiǎn)費(fèi)用等) 。
最后，告訴你看病的醫(yī)院/醫(yī)生你保險(xiǎn)公司所說的信息。也讓他們知道保險(xiǎn)公司大約什么時(shí)候會(huì)付錢。你也應(yīng)該現(xiàn)在就支付你的未付款項(xiàng)。
5. 你的理賠被拒絕了，但你不同意!
如果你對(duì)你的理賠拒絕不滿意，或覺得拒絕的原因有誤。好消息是所有保險(xiǎn)公司都讓客戶上訴他們的理賠案子。許多保險(xiǎn)公司只需要電郵他們的理賠部門再審核案子就可，有些則需要填寫一張?zhí)貏e的上訴表。在上訴期間，你應(yīng)該提供所有有關(guān)的信息給保險(xiǎn)公司來支持你的理賠案子。像醫(yī)生報(bào)告、手寫意見、或其他能讓保險(xiǎn)公司覺得這理賠是對(duì)的。上訴需時(shí)大約30天，完成后保險(xiǎn)公司會(huì)給你一份詳細(xì)解說的上訴結(jié)果。