診斷學(xué)是西醫(yī)綜合復(fù)習(xí)的一部分，下面是小編搜集整理的診斷學(xué)需要掌握的重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)，2017年醫(yī)學(xué)考研的同學(xué)可以全面了解一下。
正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過(guò)神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過(guò)程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。當(dāng)機(jī)體在致熱源(pyrogen)作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱(chēng)為發(fā)熱(fever)。
【正常體溫與生理變異】正常人體溫一般為36～37℃左右，正常體溫在不同個(gè)體之間略有差異，且常受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響稍有波動(dòng)。在24小時(shí)內(nèi)下午體溫較早晨稍高，劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)或進(jìn)餐后體溫也可略升高，但一般波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。婦女月經(jīng)前及妊娠期體溫略高于正常。老年人因代謝率偏低，體溫相對(duì)低于青壯年。另外，在高溫環(huán)境下體溫也可稍升高。
【發(fā)生機(jī)制】在正常情況下，人體的產(chǎn)熱和散熱保持動(dòng)態(tài)平衡。由于各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱增加或散熱減少，則出現(xiàn)發(fā)熱。
1.致熱源性發(fā)熱致熱源包括外源性和內(nèi)源性?xún)纱箢?lèi)。
(1)外源性致熱源(exogenous pyrogen)：外源性致熱源的種類(lèi)甚多，包括：①各種微生物病原體及其產(chǎn)物，如細(xì)菌、病毒、真菌及支原體等;②炎性滲出物及無(wú)菌性壞死組織;③抗原抗體復(fù)合物;④某些類(lèi)固醇物質(zhì)，特別是腎上腺皮質(zhì)激素的代謝產(chǎn)物原膽烷醇酮(etiocholanolone);⑤多糖體成分及多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子等。外源性致熱源多為大分子物質(zhì)，特別是細(xì)菌內(nèi)毒素分子量非常大，不能通過(guò)血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過(guò)激活血液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源，通過(guò)下述機(jī)制引起發(fā)熱。
(2)內(nèi)源性致熱源(endogenous pyrogen)：又稱(chēng)白細(xì)胞致熱源(1eukocytic pyrogrn)，如白介素(IL一1)、腫瘤壞死因子(TNF)和干擾素等。通過(guò)血一腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)(setpoint)，使調(diào)定點(diǎn)(溫閾)上升，體溫調(diào)節(jié)中樞必須對(duì)體溫加以重新調(diào)節(jié)發(fā)出沖動(dòng)，并通過(guò)垂體內(nèi)分泌因素使代謝增加或通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)使骨骼肌陣縮(臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn))，使產(chǎn)熱增多;另一方面可通過(guò)交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮，停止排汗，散熱減少。這一綜合調(diào)節(jié)作用使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高引起發(fā)熱。
2.非致熱源性發(fā)熱 常見(jiàn)于以下幾種情況：
(1)體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：如顱腦外傷、出血、炎癥等。
(2)引起產(chǎn)熱過(guò)多的疾�。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。
(3)引起散熱減少的疾病：如廣泛性皮膚病、心力衰竭等。
【病因與分類(lèi)】發(fā)熱的病因很多，臨床上可分為感染性與非感染性?xún)纱箢?lèi)，而以前者多見(jiàn)。
1.感染性發(fā)熱(in{ective fever)各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等引起的感染，不論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。
2.非感染性發(fā)熱(1aonin{ective fever)主要有下列幾類(lèi)原因：
(1)無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收：由于組織細(xì)胞壞死、組織蛋白分解及組織壞死產(chǎn)物的吸收，所致的無(wú)菌性炎癥，�？梢鸢l(fā)熱，亦稱(chēng)為吸收熱(atisorption fever)。常見(jiàn)于：①機(jī)械性、物理或化學(xué)性損害，如大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血、大血腫、大面積燒傷等;②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死;③組織壞死與細(xì)胞破壞，如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反應(yīng)等。
(2)抗原一抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病等。
(3)內(nèi)分泌與代謝疾�。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)、重度脫水等。
(4)皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚(yú)鱗癬及慢性心力衰竭等而引起發(fā)熱，一般為低熱。
(5)體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：有些致熱因素不通過(guò)內(nèi)源性致熱源而直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移后發(fā)出調(diào)節(jié)沖動(dòng)，造成產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，稱(chēng)為中樞性發(fā)熱(centris fever)。常見(jiàn)于：①物理性：如中暑;②化學(xué)性：如重度安眠藥中毒;③機(jī)械性：如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等。上述各種原因可直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，致使其功能失常而引起發(fā)熱，高熱無(wú)汗是這類(lèi)發(fā)熱的特點(diǎn)。
(6)自主神經(jīng)功能紊亂：由于自主神經(jīng)功能紊亂，影響正常的體溫調(diào)節(jié)過(guò)程，使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性發(fā)熱范疇。常見(jiàn)的功能性低熱有：①原發(fā)性低熱：由于自主神經(jīng)功能紊亂所致的體溫調(diào)節(jié)障礙或體質(zhì)異常，低熱可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久，熱型較規(guī)則，體溫波動(dòng)范圍較小，多在O.5℃以?xún)?nèi)。②感染后低熱：由于病毒、細(xì)菌、原蟲(chóng)等感染致發(fā)熱后，低熱不退，而原有感染已愈。此系體溫調(diào)節(jié)功能仍未恢復(fù)正常所致，但必須與因機(jī)體抵抗力降低導(dǎo)致潛在的病灶(如結(jié)核)活動(dòng)或其他新感染所致的發(fā)熱相區(qū)別。③夏季低熱：低熱僅發(fā)生于夏季，秋涼后自行退熱，每年如此反復(fù)出現(xiàn)，連續(xù)數(shù)年后多可自愈。多見(jiàn)于幼兒，因體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，夏季身體虛弱，且多于營(yíng)養(yǎng)不良或腦發(fā)育不全者發(fā)生。④生理性低熱：如精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)后均可出現(xiàn)低熱。月經(jīng)前及妊娠初期也可有低熱現(xiàn)象。