西醫(yī)綜合是醫(yī)學(xué)考研復(fù)習(xí)的重要科目，診斷學(xué)是西醫(yī)綜合復(fù)習(xí)的一部分，下面小編為大家整理了診斷學(xué)需要掌握的重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)，2017年醫(yī)學(xué)考研的同學(xué)可以全面了解一下。
正常成人24h尿量約為1000～2000ml。如24h尿量少于400ml，或每小時(shí)尿量少于17m1稱為少尿(oliguria);如24h尿量少于100ml，12h完全無尿稱為無尿;如24h尿量超過2500ml稱為多尿(pglyuria)。
【病因與發(fā)生機(jī)制】
1.少尿無尿基本病因有如下三類
(1)腎前性
1)有效血容鉸減少：多種原因引起的休克、重度失水、大出血、腎病綜合征和肝腎綜合征，大量水分滲入組織間隙和漿膜腔，血容量減少，腎血流減少。
2)心臟排血功能下降：各種原因所致的心功能不全，嚴(yán)重的心律失常，心肺復(fù)蘇后體循環(huán)功能不穩(wěn)定。血壓下降所致腎血流減少。
3)腎血管病變：腎血管狹窄或炎癥，腎病綜合征，狼瘡性腎炎，長期臥床不起所致的腎動(dòng)脈栓塞或血栓形成;高血壓危象，妊娠期高血壓疾病等引起腎動(dòng)脈持續(xù)痙攣，腎缺血導(dǎo)致急性腎衰。
(2)。腎性
1)腎小球病變：重癥急性腎炎，急進(jìn)性腎炎和慢性腎炎因嚴(yán)重感染，血壓持續(xù)增高或腎毒性藥物作用引起腎功能急劇惡化。
2)。腎小管病變：急性間質(zhì)性腎炎包括藥物性和感染性間質(zhì)性腎炎;生物毒或重金屬及化學(xué)毒所致的急性腎小管壞死;嚴(yán)重的腎盂腎炎并發(fā)腎乳頭壞死。
(3)。腎后性
1)各種原因引起的機(jī)械性尿路梗阻：如結(jié)石、血凝塊、壞死組織阻塞輸尿管、膀胱進(jìn)出口或后尿道。
2)尿路的外壓：如腫瘤、腹膜后淋巴瘤、特發(fā)性腹膜后纖維化、前列腺肥大。
3)其他：輸尿管手術(shù)后，結(jié)核或潰瘍愈合后瘢痕攣縮，腎嚴(yán)重下垂或游走腎所致的腎扭轉(zhuǎn)，神經(jīng)源性膀胱等。
2.多尿
(1)暫時(shí)性多尿：短時(shí)內(nèi)攝人過多水，飲料和含水分過多的食物;使用利尿劑后，可出現(xiàn)短時(shí)間多尿。
(2)持續(xù)性多尿
1)內(nèi)分泌代謝障礙;①垂體性尿崩癥，因下丘腦一垂體病變使抗利尿激素(anti—diuretic hormone，ADH)分泌減少或缺乏，腎遠(yuǎn)曲小管重吸收水分下降，排出低比重尿，量可達(dá)到5000ml/d以上。②糖尿病，尿內(nèi)含糖多引起溶質(zhì)性利尿，尿量增多。③原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，血液中過多的鈣和尿中高濃度磷需要大量水分將其排出而形成多尿。④原發(fā)性醛固酮增多癥，引起血中高濃度鈉，刺激滲透壓感受器，攝入水分增多，排尿增多。
2)腎臟疾�。孩倌I性尿崩癥，。腎遠(yuǎn)曲小管和集合管存在先天或獲得性缺陷，對(duì)抗利尿激素反應(yīng)性降低，水分重吸收減少而出現(xiàn)多尿。②腎小管濃縮功能不全，見于慢性腎炎，慢性腎盂腎炎，腎小球硬化，腎小管酸中毒，藥物、化學(xué)物品或重金屬對(duì)腎小管的損害。也可見于急性腎衰多尿期等。
3)精神因素：精神性多飲患者常自覺煩渴而大量飲水引起多尿。
【伴隨癥狀】
1.少尿①少尿伴腎絞痛見于腎動(dòng)脈血栓形成或栓塞，腎結(jié)石。②少尿伴心悸氣促，胸悶不能平臥見于心功能不全。③少尿伴大量蛋白尿，水腫，高脂血癥和低蛋白血癥見于腎病綜合征。④少尿伴有乏力、納差、腹水和皮膚黃染見于肝腎綜合征。⑤少尿伴血尿，蛋白尿，高血壓和水腫見于急性腎炎，急進(jìn)性腎炎。⑥少尿伴有發(fā)熱腰痛，尿頻尿急尿痛見于急性腎盂腎炎。⑦少尿伴有排尿困難見于前列腺肥大。
2.多尿①多尿伴有煩渴多飲，排低比重尿見于尿崩癥。②多尿伴有多飲多食和消瘦見于糖尿病。③多尿伴有高血壓，低血鉀和周期性麻痹見于原發(fā)性醛固酮增多癥。④多尿伴有酸中毒，骨痛和肌麻痹見于。腎小管性酸中毒。⑤少尿數(shù)天后出現(xiàn)多尿可見于急性腎小管壞死恢復(fù)期。⑥多尿伴神經(jīng)癥癥狀可能為精神性多飲。
【問診要點(diǎn)】
1.少尿 ①開始出現(xiàn)少尿的時(shí)間;②少尿程度即具體尿量，應(yīng)以24h尿量為準(zhǔn)。③有無引起少尿的病因如休克，大出血，脫水或心功能不全等;④過去和現(xiàn)在是否有泌尿系統(tǒng)疾病如慢性。腎炎，尿路結(jié)石，前列腺肥大等;⑤少尿伴隨何種癥狀。
2.多尿 ①開始出現(xiàn)多尿的時(shí)間;②24h總尿量;③有無煩渴多飲和全天水?dāng)z人量;④是否服用利尿劑;⑤同時(shí)伴有何種癥狀;⑥有無慢性病史，用藥史及療效情況等。