西醫(yī)綜合是醫(yī)學(xué)考研復(fù)習(xí)的重要科目，診斷學(xué)是西醫(yī)綜合復(fù)習(xí)的一部分，小編在此整理了診斷學(xué)需要掌握的重點(diǎn)知識點(diǎn)，2017年醫(yī)學(xué)考研的同學(xué)可以全面了解一下。

　　心悸(palpitation)是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。當(dāng)心率加快時感到心臟跳動不適，心率緩慢時則感到搏動有力。心悸時，心率可快、可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。

　　【病因】

　　1.心臟搏動增強(qiáng) 心臟收縮力增強(qiáng)引起的心悸，可為生理性或病理性，生理性者見于：①健康人在劇烈運(yùn)動或精神過度緊張時;②飲酒、喝濃茶或咖啡后;③應(yīng)用某些藥物，如•腎上腺素、麻黃堿、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等。病理性者見于下列情況：

　　(1)心室肥大：高血壓性心臟病、主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等引起的左心室肥大，心臟收縮力增強(qiáng)。動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損回流量增多，增加心臟的負(fù)荷量，導(dǎo)致心室肥大，也可引起心悸。此外腳氣性心臟病，因維生素缺乏，周圍小動脈擴(kuò)張，阻力降低，回心血流增多，心臟工作量增加，也可出現(xiàn)心悸。

　　(2)其他引起心臟搏動增強(qiáng)的疾�。孩偌谞钕俟δ芸哼M(jìn)，系由于基礎(chǔ)代謝與交感神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致心率加快。②貧血，以急性失血時心悸為明顯。貧血時血液攜氧量減少，器官及組織缺氧，機(jī)體為保證氧的供應(yīng)，通過增加心率，提高排出量來代償，心率加快導(dǎo)致心悸。③發(fā)熱，此時基礎(chǔ)代謝率增高，心率加快、心排血量增加，也可引起心悸。④低血糖癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等引起的腎上腺素釋放增多，心率加快，也可發(fā)生心悸。

　　2.心律失常 心動過速、過緩或其他心律失常時，均可出現(xiàn)心悸。

　　(1)心動過速：各種原因引起的竇性心動過速、陣發(fā)性室上性或室性心動過速等，均可發(fā)生心悸。

　　(2)心動過緩：高度房室傳導(dǎo)阻滯(二、三度房室傳導(dǎo)阻滯)、竇性心動過緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，由于心率緩慢，舒張期延長，心室充盈度增加，心搏強(qiáng)而有力，引起心悸。

　　(3)其他心律失常：期前收縮、心房撲動或顫動等，由于心臟跳動不規(guī)則或有一段間歇，使病人感到心悸，甚至有停跳感覺。

　　3.心臟神經(jīng)癥 由自主神經(jīng)功能紊亂所引起，心臟本身并無器質(zhì)性病變。多見于青年女性。臨床表現(xiàn)除心悸外尚常有心率加快、心前區(qū)或心尖部隱痛，以及疲乏、失眠、頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，且在焦慮、情緒激動等情況下更易發(fā)生。8一腎上腺素能受體反應(yīng)亢進(jìn)綜合征也與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，易在緊張時發(fā)生，其表現(xiàn)除心悸、心動過速、胸悶、頭暈外尚可有心電圖的一些改變，出現(xiàn)竇性心動過速，輕度sT段下移及T波平坦或倒置，易與心臟器質(zhì)性病變相混淆。本病進(jìn)行普萘洛爾試驗(yàn)可以鑒別，B一腎上腺素能受體反應(yīng)亢進(jìn)綜合征，在應(yīng)用普萘洛爾后心電圖改變可恢復(fù)正常，顯示其改變?yōu)楣δ苄浴?/p>

　　【發(fā)生機(jī)制】

　　心悸發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚，一般認(rèn)為心臟活動過度是心悸發(fā)生的基礎(chǔ)，常與心率及心搏出量改變有關(guān)。在心動過速時，舒張期縮短、心室充盈不足，當(dāng)心室收縮時心室肌與心瓣膜的緊張度突然增加，可引起心搏增強(qiáng)而感心悸;心律失常如過早搏動，在一個較長的代償期之后的心室收縮，往往強(qiáng)而有力，會出現(xiàn)心悸。心悸出現(xiàn)與心律失常出現(xiàn)及存在時間長短有關(guān)，如突然發(fā)生的陣發(fā)性心動過速，心悸往往較明顯，而在慢性心律失常，如心房顫動可因逐漸適應(yīng)而無明顯心悸。心悸的發(fā)生常與精神因素及注意力有關(guān)，焦慮、緊張及注意力集中時易于出現(xiàn)。心悸可見于心臟病者，但與心臟病不能完全等同，心悸不一定有心臟病，反之心臟病患者也可不發(fā)生心悸，如無癥狀的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，就無心悸發(fā)生。

　　【伴隨癥狀】

　　1.伴心前區(qū)痛見于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(如心絞痛、心肌梗死)、心肌炎、心包炎、亦可見于心臟神經(jīng)癥等。

　　2.伴發(fā)熱見于急性傳染病、風(fēng)濕熱、心肌炎、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎等。

　　3.伴暈厥或抽搐 見于高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動或陣發(fā)性室性心動過速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。

　　4.伴貧血見于各種原因引起的急性失血，此時常有虛汗、脈搏微弱、血壓下降或休克。慢性貧血，心悸多在勞累后較明顯。

　　5.伴呼吸困難見于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重癥貧血等。

　　6.伴消瘦及出汗見于甲狀腺功能亢進(jìn)。

　　【問診要點(diǎn)】

　　1.發(fā)作誘因、時間、頻率、病程。

　　2.有無心前區(qū)疼痛、發(fā)熱、頭暈、頭痛、暈厥、抽搐、呼吸困難、消瘦及多汗、失眠、焦慮等相關(guān)癥狀。

　　3.有無心臟病、內(nèi)分泌疾病、貧血性疾病、神經(jīng)癥等病史。

　　4.有無嗜好濃茶、咖啡、煙酒情況，有無精神刺激史。