經(jīng)濟(jì)糾紛和解協(xié)議書(shū)

　　隨著社會(huì)一步步向前發(fā)展，協(xié)議起到的作用越來(lái)越大，協(xié)議能夠成為雙方當(dāng)事人的合法依據(jù)。那么協(xié)議怎么寫(xiě)才能發(fā)揮它最大的作用呢？下面是小編幫大家整理的經(jīng)濟(jì)糾紛和解協(xié)議書(shū)，歡迎閱讀與收藏。

經(jīng)濟(jì)糾紛和解協(xié)議書(shū)1

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代理人：

　　調(diào)解機(jī)構(gòu)：

　　患者的姓名：年齡：性別：籍貫：住址：職業(yè)：

　　協(xié)議地點(diǎn)：

　　患者于年月日因在醫(yī)方處住院(門(mén)診)科治療，其間，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生醫(yī)療行為爭(zhēng)議。經(jīng)醫(yī)患雙方行為主體同意，醫(yī)患雙方均愿通過(guò)協(xié)商解決該醫(yī)療行為爭(zhēng)議;本著當(dāng)事雙方自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議，由醫(yī)患雙方共同遵照?qǐng)?zhí)行。

　　第一條：醫(yī)患雙方對(duì)自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭(zhēng)議不持異議。

　　第二條：醫(yī)院同意向患方實(shí)行一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：(￥元)

　　第三條：醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向患方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

　　第四條：在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，患方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權(quán)利，否則患方應(yīng)無(wú)條件返還醫(yī)方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

　　第五條：本協(xié)議一式三份，醫(yī)患雙方各執(zhí)一份，另一份由醫(yī)方交主管部門(mén)備案，協(xié)議自雙方代表人簽字后，醫(yī)方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。

　　調(diào)解機(jī)構(gòu)(代表人署名)：

　　醫(yī)方代表人簽字：

　　醫(yī)方法定代表人(簽章)：

　　患方簽字：

　　簽注日期：年月日

　　保險(xiǎn)合同糾紛和解協(xié)議書(shū)

　　甲方：________________________

　　代理人：__________，_____________律師事務(wù)所律師

　　乙方：__________公司_____________支公司甲方訴乙方機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)合同糾紛一案，現(xiàn)甲乙雙方本著自愿公平的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成本和解協(xié)議，共同遵照?qǐng)?zhí)行。

　　第一條

　　乙方確定甲方的機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)定損額為_(kāi)_______元人民幣（________________）。因甲方無(wú)法提供病歷，加扣醫(yī)療費(fèi)用的_%，同時(shí)因甲方投保車(chē)輛系第二次出險(xiǎn)，也須加扣相應(yīng)金額的_%。最后確定實(shí)際賠付金額為_(kāi)_________元人民幣（_________________）。乙方在收到甲方符合理賠條件的有關(guān)票證之日（全套理賠票證原件已交付乙方）起10個(gè)工作日內(nèi)一次性支付。

　　第二條

　　甲方在收到上述第一條所述賠款____________元人民幣后，2個(gè)工作日內(nèi)，向__________縣人民法院撤回起訴。訴訟費(fèi)用由甲方承擔(dān)，與乙方無(wú)關(guān)。

　　第三條

　　有關(guān)甲方出險(xiǎn)車(chē)輛的全部殘值由乙方收回，甲方保證不得短少，否則扣減本協(xié)議第一條約定的相應(yīng)的賠付金額。

　　第四條

　　本協(xié)議簽訂履行后，甲乙雙方無(wú)其他爭(zhēng)執(zhí)。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。經(jīng)雙方代表簽字或蓋章后即生效。

　　甲方：______________________乙方：_______公司______支公司

　　代理人：_____________________

　　_________年_____月_____日_________年_____月_____日

經(jīng)濟(jì)糾紛和解協(xié)議書(shū)2

　　甲方：張XX，男，白族，1971年12月07日生，云南省大理市人，住大理市經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)XXXX職工宿舍3棟4單元202室，身份證號(hào)碼532901XXXXXX，聯(lián)系電話138872XXXXX，0872-23XXXXX 。

　　委托代理人：

　　乙方：劉XX，女，漢族，1968年9月2日生，住大理市下關(guān)鎮(zhèn)雪人路八號(hào)6棟，身份證號(hào)碼532901XXXXXX，聯(lián)系電話：139872XXXXX。

　　委托代理人：

　　劉XX訴張XX買(mǎi)賣(mài)合同糾紛一案，由XXX人民法院受理，案號(hào)：（20__）XX初字第39號(hào)，原定于20__年8月30日開(kāi)庭�，F(xiàn)經(jīng)委托代理人努力協(xié)調(diào)，經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成以下庭前和解協(xié)議：

　　一、甲乙雙方一致同意解除雙方于20__年5月23日簽訂的房屋買(mǎi)賣(mài)合同。

　　二、甲方將先前收取乙方的購(gòu)房預(yù)付款人民幣150000.00元（大寫(xiě)：壹十五萬(wàn)元整）退還給乙方;

　　三、乙方收足上述款項(xiàng)后，則向法院撤回所有訴訟請(qǐng)求及財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)。乙方撤訴后，人民法院就該案收取的所有訴訟費(fèi)用由甲方承擔(dān)。乙方以后不再就該案所涉及的債權(quán)向甲方提出任何主張。

　　四、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方及雙方代理人各持一份，經(jīng)上述各方簽名后生效

　　甲方: 委托代理人：

　　乙方: 委托代理人：

　　20__年09月15日

　　附：1、甲乙雙方身份證復(fù)印件各一份;

　　2、二代理人接受委托的委托協(xié)議書(shū)復(fù)印件各一份。

經(jīng)濟(jì)糾紛和解協(xié)議書(shū)3

　　甲方：

　　身份證號(hào)：

　　乙方：

　　身份證號(hào)：

　　經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)雙方就賠償事宜，本著平等、自愿、公平、和諧目的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)、鑒定費(fèi)、精神撫慰金等合計(jì)人民幣元(大寫(xiě))。

　　二、付款時(shí)間及條件：乙方日內(nèi)收到甲方全款后，自愿不追究甲方的相關(guān)民事和刑事責(zé)任。乙方同時(shí)向公安機(jī)關(guān)提交撤案申請(qǐng)書(shū)，對(duì)案予以撤銷(xiāo)。

　　三、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

　　四、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方及其家屬保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

　　五、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

　　七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　九、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

　　甲方：

　　乙方：

　　見(jiàn)證人：

　　見(jiàn)證人：

　　日期：

　　20_年__月__日

　　20_年__月__日

經(jīng)濟(jì)糾紛和解協(xié)議書(shū)4

　　甲方：

　　乙方：

　　______年___月___日因甲乙雙方發(fā)生交通事故，不慎造成___死亡，本著以和為貴的原則經(jīng)雙方多次協(xié)調(diào)，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方主動(dòng)承擔(dān)事故責(zé)任，并支付給乙方由此所引發(fā)的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失。

　　二、甲方支付給乙方死亡賠償金、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、尸體存放費(fèi)、整容費(fèi)、服裝費(fèi)、火化費(fèi)、骨灰盒費(fèi)用、儀式費(fèi)用、殯儀費(fèi)及其他費(fèi)用等等共計(jì)人民幣_(tái)_____元整（______元）。乙方向甲方出示收據(jù)。上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無(wú)關(guān)。

　　三、甲方履行完給付義務(wù)后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就甲方交通肇事一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。

　　四、甲方履行完給付義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　五、乙方承諾不再追究甲方的一切法律責(zé)任。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

　　七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　八、甲乙雙方為簽署本協(xié)議所需的內(nèi)部授權(quán)程序均已完成。本協(xié)議生效后即對(duì)協(xié)議雙方具有法律約束力。

　　九、本協(xié)議為甲乙雙方終結(jié)處理協(xié)議。

　　十、本協(xié)議自甲乙雙方簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式叁份，甲乙雙方每人各執(zhí)壹份，公證處存檔一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　______年___月___日

經(jīng)濟(jì)糾紛和解協(xié)議書(shū)5

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　事件經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述：

　　甲乙雙方于_________年_________月_________日，本著友好協(xié)商的原則，達(dá)成以下協(xié)議：

　　1、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，甲方一次性退還乙方購(gòu)買(mǎi)電視機(jī)款項(xiàng)金額_________元(大寫(xiě)：_________元)，同時(shí)補(bǔ)償乙方要求的損失費(fèi)_________元(大寫(xiě)：_________元);

　　2、本協(xié)議為一攬子解決方案，乙方不得就本次糾紛事件再向甲方、甲方總公司及子公司、__________________有限公司及其子公司提出任何賠償要求;

　　3、用戶購(gòu)買(mǎi)的_________型號(hào)電視機(jī)及其購(gòu)機(jī)發(fā)票、使用說(shuō)明書(shū)等附件全部交給甲方;

　　4、甲、乙雙方必須遵守協(xié)議的各項(xiàng)約定，任何一方違反本協(xié)議約定，給對(duì)方造成損失的，須向受損方另行支付違約金_________元(大寫(xiě)：_________元);

　　5、凡因執(zhí)行本協(xié)議過(guò)程中，發(fā)生與本協(xié)議有關(guān)的任何糾紛，甲、乙雙方同意提交__________________仲裁委員會(huì)進(jìn)行仲裁;

　　6、本協(xié)議一式兩份，經(jīng)雙方簽字后生效。

　　甲方：_________________有限公司分公司

　　甲方代表：_________________

　　甲方身份證號(hào)：_________________

　　乙方：_________________

　　乙方身份證號(hào)：_________________

　　證明人：_________________

　　證明人身份證號(hào)：_________________

　　___________年___________月_________日

經(jīng)濟(jì)糾紛和解協(xié)議書(shū)6

　　甲方：_____，男，_____族，_________年_____月_____日生，_____省_____市人，住________________________________，身份證號(hào)碼________________，聯(lián)系電話________________，________________ 。

　　委托代理人：

　　乙方：_____，女，_____族，______年_____月_____日生，_____省_____市人，住_________________________，身份證號(hào)碼_________________________，聯(lián)系電話：________________

　　委托代理人：

　　________訴________買(mǎi)賣(mài)合同糾紛一案，由________人民法院受理，案號(hào)：（_________）_____初字第_____號(hào)，原定于________年________月_______日開(kāi)庭。現(xiàn)經(jīng)委托代理人努力協(xié)調(diào)，經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成以下庭前和解協(xié)議：

　　一、甲乙雙方一致同意解除雙方于__________年_____月_____日簽訂的房屋買(mǎi)賣(mài)合同。

　　二、甲方將先前收取乙方的購(gòu)房預(yù)付款人民幣_(tái)_______________元（大寫(xiě)：____________萬(wàn)元整）退還給乙方；

　　三、乙方收足上述款項(xiàng)后，則向法院撤回所有訴訟請(qǐng)求及財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)。乙方撤訴后，人民法院就該案收取的所有訴訟費(fèi)用由甲方承擔(dān)。乙方以后不再就該案所涉及的債權(quán)向甲方提出任何主張。

　　四、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方及雙方代理人各持一份，經(jīng)上述各方簽名后生效

　　甲方：__________委托代理人：__________

　　乙方：__________委托代理人：__________

　　__________年_____月_____日

　　附：1、甲乙雙方身份證復(fù)印件各一份；

　　2、二代理人接受委托的委托協(xié)議書(shū)復(fù)印件各一份。

經(jīng)濟(jì)糾紛和解協(xié)議書(shū)7

　　甲方：身份證號(hào)：

　　乙方： 身份證號(hào)：

　　身份證號(hào)：

　　甲乙雙方就乙方于 年 月 日在 發(fā)生的人身?yè)p害相關(guān)事實(shí)進(jìn)行確認(rèn)，并經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，就賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議：

　　一、甲方自愿承擔(dān)乙方因上述人身?yè)p害而發(fā)生的合理必要的`醫(yī)療費(fèi)用人民幣 萬(wàn)元（憑甲方認(rèn)可的醫(yī)院有效票據(jù)結(jié)算，如乙方弄虛作假，甲方有權(quán)追回乙方虛報(bào)的費(fèi)用）;

　　二、甲乙雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起 日內(nèi)向乙方另行支付 萬(wàn)元人民幣。

　　三、上述兩項(xiàng)費(fèi)用為雙方依據(jù)法律或者合同協(xié)商確定的甲方賠償給乙方的所有費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)的全部治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及精神損害撫慰金等費(fèi)用。

　　四、乙方收取上述費(fèi)用后，本協(xié)議乙方人身?yè)p害賠償事宜即處理終結(jié)，乙方不再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權(quán)利。

　　五、乙方對(duì)甲方表示寬容和諒解，乙方并請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)不再立案追究甲方及相關(guān)人員、單位的相關(guān)法律責(zé)任。

　　六、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，公安機(jī)關(guān)備案一份，雙方簽字并按手印后生效。

　　甲方： 乙方：

　　地址： 地址：

　　電話： 電話：

　　年 月 日 年 月 日

經(jīng)濟(jì)糾紛和解協(xié)議書(shū)8

　　委托方(甲方)：

　　承接方(乙方)：

　　甲、乙雙方經(jīng)友好洽談和協(xié)商，甲方?jīng)Q定委托乙方房屋進(jìn)行地磚、墻磚鋪設(shè)，訂立本協(xié)議，以共同恪守。

　　一、工程地點(diǎn)： 區(qū) 街 單元 室

　　二、形式結(jié)構(gòu)： 層式 室 廳 廚 衛(wèi)

　　三、工程項(xiàng)目：

　　1、四個(gè)房間(兩臥室、兩客廳)地面鋪設(shè)80__80瓷磚，打地角線，要求平整;一個(gè)廚房，一個(gè)衛(wèi)生間墻面25__40鋪瓷到頂，留出吊頂空間，邊角打磨，地面鋪30__30瓷磚，要求平整;兩個(gè)陽(yáng)臺(tái)地面鋪設(shè)30__30瓷磚，要求平整。

　　2、未盡細(xì)節(jié)的之處，由甲方提出方案，商量確定。

　　四、承包方式：甲方按乙方要求必須保證裝修期間的所需材料(乙方需提前通知甲方)，和施工期間的午餐供應(yīng)，乙方負(fù)責(zé)施工。

　　五、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：施工質(zhì)量要符合安全要求，裝修質(zhì)量不得低于同一施工類(lèi)型的裝修標(biāo)準(zhǔn)，雙方認(rèn)可。工程竣工驗(yàn)收合格后，3個(gè)月內(nèi)因乙方施工出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，乙方負(fù)責(zé)無(wú)償返工維修。

　　六、工程造價(jià)：材料由甲方提供，甲方支付乙方裝修人工費(fèi) 元人民幣。

　　七、付款方式：為確保工程質(zhì)量，暫扣500元押金，_ 年 4 月 日至 _ 年 7 月 日內(nèi)無(wú)任何問(wèn)題，將全額返還乙方。工程完工后，經(jīng)甲方驗(yàn)收，如符合以上施工項(xiàng)目和設(shè)計(jì)要求，三天內(nèi)付清乙方人工費(fèi).

　　八、本協(xié)議一式兩份，甲乙方各執(zhí)一份，具有相同效應(yīng)。本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　簽字(蓋章)：

　　簽字(蓋章)：

　　聯(lián)系電話：

　　聯(lián)系電話：

　　日期：

經(jīng)濟(jì)糾紛和解協(xié)議書(shū)9

　　立協(xié)議人：

　　____，男，____年__月__日出生，現(xiàn)住______。身份證號(hào)碼：____________。

　　____，女，____年__月__日出生，現(xiàn)住______。身份證號(hào)碼：____________。

　　____與____于____年__月__日在____登記結(jié)婚，現(xiàn)因__________，已無(wú)法共同生活，故雙方向婚姻登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)離婚，現(xiàn)就財(cái)產(chǎn)及子女撫養(yǎng)達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、________的房產(chǎn)是婚前財(cái)產(chǎn)，離婚后歸____所有，____搬出。

　　二、____、____的婚生子女____歸____撫養(yǎng)，____每月給____生活、教育費(fèi)500元，直至____18周歲。

　　三、現(xiàn)家中的彩電、冰箱、洗衣機(jī)、金銀首飾全歸____所有。

　　四、夫妻關(guān)系存續(xù)期間，所欠____的5000元人民幣，由____負(fù)責(zé)賠償。

　　本《離婚協(xié)議書(shū)》自婚姻登記機(jī)關(guān)頒發(fā)《離婚證》之日起生效。

　　立協(xié)議人：

　　____(簽名)

　　____(簽名)

　　_____年_____月_____日

經(jīng)濟(jì)糾紛和解協(xié)議書(shū)10

　　甲方：

　　乙方：

　　20 年 月 日，乙方 人乘坐甲方 公司的 號(hào)大客車(chē)，大客車(chē)在 路段發(fā)生交通事故，（詳情見(jiàn) 公交認(rèn)字（200 ）第 號(hào)）造成乙方 人不同程度受傷，現(xiàn)乙方根據(jù)運(yùn)輸合同的有關(guān)規(guī)定向甲方提起索賠，經(jīng)雙方協(xié)商一致達(dá)成協(xié)議如下：

　　1、乙方于200 年 月 日住院至200 年 月 日出院，住院 天，共花去醫(yī)療費(fèi)： 元，住院期間護(hù)理費(fèi)： × = 元，伙食補(bǔ)助費(fèi) ×15= 元，誤工費(fèi)：出院后按 個(gè)月計(jì)算 × = 元，合計(jì)人民幣 元大寫(xiě)： 萬(wàn) 仟 佰 拾 元 角 分整，由甲方先行支付。

　　2、乙方于200 年 月 日住院至200 年 月 日出院，住院 天，共花去醫(yī)療費(fèi)： 元，住院期間護(hù)理費(fèi)： × = 元，伙食補(bǔ)助費(fèi) ×15= 元，誤工費(fèi)：出院后按 個(gè)月計(jì)算 × = 元，合計(jì)人民幣 元大寫(xiě)： 萬(wàn) 仟 佰 拾 元 角 分整，由甲方先行支付。

　　3、乙方 、 、 人將向本次事故第三方追究賠償責(zé)任的權(quán)力移交給甲方，由甲方全權(quán)負(fù)責(zé)。

　　4、本協(xié)議經(jīng)甲、乙方雙方簽字后生效。協(xié)議生效后乙方的一切生、老、病、死都與甲方無(wú)關(guān)。

　　甲方： 乙方：

　　20 年 月 日

經(jīng)濟(jì)糾紛和解協(xié)議書(shū)11

　　甲方：_______

　　乙方：_______

　　__________年_____月_____日，乙方_____人乘坐甲方_____公司的_____號(hào)大客車(chē)，大客車(chē)在____________________路段發(fā)生交通事故，（詳情見(jiàn)公交認(rèn)字（_____）第_____號(hào)）造成乙方__________人不同程度受傷，現(xiàn)乙方根據(jù)運(yùn)輸合同的有關(guān)規(guī)定向甲方提起索賠，經(jīng)雙方協(xié)商一致達(dá)成協(xié)議如下：

　　1、乙方于__________年_____月_____日住院至__________年_____月_____日出院，住院_____天，共花去醫(yī)療費(fèi)：__________元，住院期間護(hù)理費(fèi)：__________×________=__________元，伙食補(bǔ)助費(fèi)_____×_____= ____________元，誤工費(fèi)：____________出院后按____個(gè)月計(jì)算________×________= ________元，合計(jì)人民幣_(tái)_______元大寫(xiě)：____萬(wàn)____仟____佰____拾____元角____分整，由甲方先行支付。

　　2、乙方于________年____月____日住院至_________年____月____日出院，住院____天，共花去醫(yī)療費(fèi)：____元，住院期間護(hù)理費(fèi)：________×________ =____________元，伙食補(bǔ)助費(fèi)________×________=________元，誤工費(fèi)：出院后按________個(gè)月計(jì)算________×________=元，合計(jì)人民幣_(tái)_______________元大寫(xiě)：____萬(wàn)____仟____佰____拾____元____角____分整，由甲方先行支付。

　　3、乙方________、________人將向本次事故第三方追究賠償責(zé)任的權(quán)力移交給甲方，由甲方全權(quán)負(fù)責(zé)。

　　4、本協(xié)議經(jīng)甲、乙方雙方簽字后生效。協(xié)議生效后乙方的一切生、老、病、死都與甲方無(wú)關(guān)。

　　甲方：____________乙方：____________

　　________年____月____日

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