醫(yī)生職業(yè)道德
醫(yī)生職業(yè)道德
從事任何職業(yè)的人都應(yīng)該遵守相應(yīng)的職業(yè)道德。自古以來,商店里掛的“童叟無欺”招牌,官老爺大堂上的“公正廉明”匾額,都可以說是一種職業(yè)道德的綱領(lǐng)性昭示。
醫(yī)生的職業(yè)道德也就是通常所說的醫(yī)德。醫(yī)德不僅適用于醫(yī)生自己,也適用于護士以及醫(yī)藥技術(shù)操作等與醫(yī)療相關(guān)的各方面人員。
醫(yī)生的職業(yè)道德和其他職業(yè)者相比,似乎具有更特殊的重要性。因為,在醫(yī)療問題上,病人雖然有可能在一定范圍內(nèi)選擇醫(yī)院,尋找自己信任的醫(yī)生,同意或拒絕接受某種治療等。但是,由于他們自己的醫(yī)學知識不多,對某些藥物的療效和毒副作用不了解,對一些手術(shù)的必要性和危險性不了解,對經(jīng)治醫(yī)師在醫(yī)療他那種病的實際能力甚至醫(yī)療作風不了解,對自身的病變情況以及它的后果不很了解, ⋯⋯都可能導(dǎo)致病人及其家屬很難做出正確的選擇和決策。在一些急重癥情況下就更不用說了,往往病人和家屬都已根本沒有了商量和選擇的余地,甚至病人已喪失了判斷的能力。從以上簡單的論證就可以看出醫(yī)德和其他職業(yè)道德相比的特殊性。
藥物,就其本質(zhì)來說是一種商品,但由于它和人的健康和生命緊密相關(guān),因而被稱為“特殊的商品”。在藥物生產(chǎn)、管理、銷售的全過程中,人們有理由要求以“醫(yī)德”一樣高的標準來檢查。 人們也有可能碰到由于商人缺乏職業(yè)道德而買到假冒偽劣商品的情況。這類事當然使人生氣,但他受到的損失不過是錢,但是在醫(yī)療上如果發(fā)生這類事,后果就要嚴重的多。比如有的江湖醫(yī)生自稱能治腫瘤,許多人去找他看病,最后死了。“醫(yī)生”的確發(fā)了財,但是他僅僅是騙了錢嗎? 不是! 最重要的是許多病人因為迷信他而拒絕了其他很可能救他命的有效治療。喪失了治療時機就是喪失了求生的希望,換句話說,這不僅是謀財,而且也是害命!
醫(yī)療工作對大多數(shù)病人來說多少有些神秘和不可知,而醫(yī)療中的任何一點差錯疏漏又都可能對病人的健康帶來不良的后果。這些,不僅病人及其家屬事先很難預(yù)料,即使已經(jīng)發(fā)生了不測,他們也很難識別是疾病本身還是醫(yī)療錯誤造成的后果。常言道:醫(yī)生殺人不用刀。難怪有些病人表面好象說著玩,內(nèi)心其實是無可奈何的,說:“來到這兒,我只好把我這百十斤交給你們啦!”醫(yī)生一定要從這類話中感受到自己的責任十分重大。
醫(yī)療工作的這些特殊性決定了一切臨床醫(yī)務(wù)人員必須時刻自覺地以高尚的醫(yī)德標準來嚴格要求自己。對每一個直接和間接與病人有關(guān)的細微環(huán)節(jié),都應(yīng)該極端負責,認真對待。要做到這些并不是一件很容易的事,所以,在古代,無論中國或外國,醫(yī)師往往都要借助神的力量來監(jiān)督自己的一切行動。著名的《希波克拉底誓言》就是一個典型的例子,一開始就說“抑賴醫(yī)神阿波羅•埃斯克雷彼斯及天地諸神為證⋯⋯”。中國古代醫(yī)師在選擇徒弟時,除先要對他的品德進行嚴格的考試外,正式收徒時往往還要舉行隆重莊嚴的宣誓祭神儀式。幾十年前,賣丸散膏丹的中藥店除了一般性地標明自己是“地道藥材”外,有的還掛上一副對聯(lián):“合藥雖無人見,存心自有天知”。這實際上也是一種警語或誓言。的確,許多中藥丸都是黑乎乎,它含有多少人參、鹿茸、羚羊、熊膽,有誰知其真假? 因而,古時的醫(yī)藥都只有用道德良心來約束自己,威懾自己,并以此取信于人。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展,已有了許多檢驗和監(jiān)測手段,拿得出一系列客觀的數(shù)據(jù)資料來檢查醫(yī)務(wù)人員的工作。盡管如此,我們在審評一些醫(yī)學科研成果時仍偶爾會發(fā)現(xiàn)有些數(shù)據(jù)不可靠,有些技術(shù)誤差以外的人為修飾,甚至也發(fā)現(xiàn)過弄虛作假的情況。在臨床工作中,雖然幾乎每項工作都有詳細的規(guī)章制度和操作常規(guī),但是不可能有人整天跟在你后面進行檢查。而實際上我們又真碰到過頭天就把病人第二天的某種檢查所見寫上病歷的人。看來也的確需要強調(diào)一下自覺性,責任感甚至道德良心的約束作用。
作為一個臨床醫(yī)師,單獨工作的機會是很多的,時時處處都應(yīng)該自覺地用醫(yī)德規(guī)范來要求自己。比如,對新入院的患者收集病史時是否做到了系統(tǒng)全面,重點深入;查體時是否認真細致,不漏掉任何重要體征;開醫(yī)囑時是否仔細考慮如何最有效地解決患者存在的問題,一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑不恰當時能否勇于改正;進行診治處理時皮膚消毒是否確實達到無菌要求,是否千方百計減輕病人痛苦和注意操作準確性;平日巡視病人時是走過場搞形式,還是一絲不茍地注意病情改變,考慮對策,并及時向上級醫(yī)師報告;遇到危重病人搶救時是設(shè)法躲開還是自覺積極參與;在做心肺復(fù)蘇時,是裝模做樣只圖省勁,還是真正把每個動作都做得確實到位⋯⋯�？傊�,這些都不僅是技術(shù)問題,它無時無刻不是對自己醫(yī)德水平的檢驗。
在醫(yī)技科室可能也存在這類問題。一個化驗結(jié)果的數(shù)據(jù)是否可靠,一份心電圖的分析是否正確,一個細胞的形態(tài)特征是否肯定,一個影像學檢查所見是否辨認無誤。盡管并不存在任何故意弄虛作假的問題,但如果每個參加操作和判定的人都意識到他們做出的結(jié)論對臨床診斷治療以及病人的預(yù)后將發(fā)生何等重大的影響,因而謹慎從事,反復(fù)推敲核實,避免誤導(dǎo),力求為臨床提供最可靠的資料。這種高度負責的精神,其實也是醫(yī)德高尚的一種切實的體現(xiàn)'
在戰(zhàn)爭時期,軍隊醫(yī)院里的醫(yī)務(wù)人員多數(shù)并沒有很高的技術(shù)水平。他們的可貴之處卻在于全心全意地為病人著想,為病人服務(wù)。他們經(jīng)常用自己的休息時間洗敷料,為病人洗衣服和補衣服,為不識字的患者寫家信,念書報,甚至用自己有限的生活津貼買營養(yǎng)品做好給病人吃。在西方,至今還有一些天主教修女護士,她們生活待遇很低,工作時間很長,誠心誠意地為病人及傷殘者做各種技術(shù)性或非技術(shù)性工作,包括為病人的康復(fù)而向上帝祈禱。這些人依靠自己的信念,把自己看做是上帝派來關(guān)心病人的使者,無條件地奉獻自己的青春。我當然不是要大家都像修女那樣。但是,當我看到有的醫(yī)師查房過程中,碰到臨床患者想拿水杯或便器而夠不著,也不愿伸手幫一下的情況,就覺得有點那種精神也是好的。
自古以來,在醫(yī)生的頭上似乎總有一個神圣的光環(huán)。隨著時代的變遷,這個光環(huán)可以被賦予不同的涵義,如“濟世活人”、“治病救人”、“救死扶傷”、“普救蒼生”、“人道主義”等。這些閃光的詞句曾經(jīng)激勵著一代又一代的醫(yī)務(wù)工作者忘我地工作。一旦這個光環(huán)消失,如果醫(yī)師和病人之間只剩下一個赤裸的金錢和生命的交易,那將是對醫(yī)學的背叛和對醫(yī)師這個神圣職務(wù)的褻瀆!
有位著名的越劇演員在舊社會就提倡“認認真真演戲,清清白白做人”,這種把“敬業(yè)”和“做人”相聯(lián)系的態(tài)度是很可貴的。實際上,從事任何工作都有一個如何做人的問題。
對醫(yī)生來說,如何做人可能具有更大的重要性。可以說,不是每個好人都能學成一個好醫(yī)生,但好醫(yī)生必須首先要做一個好人,做一個高尚的人。
各種職業(yè)都可給人以掙錢活命的.機會,醫(yī)務(wù)工作也是一種職業(yè),一種救死扶傷的高尚的職業(yè)。這個職業(yè)更要求做人誠實、正直、忠厚、謹慎、兢兢業(yè)業(yè),任勞任怨,對病人富有同情心,對自己不計較得失,首先是愿意為人“做好事”,而不能只盯著報酬。應(yīng)該說,“對工作極端負責。對技術(shù)精益求精,對人民極端熱情”的提法是非常正確的,應(yīng)該永遠是醫(yī)生的職業(yè)信條。
有的人提問:在醫(yī)學科技高度發(fā)展,規(guī)章制度和法規(guī)日益健全的情況下,醫(yī)德還能具有多大的作用? 這種話反映出一種心態(tài),即以為只有在科學技術(shù)不發(fā)展、規(guī)章法制不完善的時候才需要強調(diào)醫(yī)德,這實際上是一種片面的看法。
對醫(yī)學科學技術(shù)而言,醫(yī)德是與之相輔相成,缺一不可的。只有醫(yī)德而沒有扎實知識和豐富經(jīng)驗的醫(yī)生盡管是個好人。但只是一個無能的醫(yī)生,他的良好愿望卻難以實現(xiàn)。只有知識技術(shù)而沒有醫(yī)德的醫(yī)生則往往是盲目的,實用主義的,他們的知識技術(shù)也不能充分發(fā)揮作用,甚至還有可能拿它去干壞事。
對規(guī)章制度甚至法律而言,醫(yī)德又是它們的支柱。就像有人說的:“法律源于道德。道德到了非強制而無法約束人的時候,就會演變?yōu)榉伞７墒菑娭频牡赖?道德是自覺的法律,二者難以分開。”
法律是公正的。我國制訂的醫(yī)師法將既能保護公民的健康,又能保障醫(yī)師的合法權(quán)益。
“守法”是對公民的最基本要求,而病人及其家屬有理由對醫(yī)生提出比它高得多的期望值,這些又正是一個醫(yī)生可以引以為榮的。
病人是帶著病、傷的痛苦來到醫(yī)院的,這是一個最重要的前提。在醫(yī)院里,工作人員和病人之間,在社會地位上當然是平等的,但是在身體健康狀況上,盡管醫(yī)院工作人員也有體弱的,也有帶病工作的,但是只要他還在上班,就必須承認,從總體上說比病人好。因此,僅從起碼的人情看,工作人員應(yīng)當體諒病人,照顧病人。懂得這點非常重要,那就是說,體諒照顧病人決不會降低自己的身份,相反,不愿這樣做的客觀上是在道德素養(yǎng)上貶低了自己。
醫(yī)務(wù)人員中對病人態(tài)度粗暴惡劣的確實是個別現(xiàn)象,但比較常見的是態(tài)度冷漠。特別是在門診急診,病人及其家屬初到一個對他們完全陌生的環(huán)境,心情又焦急,這是一個特別需要工作人員熱情關(guān)切的時刻。可是,如果他們看見工作人員是一種漠不關(guān)心的神態(tài);如果他們畏畏縮縮甚至低聲下氣地提問,得到的是待理不理、諷刺挖苦甚至惡語訓(xùn)斥,心里會是一種什么滋味呢?
在醫(yī)務(wù)人員眼里,門診急診部門都是一個很普通的地位。但是,在病人眼里卻完全是另一回事。特別是一些從外地、農(nóng)村到大城市、大醫(yī)院來的病人,一般病情較復(fù)雜,體力及心情不佳,人地生疏,生活條件不理想。他們一大清早趕來排隊掛號、候診、做化驗和其他檢查、劃價、取藥,到處免不了等候,感到心急火燎是很自然的,可以理解的。假如我們醫(yī)務(wù)工作人員還覺得自己態(tài)度冷漠不算錯,甚至套用某些售貨員的怪話,心想“您是來看病,又不是來看我的”,應(yīng)該感到有些臉紅才對。
幾年來,北京醫(yī)院經(jīng)團委倡議,在門診大廳安排了兩位義務(wù)的“導(dǎo)醫(yī)小姐”。她們每天親切熱烈地解答各種疑難問題,給病人提供各種咨詢,受到普遍的歡迎和感謝,不少醫(yī)院后來也采用了類似的做法。這些年輕醫(yī)護人員的行動,無疑是應(yīng)該受到贊賞的。實際上,這是并非難以做到的事。如果我們每個在門診急診工作的人員都有這種觀念,學一點禮貌用語,并在不影響自己工作的情況下,注意一下態(tài)度親切和順便給病人一點指點,那將是一種多么美好的、充滿溫暖的氛圍。
在某些情況下,講醫(yī)德,用不著說什么大道理,需要的僅僅是“將心比心”,“設(shè)身處地”。假如你帶著親人去看病,或者是你自己生了病,你就自然不光計較能不能看上病,看好病,也會計較等候的時間長短和工作人員的態(tài)度好壞等“細節(jié)”了。
反之,離開技術(shù)知識講醫(yī)德,往往又會成為空話。的確,病人之所以來找醫(yī)生,歸根到底是希望治好自己的病。因此,一個真正有高尚醫(yī)德的醫(yī)生,應(yīng)該,而且也必然會下決心勤奮學習,努力提高自己的知識和技術(shù)水平。
當然,醫(yī)生自己也是一個人,和大家一樣有自己的喜怒哀樂,有身體不適,情緒不佳,生活上有困難,精神上有煩惱的時候,甚至也會有因受到委屈而對他人、對領(lǐng)導(dǎo)、對某些社會現(xiàn)象不滿的時候。但是,所有這些都不應(yīng)該被夾帶到工作中去。穿上白大衣,醫(yī)生就必須摒除一切雜念, “凈化自己的靈魂”,全心全意地投入工作,為病人著想。
病人中有各色各樣的人,他們的社會地位和精神風貌各不相同,其中絕大多數(shù)是普通的社會成員,也有在自己崗位上做出較大貢獻受人尊敬的知名人物,但有時醫(yī)生也會遇到個別表現(xiàn)不好、品位較低。甚至故意“找碴兒”刁難的人。在這種復(fù)雜情況下,醫(yī)生要善于保護自己,排解困難,但始終恪守自己治病救命的基本使命。
高尚的醫(yī)德應(yīng)該是醫(yī)生的靈魂,是醫(yī)生在各種工作過程中貫徹始終的指導(dǎo)思想和行為準則。
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