整合城鄉(xiāng)醫(yī)保時間表明確 各省2016年底前出臺方案
國務院日前印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(以下簡稱“意見”),就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提出明確要求。下面就和YJBYS小編一起去看看吧。
人力資源社會保障部副部長游鈞指出,整合城鄉(xiāng)醫(yī)保,各省要統(tǒng)籌體制整合、制度整合、經(jīng)辦整合3個層面,于2016年6月底前對推進工作做出總體規(guī)劃,加強制度頂層設計,明確時間表與路線圖;統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案,并同步做好預算安排、參保登記、費用征繳等實施準備工作,力爭2017年統(tǒng)一制度正式啟動運行。
游鈞指出,當前全面推進整合制度,加快建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)的居民基本醫(yī)療保險制度,不僅是大勢所趨,而且時機成熟、大有可為。
他強調(diào),要按照“統(tǒng)一制度、整合政策、均衡水平、完善機制、提升服務”的總體思路,從突出“三個重點”(突出整合制度政策、突出理順管理體制、突出提高服務效能)、實現(xiàn)“六個統(tǒng)一”(統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理)方面,整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合,從而建立起統(tǒng)一城鄉(xiāng)的居民醫(yī)保制度,促進制度更加完善、保障更加公平、管理服務更加規(guī)范、醫(yī)療服務利用更加有效。同時,要把握好籌資與待遇平衡、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、就醫(yī)與基金分級管理、實行一體化經(jīng)辦以及發(fā)揮對醫(yī)改推動作用等重點問題。做好不同制度銜接,推動基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助與商業(yè)健康保險、社會慈善等實現(xiàn)協(xié)同互補,滿足群眾多元化醫(yī)療需求。
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國務院日前印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(以下簡稱“意見”),意見強調(diào),各省(區(qū)、市)要于2016年6月底前對制度整合作出規(guī)劃和部署,各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。意見明確,在提高政府補助標準的同時,適當提高個人繳費比重。
重點
年底前出具體實施方案
意見表示,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應參保(合)人員,即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險,有困難的可按照當?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保,意見提出“六統(tǒng)一”的要求:統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。意見明確提出了工作進度和責任分工。各省(區(qū)、市)要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署,確定時間表、路線圖,健全工作推進和考核評價機制,落實責任制,確保各項政策措施落實到位。
不僅如此,各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫(yī)改試點省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點改革內(nèi)容,加強與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào),加快推進。
個人繳費不低現(xiàn)有水平
在籌資方面,意見提出,繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式,鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。各地要合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準,F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標準差距較大的地區(qū),可采取差別繳費的辦法,利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。
各地要完善籌資動態(tài)調(diào)整機制,逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任,在提高政府補助標準的同時,適當提高個人繳費比重。
住院支付比例保持75%
意見指出,各地將均衡城鄉(xiāng)保障待遇,逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準。城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬饕糜谥Ц秴⒈H藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水平,政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統(tǒng)籌,逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。
此外,意見強調(diào),整合后將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄,明確藥品和醫(yī)療服務支付范圍。各省(區(qū)、市)要在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎上,適當考慮參保人員需求變化進行調(diào)整,有增有減、有控有擴,做到種類基本齊全、結構總體合理。完善醫(yī)保目錄管理辦法,實行分級管理、動態(tài)調(diào)整。
■“六統(tǒng)一”具體要求
一要統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的'其他所有城鄉(xiāng)居民。
二要統(tǒng)一籌資政策。堅持多渠道籌資,合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準,現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標準差距較大地區(qū)可采取差別繳費的辦法逐步過渡。
三要統(tǒng)一保障待遇。逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準,政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右,逐步提高門診保障水平。
四要統(tǒng)一醫(yī)保目錄。由各省(區(qū)、市)在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎上,適當考慮參保人員需求變化,制定統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務項目目錄。
五要統(tǒng)一定點管理。統(tǒng)一定點機構管理辦法,強化定點服務協(xié)議管理,建立健全考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。
六要統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。
解讀
1為何要整合兩項醫(yī)保?城鄉(xiāng)分割負面作用顯現(xiàn)
2003年和2007年,我國針對農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。制度建立以來,覆蓋范圍不斷擴大,但近年來隨著經(jīng)濟社會快速發(fā)展,兩項制度城鄉(xiāng)分割的負面作用開始顯現(xiàn),存在著重復參保、重復投入、待遇不夠等問題。
“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后,城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制,參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇,城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權益。”國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說。
目前,我國全民醫(yī)保體系基本形成,覆蓋人口超過13億,但仍分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合、醫(yī)療救助四項基本醫(yī)保制度。
顧雪非說,醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來的問題主要在于“三個重復”:同一區(qū)域內(nèi),居民重復參保、財政重復補貼、經(jīng)辦機構和信息系統(tǒng)重復建設。顧雪非認為,實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權益、促進社會公平正義,整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保只是一方面,還需發(fā)揮大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應急救助等多項制度的合力,切實提高保障水平,進一步降低居民就醫(yī)負擔。
顧雪非介紹,通過統(tǒng)一定點管理、整合醫(yī)保基金、整合經(jīng)辦資源、提高統(tǒng)籌層次等措施,參保居民還可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務。同時,制度整合后,實行一體化的經(jīng)辦服務管理,消除了城鄉(xiāng)制度分設、管理分割、資源分散等障礙,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關系轉移接續(xù)更加方便。
2為何要提高繳費比重?地方財政支出壓力較大
對外經(jīng)貿(mào)大學保險經(jīng)濟學院副院長、中國社保學會理事孫潔教授認為,國務院出臺的該意見主要意圖應該是解決當前一些地區(qū)相關保險收不抵支和財政支出壓力較大的問題。
這次的意見明確提出,在提高政府補助標準的同時,適當提高個人繳費比重。孫潔介紹,此前國內(nèi)曾有報告顯示,目前相關醫(yī)保收不抵支的地區(qū)已經(jīng)超百個,因此在提高財政補助的同時,強化個人繳費責任,也就是提高個人繳費比重也就勢在必行了。
得益于提高政府補助和個人繳費比重,這次的意見也明確了逐步提高門診保障水平的要求。對此孫潔認為很有必要,因為目前普遍來看,不少地方居民醫(yī)保的報銷水平都要低于職工醫(yī)保的水平。而且在此基礎上,職工醫(yī)保還具有職工互助醫(yī)療保險這一兜底機制。
孫潔分析,從理論上說要提高門診保障水平,主管部門應在降低起付線這一普惠措施的基礎上,再針對少數(shù)大病人員提高報銷的封頂上限。不過她預計,受制于財力所限,恐怕很多地區(qū)可能只會在上述兩個方向上擇一加以實施。
3整合后將由誰來主管?管理方式各地因地制宜
孫潔預測,在主管單位問題上,最終很可能以地方擁有自主裁量權,自定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險主管部門的方式來解決。2013年國務院在公布機構改革和職能轉變方案時,就曾提出“整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責”。然而在這次公布的意見中,仍沒有就整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后的主管單位給予明確規(guī)定。
同時,意見提出各省(區(qū)、市)要于2016年6月底前對整合作出規(guī)劃,各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案的明確要求之余,孫潔認為,這釋放出的信號就是中央已經(jīng)就這一整合默許給予了地方自主裁量權,允許地方因地制宜選擇最適合自己的管理方式。因為普遍來講,由原衛(wèi)生部門推出的新農(nóng)合制度出臺更早,而且管理也做得不錯,但同時人社部門又是我國主要五大社會保險的主管部門。
就如同目前社保費有些地區(qū)是由人社部門負責征繳,也有些地區(qū)是由稅務部門征繳一樣,今后各地整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后的主管單位,可能有些地方由衛(wèi)計部門主管,有些地方由人社部門主管,甚至還可能有些地區(qū)繼續(xù)由兩部門共同管理。
孫潔分析,在這次的意見已經(jīng)就整合后管理范圍、體制機制乃至服務方式等多方面做出較為完善的頂層設計后,無論地方由哪個部門進行管理,預計都不會影響政策的落地實施。
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