居民醫(yī)保將提個人繳費比重
國務院近日印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(下稱“意見”)提出,整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。同時明確,在提高政府補助標準的同時,適當提高個人繳費比重。
整合后個人繳費不得低于現(xiàn)有水平
《意見》提出,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應參保(合)人員,即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險,有困難的可按照當?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
此次明確,統(tǒng)一后的醫(yī)保,繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式,同時鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助,F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標準差距較大的地區(qū),可采取差別繳費的辦法,利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。
據(jù)了解,2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標準為每人380元,個人繳費為人均不低于120元!兑庖姟访鞔_,統(tǒng)一的醫(yī)保制度將合理劃分政府與個人的籌資責任,在提高政府補助標準的同時,適當提高個人繳費比重。
人社部社會保障研究所醫(yī)保研究室主任王宗凡建議,可參照職工醫(yī)保繳費單位和個人的分擔比,將居民醫(yī)保繳費財政和個人分擔比的調(diào)整目標也確定為3:1。
各地年底前要出臺具體實施方案
據(jù)人社部統(tǒng)計,目前我國現(xiàn)行的三項基本醫(yī)保制度(城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合)覆蓋人數(shù)已經(jīng)超過13億人,在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合后,由于覆蓋范圍進一步擴大,我國醫(yī)保參保率將進一步提高。
目前已有天津、青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江等七個省份完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整合,并建立起城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度。新疆生產(chǎn)建設兵團也實行統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險制度。
此次,國務院要求,各省(區(qū)、市)要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署,明確時間表、路線圖,健全工作推進和考核評價機制,嚴格落實責任制,確保各項政策措施落實到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。
■ 焦點
為何提高個人繳費比重?
人社部發(fā)布的《中國社會保險發(fā)展年度報告2014》顯示,到2014年底,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人均實際籌資409元。人均財政實際補貼324元,占人均籌資的`79.3%,個人繳費為85元,占人均籌資的20.7%。
中國勞動學會副會長蘇海南表示,財政壓力過大將造成醫(yī)保不可持續(xù)。人社部相關專家也表示,財政補貼比重過大,一方面是財政無法持續(xù)支撐的問題,另一方面,也使得居民醫(yī)保逐漸喪失社會保險屬性變成一種福利制度。
中國人民大學副教授魯全表示,醫(yī)療保險一部分是個人的責任,政府籌資和個人繳費的比例不宜過度失調(diào)。不過,社會保險屬于第二次分配,提高個人繳費比例的前提應該在第一次分配時就做到公平,即提高勞動者收入占國民收入的比重,“在西方一些國家,政府和個人的籌資比達1:1,但也要看到這些國家勞動者的收入水平較高。”
為何建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保?
中央在“十三五”規(guī)劃綱要建議中提出要實施全民參保計劃,基本實現(xiàn)法定人員全覆蓋。蘇海南認為,統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保,正是為了建立更加公平的社會保險體系。
去年以來,我國多地推動異地醫(yī)保結算工作。蘇海南認為,城鄉(xiāng)統(tǒng)一后,城市居民和農(nóng)民在同一制度下,更有利于實現(xiàn)醫(yī)保異地結算。
此外,魯全認為,兩項制度合并還有一個作用,在于提高了醫(yī)保的抗風險能力。醫(yī)保的參保人數(shù)越多,風險的分散程度就越大。
醫(yī)保待遇是否會提高?
根據(jù)《意見》要求,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。未來,政策范圍內(nèi)住院費用支付比例將保持在75%左右。同時,《意見》也提出進一步完善門診統(tǒng)籌,逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。
蘇海南認為,醫(yī)保的錢取之于民也要用之于民,通過適當提高個人繳費比例減輕財政負擔使醫(yī)保更可持續(xù),同時也要在這個基礎上讓醫(yī)保待遇不斷改善。
與此同時,在醫(yī)保支付方式上,《意見》也提出,系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革,推動形成合理的醫(yī)保支付標準,引導定點醫(yī)療機構規(guī)范服務行為,控制醫(yī)療費用不合理增長。
解讀1
看病報銷不再分城里人農(nóng)村人
為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保,意見提出“六統(tǒng)一”的要求:統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。
“這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后,城鄉(xiāng)居民不再受身份的限制,參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇,城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權益。”國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說。
據(jù)顧雪非介紹,此前醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來的問題主要在于“三個重復”:同一區(qū)域內(nèi),居民重復參保、財政重復補貼、經(jīng)辦機構和信息系統(tǒng)重復建設。實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權益、促進社會公平正義,整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保只是一方面,還需發(fā)揮大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應急救助等多項制度的合力,切實提高保障水平,進一步降低居民就醫(yī)負擔。
解讀2
醫(yī)療“服務包”向較高標準看齊
中國醫(yī)療保險研究會副會長吳光介紹,從目前已經(jīng)推行“兩保合一”的省份來看,基本推行的是“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則,這意味著整合后,百姓可享受的基本醫(yī)療“服務包”可以向較高的標準看齊,其中包括醫(yī)保報銷的范圍擴大和醫(yī)保用藥范圍的擴大。
此外,隨著整合后基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高,參保居民就醫(yī)范圍也會相應擴大。吳光表示,假設農(nóng)村居民老王此前在新農(nóng)合的政策下是縣級統(tǒng)籌,整合后提升為市級統(tǒng)籌,那么以前他到市里的醫(yī)院就醫(yī)屬于異地就醫(yī),整合后就不是異地就醫(yī)了,保障待遇也相應會享受本統(tǒng)籌地區(qū)的政策。
“當然,整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的主要目的是為了促進公平正義,可能并不會帶來保障水平的大幅度提高。”吳光同時提醒,應當理性看待這一政策的目的和意義。
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