關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知全文
關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知出爐，公立醫(yī)院將取消藥品加成，并按“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的思路，破除舊機(jī)制、建立新機(jī)制。
關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知
國衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號
各省、自治區(qū)、直轄市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生計生委(衛(wèi)生局)、財政(務(wù))廳(局)、編辦、發(fā)展改革委、人力資源社會保障廳(局)、中醫(yī)藥局、醫(yī)改辦：
為貫徹落實《2017年政府工作報告》和《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》(國發(fā)〔2016〕78號)有關(guān)要求，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，現(xiàn)將有關(guān)工作通知如下：
一、高度重視，充分認(rèn)識全面推開公立醫(yī)院綜合改革的重要意義
2017年全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，是黨中央、國務(wù)院作出的決策部署，是全面深化改革的重要內(nèi)容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重，是改善民生的要事、社會發(fā)展的實事。當(dāng)前，黨中央、國務(wù)院關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的原則、目標(biāo)、路徑和重點(diǎn)任務(wù)已經(jīng)十分明確，全面推開公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵在于抓好落實。各地、各部門要牢固樹立政治意識、大局意識、核心意識、看齊意識，自覺把思想認(rèn)識統(tǒng)一到黨中央、國務(wù)院的決策部署上來，把全面推開公立醫(yī)院綜合改革放在更加突出位置來抓，確保公立醫(yī)院綜合改革取得新進(jìn)展、再上新臺階。
二、全面推開公立醫(yī)院綜合改革的重點(diǎn)任務(wù)
(一)貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕33號)和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)，逐條逐項落實改革任務(wù)，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。
(二)貫徹落實中辦、國辦轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》(廳字〔2016〕36號)，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗，結(jié)合地方實際大膽探索創(chuàng)新，推動公立醫(yī)院綜合改革向縱深發(fā)展。
(三)貫徹落實《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》(國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號)，2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長幅度控制在10%以下。各省(區(qū)、市)設(shè)定2017年度醫(yī)療費(fèi)用增長控制目標(biāo)，結(jié)合實際分解到各地市、縣(市)和公立醫(yī)院，并于5月15日前報國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局備案。國家將對2016年各省(區(qū)、市)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長情況進(jìn)行排名和通報。
(四)全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革。7月31日前，所有地市出臺城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案;9月30日前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局屬(管)醫(yī)院全部參加屬地公立醫(yī)院綜合改革。2017年啟動改革的城市，地市級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要全面貫徹落實國家和省級黨委、政府關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的政策要求，在深入調(diào)研、精心測算、充分協(xié)商、科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，以目標(biāo)和問題雙導(dǎo)向，制訂任務(wù)明確、路線清晰、措施有力、分工具體的實施方案，確保公立醫(yī)院綜合改革平穩(wěn)有序推進(jìn)。省級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要嚴(yán)格審核把關(guān)，確保改革舉措指向明確、實用管用、解決問題。實施方案印發(fā)后，于7月31日前報國家衛(wèi)生計生委備案。
(五)鞏固完善前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院綜合改革。鞏固取消藥品加成成果，進(jìn)一步健全公立醫(yī)院維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制和科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。到2017年底，前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的'衛(wèi)生材料降到20元以下;實行按病種收付費(fèi)的病種不少于100個;預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上;區(qū)域內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域人口健康信息平臺對接;60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。
(六)拓展深化縣級公立醫(yī)院綜合改革。進(jìn)一步總結(jié)提煉推廣公立醫(yī)院綜合改革示范縣(市)經(jīng)驗，積極推進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)。到2017年底，全面實行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付方式，鼓勵中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用;縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費(fèi)用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降。
(七)擴(kuò)大公立醫(yī)院綜合改革示范。各省(區(qū))分別確定1個城市作為省級公立醫(yī)院綜合改革示范城市;各直轄市分別確定1個區(qū)(縣)開展省級示范工作。除安徽、福建、江蘇、青海4省外，各省(區(qū))分別推薦1個縣(市)作為第二批國家級示范候選縣(市)。省級示范城市、國家級示范候選縣(市)和直轄市示范縣(區(qū))名單經(jīng)省級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組同意后，于5月15日前報國務(wù)院醫(yī)改辦。國務(wù)院醫(yī)改辦將會同有關(guān)部門遴選確定若干國家級示范城市和第二批國家級示范縣(市)，發(fā)揮典型引路作用，樹立改革樣板，擴(kuò)大公立醫(yī)院綜合改革成效。各地要創(chuàng)造條件支持示范地區(qū)加大改革力度，在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)突破創(chuàng)新、先行先試，以點(diǎn)帶面把公立醫(yī)院綜合改革引向深入。
三、真抓實干，確保各項改革任務(wù)落到實處
(一)各級衛(wèi)生計生、財政部門要發(fā)揮牽頭作用，各級醫(yī)改辦要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，建立任務(wù)臺賬，明確時間表、路線圖，把責(zé)任壓實、要求提實、考核抓實。國務(wù)院醫(yī)改辦對有時間節(jié)點(diǎn)和指標(biāo)要求的改革任務(wù)建立《全面推開公立醫(yī)院綜合改革部分重點(diǎn)任務(wù)臺賬》(見附件)，各省(區(qū)、市)醫(yī)改辦于每月15日前報送上月進(jìn)展。國務(wù)院醫(yī)改辦將開展專項督導(dǎo)檢查，按月通報各地進(jìn)展，對工作滯后、延遲改革的城市進(jìn)行約談。
(二)各地要建立考核問責(zé)機(jī)制，把全面推開公立醫(yī)院綜合改革作為全面深化改革的重點(diǎn)任務(wù)，納入政府績效考核內(nèi)容。各級衛(wèi)生計生、財政部門要會同有關(guān)部門加強(qiáng)督促檢查和跟蹤評估，重大情況和問題及時向上級報告。國務(wù)院醫(yī)改辦將會同有關(guān)部門繼續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作，考核結(jié)果與中央財政補(bǔ)助資金掛鉤，對真抓實干、成效明顯的地方加大激勵支持力度，對改革不力、落實不到位的地方問責(zé)追責(zé)。
(三)國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委、財政部將對各省(區(qū)、市)開展公立醫(yī)院綜合改革培訓(xùn)，提高政策執(zhí)行力。各省(區(qū)、市)、地市、縣(市、區(qū))以及公立醫(yī)院要逐級對有關(guān)部門管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)，實現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革培訓(xùn)全員覆蓋，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員支持和參與改革，充分發(fā)揮改革主力軍作用。
(四)各級醫(yī)改辦要會同有關(guān)部門加強(qiáng)對公立醫(yī)院綜合改革典型經(jīng)驗的挖掘和宣傳，反映公立醫(yī)院綜合改革實踐和進(jìn)展成效，堅定改革信心，凝聚改革共識。堅持正確的輿論導(dǎo)向，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，為公立醫(yī)院綜合改革營造良好輿論環(huán)境。
七部委聯(lián)合通知：9月底前全面推開公立醫(yī)院改革
“十二五”以來，我國公立醫(yī)院綜合改革提速擴(kuò)面，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制加快破除。截至2017年初，縣級公立醫(yī)院全部取消藥品加成，城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)范圍已擴(kuò)大到200個地市。
在前期試點(diǎn)基礎(chǔ)上，今年公立醫(yī)院綜合醫(yī)改將向全國推開。其中，取消藥品加成，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”不合理現(xiàn)狀，是改革的重中之重。
按照政策要求，公立醫(yī)院將取消藥品加成，并按“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的思路，破除舊機(jī)制、建立新機(jī)制。“騰空間”就是將開展藥品生產(chǎn)流通全流程改革，擠壓藥品價格虛高的水分。開展醫(yī)保支付方式改革，激發(fā)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員合理用藥、控制費(fèi)用的內(nèi)生動力。“調(diào)結(jié)構(gòu)”就是把降低藥價、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為騰出的空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，把檢查、檢驗價格降下去，服務(wù)價格提起來，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。“保銜接”，就是醫(yī)保支付和財政補(bǔ)助同步跟進(jìn)、無縫銜接。
在改革過程中，各級公立醫(yī)院將健全全面預(yù)算、第三方審計和信息公開各項制度，堅決防止在取消藥品加成后，又出現(xiàn)以耗材、檢查、化驗?zāi)怖那闆r，使2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長幅度控制在10%以下。
同時，為使公立醫(yī)院綜合改革落地見效，各地將配套建立考核問責(zé)機(jī)制，加強(qiáng)督促檢查和跟蹤評估。國務(wù)院醫(yī)改辦也將會同有關(guān)部門繼續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作，考核結(jié)果與中央財政補(bǔ)助資金掛鉤，對真抓實干、成效明顯的地方加大激勵支持力度，對改革不力、落實不到位的地方問責(zé)追責(zé)
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