深圳職工醫(yī)保報(bào)銷比例最新

時(shí)間：2020-11-24 17:21:37 職場(chǎng)動(dòng)態(tài) 我要投稿

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深圳職工醫(yī)保報(bào)銷比例最新

　　關(guān)于深圳社保醫(yī)療報(bào)銷的幾個(gè)方面

　　深圳參保人住院起付線：

　　市內(nèi)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)——100元

　　市內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)——200元

　　市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)——300元

　　市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)(已辦備案或轉(zhuǎn)診)——400元

　　市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)(未辦備案或轉(zhuǎn)診)——1000元

　　起付線以上部分的報(bào)銷比例：報(bào)銷比例

　　1、已按月領(lǐng)取本市養(yǎng)老金的，并按11.5繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的 95%

　　2、參加一檔并按8%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)及二檔未按月領(lǐng)取本市養(yǎng)老金 90%

　　3、三檔：市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院 85%

　　市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院 80%

　　市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院 75%

　　市外醫(yī)院 70%

　　注：出差在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院費(fèi)用按就診醫(yī)院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%報(bào)銷。

　　異地就醫(yī)備案：只有深圳戶口和直通車企業(yè)才可以備案

　　異地就醫(yī)(已辦理備案或轉(zhuǎn)診申請(qǐng)的)

　　住院報(bào)銷比例跟深圳本市報(bào)銷比例一樣：

　　1、一二檔如果是在市外深圳定點(diǎn)醫(yī)院(如廣州的12家深圳社保定點(diǎn)醫(yī)院)住院的，(比例80%左右)，可以直接刷卡;三檔如果是在市外深圳定點(diǎn)醫(yī)院(如廣州的12家深圳社保定點(diǎn)醫(yī)院)住院的，(比例60%-75%)先墊付再回深報(bào)銷

　　2、如果是市外非深圳定點(diǎn)醫(yī)院住院的，先自費(fèi)再報(bào)銷。持相關(guān)資料回深報(bào)銷(后面有詳細(xì)需要的材料)二三檔比例(60%)三檔比例(45%-55%)

　　門診報(bào)銷的：

　　一檔參保人可用社保卡先行支付，再回深圳沖減可報(bào)銷費(fèi)用。

　　二三檔參保人不予報(bào)銷門診醫(yī)院

　　異地就醫(yī)(未辦理備案)或轉(zhuǎn)診申請(qǐng)的

　　住院報(bào)銷比例：

　　1、如果是在市外深圳定點(diǎn)醫(yī)院(如廣州的12家深圳社保定點(diǎn)醫(yī)院)住院的，也可直接刷卡，但報(bào)銷比例降低10%。例如：一二檔參保人在深圳市的住院報(bào)銷比例是90%，那么在廣州12家定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例則是80%。

　　2、如果是市外非深圳定點(diǎn)醫(yī)院的，報(bào)銷比例降低30%，持相關(guān)資料回深報(bào)銷(后面有詳細(xì)需要的材料)

　　延伸閱讀：

　　1、就醫(yī)原則

　　一檔參保人：市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　二檔參保人：門診在綁定社康中心就醫(yī)，住院在市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　三檔參保人：門診在綁定社康中心就醫(yī)，住院及門診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　2、普通門診待遇

　　一檔參保：人個(gè)人賬戶用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。社康中心的`基本醫(yī)療費(fèi)用，70%由個(gè)人賬戶支付，30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

　　二檔參保人/三檔參保人：屬于甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;

　　屬于醫(yī)保目錄的單項(xiàng)診療或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元;

　　社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度總額不超過1000元。

　　3、個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)

　　一檔參保人：個(gè)人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%，超過的部分可以到定點(diǎn)藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用。

　　二檔參保人/三檔參保人：無

　　4、個(gè)人賬戶不足支付

　　一檔參保人：一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)自付的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用超市在崗職工平均工資5%的，超過部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。

　　二檔參保人/三檔參保人：無

　　5、門診大型設(shè)備檢查和治療所發(fā)生的費(fèi)用

　　一檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付80%。

　　二檔參保人/三檔參保人：按普通診療項(xiàng)目單價(jià)最高不超過120元支付。

　　6、普通門診輸血費(fèi)用

　　一檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付90%。

　　二檔參保人/三檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%。

　　7、門診大病待遇

　　一檔參保人/二檔參保人/三檔參保人：根據(jù)連續(xù)參保時(shí)間長(zhǎng)短由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%-90%。