2016城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合
2016城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合啦，國務院日前印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提出明確要求。
2016年中國城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌步伐加快了很多。相關數(shù)據顯示，截至現(xiàn)在的就是已有19個省份實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)保政策，那么一些的城鄉(xiāng)居民將享受同樣的醫(yī)保目錄和報銷比例。
今年1月，《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(以下簡稱《意見》)提出，各省(區(qū)、市)要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。
截至目前，至少已有19個省份先后出臺文件，部署城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌。其中，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和新疆建設兵團在國務院文件發(fā)布之 前就已實現(xiàn)并軌，河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西、陜西、福建上半年先后出臺文件，部署城鄉(xiāng)醫(yī)保整合。除此之外，還有13個省份的相關 政策正在醞釀。中金網8月22日
值得注意的是，在經辦機構歸屬問題上，各地采取了不同策略。陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險由衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一管理，醫(yī)保中心主任原則上由同級醫(yī)改辦主任兼任。福 建省建立統(tǒng)一的醫(yī)保管理體系，成立省醫(yī)療保障管理委員會，其下設醫(yī)保辦承擔日常工作，醫(yī)保辦掛靠省財政廳，相對獨立運作。其余17個地方則是將管理職能統(tǒng) 一至人社部門。根據《意見》確立的“六統(tǒng)一”思路，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將實現(xiàn)統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。因此，制度整合后，籌資水平和保障水平都會相應提高。
根據人社部公布的統(tǒng)計口徑，城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險數(shù)據是指城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和人社部負責管理的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌居民醫(yī)療保險數(shù)據。2015年，新農合與城 鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民醫(yī)保人均政府補助標準均為380元，但在個人繳費上，城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民醫(yī)療保險繳費略高于新農合，因此兩者的人均實際籌資分別為515元和 490.3元，個人繳費占基金收入的比例分別為22.6%和18%。從保障水平看，2015年新農合政策范圍內住院費用報銷比例約為75%，城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng)) 居民醫(yī)保政策范圍內報銷比例為68.6%。
專家表示，根據并軌“就寬不就窄，就高不就低”的原則，制度整合后，新農合參合人員的個人醫(yī)保繳費將有所提高，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員的保障水平也將提升。此外，一位接受《經濟參考報》記者采訪的業(yè)內人士表示，隨著藥品目錄的擴容，基層醫(yī)療用品市場可能迎來機會，怎樣做好農村市場值得藥企慎重考慮。公開信息顯示，山東、廣東、寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一使用基本醫(yī)保藥品目錄，農民的可報銷藥品種類分別從1100種、1083種、918種擴大到2400種、2450種、2100種，醫(yī)保用藥的范圍增加一倍多。
醫(yī)療保險要交多少年?
靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險達到退休時享受醫(yī)療保險待遇的條件：2000年12月1日以前已參保加基本養(yǎng)老保險的個人參加基本醫(yī)療保險，達到法定退休年齡辦理退休手續(xù)時，2003年元月1日以后單位繳費時間不計算繳費年限的，繳納基本醫(yī)療保險實際連續(xù)繳費年限不得少于10年;2003年元月1日以后單位繳費時間計算繳費年限的，繳納基本醫(yī)療保險實際連續(xù)繳費年限不得少于15年;2000年12月1日以后參加基本養(yǎng)老保險的個人參加基本醫(yī)療保險，達到法定退休年齡時，基本醫(yī)療保險實際連續(xù)繳費年限，男性不少于30年，女性不得少于25年;繳費年限不足的，應在其辦理退休手續(xù)時，以當?shù)厣夏甓韧诵萑藛T平均醫(yī)療費為基數(shù)，以自然年度計算，每年按10%的遞增率，一次性補足年限的基本醫(yī)療保險費。
異地醫(yī)保怎么報銷?
經常到外地的企事業(yè)單位職工，外出前一定要填寫《基本醫(yī)療保險異地居住就醫(yī)申報表》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險探親(出差)申報表》，報到醫(yī)療保險管理中心備案。當參保職工因病住院后，需及時通知單位，由單位填寫《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地住院報告單》，在48小時內報醫(yī)療保險管理中心，醫(yī)保中心將委托當?shù)蒯t(yī)保經辦機構為患者提供就醫(yī)服務。異地住院發(fā)生的費用先由個人墊付，出院后將住院病歷復印件、醫(yī)囑單復印件、治療用藥明細表、原始發(fā)票、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地住院報告單》、異地申報表復印件送到單位，由單位按規(guī)定時間送醫(yī)療保險管理中心。
退休人員醫(yī)保政策
(一)未達年限者退休一次補足。根據政策，參保人達到退休年齡，享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇的累計最低繳費年限為：男滿30年、女滿25年。職工退休時，應由管理單位在30日內持職工檔案、退休審批表、基本醫(yī)療保險證卡到醫(yī)保經辦機構辦理待遇審核手續(xù)。達到國家規(guī)定的退休年齡辦理退休手續(xù)的人員，符合基本醫(yī)療保險繳費年限的，從其被批準退休的次月起享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。未達到最低繳費年限的，用人單位和參保人以辦理退休手續(xù)時的本市上年度職工月平均工資為基數(shù)，一次性補足所差月份的基本醫(yī)療保險費后，方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇。
(二)退休人員醫(yī)保報銷比例。離休干部及建國前參加工作的退休職工，因公傷殘人員，三期矽肺患者，二等一級殘廢軍人因病住院，其醫(yī)療藥費報銷100%;退休職工工齡30年以上，其醫(yī)療藥費報銷90%;退休職工工齡21年至30年以下，其醫(yī)療藥費報銷85%;退休職工工齡滿15至21年以下，其醫(yī)療藥費報銷80%;退休職工工齡不滿15年的，其醫(yī)療藥費報銷75%;退職職工，其醫(yī)療藥費報銷75%;住院床鋪費報銷60%，無論任何住院方式，一律計收住院床鋪費，醫(yī)院未收的由公司收取。
醫(yī)保的報銷范圍
(一)門、急診醫(yī)療費用：在職職工年度內(1月1日-12月31日)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分。
(二)結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。
(三)參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等)，作為醫(yī)療費用報銷憑證。
(四)三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院，不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進行結算。
(五)住院醫(yī)療。醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報銷。
住院醫(yī)保報銷流程
(一)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院報銷流程
入院時：有醫(yī)保的患者，憑身份證辦理社保登記手續(xù)，然后到病房住院。
出院時：醫(yī)生安排患者出院，憑入院登記表及身份證到住院收費處辦理出院結算手續(xù)。
(二)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報銷流程
入院時：參保人員憑身份證和醫(yī)生入院安排，先繳納住院押金住院。
出院時：醫(yī)生安排出院，到醫(yī)院住院收費處辦理出院費用結算。然后將住院單據、收費單據、參保的醫(yī)�？ê蜕矸葑C，到設立在醫(yī)院的醫(yī)保辦進行現(xiàn)場結算，報銷條件一定要符合居民醫(yī)保報銷條件的，報銷比例是根據醫(yī)院等級報銷，還有醫(yī)院設立了報銷起點的。具體根據各地政策不一。
(三)新農合醫(yī)保住院報銷流程
入院時，參保人員憑身份證和醫(yī)生的安排，先到醫(yī)院住院收費處辦理入院手續(xù)，繳納住院押金。
出院時，根據醫(yī)生的安排出院，辦理出院手續(xù)和費用結算，然后將收據、住院單據、身份證、醫(yī)�？ǖ结t(yī)保辦，辦理住院報銷。
重大疾病醫(yī)療保險報銷
關于社會醫(yī)療保險報銷問題，就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險報銷比例不同。假如一個人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元;如果是三級醫(yī)院就診住院，就先減去2000元;之后再剔除“非醫(yī)保用藥費用”及“其它非醫(yī)保范圍費用”，剩下在職人員報80%，退休或者失業(yè)、無業(yè)50%。(注：醫(yī)保報銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥，乙類為非醫(yī)保用不可報銷)。在職員工住院醫(yī)療報銷報銷比例醫(yī)保住院，總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后，超過醫(yī)院醫(yī)保門檻費的部分，享受統(tǒng)籌支付比例醫(yī)院級別不同門檻費不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險的比例百分之八十幾。70歲以下退休人員的社會補充醫(yī)療保險為50%，而在繳費機構進行報銷手續(xù)的時候，是需要準備醫(yī)療保險手冊的復印件、診療費單據、收據、明細等等。
醫(yī)療保險不予報銷項目
(一)服務項目類。掛號費、病歷工本費。會診費、出診費(含家庭病床巡診費)、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費、陪護費、自請?zhí)貏e護士費等特需服務費用。
(二)非疾病治療項目類。各種美容、健美項目以及一些非功能性整容、矯形手術的費用。各種減肥、增胖、增高項目。各種健康體檢。各種預防、保健性的診療項目。各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)務鑒定項目。
(三)醫(yī)用材料類。眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。埋藏式自動復律除顫器(ICD)。省、市物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
(四)診療設備類。應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目。
(五)治療項目類。各類器官或組織移植的器官源或組織源。除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官移植或組織移植。近視眼矯形術。氣功療法、音樂療法(精神病人除外)、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
(六)其它。各種不孕(育)癥、性功能障礙的診療項目。各種科研性、臨床驗證性的診療項目。因打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故、傷害責任事故、故意自傷自殘所發(fā)生的一切費用。出國以及到港、澳、臺地區(qū)探親、開會、考察、進修、講學期間所發(fā)生的醫(yī)療費用。除急診、急救外，定點醫(yī)療機構進行的超出登記的診療科目范圍以外的診療項目。定點醫(yī)療機構對外合作的診療項目。未列入省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務收費標準中的診療項目。
醫(yī)保卡怎么辦理?
1.領表和填表參保登記后，參保單位經辦人將《社會保障(市民)卡申領表》雙面復印后發(fā)給每位新參保人，并指導新參保人按照申領規(guī)則的要求填寫申領表。
2.照相參保單位經辦人于參保登記次月3日前，安排新參保人攜帶身份證(或軍官證、護照)前往社保(市民)卡定點照相館，拍攝社保(市民)卡數(shù)碼照片，并將照片回執(zhí)粘貼在申領表相應的位置。拍攝社保(市民)卡照片費用為4元/人次。
3.代收申領表和工本費請參保單位經辦人于參保登記次月19日前，將新參保人已填寫完整的《社會保障(市民)卡申領表》收齊，同時代收社保(市民)卡工本費20元/人。
4.交表、繳費并領卡醫(yī)保開戶銀行將通知參保單位于參保登記次月19日后，前往廣州市醫(yī)保中心辦理交表、繳費及領卡手續(xù)。交表、繳費和領卡流程：可集中在醫(yī)保中心服務大廳各指定窗口辦理。
5.發(fā)卡參保單位經辦人須在領卡后一周內將社保(市民)卡發(fā)放給參保人。
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1.持有醫(yī)保卡的人員在定點醫(yī)院看病時，不住院的情況下可憑醫(yī)�？ㄖ苯釉赑OS機上刷卡使用，即支付診療費、藥費等。注意要在醫(yī)保指定的窗口辦理，醫(yī)保卡不能提取現(xiàn)金或進行轉帳使用。
2.如果醫(yī)�；颊咴卺t(yī)保定點醫(yī)院住院，可以出具醫(yī)保卡，讓統(tǒng)一的醫(yī)保結算系統(tǒng)讀取參保人資料，辦理住院號，在出院結算時，醫(yī)保系統(tǒng)就不收取你“該報銷的”部分(即已經報銷了一部分)。具體報銷比例各個地方不一樣。一般根據實際花銷的額度，例如花一萬報銷比例大約在55%-65%之間。
3.在一般的醫(yī)保指定藥店，我們買藥時可以用醫(yī)�？ㄖ苯铀⒖ㄖЦ毒涂梢粤恕５ＷC醫(yī)�？ɡ镉凶銐虻腻X，如果錢不夠要自己再把錢補上。
4.醫(yī)�？ㄔ卺t(yī)保定點醫(yī)院就診使用是實名制的，因此只有本人才可以使用，他人不能借用。同樣的如果你用別人的醫(yī)�？ǎ彩遣荒苁褂�。
5.新辦理的醫(yī)�？ㄐ枰荣Y金到位才可以使用。因此要查好醫(yī)保卡余額再使用。每個月醫(yī)保卡里最低是40元左右，如果繳納醫(yī)療保險費越高，每月卡里錢越多。
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1.可持本人身份證、社會保障卡或醫(yī)療保險卡到各 區(qū)縣醫(yī)保中心、街道(鎮(zhèn))醫(yī)保事務服務點申辦醫(yī)保查詢密碼。
2.社會醫(yī)療保險都是在自己所屬的地購買，正因為個人購買的社會醫(yī)療保險所屬地不同，我們在查詢的時候就必須要去參保地社保網查詢。各地不同登陸所在城市的勞動保障網或社會保險業(yè)務網站。通過網站的查詢密碼認證。該查詢提供以下查詢：個人帳戶基本信息。包括職退狀態(tài)、參保辦法、帳戶狀態(tài)、當年帳戶余額、歷年帳戶余額、門急診當前待遇狀態(tài)、住院當前待遇狀態(tài)等。個人帳戶清算信息。包括上一醫(yī)保年度個人每月繳費額、個人帳戶注入額、年度清算額等信息。個人年度累計醫(yī)療費用信息。包括本醫(yī)保年度個人門急診、住院、 急診觀察室、門診大病、家庭病床、購藥累計醫(yī)療費用等信息。醫(yī)保就醫(yī)明細費用信息。本人最近12個月內在定點醫(yī)院或定點藥店發(fā)生的醫(yī)保就醫(yī)明細費用信息。
醫(yī)�？▉G失怎么辦?
1.如果是在居委會辦理的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，或者是在農村辦理的農保，那么需要先到居委會或者村委會出具醫(yī)�？ㄟz失證明(一般在證明里面注明本人基本信息以及醫(yī)�？ǖ男蛱�、戶號和個人號)，然后拿該證明，同時攜帶身份證戶口本到當?shù)氐谋忝穹⻊罩行幕蛘咧苯拥结t(yī)保中心去申請補辦醫(yī)保卡。
2.如果是單位里統(tǒng)一保的職工醫(yī)療保險，那么一般情況下是由單位里負責這一塊的工作人員幫職工辦理補辦手續(xù)的，我們這邊是由財務辦公室的工作人員負責辦理，一般不會由職工個人辦理。
3.如果是學生在學校里辦理的醫(yī)療保險，醫(yī)療卡遺失的時候，可以咨詢輔導員或者班主任，向學校申請補辦手續(xù)，一般情況下也是由學校統(tǒng)一補辦，有些學校的醫(yī)�？ê豌y行卡是互通的，也可以在學校出具證明以后有學生個人向銀行掛失補辦。
醫(yī)�？⊕焓陂g如何就診?
參保人員在掛失、換卡期間需要就診的，可在就診的定點醫(yī)療機構先行墊付所發(fā)生的醫(yī)療費用，并復印1份《掛失申請書》，或到市醫(yī)保中心開具掛失證明單，待領到新卡后可到原就診的定點醫(yī)療機構報銷。醫(yī)�？▉G失會給參保人員帶來諸多不便。按照規(guī)定，參保人員不慎遺失或損壞IC卡時，應及時到市醫(yī)療保險中心辦理掛失、補辦手續(xù)。若醫(yī)�？ㄔ趻焓氨幻坝茫斐傻慕洕鷵p失由參保人員自行承擔。參保人員在IC卡掛失期間發(fā)生的定點醫(yī)療機構門診醫(yī)療費，醫(yī)保中心不予結算。但工作人員也表示，如果參保人在醫(yī)�？▉G失期間，因急診或急救需住院，醫(yī)保中心也可以特事特辦，協(xié)助參保人享受正常的醫(yī)保待遇。在這種情況下，患者或家屬應向醫(yī)院聲明患者為參保人員，并及時與醫(yī)保中心聯(lián)系。
醫(yī)保卡應怎樣防盜刷?
拿到醫(yī)�？�，立即將初始密碼進行更改。一旦發(fā)現(xiàn)遺失，馬上掛失(撥打：12333)。如身份證也隨卡遺失，可攜帶戶口本到所在區(qū)醫(yī)保分中心柜臺辦理掛失。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合不會對醫(yī)保基金構成大風險
人力資源和社會保障部新聞發(fā)言人李忠在今天召開的新聞發(fā)布會上表示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合使群眾能夠得到更多的實惠，報銷的比例也會相應提高，這一系列實惠的背后確實會對醫(yī)�；鹦纬梢欢ǖ膲毫Γ沁@些都屬于合理的改革成本，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合不會對醫(yī)保基金構成大風險。
李忠表示，20個省份出臺了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合制度相關文件，目前三分之二的省份完成了建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的工作，其他省份也在做相應的規(guī)劃，加快這項工作進程。
李忠說，這項制度整合使群眾能夠得到更多的實惠，比如在醫(yī)保目錄方面，原來新農合的目錄偏窄，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的目錄相對更寬一些，在目錄使用上會進一步擴大。此外，在定點醫(yī)療機構的選擇上也會擴大，原來可能有一些群體是實行縣級統(tǒng)籌，在縣域看病，整合之后可以去更高層次的地區(qū)，比如患者可以到地級城市看病。同時，報銷的比例也會相應提高。
李忠指出，這一系列實惠的背后確實會對醫(yī)�；鹦纬梢欢▔毫�，但是這些都屬于合理的改革成本。目前從已經合并的情況來看，醫(yī)�；鹂傮w上還是在可控的范圍內。一方面，統(tǒng)籌層次的提高、參保人數(shù)的增加可以在更高層次、更大范圍內實現(xiàn)基金統(tǒng)籌，也就是說，社會保險的大數(shù)法則能夠得到更好的發(fā)揮。另一方面，我國現(xiàn)在正深入推進“三醫(yī)聯(lián)動”，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，隨著改革推進，特別是逐步實行醫(yī)保支付方式的改革，會進一步加強基金的管理，加強醫(yī)療服務的監(jiān)管。通過采取綜合措施，對醫(yī)保基金的影響是有限的。
李忠強調，目前醫(yī)療保險基金能夠實現(xiàn)平穩(wěn)運行，廣大參保人員的醫(yī)療保障待遇能夠得到有效的保障。
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