廣東整合職工城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
廣東整合職工城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，到 " 十三五 " 期末，全省全面建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度，實現(xiàn)五個 " 統(tǒng)一 "(統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務)。
建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度
到“十三五”期末支付比例統(tǒng)一為不低于80%
不僅是居民醫(yī)保的城鄉(xiāng)一體化，廣東省的醫(yī)療保險都將城鄉(xiāng)一體化!昨日，廣東省人社廳發(fā)布《廣東省醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化改革指導意見(征求意見稿)》對外征求意見。
征求意見稿擬整合職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。根據(jù)要求，今年有條件的市將啟動試點，各地級市需在明年6月前制定具體的貫徹意見。到“十三五”期末，全省全面建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度，職工和城鄉(xiāng)居民基本險政策范圍內支付比例統(tǒng)一為不低于80%。如此一來，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷比例將提高。
覆蓋范圍：異地務工人員子女也可參保
省人社廳表示，征求意見稿在10月10日～19日向社會公開征求意見。
與現(xiàn)行醫(yī)保制度框架不同的是，城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度擬由基本險和補充險構成�；倦U是主體制度，確保參保人享受基本醫(yī)療保險和大病保險保障。補充險是輔助制度，可在基本險的基礎上為參保人提供補充待遇，確保原職工醫(yī)保待遇不降低。
城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保的參保覆蓋范圍將統(tǒng)一，與用人單位建立勞動關系的職工和各地區(qū)戶籍城鄉(xiāng)居民(包括全日制異地戶籍大中專學生)等應參加基本險。靈活就業(yè)人員可以職工身份參加就業(yè)地的基本險。失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間，參加其失業(yè)前失業(yè)保險關系所在地的基本險，費用從失業(yè)保險基金中支付。補充險的參保范圍由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際自行確定。
值得注意的是，根據(jù)征求意見稿，參加廣東省社會保險的異地務工人員，其在廣東就讀的子女可參加學校所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本險，其共同生活的學齡前子女可參加父母社會保險關系所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本險。
繳費標準：單位或財政與個人比例為3：1
征求意見稿要求，基本險、補充險的具體繳費比例由各市確定，逐步統(tǒng)一職工和城鄉(xiāng)居民的基本險繳費標準。原則上用人單位或財政與個人的分擔比例約為75%∶25%(相當于3∶1)。此外，貫徹落實供給側結構性改革要求，將用人單位繳費比例下調到5.5%左右。有條件的`市可探索與城鄉(xiāng)居民可支配收入相掛鉤的籌資機制。
其中，用人單位以本單位職工工資總額為繳費基數(shù)，職工以本人工資作為繳費基數(shù)。城鄉(xiāng)居民參加基本險實行個人繳費和政府補助相結合。以職工身份參保的靈活就業(yè)人員以及異地務工人員學齡前子女，由本人繳費。
記者了解到，目前廣州市職工醫(yī)保用人單位和個人的繳費分擔比例為7%∶2%(相當于3.5∶1)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政和個人的分擔比例為1.32%∶0.55%(相當于2.4∶1)。
廣州市已經(jīng)建立籌資水平與城鄉(xiāng)居民收入相掛鉤的機制，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以本市上年度城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入和農(nóng)村居民家庭人均純收入的算術平均數(shù)為繳費基數(shù)。2016年廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資標準中，各級政府資助標準為每人420元。
征求意見稿還擬規(guī)定，特困供養(yǎng)人員、低保對象、喪失勞動能力的殘疾人、貧困殘疾人、嚴重精神障礙患者、低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人以及低收入重病患者等困難居民參加基本險，由財政全額補助。
待遇水平：基層醫(yī)院看病支付比例不低于90%
征求意見稿擬規(guī)定，基本險的待遇包括基本待遇和大病保險待遇�；敬鲇糜谥Ц蹲≡�、門特、普通門診醫(yī)療費用。大病保險待遇按國家和省相關政策執(zhí)行。逐步提高城鄉(xiāng)居民政策范圍內支付比例，到“十三五”期末職工和城鄉(xiāng)居民政策范圍內支付比例統(tǒng)一為不低于80%。年度最高支付限額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的8倍。
補充險包括住院和門診特定病種補充待遇，可分檔設置補充險。在基本險報銷的基礎上，進一步提高住院、門特政策范圍內報銷比例。有條件的市可探索改革個人賬戶，將個人賬戶納入補充待遇。
根據(jù)目前廣州市的政策，職工醫(yī)保住院費用政策范圍內支付比例為80%，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的政策范圍內支付比例為75%左右。這意味著，改革后，城鄉(xiāng)居民的報銷水平將提高。
此外，目前廣州職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金對住院、指定單病種、門特、門慢及普通門診發(fā)生的符合規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用，累計最高支付限額為上年度本市在崗職工年平均工資的6倍。這意味著，改革后職工的最高支付限額或將從6倍提高到8倍。
另據(jù)征求意見稿，不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構擬實行不同的起付標準和支付比例，原則上住院和門診特定病種政策范圍內支付比例差距在10個百分點左右，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的支付比例不低于90%。對按規(guī)定轉診的住院參保人可以連續(xù)計算起付線。
城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保
政策+
總體目標
整合職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度�；踞t(yī)療保險參保率穩(wěn)定在98%以上。2016年，有條件的市啟動試點。2017年，進一步在有條件的市擴大試點。到“十三五”期末，全省全面建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度。
職工和城鄉(xiāng)居民政策范圍內支付比例統(tǒng)一為不低于80%
年度最高支付限額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的8倍
在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的支付比例不低于90%
“十三五”期末
職工和城鄉(xiāng)居民政策范圍內支付比例統(tǒng)一為不低于80%
年度最高支付限額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的8倍
在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的支付比例不低于90%
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