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醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革破冰
發(fā)改委放大招，明確醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革路線圖，目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革破冰!下面一起關(guān)注一下與我們息息相關(guān)的大事吧！
說到看病，一大難題就是“看病貴”。國家發(fā)改委昨天“放大招”，公布了《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》，明確了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的路線圖和時(shí)間表，這次改革將遵循“醫(yī)院收入不降，公眾總體負(fù)擔(dān)不增，醫(yī)�；鹂沙惺�”的原則，力爭到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，初步建立分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。
破除大處方大檢查
針對改革方案，公眾最關(guān)心的問題首先是：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為什么改?之前，我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總體偏低，公立醫(yī)院需要靠藥品加成來維持正常運(yùn)行，大處方備受詬病。而在原有的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系中，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目間的比價(jià)也不合理，診療、護(hù)理、手術(shù)等價(jià)格偏低，無法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價(jià)值，另外，大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)、治療等價(jià)格偏高，大檢查也加重了患者負(fù)擔(dān)。因此，這次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，將有效破除大處方、大檢查。國家發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥處副處長朱德政說：
朱德政：這一次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革主要要解決兩個(gè)問題：第一個(gè)就是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，將原來的三個(gè)補(bǔ)償渠道變成兩個(gè)補(bǔ)償渠道，就是通過我們的醫(yī)療服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)不要再通過藥品的收入來維持運(yùn)營。第二個(gè)就是通過改革，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的內(nèi)部結(jié)構(gòu)更加合理。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有升有降
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革一方面關(guān)系到公眾就醫(yī)費(fèi)用支出，一方面關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保基金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，那么，這次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革到底怎么改?朱德政說，原則是“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”，確�；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)總體費(fèi)用不增加。
朱德政：“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的部分，主要通過減低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和檢驗(yàn)價(jià)格，以及通過規(guī)范診療行為減低藥品、耗材等費(fèi)用騰出的空間，確保醫(yī)藥費(fèi)用總量維持平衡，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。”
確�；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)不增加
“患者的負(fù)擔(dān)會怎樣變化?”是這次改革中公眾最關(guān)心的問題。這個(gè)問題可以從改革實(shí)踐中得到答案。江蘇、浙江、安徽、福建、上海、山東等六省市其實(shí)早就推開了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)。比如：浙江省公立醫(yī)院綜合改革始于2011年，當(dāng)時(shí)改革的靶心就是取消了備受爭議的“藥品加成”機(jī)制。
對于價(jià)改帶來的變化，73歲的孫老先生有話要說。他因患糖尿病，今年4月份進(jìn)入紹興市中心醫(yī)院治療。他告訴記者，比起五六年前，現(xiàn)在看病花得錢少了。
孫老先生：現(xiàn)在能報(bào)銷七、八成，六千多塊錢的費(fèi)用自己掏兩千左右，能負(fù)擔(dān)得起。從前報(bào)銷得很少，不敢住院。胰島素從前一百多塊錢一支，現(xiàn)在八十多，藥費(fèi)也減少百分之二十了。
浙江省衛(wèi)計(jì)委財(cái)務(wù)審計(jì)處副處長張春麗向記者出示了一組數(shù)據(jù)，浙江試點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革5年以來，分?jǐn)偟交颊呱砩系木歪t(yī)成本是逐年減少的。
張春麗：個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例逐年下降，由2010年的38.25%下降到2014年的31.49%。
增加大按病種按服務(wù)單元收費(fèi)
看來費(fèi)用控制的效果還是不錯(cuò)的，不過，還是有群眾擔(dān)心，改革后會不會由過去的多開藥品和檢查，變成多開理療與住院呢?對這一點(diǎn)，改革方案提出，擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍，逐步減少按項(xiàng)目收費(fèi)的數(shù)量。到2016年底，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)，至少100個(gè)病種實(shí)行病種收費(fèi)而不是項(xiàng)目收費(fèi)。國家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)司副司長樊摯敏：
樊摯敏：按項(xiàng)目收費(fèi)，過去的證明一定程度上可能會助長個(gè)別醫(yī)院醫(yī)生的逐利行為，而按病種付費(fèi)、按疾病診療分組付費(fèi)，會逐漸按科學(xué)付費(fèi)方式轉(zhuǎn)變醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為。例如闌尾炎，是個(gè)單病種，但是80歲得和20歲得是有差別的，那么按照疾病診療分組，分組后盡管病是相似性，但是治療程度、技術(shù)難度有差別，不同等級的醫(yī)院不同等級的醫(yī)生收費(fèi)是有差距的。
嚴(yán)肅查處各種亂收費(fèi)行為
那么，未來醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將如何監(jiān)管呢?國家發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥價(jià)格處副處長朱德政表示，監(jiān)審、檢測、監(jiān)管將是關(guān)鍵詞。
朱德政：各地加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)審和價(jià)格監(jiān)測，完善定價(jià)過程中公眾參與、專家論證制度，同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制和價(jià)格行為監(jiān)管，各地要根據(jù)本地情況合理確定本地醫(yī)藥費(fèi)用總量，明確控費(fèi)指標(biāo)，依法嚴(yán)肅查處各種亂收費(fèi)行為。
專家點(diǎn)評：破除以藥補(bǔ)醫(yī)，才能看得起病、看得好病點(diǎn)評專家：全國青聯(lián)委員吳永強(qiáng)：
吳永強(qiáng)：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不是一個(gè)新的話題。早在2009年，當(dāng)時(shí)中辦、國辦就聯(lián)合發(fā)了6號文提出了相關(guān)要求，但是，我們不得不面對的一個(gè)現(xiàn)狀就是，因?yàn)闄C(jī)制改革尚不是很徹底，諸多措施也沒有到位，甚至應(yīng)對新形勢、新變化的一些改進(jìn)措施也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，從而導(dǎo)致當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制依然存在著諸多問題。從老百姓的切身感受來說，就是看病難、看病貴這些問題依然困擾著我們。而從醫(yī)療機(jī)構(gòu)來看，成熟的有技術(shù)水準(zhǔn)的醫(yī)護(hù)人員短缺和離職率高也成為兩大行業(yè)新的挑戰(zhàn)難點(diǎn)。比如像兒科醫(yī)生大為短缺就已經(jīng)成為行業(yè)發(fā)展的一個(gè)瓶頸。
此外，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)也存在著一些問題，比如價(jià)廉物美的一些基礎(chǔ)藥品，常用小藥品存在微利、虧損的原因，從而沒有生產(chǎn)積極性，出現(xiàn)產(chǎn)品斷檔的現(xiàn)象，又反過來加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一些相關(guān)市場。由此來看，除了需要進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制之外，構(gòu)建醫(yī)患、藥品等相關(guān)鏈條環(huán)節(jié)上，各利益攸關(guān)方一種科學(xué)、合理、多贏的局面，應(yīng)該成為這一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的核心和重點(diǎn)，而這一輪的改革也確實(shí)應(yīng)當(dāng)從頂層設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌規(guī)劃來進(jìn)行具體考量。
從醫(yī)療、服務(wù)、價(jià)格這三個(gè)點(diǎn)作為抓手來切入改革，確實(shí)有著非�，F(xiàn)實(shí)的意義。通俗的來講，比如我們的改革就是要讓老百姓看得起病、看得好病，也要讓醫(yī)護(hù)從業(yè)者有一份為之付出、為之追求、并且獲得合理行業(yè)回報(bào)的職業(yè)，從而能夠維系這一個(gè)行業(yè)的持續(xù)發(fā)展，并且能夠不斷的提升行業(yè)水平。如果沒有人愿意干這一行了，再做什么也都是浮云。由此可見，構(gòu)建新一輪的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革核心在于破除原有的一些舊有壁壘，比如以藥補(bǔ)醫(yī)等，從而實(shí)現(xiàn)一種多贏的科學(xué)合理的機(jī)制。
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