人事薪酬制度改革是公立醫(yī)院深層體制改革的核心之一。上海、深圳等地，早已開(kāi)始對(duì)現(xiàn)有人事制度“動(dòng)刀”。近日，在北京市醫(yī)管局舉辦的首屆醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)論壇上，北京、深圳、上海等地分別介紹了這方面的思考和探索。

　　深圳：以醫(yī)生評(píng)級(jí)帶動(dòng)薪酬制度改革

　　今年年初開(kāi)始推進(jìn)的深圳公立醫(yī)院臨床醫(yī)生分層評(píng)級(jí)制度，成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。深圳市衛(wèi)生計(jì)生委主任、市公立醫(yī)院管理中心主任羅樂(lè)宣介紹，技術(shù)等級(jí)評(píng)價(jià)制度是將臨床醫(yī)生分為4層9級(jí)進(jìn)行管理。手術(shù)科室的重要指標(biāo)是醫(yī)生操作的平均難度系數(shù)。以肝膽胰外科手術(shù)為例，基本層(1級(jí)~3級(jí))，腹腔鏡探查術(shù)難度系數(shù)為5.14，開(kāi)腹膽囊切除術(shù)難度系數(shù)為14.48，滿足這一系數(shù)，加上門(mén)檻分?jǐn)?shù)，就可以達(dá)到基本層的要求;骨干層(4級(jí)~6級(jí))要求主刀完成本級(jí)及以上難度系數(shù)的手術(shù)數(shù)量超過(guò) 30 臺(tái)，也就是說(shuō)至少掌握肝損傷修補(bǔ)術(shù)或者是部分肝葉切除術(shù);核心層(7級(jí)~8級(jí))要求主刀完成本級(jí)及以上難度系數(shù)的手術(shù)數(shù)量超過(guò)50臺(tái)，掌握半肝切除術(shù)并具備一定的學(xué)術(shù)聲譽(yù);最高層(9級(jí))要求主刀完成本級(jí)及以上難度系數(shù)的手術(shù)數(shù)量超過(guò)100臺(tái)，掌握活體肝移植術(shù)和原位肝移植術(shù)，并具備更高的學(xué)術(shù)聲譽(yù)，例如擔(dān)任省級(jí)本專業(yè)學(xué)會(huì)副主委及以上職務(wù)或國(guó)家級(jí)本專業(yè)學(xué)會(huì)委員及以上職務(wù)等。非手術(shù)臨床科室則主要考慮，一是對(duì)病例的評(píng)估和管理，包括其既往從事門(mén)診、住院和會(huì)診的經(jīng)驗(yàn)積累，如參與疑難病種、罕少見(jiàn)病種診療的例數(shù);二是專業(yè)技術(shù)操作能力，包括其完成的門(mén)診、住院、技術(shù)操作，以及參與會(huì)診的工作量、工作質(zhì)量和難度系數(shù)等。

　　羅樂(lè)宣說(shuō)，在以臨床技術(shù)水平為核心的醫(yī)療人才評(píng)價(jià)機(jī)制基礎(chǔ)上，深圳市希望探索建立臨床醫(yī)生績(jī)效考核和薪酬分配新體系。目前，深圳市公立醫(yī)院管理中心已完成心內(nèi)科、神經(jīng)外科、腎內(nèi)科等16個(gè)學(xué)科的臨床醫(yī)生技術(shù)等級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系制定工作。

　　以新指標(biāo)體系對(duì)深圳市人民醫(yī)院肝膽胰外科、心胸外科，以及深圳市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科、骨科、神經(jīng)外科 67 名醫(yī)生的評(píng)價(jià)情況來(lái)看，這些醫(yī)生評(píng)定的技術(shù)等級(jí)與其原來(lái)職稱相符率為 44.8%。評(píng)價(jià)結(jié)果證明，部分獲得高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格的臨床醫(yī)生確實(shí)不具備相應(yīng)的臨床技術(shù)水平;受到科室管理、績(jī)效工資分配制度、手術(shù)分級(jí)管理等多種因素的影響，部分低年資醫(yī)生未獲得適宜的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。

　　評(píng)價(jià)過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，部分專科的分層分級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)較高，需要作適當(dāng)調(diào)整。而且，如果將重新評(píng)定的結(jié)果應(yīng)用到醫(yī)院崗位聘任和績(jī)效工資分配改革中，還需要制定過(guò)渡期配套政策。

　　羅樂(lè)宣表示，下一步，深圳市將以臨床醫(yī)生技術(shù)等級(jí)評(píng)價(jià)制度為基礎(chǔ)，研究制定全面推動(dòng)公立醫(yī)院人事制度綜合改革的配套政策措施，建立“以事定費(fèi)、以費(fèi)養(yǎng)事、以事養(yǎng)人”的崗位管理制度，以及“以崗定薪、按勞取酬、優(yōu)勞優(yōu)酬”的崗位績(jī)效工資制度。