導(dǎo)語：隨著城鄉(xiāng)醫(yī)療制度改革的推進(jìn)，我國(guó)的醫(yī)療環(huán)境正處于不斷的變化之中。其中，公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改最終方案中的一個(gè)核心環(huán)節(jié)。面對(duì)外部環(huán)境的變化，公立醫(yī)院過去那種以利益為導(dǎo)向的績(jī)效考核方式也必將進(jìn)行相應(yīng)的轉(zhuǎn)變。
2008年全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議上明確提出公立醫(yī)院改革的核心是正確處理國(guó)家、醫(yī)院和人民群眾之間的利益關(guān)系，既要維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，又要調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性，把主要精力投入到增加和改善醫(yī)療服務(wù)上來，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，過去那種將醫(yī)務(wù)人員收入與服務(wù)收費(fèi)掛鉤、收入分成的辦法必須糾正。反觀公立醫(yī)院現(xiàn)存的績(jī)效評(píng)估體系，可以發(fā)現(xiàn)不少問題。
一、公立醫(yī)院績(jī)效管理中的問題及分析
1.績(jī)效考核體系不完善
績(jī)效考核體系是進(jìn)行員工考核工作的基礎(chǔ)，也是保證考核結(jié)果準(zhǔn)確、合理的重要因素�，F(xiàn)行很多的績(jī)效考核體系都是以利益為導(dǎo)向的，結(jié)合工作量以及收支結(jié)余一定比例作為獎(jiǎng)金進(jìn)行綜合考評(píng)。但是在這一過程中，醫(yī)院往往注重于經(jīng)營(yíng)收入，而忽略了經(jīng)營(yíng)成本的開支，此外，醫(yī)院的績(jī)效考核體系并沒有行成從上到下制定績(jī)效指標(biāo)的嚴(yán)密體系，許多考核指標(biāo)沒有細(xì)化到科室和個(gè)人，導(dǎo)致績(jī)效結(jié)果偏差，員工多勞不一定多得，嚴(yán)重挫傷員工的積極性。
2.考核指標(biāo)以偏概全
在國(guó)家統(tǒng)一的績(jī)效工資制度出臺(tái)以前，各醫(yī)院普遍有著自己的一整套收入分配機(jī)制，往往也冠以“績(jī)效工資”的名義，然而，這種績(jī)效工資，其概念往往十分局限，集中于創(chuàng)收一 。在創(chuàng)收這一衡量指標(biāo)上，又以工作量為主要考核內(nèi)容，把門診人次、床位使用率和出院人數(shù)作為主要指標(biāo)，這種考核機(jī)制會(huì)促使醫(yī)務(wù)人員縮短平均住院日來提高出院人數(shù)。這就隨之產(chǎn)生一個(gè)問題，各科室是否存在為單純追求自身績(jī)效考核指標(biāo)的完成，而刻意多收治簡(jiǎn)單病患者，而盡可能避免收治疑難復(fù)雜重癥患者的現(xiàn)象呢?也就是平均住院日縮短是否是以犧牲醫(yī)療技術(shù)水平為代價(jià)的呢?更有甚者，目前仍有少數(shù)醫(yī)院將績(jī)效考核與科室經(jīng)濟(jì)指標(biāo)掛鉤，這樣勢(shì)必造成醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人濫檢查濫用藥的行為，從而增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期以往，不利于醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展，不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
另一方面，大型醫(yī)院病人數(shù)目多，而小型醫(yī)院的就診人數(shù)明顯偏少，以工作量為主要考核內(nèi)容會(huì)造成同級(jí)別的醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資相差懸殊，從而增加醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)性。
3.科室之間公平性難以把握
由于醫(yī)院崗位構(gòu)成復(fù)雜，且各科室使用的醫(yī)技手段輔助檢查，治療設(shè)備輔助治療，住院費(fèi)用等方面利潤(rùn)不一，若各項(xiàng)目按同一比例來核算，必然導(dǎo)致各科室績(jī)效收入相差甚遠(yuǎn)，但若為了整體績(jī)效工資的均衡，對(duì)高利潤(rùn)科室績(jī)效工資實(shí)行超出部分一刀砍的做法也會(huì)打擊員工的積極性。
以上這些問題都導(dǎo)致現(xiàn)如今公立醫(yī)院出現(xiàn)員工積極性不高、服務(wù)質(zhì)量下降、患者滿意度偏低、人員流動(dòng)率增加等一系列問題。績(jī)效考評(píng)體系并沒有真正起到激勵(lì)作用，其科學(xué)性令人堪憂。
二、公立醫(yī)院績(jī)效管理難點(diǎn)應(yīng)對(duì)策略
1.平衡計(jì)分卡在公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)估體系中的運(yùn)用
摒棄先前那套主要以利潤(rùn)為導(dǎo)向的績(jī)效管理模式，我們應(yīng)以工作質(zhì)量和工作量作為績(jī)效的主要考核內(nèi)容。而現(xiàn)今運(yùn)用在全球許多知名企業(yè)中的平衡計(jì)分卡能很好地整合公立醫(yī)院績(jī)效考核體系。
平衡計(jì)分卡包括四個(gè)維度：客戶、財(cái)務(wù)、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)。每一個(gè)維度結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況可以包括以下各方面指標(biāo)，見表 。目前醫(yī)院的績(jī)效考核指標(biāo)體系沒有固定模式， 各醫(yī)院可根據(jù)各自發(fā)展的需要和側(cè)重點(diǎn)的不同， 制定適合本院發(fā)展的考核指 。
在運(yùn)用平衡計(jì)分卡的同時(shí)應(yīng)注重以下幾個(gè)問題：首先，在觀念上要加強(qiáng)宣導(dǎo)、全員落實(shí)，要充分宣傳其科學(xué)性、公平性及可行性，促使整套體系切實(shí)有效實(shí)施，并將其作為一項(xiàng)長(zhǎng)期及必要的工作;其次，各項(xiàng)指標(biāo)衡量權(quán)數(shù)應(yīng)根據(jù)各醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)量進(jìn)行相應(yīng)的設(shè)定，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，比如小型醫(yī)院可適當(dāng)加大財(cái)務(wù)維度的權(quán)數(shù)，而大型醫(yī)院在保證業(yè)務(wù)量的前提下可加大其余三個(gè)維度的考量;最后，一套平衡計(jì)分卡績(jī)效考評(píng)體系的落實(shí)必須輔以一套先進(jìn)的信息處理系統(tǒng)，才能夠使其具有可行性與易操作性。現(xiàn)今，醫(yī)院流程信息化已在許多公立醫(yī)院得以實(shí)施，相信平衡計(jì)分卡與醫(yī)院信息系統(tǒng)相結(jié)合已不再是一個(gè)難題。
2.關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)在績(jī)效考評(píng)體系制定中的運(yùn)用
關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)(KPI)是在績(jī)效計(jì)劃制定中不可或缺的一部分，他是績(jī)效考評(píng)體系最終得以落實(shí)的根本。關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)使醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)明確本年度所要達(dá)成的具體戰(zhàn)略目標(biāo)，幫助部門主管明確本部門的責(zé)任，并以此為基礎(chǔ)落實(shí)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的業(yè)績(jī)指標(biāo)。它是一個(gè)從上到下逐步制定、落實(shí)的關(guān)系，它以具體數(shù)字為衡量標(biāo)準(zhǔn)，具有透明、客觀和可衡量性。
在績(jī)效考評(píng)體系實(shí)施的過程中，要進(jìn)行每月的績(jī)效達(dá)成檢核會(huì)議以及月度的績(jī)效指標(biāo)檢核、調(diào)整會(huì)議。這樣才能實(shí)時(shí)跟蹤績(jī)效達(dá)成率，對(duì)績(jī)效不合格點(diǎn)進(jìn)行分析及檢討，最終使績(jī)效考核體系不斷落實(shí)，關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)已經(jīng)不僅是考核的作用，更是一種潛在的激勵(lì)作用。
3. 360度評(píng)價(jià)體系在績(jī)效考核過程中的運(yùn)用
績(jī)效考評(píng)不僅是主管對(duì)下屬的評(píng)價(jià)，也包括同事之間的互評(píng)、個(gè)人自評(píng)以及患者滿意度調(diào)查，這樣全方位的考評(píng)才能使得評(píng)價(jià)信息具有全面性、客觀性。在處理考評(píng)信息時(shí)，主管應(yīng)具備識(shí)別虛假信息的能力，避免主觀偏差，綜合得出員工的真實(shí)業(yè)績(jī)水平。同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)組織績(jī)效考核小組，定時(shí)對(duì)各科室進(jìn)行巡檢，對(duì)一些必要的信息進(jìn)行記錄、統(tǒng)計(jì)，以作為日后考評(píng)的依據(jù)，也可避免一些糾紛的產(chǎn)生。
在考評(píng)結(jié)果公布后，主管要認(rèn)真做好信息分享、交流工作。對(duì)于績(jī)效不合格者進(jìn)行及時(shí)溝通，幫助找出問題點(diǎn)，相應(yīng)調(diào)整下一期績(jī)效指標(biāo)并進(jìn)行適時(shí)激勵(lì);對(duì)績(jī)效優(yōu)異者應(yīng)考慮其職位晉升或加薪進(jìn)行激勵(lì)，適當(dāng)提高下一期績(jī)效指標(biāo)幫助其有更大的進(jìn)步。當(dāng)然，醫(yī)院應(yīng)對(duì)員工提供必要的申訴渠道，幫助解決考核結(jié)果不實(shí)事件的產(chǎn)生。