作為醫(yī)院管理的一項重要工作，績效考核在醫(yī)院中占據(jù)舉足輕重的地位。然而，當(dāng)前公立醫(yī)院績效考核體系普遍難以平衡機構(gòu)公益性和人員積極性，如何構(gòu)建公立醫(yī)院正向激勵體系成為醫(yī)改亟待解決的難題。

　　評價指標(biāo)間盡量平衡

　　根據(jù)立場不同，醫(yī)院績效評價中選擇的指標(biāo)會有所不同，應(yīng)在各方間做到盡量平衡，但是很難實現(xiàn)最好的狀態(tài)。目前上海的實踐中，以信息化建設(shè)為中心，將績效評價外部管理與內(nèi)部管理之間的指標(biāo)進行一定程度的銜接，有利于將各方的績效目標(biāo)更好地進行整合。另一方面，信息公開有其必要性，但是需要先解決數(shù)據(jù)質(zhì)量以及可比性的問題。還有就是指標(biāo)的選擇，指標(biāo)需要能夠反映醫(yī)院的綜合情況，還不能有失公允，因此仍然是一項挑戰(zhàn)。

　　建立信息公開制度

　　研究醫(yī)院績效，首先要明確績效的定義。我個人認為醫(yī)院績效要以保障健康、治愈疾病為目標(biāo)，如果要測量，那就是保證健康和治愈疾病的程度。其次測量醫(yī)院績效，首先安全是基礎(chǔ)，有效是目的，缺一不可;然后是價廉，即費用可承受，政府、公眾可支付，醫(yī)院運行成本得到合理補償，醫(yī)務(wù)人員受到激勵;最后是方便，也就是患者的滿意度和就醫(yī)體驗。第三是績效管理具有技術(shù)性、系統(tǒng)性、復(fù)雜性，以及最重要的應(yīng)用性，要建立以績效為導(dǎo)向的醫(yī)院管理，需要在實踐中進行摸索和完善。第四是基礎(chǔ)工作的重要性。應(yīng)從國家層面來制定統(tǒng)一的全國標(biāo)準和藥物分類編碼，然后在此基礎(chǔ)之上進行數(shù)據(jù)采集。最后是必須建立信息公開制度。各種形式的信息公開會帶來整個機構(gòu)行為的改變，但是也需要注意公開的方式、時間和對象。同時還需要考慮選取哪些指標(biāo)最能考察各級醫(yī)院的績效，這是績效管理、績效實踐和理論研究中應(yīng)重點考慮的問題。

　　政府負責(zé)制定運行規(guī)則

　　在績效管理中，政府應(yīng)該負責(zé)制定機構(gòu)運行的規(guī)則，然后讓醫(yī)院自由發(fā)揮。目前醫(yī)院的考核指標(biāo)可以用作醫(yī)院的自我考核，而社會對其考核的指標(biāo)在衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)中就是效率和公平，效率體現(xiàn)在服務(wù)及時性，而公平體現(xiàn)在價格是否合理，此外還需要服務(wù)體驗者的參與。

　　僅靠醫(yī)院自身是不夠的

　　我國醫(yī)院質(zhì)量管理普遍存在的問題在于層次繁多、指揮不暢、協(xié)調(diào)困難、效率低下，并產(chǎn)生了很多資源浪費。它的根源在于系統(tǒng)頂層設(shè)計缺乏一個可持續(xù)發(fā)展的公立醫(yī)院運行管理機制。要做到醫(yī)院精益化績效管理確實比較困難，為此，我們醫(yī)院也做了一些探索。第一，從重要性、科學(xué)性和可行性三個角度篩選醫(yī)療評價指標(biāo)，并突出重點關(guān)注指標(biāo)。第二，從服務(wù)滿意、工作效率、工作質(zhì)量和費用控制角度構(gòu)建全新的、分系列、目標(biāo)明確的臨床醫(yī)技績效考核體系。第三，建立重風(fēng)險、強貢獻、高效率等行政職能部門績效分配，引入崗位薪酬系數(shù)。第四，在精細化績效管理方面，調(diào)整病種結(jié)構(gòu)，開展重點病種分類考核，探索和推進“主診醫(yī)師診療組”績效考核，開展“雙控雙降”監(jiān)測，突出績效考核力度。

　　醫(yī)院績效管理是公立醫(yī)院改革的重要部分，僅僅依靠醫(yī)院自身的管理還是不夠的，還需要政府盡快出臺一些配套政策。