基本公衛(wèi)績效考核制度（通用5篇）
在不斷進(jìn)步的社會中，接觸到制度的地方越來越多，制度對社會經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)、文化教育事業(yè)的發(fā)展，對社會公共秩序的維護(hù)，有著十分重要的作用。那么制度怎么擬定才能發(fā)揮它最大的作用呢？下面是小編為大家整理的基本公衛(wèi)績效考核制度（通用5篇），希望能夠幫助到大家。
基本公衛(wèi)績效考核制度1
為更好地調(diào)動我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的積極性，進(jìn)一步推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資制度的順利實(shí)施，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本管理辦法。
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以服務(wù)和促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展為目標(biāo)，以提高醫(yī)療衛(wèi)生干部隊(duì)伍素質(zhì)為核心，充分發(fā)揮績效工資的杠桿作用，著力構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的干部職工績效考核評價制度，激勵廣大職工積極主動完成各項(xiàng)工作任務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。
二、考核范圍
全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編在崗的職工。
三、績效工資的分配
根據(jù)20xx年2月13日河北省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會議精神，進(jìn)一步完善績效工資制度，把基礎(chǔ)性績效工資與獎勵性績效工資比例調(diào)整為4：6或3：7。根據(jù)本縣實(shí)際情況作相應(yīng)調(diào)整。
�。ㄒ唬┗A(chǔ)性工資的分配�；A(chǔ)性工資包括崗位工資、薪級工資、基礎(chǔ)性績效工資（占績效工資總額的30%）、艱邊津貼。根據(jù)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、思想政治素質(zhì)、精通業(yè)務(wù)程度、工作能力、工作責(zé)任心、工作作風(fēng)、崗位職責(zé)、工作紀(jì)律和行業(yè)作風(fēng)以及考勤等情況實(shí)施100分考核，每月按考核分?jǐn)?shù)得相應(yīng)比例的基礎(chǔ)性工資，月底直接打入個人卡戶，下列情況可享受基礎(chǔ)性工資：
1、因工（公）負(fù)傷在規(guī)定的離崗治療期間；
2、工作人員在國家規(guī)定的產(chǎn)假、探親假、婚喪假期期間；
3、工作人員經(jīng)批準(zhǔn)離崗學(xué)習(xí)時間；
4、工作人員因病休假2個月以內(nèi)的，需持上一級醫(yī)院的診斷書證明及衛(wèi)生局主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)或醫(yī)院住院證明；
5、請事假（七天以內(nèi)由本單位領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，超過七天者，由衛(wèi)生局主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)）全年累計(jì)不超過一個月的；超過一個月，不足六個月，超過天數(shù)發(fā)本人基礎(chǔ)工資的60%。
下列情況不在享受基礎(chǔ)性工資：
1、工作人員事假全年累計(jì)超過六個月，超過天數(shù)停發(fā)；
2、工作人員無故曠工不上班者，扣發(fā)曠工天數(shù)的全部工資或解除聘用合同。
�。ǘ┆剟钚钥冃ЧべY分配。獎勵性績效工資占績效工資總額的70%。實(shí)施分配打破本單位個人檔案工資界限，根據(jù)單位職工每個人工作量的實(shí)際完成情況制定分配方案，在分配中要堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出成績的工作人員傾斜。獎勵性工資要按月考核，工資按月或季度發(fā)放。單位年終結(jié)余的50%部分按全年每人每月績效考核情況年終一次性發(fā)放。獎勵性工資以工作績效考核結(jié)果作為分配的主要依據(jù)。無特殊原因，只要沒有崗位績效考核結(jié)果，就不能進(jìn)行或參與績效工資的發(fā)放。具體情況如下：
1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)合新農(nóng)合、醫(yī)療、防疫、管理（院長、副院長、后勤）等崗位的實(shí)際情況制定獎勵性績效工資分配辦法，可設(shè)立科室負(fù)責(zé)人津貼等項(xiàng)目，充分發(fā)揚(yáng)民主，廣泛征求職工意見，院領(lǐng)導(dǎo)班子研究后，經(jīng)職工大會通過，報衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)后實(shí)施，并在本單位公示。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長享受全院平均獎勵性工資100—150%，也可和職工一樣按業(yè)務(wù)量考核發(fā)放。（院長獎勵性績效工資標(biāo)準(zhǔn)與當(dāng)年新農(nóng)合年終考核結(jié)果掛鉤，考核分值不少于總分值比例的40%。）
3、下列情況之一者，正常享受全院正常上班人員平均獎勵性績效工資：
（1）工作人員在國家規(guī)定的產(chǎn)假、婚喪假、探親假；
（2）工作人員因工（公）負(fù)傷治療期間的；
（3）工作人員因工作需要有單位經(jīng)批準(zhǔn)離崗學(xué)習(xí)。
4、下列情況之一者，不享受獎勵性績效工資：
�。�1）工作人員事假全年累計(jì)超過六個月，超過天數(shù)停發(fā)；
（2）工作人員無故曠工期間。
四、組織實(shí)施
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)，依照本《管理辦法》和本單位實(shí)際情況，制定本單位具體的績效考核實(shí)施方案，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)本院職工績效考核的組織實(shí)施工作。實(shí)施方案必須經(jīng)過職工大會討論通過（有半數(shù)以上人員到會，且得到到會人員50%以上人員同意），上報縣衛(wèi)生局審批后實(shí)施。
（二）完善制度，強(qiáng)化監(jiān)督。要不斷健全職工績效考核制度，完善考核內(nèi)容、形式及辦法，形成長效機(jī)制。努力提高績效考核的科學(xué)性、民主性和公開化，隨時接受單位職工的監(jiān)督和質(zhì)詢�？己肆炕�?jǐn)?shù)揭曉后，要在本單位進(jìn)行公示，公示期不得少于3天。有反映意見的要及時核實(shí)，確屬考核分值有誤的，必須重新確定考核分值；考核分值偏低的，要將考核結(jié)果及時反饋本人。
�。ㄈ⿵�(qiáng)化督導(dǎo)，加強(qiáng)考核�？h衛(wèi)生局在宏觀上指導(dǎo)各衛(wèi)生院的績效考核工作，把職工績效工資考核分配工作納入單位年度工作任務(wù)目標(biāo)考核內(nèi)容，進(jìn)一步加強(qiáng)對此項(xiàng)工作的監(jiān)督和管理。定期組織有關(guān)人員對各單位績效工資考核分配情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，確�？冃ЧべY的順利實(shí)施。
基本公衛(wèi)績效考核制度2
1、考核要堅(jiān)持客觀公正、民主公開、注重實(shí)績的原則。
2、考核從德、能、勤、績、廉”五個方面，對被考核人員進(jìn)行考核評價，重點(diǎn)考核工作實(shí)績。德，主要考核政治、思想表現(xiàn)和職業(yè)道德表現(xiàn)，能，主要考核業(yè)務(wù)技術(shù)水平、管理能力的運(yùn)用和發(fā)揮，知識更新情況;勤，主要考核工作態(tài)度、勤奮敬業(yè)精神和遵守勞動紀(jì)律情況，績，主要考核履行職責(zé)情況，完成工作任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、效率，取得成果的水平以及社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，廉主要考核廉潔自律情況。
3、考核標(biāo)準(zhǔn)以崗位職責(zé)及年度工作任務(wù)為依據(jù)，考核結(jié)果分為優(yōu)秀、合格、基本合格、不合格四個等次，各等次基本標(biāo)準(zhǔn)為：
(1)優(yōu)秀：正確貫徹執(zhí)行黨和國家的路線、方針、政策，自覺遵守國家的法律、法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，廉潔奉公，精通業(yè)務(wù)，工作勤奮，有改革創(chuàng)新精神，在本職崗位工作中成績突出。
(2)合格：正確貫徹執(zhí)行黨和國家的路線、方針、政策，自覺遵守國家法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，廉潔自律，熟悉業(yè)務(wù)，工作積極，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，努力完成工作任務(wù)，無責(zé)任事故。
(3)基本合格：政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，組織紀(jì)律較差，難以適應(yīng)工作要求，或工作責(zé)任心不強(qiáng)，履行崗位職責(zé)能力差，不能完成工作任務(wù)，或在工作中造成嚴(yán)重失誤、責(zé)任事故。
�。�4）不合格：政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，組織紀(jì)律較差，難以適應(yīng)工作要求，或工作責(zé)任心不強(qiáng)，履行崗位職責(zé)能力差，不能完成工作任務(wù)，或在工作中造成嚴(yán)重失誤、責(zé)任事故。
4、年度考核的基本程序：
(1)召開科務(wù)會，先由被考核個人總結(jié)、述職。
(2)科室領(lǐng)導(dǎo)在聽取群眾意見的基礎(chǔ)上，根據(jù)平時考核和個人總結(jié)寫出評語，提出考核等次意見。
(3)成立醫(yī)院考核領(lǐng)導(dǎo)小組，在科室對每個職工提出考核意思的基礎(chǔ)上，進(jìn)行嚴(yán)肅認(rèn)真、實(shí)事求是地年度考核。
(4)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論確定考核等級，人力資源部負(fù)責(zé)將考核結(jié)果公示并通知被考核人，考核結(jié)果存入本人檔案。
5、考核結(jié)果使用
(1)工作人員在年度考核中確定為合格以上等次者：
A、按照有關(guān)規(guī)定晉升工資檔次和發(fā)給績效工資。
B、員工連續(xù)兩年被確定為優(yōu)秀等級的，具有優(yōu)先晉升職務(wù)或職稱的資格。
C、專業(yè)技術(shù)人員年度考核被確定為合格以上等級的，具有續(xù)聘的資格。
D、工人連續(xù)兩年考核被確定為優(yōu)秀等級的，具有聘任高級工、中級工、初級工的優(yōu)先資格。
(2)年度考核被確定為不合格等級者：
A、當(dāng)年考核被確定為不合格等級的，不發(fā)年終績效獎，并予以批評教育。
B、連續(xù)兩年考核被確定為不合格等次的，按文件規(guī)定給予辭退。
6、員工對年度考核有異議者，在公示期結(jié)束前可書面向醫(yī)院考核領(lǐng)導(dǎo)小組申請復(fù)核，超過時間則視為認(rèn)可考核結(jié)果。
7、年度考核按照《事業(yè)單位工作人員考核暫行規(guī)定》執(zhí)行，解釋權(quán)在人力資源部。
基本公衛(wèi)績效考核制度3
首診負(fù)責(zé)制度
1、門診首診負(fù)責(zé)制度
�。�1）凡經(jīng)掛號的病人，各科醫(yī)務(wù)人員均需做到“誰首診，誰負(fù)責(zé)”，不得相互推諉。
（2）首診醫(yī)師經(jīng)檢查、診斷，發(fā)現(xiàn)該病人為非本科疾病患者，應(yīng)認(rèn)真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去就診的科室。
�。�3）對邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)診療。必要時，可請有關(guān)科室會診。
（4）對危重、體弱、殘疾的病人，若需轉(zhuǎn)科，由首診醫(yī)師與有關(guān)科室聯(lián)系并做好轉(zhuǎn)科的護(hù)送及交接病人的工作。
�。�5）需轉(zhuǎn)院治療的病人，經(jīng)科主任同意，同時上報醫(yī)務(wù)科同意后與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系或電話邀請會診。
�。�6）若發(fā)現(xiàn)醫(yī)師推諉病人而延誤病情或?qū)е聦魅静〉恼`診漏診者，必須追究首診醫(yī)師的責(zé)任。
2、急診首診負(fù)責(zé)制度
（1）一般急診病人，參照門診首診負(fù)責(zé)制度執(zhí)行，由急診科護(hù)士通知有關(guān)科室值班醫(yī)師應(yīng)診。
（2）危重病人如非本科室范疇，首診醫(yī)師應(yīng)首先對病人進(jìn)行一般搶救，并立刻通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開，在此期間發(fā)生問題，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。
�。�3）如遇到復(fù)雜病例，需兩個科室或多個科室協(xié)同搶救時，首診醫(yī)師應(yīng)首先實(shí)行必要的搶救，并逐級上報醫(yī)務(wù)科或總值班人員，以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、護(hù)士等有關(guān)人員參與搶救。當(dāng)調(diào)集人員到達(dá)后，以其中職務(wù)或職稱最高者負(fù)責(zé)組織搶救工作。對不服從安排的人員，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。
三級醫(yī)師查房制度
一、科主任、正副主任醫(yī)師查房制度
科主任、正副主任醫(yī)師查房每周1—2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師和有關(guān)人員參加。
（1）查房內(nèi)容包括審查和決定急、危重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會診。
（2）抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量、發(fā)現(xiàn)缺陷、糾正錯誤、指導(dǎo)實(shí)踐、不斷提高醫(yī)療水平。
（3）利用典型、特殊病歷、進(jìn)行教學(xué)查房，提高教學(xué)水平。
�。�4）對所查病人，應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般情況，并全面查體。
�。�5）聽取各級醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理工作及管理方面的意見提出解決問題的辦法或建議，以提高科室工作管理水平。
二、主治醫(yī)師查房制度
（1）主治醫(yī)師查房，每日一次，應(yīng)有本院住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士參加，新入院病人24小時內(nèi)查房完畢。
�。�2）對所分管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷及治療方案、手術(shù)方式、檢查錯事、了解病情變化及療效判定。
�。�3）對危重病人應(yīng)每日進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房，如有住院醫(yī)師邀請應(yīng)隨叫隨到，提出有效和切實(shí)可行的處理措施，必要時進(jìn)行夜查房。
�。�4）對新入院病人，必須進(jìn)行新入院病人討論，對診斷不明或治療效果不好的病例，進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，查明原因。
�。�5）對急危重、疑難病例或特別病例，應(yīng)及時向科主任匯報并安排主任醫(yī)師查房。
�。�6）對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合實(shí)際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。
（7）檢查所管住院醫(yī)師的病歷，不符合病歷書寫要求的，都要予以糾正。同時還應(yīng)檢查診療進(jìn)度及醫(yī)囑執(zhí)行情況，治療效果，發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯誤，避免和杜絕醫(yī)療差錯事故發(fā)生。
�。�8）決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題，簽發(fā)會診、特殊檢查申請單、審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。
�。�9）注意聽取醫(yī)護(hù)人員和病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食、醫(yī)院管理各方面的意見，協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。
3、住院醫(yī)師查房制度
�。�1）住院醫(yī)師查房每日查房一次，上、下午下班前各巡視一次，夜查房一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理，并報告上級醫(yī)
師。
�。�2）對新入院病人24小時內(nèi)完成病歷及病程記錄，危重、疑難的新入院病例和特別病例，除及時完成病歷書寫外并向上級醫(yī)師匯報。
�。�3）及時修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師處方、化驗(yàn)檢查、會診申請單等醫(yī)療文件。
�。�4）向?qū)嵙?xí)醫(yī)師傳授疾病診斷、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點(diǎn)，手術(shù)步驟及分析檢查結(jié)果的臨床意義。
（5）檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，病人飲食及生活情況，主動征求病人對醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見。
�。�6）作好上級醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，介紹病情或報告病例。
分級護(hù)理制度
一、住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級并下達(dá)醫(yī)囑
分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護(hù)理及特別護(hù)理四種。護(hù)理人員要在病人床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級(按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護(hù)理文書規(guī)范》要求標(biāo)記。
二、特別護(hù)理
(一)病情依據(jù)：
1.病情危重、隨時需要搶救和監(jiān)護(hù)的病人。
2.病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等。
3.各種嚴(yán)重外傷、大面積燒傷。
(二)護(hù)理要求：
1.設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品，器材，隨時準(zhǔn)備搶救。
2.制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單。根據(jù)病情隨時嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，并記錄出入量。
3.認(rèn)真、細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。
三、一級護(hù)理
(一)病情依據(jù)：
1.重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者。
2.各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。
3.癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。
(二)護(hù)理要求：
1.絕對臥床休息，解決生活的各種需要。
2.注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細(xì)致的護(hù)理。
3.嚴(yán)密觀察病情，每15～30分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。
4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時做好口腔、皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生合并癥。
5.加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵病人進(jìn)食，保持室內(nèi)清潔整齊、空氣新鮮。防止交叉感染。
四、二級護(hù)理
(一)病情依據(jù)：
1.病重期急性癥狀消失，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定及行骨牽引，臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者。
2.年老體弱或慢性病不宜過多活動者。
3.一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。
(二)護(hù)理要求：
1.臥床休息，根據(jù)病人情況，可在床上做輕度活動。
2.注意觀察病情變化，進(jìn)行特殊治療和用藥后的反應(yīng)及效果，每1～2小時巡視一次。
3.做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止發(fā)生合并癥。
4.給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。
五、三級護(hù)理
(一)病情依據(jù)：
1.輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常孕婦等。
2.各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的病人。
3.可以下床活動，生活可以自理。
(二)護(hù)理要求：
1.可以下床活動，生活可以自理。
2.每日測量體溫、脈搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情況。
3.督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每日巡視二次。
4.對產(chǎn)婦進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo)。
5.進(jìn)行衛(wèi)生科學(xué)普及宣教工作，提高病人自我保健水平。
術(shù)前討論制度
一、所有住院手術(shù)病例（急診入院手術(shù)除外）均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論，特殊病例應(yīng)報醫(yī)務(wù)科備案或醫(yī)務(wù)科派人參加討論。
二、術(shù)前討論由科主任或副主任醫(yī)師以上人員組織（主持），手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士及有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員參加。重大疑難、新開展的手術(shù)、特殊情況可邀請家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)參加。
三、討論內(nèi)容：診斷和診斷依據(jù)；手術(shù)指征和手術(shù)禁忌癥；術(shù)前準(zhǔn)備，如特殊檢查、血源等；重新開展手術(shù)應(yīng)訂出手術(shù)方案；術(shù)中可能發(fā)生的困難與意外，以及防范措施；麻醉選擇；術(shù)后護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理；手術(shù)人員、麻醉人員及有關(guān)人員的組織和安排。一般手術(shù)也要進(jìn)行相應(yīng)討論。
四、術(shù)前討論要做好記錄，并隨同病歷歸檔。
疑難病例討論制度
一、病人住院10天內(nèi)未能明確診斷或病情未能得到有效控制，科室應(yīng)及時組織討論；對診斷不明或治療無效且住院時間超過3天的患者，應(yīng)及時向科主任匯報，并由科主任組織院內(nèi)有關(guān)專家進(jìn)行討論。
二、若經(jīng)院內(nèi)專家會診后仍未能明確診斷的，須上報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科邀請并組織院外專家進(jìn)行會診。
三、討論前，主管醫(yī)師應(yīng)積極準(zhǔn)備有關(guān)病歷資料，明確提出討論目的；討論時，應(yīng)詳細(xì)做好討論記錄，并于討論完成后，將相關(guān)內(nèi)容在病歷中記錄。
死亡病例討論制度
一、凡住院死亡病例，要求在死亡后1周內(nèi)進(jìn)行討論；如為特殊病例，科室則應(yīng)及時組織討論；尸檢病例待病理報告后討論，但不得超過2周。
二、討論由科主任主持，醫(yī)、護(hù)及有關(guān)人員參加，如遇疑難問題，可請醫(yī)務(wù)科派人參加。
三、主要討論內(nèi)容：診斷是否正確、有無延誤診斷或漏診；檢查及治療是否及時和適當(dāng)；死亡原因或性質(zhì)；從中應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和今后工作中應(yīng)注意的問題。
四、死亡討論應(yīng)記入病歷，留檔備案。
危重病人搶救制度
一、搶救工作應(yīng)由經(jīng)治（或值班）醫(yī)師和護(hù)士長組織，重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織，所有參加搶救人員要聽指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作。
二、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時，應(yīng)及時請示，迅速予以解決。如需會診者，應(yīng)本著先科內(nèi)、后科外的原則，及時組織會診，院內(nèi)大會診應(yīng)報醫(yī)務(wù)科協(xié)助組織，各類醫(yī)務(wù)人員接到急會診后應(yīng)隨請隨到。一切搶救工作要作好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整、并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時間。
三、醫(yī)護(hù)人員要密切合作，醫(yī)師的口頭醫(yī)囑護(hù)士須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行。
四、各種急救藥物的安瓿、輸血空袋等用后要集中放在一起，以便查對。
五、搶救物品使用后要及時歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持整齊清潔。
六、新入院或突變的危重病人，應(yīng)及時電話通知醫(yī)務(wù)科或總值班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務(wù)科，另外一份貼在病歷上。
七、危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)電話報告醫(yī)務(wù)科和科主任。
手術(shù)分級分類管理審批制度
為了確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，加強(qiáng)我院和各級醫(yī)師的手術(shù)管理，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，結(jié)合醫(yī)院分級管理和基本現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，參照有關(guān)資料，制定本制度。
一、手術(shù)分類
主要根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和對手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為：
�。ㄒ唬┘最愂中g(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。
（二）乙類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。
�。ㄈ┍愂中g(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。
�。ㄋ模┒☆愂中g(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。
注：微創(chuàng)（腔內(nèi)）手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各分類手術(shù)中。
二、手術(shù)醫(yī)師分級
根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
（一）住院醫(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師工作2年以內(nèi)者。
2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。
�。ǘ┲髦吾t(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè)2年以內(nèi)者。
2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師工作3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者。
�。ㄈ└敝魅吾t(yī)師
1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師工作3年以內(nèi)者。
2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師工作3年以上者。
（四）主任醫(yī)師
三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍
（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握丁類手術(shù)。
�。ǘ└吣曩Y住院醫(yī)師：在熟練掌握丁類手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展丙類手術(shù)。
�。ㄈ┑湍曩Y主治醫(yī)師：熟練掌握丙類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展乙類手術(shù)。
�。ㄋ模└吣曩Y主治醫(yī)師：掌握乙類手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些甲類手術(shù)。
（五）低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握乙類手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展甲類手術(shù)。
�。└吣曩Y副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展甲類手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成甲類手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項(xiàng)目手術(shù)。
（七）主任醫(yī)師：熟練完成甲類手術(shù)，特別是完成新開展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。
四、手術(shù)審批權(quán)限
手術(shù)審批權(quán)限是指對各類手術(shù)的審批權(quán)限，是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。
�。ㄒ唬┱Ｊ中g(shù)
1、甲類手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報醫(yī)務(wù)科備案。特殊病例手術(shù)須填寫《手術(shù)審批單》，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報醫(yī)務(wù)科，由業(yè)務(wù)副院長審批。
2、乙類手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。
3、丙類手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。
4、丁類手術(shù)由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。
5、開展重大的新手術(shù)以及探索性（科研性）手術(shù)項(xiàng)目，需提交專題報告至醫(yī)院經(jīng)專家委員會討論后，由醫(yī)院上報市衛(wèi)生局經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實(shí)施。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報國家有關(guān)部門批復(fù)。
�。ǘ┨厥馐中g(shù)
凡屬下列之一的可視為特殊手術(shù)：
1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。
2、被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。
3、各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹?/p>
4、可能引起司法糾紛的。
5、同一病人24小時內(nèi)需再次手術(shù)的。
6、高風(fēng)險手術(shù)。
7、應(yīng)邀到外院會診參加手術(shù)者或邀請外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
8、器官切除及大器官移植。
以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報醫(yī)務(wù)科審批，由業(yè)務(wù)院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術(shù)，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及
《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外籍醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關(guān)規(guī)定審批。
此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機(jī)。
五、管理要求
1、各科室和各級醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行“手術(shù)范圍”，開展規(guī)定范圍外的手術(shù)由所在科室根據(jù)其實(shí)際工作能力和水平提出書面報告，上報醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審核，經(jīng)分管院長簽發(fā)并上報市衛(wèi)生局批準(zhǔn)后執(zhí)行。對連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上醫(yī)療事故的人員降一級執(zhí)行，直至取消手術(shù)資格，并報市衛(wèi)生局備案；重新恢復(fù)手術(shù)級別，須經(jīng)醫(yī)院和市衛(wèi)生局考核后裁定。
2、超范圍手術(shù)需根據(jù)醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平、基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備條件、現(xiàn)場操作等綜合考評合格后，經(jīng)市衛(wèi)生局審批同意方可進(jìn)行。若遇緊急特殊情況，科室或醫(yī)師超范圍開展與職、級不相稱的手術(shù)，需應(yīng)邀請上級醫(yī)院會診并電話報請市衛(wèi)生局批準(zhǔn)后進(jìn)行，術(shù)畢一周內(nèi)補(bǔ)辦書面手續(xù)�？蒲行皂�(xiàng)目手術(shù)必須征得患者或家屬同意。
3、超范圍手術(shù)的審批程序：由科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會討論同意后，由醫(yī)務(wù)科匯總材料，上報市衛(wèi)生局批準(zhǔn)。
申請批準(zhǔn)時需提供以下材料：①《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》原件和復(fù)印件；②醫(yī)院相關(guān)科室、醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷、職稱、技術(shù)開展情況，設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況；③近二年本科室重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)；④開展新手術(shù)的可行性論證報告；⑤人員進(jìn)修學(xué)習(xí)情況；⑥是否有上級指導(dǎo)醫(yī)師；⑦其它需要提供的資料。
4、各科室、各級醫(yī)師未按本規(guī)范執(zhí)行的'，一經(jīng)查實(shí)，將追究科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員的責(zé)任，對由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責(zé)任。明確各科室、各級醫(yī)師手術(shù)范圍，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者利益的有效措施，各科室、各級醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行。
注：臨床各科手術(shù)具體分類（另發(fā)）。
基本公衛(wèi)績效考核制度4
門診診室護(hù)理工作制度
1、門診診室護(hù)理工作在門診部護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，并接受其業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
2、門診診室護(hù)理人員要按時開診，堅(jiān)守崗位，開診前必須做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如檢查和補(bǔ)充各種表格、處方、血壓計(jì)、體溫表、壓舌板等。
3、護(hù)理人員要以病人為中心，認(rèn)真負(fù)責(zé)接診病人，做到態(tài)度熱情，服務(wù)周到，耐心解答病人的詢問，不得冷落、歧視病人。
4、保持候診室及診室安靜和有秩序的工作環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行先掛號，后看病的原則，按掛號等級做好分診工作，避免多位患者圍觀候診，杜絕無號看病、不按秩序應(yīng)診的現(xiàn)象。
5、格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作技術(shù)，診室內(nèi)應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，每天用消毒液擦洗桌子及地板。定期更換檢查床的床單、毛巾及工作服。
6、診室內(nèi)各種物品要立冊登記，切實(shí)加強(qiáng)管理，貴重儀器要制定使用規(guī)則及保管制度。
護(hù)理例會制度
1、護(hù)士長例會
每月1次，由護(hù)理部主任主持，全院護(hù)士長參加，傳達(dá)上級指示，小結(jié)評價上周工作，布置本周重點(diǎn)工作。對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析及改進(jìn)，統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)士長學(xué)習(xí)，交流工作經(jīng)驗(yàn)，表揚(yáng)護(hù)理人員中的好人好事。
2、全院護(hù)士大會
每年1-2次，由護(hù)理部主任主持，全院護(hù)士參加，傳達(dá)上級指示精神，護(hù)理工作計(jì)劃和總結(jié)，介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護(hù)理工作發(fā)展方向，開展學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)活動，護(hù)士素質(zhì)教育，表彰先進(jìn)。
護(hù)理查房制度
一、護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)查房
1、護(hù)理行政查房：重點(diǎn)查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹落實(shí)情況。
2、護(hù)理業(yè)務(wù)查房（包括教學(xué)查房）：查基礎(chǔ)護(hù)理、�？谱o(hù)理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，討論重癥護(hù)理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從病人的診斷、治療、護(hù)理效果及其互相之間影響，進(jìn)行分析、評價，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出差距，制度出新的護(hù)理計(jì)劃。
二、護(hù)理部主任每月查房二次（行政、業(yè)務(wù)查房各一次），科護(hù)士長和護(hù)士長每月行政、業(yè)務(wù)查房各二次，做好查房記錄及資料保存，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
病房管理制度
1、病區(qū)由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，科主任積極協(xié)助。
2、定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)情況可選出病員小組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。
3、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。
4、統(tǒng)一病房陳設(shè)、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。
5、保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)、每日至少清掃2次，每周大清掃1次。
6、醫(yī)務(wù)人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。
7、病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點(diǎn)收回。
8、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備并分別指定專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失應(yīng)及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。
9、定期召開病區(qū)工休座談會，征求意見，改進(jìn)病區(qū)管理工作。
10、查房時病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客，醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房。
病人入院、出院管理制度
一、入院制度：
1、病人入院由本院門（急）診醫(yī)師根據(jù)病情決定，憑醫(yī)師開具的住院證，按制度辦理入院手續(xù)。由住院處通知病區(qū)。
2、病人經(jīng)入院處辦理入院手續(xù)后入院，如病情需要應(yīng)按排護(hù)理人員護(hù)送。
3、在護(hù)送危重病人時應(yīng)密切觀察病情，注意保暖，防止輸液或用氧中斷。注意外傷者體位，以確保安全。
4、病房護(hù)士接到住院處通知后，應(yīng)即準(zhǔn)備床位和用物，對急診手術(shù)或危重病人，須立即做好搶救準(zhǔn)備工作。
5、病房護(hù)士應(yīng)向病人介紹住院規(guī)則及病房有關(guān)制度，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。護(hù)士須及時測量病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，主動了解病人病情、心理狀態(tài)和生活習(xí)慣等。
6、由護(hù)士通知負(fù)責(zé)醫(yī)師檢查病人并及時執(zhí)行醫(yī)囑。
7、急危重病人可以由急診科電話通知病區(qū)或手術(shù)室后直接進(jìn)入病區(qū)（手術(shù)室）搶救或治療后，再補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。
二、出院制度：
1、病人出院由主治醫(yī)師以上負(fù)責(zé)醫(yī)師決定，護(hù)士應(yīng)將醫(yī)師決定的出院日期預(yù)先通知病人及其家屬，以便做好出院準(zhǔn)備。
2、病區(qū)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給病人辦理出院手續(xù)。
3、病區(qū)護(hù)理人員取得病人出院結(jié)帳清單后，協(xié)助其整理物品，并清點(diǎn)收回病人住院期間所用的醫(yī)院物品，將出院后需服藥品的處方、出院證明書交給病人或家屬。
4、做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)工作，主動征求病人或家屬對醫(yī)療、護(hù)理等方面的意見。
5、病情不宜出院而病人或家屬要求出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如說服無效，應(yīng)報上級醫(yī)師和科主任批準(zhǔn)，并由病員或其家屬簽字，應(yīng)出院而不出院者，通知有關(guān)部門或所在單位接回或送走。
6、護(hù)士要及時清潔病人床位物品，傳染病人用物需進(jìn)行終末消毒，注銷各種卡片，整理病歷。
治療室工作制度
1、保持室內(nèi)整潔，布局合理，做完一次處置都要隨時清理，每天空氣消毒一次，除工作人員治療患者外，其它人員不許在治療室內(nèi)逗留。
2、各種藥品分類放置，標(biāo)簽明確、明顯，字跡清楚，污染物與無菌物品應(yīng)分別放置，消毒液應(yīng)按時更換。
3、器械物品定數(shù)量放在固定位置，如有損耗及時補(bǔ)充，嚴(yán)格交接手續(xù)。
4、嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作原則執(zhí)行，進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。
5、激光、短波、穿刺等治療中使用的藥品、針劑和麻醉劑，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，并詳細(xì)登記，嚴(yán)格杜絕醫(yī)療差錯、糾紛的發(fā)生。
6、進(jìn)行各種治療時，須思想集中，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程及查對制度。
7、工作人員相互團(tuán)結(jié)、相互協(xié)作、共同做好工作。
8、做好每天的統(tǒng)計(jì)工作。
換藥室工作制度
1、本室工作人員應(yīng)熟練掌握換藥操作技術(shù)，了解傷口情況，動作輕柔，以保護(hù)健康的肉芽組織，保持引流通暢，保證換藥效果。
2、換藥室內(nèi)各項(xiàng)用物、藥品應(yīng)定點(diǎn)放置，定時清點(diǎn)和補(bǔ)充。
3、嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒隔離制度及無菌操作規(guī)程，防止交叉感染。
�。�1）工作時衣帽整潔，換藥前洗凈雙手，戴好口罩帽子，每換藥1人用消毒水洗手1次，根據(jù)換藥人次的多少，每班換消毒水1—2次。
（2）室內(nèi)應(yīng)隨時保持整潔，空氣流通，光線充足，每日上下班前濕式打掃1次，每日用消毒水拖抹地面2—3次，開窗通風(fēng)1次，每周大清掃1次，每月空氣培養(yǎng)1次，結(jié)果存檔備查。
�。�3）有菌物與無菌物嚴(yán)格分開放置，標(biāo)記明顯，所有換藥用物（除繃帶外）均須保持無菌，注明滅菌日期，按規(guī)定及時消毒，非本室物品一律不得帶入室內(nèi)，非本室工作人員不得進(jìn)入。
�。�4）換藥用具做到一人一份，用后按消毒——清潔——滅菌的程序及時處理。
（5）換藥時堅(jiān)持先換無菌傷口后換感染傷口的原則，凡感染傷口用后的物品要另行處理，其敷料要焚燒，室內(nèi)要做消毒處理。
�。�6）浸泡器械的消毒液，每周更換2次，其容器每周清潔滅菌2次，各種敷料罐每日滅菌1次。
�。�7）無菌藥液（生理鹽水及其它藥液）開瓶后須注明日期與時間，超過1天后廢棄。
�。�8）污物桶隨時蓋嚴(yán)，每日傾倒1—2次，用消毒水浸泡，洗凈備用。
注射觀察室工作制度
1、要有高度的責(zé)任心和同情心，對病人一視同仁、態(tài)度和藹、有問必答。
2、各種注射均按醫(yī)囑執(zhí)行，必須詢問過敏史，并按醫(yī)囑做好注射前的藥敏試驗(yàn)。
3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查；七對：對編號、姓名、藥名、劑量、濃度、用藥時間和方法；一注意：注意用藥后反應(yīng)。
4、檢查藥品質(zhì)量，有無變質(zhì)、渾濁、包裝瓶有無裂痕、藥品和無菌物品的有效期。
5、嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，操作時應(yīng)戴口罩、帽子，操作前應(yīng)該洗手。
6、必備搶救藥品，器械放于固定位置，定期檢查，及時補(bǔ)充更換。
7、保持室內(nèi)整潔，每天定期做空氣消毒，紫外線消毒一小時。
8、使用過的一次性用品按處理常規(guī)進(jìn)行銷毀。
治療室消毒隔離制度
1、室內(nèi)清潔整齊，物品、藥品定點(diǎn)放置，無私人物品。
2、已消毒和未消毒物品，嚴(yán)格分開放置，柜內(nèi)整潔，消毒物品有專柜專人負(fù)責(zé)。
3、消毒物品均用標(biāo)記注有效日期，無過期包。
4、進(jìn)行治療前徹底洗手、戴口罩帽子，一切操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。
5、使用過的針筒針頭用2%戊二醛消毒液回抽拉開針?biāo)ㄎ胂舅幰汉螅?0分鐘。
6、一次性輸液器、針筒、針頭浸泡于2%戊二醛消毒液加蓋30分鐘后銷毀。
7、持物鉗盛于0.1%器械消毒液內(nèi)浸泡，消毒液占罐2/3，并加蓋。
8、注射治療盤，止血帶每日治療結(jié)束后，用2%戊二醛消毒液浸泡30分鐘后洗凈備用。
9、室內(nèi)臺面用2%戊二醛消毒液每日二次擦拭，地面用含1000mg/L有效氯的消毒靈拖地面二次。
10、治療室每日二次紫外線空氣消毒一小時，每月空氣培養(yǎng)一次，并有記錄，污物洗消后毀形銷毀。
11、CO激光手柄使用一次性薄膜手套套住，使用完后去除一次性手套，并用2%戊二醛消毒液擦拭。
門診導(dǎo)醫(yī)工作制度
1、門診導(dǎo)醫(yī)人員必須熟悉本院、本門診各科就診情況及常規(guī)開展項(xiàng)目情況，保證能正確引導(dǎo)病人就診。
2、導(dǎo)醫(yī)人員必須佩帶胸卡，做到儀表端莊，衣著整潔，必須準(zhǔn)時上下崗，不串崗、不脫崗、不閑談。
3、要熱情主動接待病人，禮貌待人，有問必答，百問不厭，主動介紹醫(yī)院概況、醫(yī)院設(shè)備及門診各科情況等。
4、經(jīng)常巡視大廳，引導(dǎo)患者掛號、候診、檢查，為病人免費(fèi)提供開水及一次性水杯。
5、見殘疾人、高齡老人、久病體弱患者應(yīng)主動接待，對用擔(dān)架抬來的急危病人，應(yīng)立即協(xié)助送急診處理。
護(hù)士值班制度
1、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士**排，對病員進(jìn)行護(hù)理工作。
2、交班前，護(hù)士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病員記錄，重點(diǎn)巡視危重病員和新病員，并安排好護(hù)理工作。
3、應(yīng)建立交班本，交班人必須將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和醫(yī)囑及執(zhí)行情況，常用毒劇藥品、急救品和其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況，向接班人交待清楚后再下班。
4、交班前，在班護(hù)士應(yīng)完成本班工作。
5、接班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀交班簿，了解病員動態(tài)，然后由護(hù)士長陪同重點(diǎn)巡視病員作床前交接班，交班者應(yīng)給下一班做好必須用品的準(zhǔn)備。
6、護(hù)理人員要做到：
�。�1）四輕：說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕。
（2）十不：不擅自離崗、不違反護(hù)士儀表規(guī)范、不帶私人用物出入工作場所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會客和打私人電話（急事除外）、不坐私車、不打瞌睡或床聊、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利；
�。�3）十不交接：①衣著穿戴不完整不交接；②危重患者搶救時不交接；③病人轉(zhuǎn)科未處理不交接；④皮試結(jié)果未觀察未記錄不交接；⑤醫(yī)囑未處理不交接；⑥床邊處置未做好不交接；⑦物品數(shù)目不清楚不交接；⑧清潔衛(wèi)生未處理好不交接；⑨未為下班工作做好用物準(zhǔn)備不交接；⑩交班報告未完成不交接。
住院醫(yī)師值班、交接班制度
1、病區(qū)實(shí)行早班集體交接班，每天早晨由負(fù)責(zé)主治醫(yī)師（或總住院醫(yī)師）或護(hù)士長召集全病區(qū)醫(yī)護(hù)人員及衛(wèi)生員開晨會，由夜班護(hù)士報告晚夜班情況，醫(yī)師或護(hù)士長報告病房工作重點(diǎn)和注意事項(xiàng)，經(jīng)管醫(yī)生提出新病人及重點(diǎn)病人之診療、手術(shù)及護(hù)理要點(diǎn)。交接班時必須衣帽整齊、注意力集中，交接班者在未完成交班前，不得離開病房。每次晨會不得超過半小時。
2、交班基本要求：
（1）醫(yī)師交班時，應(yīng)寫好必要的記錄，危重病人應(yīng)在床頭交接班。
�。�2）交接班時要求認(rèn)真、仔細(xì)，交接班后發(fā)生的問題，概由接班者負(fù)責(zé)，不得推諉。
病房治療室工作制度
1、治療室必須隨時保持清潔，隨手關(guān)門。每日用消毒水做平面清潔2次，消毒水拖抹地面1~2次，每日開窗通風(fēng)2次，紫外線照射2次，每月空氣培養(yǎng)1次，結(jié)果存檔備查。
2、工作人員進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)穿戴工作衣帽，操作及接觸無菌物品時必須先洗凈雙手，戴好口罩，每做完一次操作，用消毒水洗手或消毒毛巾擦手1次，治療臺在使用前后均要用消毒水抹1次。
3、除工作及治療患者外，其他人不許在室內(nèi)逗留，一切私物均不得放于治療室內(nèi)。
4、室內(nèi)物品定位放置，用后及時補(bǔ)充及歸原，隨時保持整潔，無菌物品與有菌物要嚴(yán)格分開，標(biāo)志明顯。
5、各類藥品分類放置，標(biāo)簽清晰，毒、麻、限、劇、昂貴藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。
6、所有無菌物品必須注明滅菌日期，超過1周未用者須重新滅菌，敷料貯槽等視其使用次數(shù)的多少，每天消毒1次。
7、所有消毒浸泡液配制要準(zhǔn)確（備有量器），并隨時保持其清潔度與所需濃度，每周測定濃度1~2次，無菌容器及皮膚消毒瓶要隨時蓋嚴(yán)，每周清潔消毒1次，各浸泡容器應(yīng)專用。
8、無菌持物鉗浸泡液每周更換2次，無菌藥液（如生理鹽水等）開瓶后必須注明開瓶日期與時間，超過1天不得再用（夏天及靜脈用藥不超過4小時）。
9、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射時堅(jiān)持一人一針一管，不論單次或集體注射，均需用鋪有無菌巾的注射盤，盤內(nèi)無菌巾每日更換一次，注射藥一律在治療室內(nèi)抽吸。
10、嚴(yán)格遵守隔離消毒制度，防止交叉感染，一切物品用后按消毒——清潔——消毒的程序處理，污物桶隨時蓋嚴(yán)，每日傾倒2次，刷洗2次。
11、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)防差錯事故。
搶救室工作制度
1、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。根據(jù)情況及時給氧、吸痰、測量血壓建立靜脈、人工呼吸、胸外按摩等。
2、嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確，對危重病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉�(wěn)定后才能移動。
3、嚴(yán)格執(zhí)行夜班制度，日夜班應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交代，新用藥品的安瓿經(jīng)二人核對后方可棄去，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時應(yīng)加復(fù)核，及時與病人家屬及單位聯(lián)系。
4、搶救完畢，除做好搶救記錄和登記，消毒外并做搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)促進(jìn)工作。
基本公衛(wèi)績效考核制度5
一、門診部工作制度
(一)科學(xué)組織和指導(dǎo)分診，以縮短候診時間，對高熱病員、危重病員及70歲以上老人應(yīng)當(dāng)優(yōu)先安排門診。
(二)實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，醫(yī)師對首次來診的病員應(yīng)詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)體檢和進(jìn)行必要的影像、實(shí)驗(yàn)等檢查，作出診斷和處置。
(三)遇有疑難、重危傷病員或3次以上來診尚不能確診者，應(yīng)及時上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。
(四)定期檢查總結(jié)門診醫(yī)療質(zhì)量。
(五)承辦病員入院、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)，掌握各科病員流動和床位使用情況，每日向統(tǒng)計(jì)室報告。
(六)嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止醫(yī)院感染，傳染病診室，做好疫情、職業(yè)病報告。
(七)門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，對候診人員宣傳衛(wèi)生防病和計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育知識。
二、掛號室工作制度
(一)門診病員應(yīng)先掛號后診病(急重危病人例外)。
(二)掛號室應(yīng)分科掛號，已有門診病歷辦理復(fù)診掛號即可。
(二)轉(zhuǎn)科病員不在重新掛號。
(四)掛號診病當(dāng)次當(dāng)日有效。
(五)掛號室工作人員要堅(jiān)守工作崗位，態(tài)度和藹，解答耐心，初診病歷要填齊首頁各欄。
三、住院處工作制度
(一)出院、入院病員均由本院各科醫(yī)師開具出入院證，統(tǒng)一由住院處辦理手續(xù)。
(二)病員辦理出院手續(xù)，由病區(qū)護(hù)士長到住院處進(jìn)行核算，開具帳單。
(三)住院病員，應(yīng)詳細(xì)填寫住院卡及病歷首頁，按規(guī)定預(yù)交押金。
(四)住院處設(shè)置住院病人一覽表，并每日與病區(qū)聯(lián)系，及時掌握和了解病床使用和周轉(zhuǎn)情況。
(五)住院處工作必須細(xì)心負(fù)責(zé)，態(tài)度和藹，準(zhǔn)確掌握各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、交付現(xiàn)金時應(yīng)當(dāng)面點(diǎn)清，開出收據(jù)，并保留存根備查。
四、觀察室工作制度
(一)觀察室留觀病員由急診醫(yī)師、護(hù)士負(fù)責(zé)，輪流值班認(rèn)真觀察病情變化，及時處理，需要住院治療者及時辦理入院手續(xù)。
(二)觀察室床位，應(yīng)按床編號，掛床頭牌，并按時進(jìn)行消毒。
(三)建立觀察記錄，及時記錄病情變化、檢查、治療、護(hù)理情況，留觀病員入院后，其觀察記錄隨住院病案保管，未入院的觀察記錄在科室保管，時間一年。
(四)留觀病員的管理，應(yīng)留陪護(hù)。
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