職責一：醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ髀氊�

　　一、根據(jù)《城市職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》和《離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌定點醫(yī)院服務協(xié)議》負責擬定本院對市、縣醫(yī)保病人及離休干部醫(yī)療保險管理工作計劃，經(jīng)主管院長審批后組織實施。

　　二、認真執(zhí)行醫(yī)保政策和各項管理標準，定期檢查管理制度和協(xié)議執(zhí)行情況，及時向主管領導匯報，并提出改進措施，不斷完善各項醫(yī)保管理制度和工作流程。

　　三、負責醫(yī)保政策的宣傳、落實和管理工作，及時掌握新政策，做到上傳下達。

　　四、負責與市醫(yī)保中心結算醫(yī)院墊付的醫(yī)保范圍費用。

　　五、負責離休干部專項工作的督導、檢查、費用審查、建帳報銷工作。

　　六、負責每季度重癥慢性病專項工作的審查、組織鑒定、費用申報工作。

　　七、負責市級領導干部的醫(yī)療保健工作及相關手續(xù)的辦理。

　　八、每月對各相關科室進行考核并按獎懲制度執(zhí)行。

　　職責二：醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ髀氊�

　　1、落實基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療政策和相關規(guī)定，實施上級醫(yī)保中心布置的各項工作。

　　2、負責北京市衛(wèi)生局的“總控”及單病種管理工作。

　　3、負責北京市海淀區(qū)屬公務員醫(yī)保制度改革的貫徹實施。

　　4、建立、健全本院醫(yī)療保險、“總控”工作的管理規(guī)章制度。

　　5、負責對全院職工關于醫(yī)療保險政策的宣傳與培訓。

　　6、制定醫(yī)保、總控、單病種工作的考核指標，并負責考核。

　　7、負責住院病歷醫(yī)保相關項目的審核工作。

　　8、解答患者就醫(yī)過程中有關醫(yī)療保險政策問題。

　　9、將醫(yī)院新開展的醫(yī)療項目向北京市醫(yī)保部門申報。

　　10、負責本院科室醫(yī)保相關工作的協(xié)調。

　　11、負責醫(yī)保診療、服務設施目錄數(shù)據(jù)庫的維護，及藥品目錄庫的監(jiān)管。

　　12、負責對醫(yī)�；颊哌M行醫(yī)保政策、規(guī)定的宣傳。

　　13、負責與市、區(qū)醫(yī)保中心的聯(lián)系與溝通;配合各級醫(yī)保中心到我院檢查醫(yī)保工作。

　　14、本院職工公費醫(yī)療、合同制職工醫(yī)保管理工作。

　　職責三：醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ髀氊�

　　1、嚴格執(zhí)行職工醫(yī)保、新農合、城鎮(zhèn)居民、商業(yè)保險管理政策、文件和規(guī)定，制訂醫(yī)院相應的醫(yī)療保險管理細則和管理制度并組織實施。

　　2、制定醫(yī)療保險管理工作制度、計劃、及年度、半年度工作總結。

　　3、負責對市、區(qū)醫(yī)保、各縣(市)醫(yī)保、新農合、城鎮(zhèn)居民、商業(yè)保險等單位的醫(yī)療服務協(xié)議簽定工作。

　　4、審批對住院參�；颊咛厥鈾z查、治療、用血、材料、年度限制藥品等。

　　5、加強與各醫(yī)療服務協(xié)議單位的日常工作聯(lián)系。

　　6、合理設計編制醫(yī)保就診流程，做好參保單位及患者的接待工作和有關政策的宣傳和政策咨詢。

　　7、負責檢查臨床各科醫(yī)療保險管理制度執(zhí)行情況。

　　8、主動與各市、縣、區(qū)醫(yī)保、農保、城鎮(zhèn)居民保、商業(yè)保險等部門的聯(lián)絡，協(xié)調關系，開展工作。

　　9、完成醫(yī)院交給的指令性任務。

　　職責四：醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ髀氊�

　　1、根據(jù)北京市醫(yī)保中心的相關政策，制定本院的相關制度和規(guī)定，并進行檢查和監(jiān)督。

　　2、負責審核全院參�；颊咦≡嘿M用申報的審核。

　　3、負責本院醫(yī)保信息系統(tǒng)的監(jiān)督、檢查。

　　4、負責全院醫(yī)保費用定期對比增長的原因分析，并制定整改措施。

　　5、負責下屬社區(qū)站醫(yī)保工作的檢查、監(jiān)督、指導。

　　6、負責對全院科室進行醫(yī)保日常工作的檢查及醫(yī)保知識的培訓。

　　7、接受上級領導對我院醫(yī)保工作的檢查和指導。