工廠員工勞動合同

時間：2023-10-26 06:58:04 勞動合同范本我要投稿

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工廠員工勞動合同范本必備（5篇）

　　隨著人們法律觀念的日益增強，關(guān)于合同的利益糾紛越來越多，合同能夠促使雙方正確行使權(quán)力，嚴格履行義務(wù)。那么大家知道合同的格式嗎？下面是小編收集整理的工廠員工勞動合同范本，希望能夠幫助到大家。

工廠員工勞動合同范本必備（5篇）

工廠員工勞動合同范本1

　　甲方：_____________________

　　身份證號碼：________________________________

　　乙方：_____________________

　　身份證號碼：________________________________

　　根據(jù)《中華人民共和國勞動法》及有關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)甲乙雙方平等自愿協(xié)商一致，同意簽訂本合同，共同遵守本合同所列條款。

　　一、勞動合同期限

　　1、本合同為期限勞動合同，合同期自________年______月____日起至________年______月____日止。

　　2、若乙方開始工作時間與約定時間不一致，以實際到崗之日為合同起始時間建立勞動關(guān)系。

　　二、工作內(nèi)容和工作地點

　　1、在合同有效期內(nèi)，甲方根據(jù)公司業(yè)務(wù)需要及乙方的技能、工作業(yè)績等，在與乙方充分協(xié)商的基礎(chǔ)上，可以調(diào)整乙方的工作崗位、工作內(nèi)容和工作地點。

　　2、在合同有效期內(nèi)，甲方調(diào)整乙方的工作崗位、工作地點、工作內(nèi)容時，不再與乙方另外簽訂勞動合同，只需在原訂合同上進行相應(yīng)的變更說明；

　　乙方應(yīng)履行新任崗位工作職責、工作內(nèi)容和相關(guān)協(xié)議，待原訂合同期滿后，再按照新任崗位、工作地點簽訂合同。

　　三、工作時間和休息休假

　　1、甲方依法制定員工工時、休息和休假制度；乙方須遵守甲方依法制定的工時、休息和休假制度，并按照規(guī)定上下班。

　　2、乙方依法享有的婚喪假、女職工產(chǎn)假等，按照甲方依法制定的相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。

　　3、甲方因項目工作需要安排乙方延長工作時間或節(jié)假日加班加點的，乙方應(yīng)服從甲方的統(tǒng)一安排；加班費用在項目提成里支付。

　　4、乙方加班不能自行決定，須經(jīng)上級安排或者按照程序報上級批準，否則不視為加班。

　　四、勞動合同的變更、解除、終止和續(xù)訂

　　1、甲乙雙方在本勞動合同的有效期內(nèi)，可以遵循平等自愿、協(xié)商一致的原則，依法變更勞動合同部分條款。

　　2、訂立勞動合同所依據(jù)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度發(fā)生變化導(dǎo)致本合同內(nèi)容發(fā)生變化時，可以對本合同相關(guān)內(nèi)容進行變更。

　　3、訂立本合同的客觀情況發(fā)生重大變化，致使本合同無法履行的，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，可以變更本合同相關(guān)內(nèi)容或解除本合同。

　　4、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，本合同可以解除。

　　5、甲乙雙方解除勞動合同，必須按國家有關(guān)法律、法規(guī)及甲方依法制定的相關(guān)制度執(zhí)行。

　　6、本合同期滿前，甲乙雙方應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定就合同續(xù)訂或者終止事宜表明自己的意見，并辦理相關(guān)書面手續(xù)。

　　五、雙方協(xié)商約定的其他內(nèi)容

　　乙方應(yīng)當保守甲方的商業(yè)秘密，不得泄露給任何第三者（亦包括無工作上需要的甲方雇員）。乙方違反保密義務(wù)則視為嚴重違反本合同，如給甲方造成經(jīng)濟損失的，甲方有權(quán)向乙方全額追索。此保密義務(wù)在合同終止或期滿后任何時間對乙方仍有約束力。

　　六、違反勞動合同的責任

　　1、乙方未提前30天向甲方提出辭職或有其他擅自離職情形的，甲方將在乙方辦理交接工作后支付乙方的當月工資和辦理相關(guān)的離職手續(xù)；

　　由此給甲方造成經(jīng)濟損失的，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。

　　2、甲乙雙方任何一方違反本合同及其附件的約定，給對方造成經(jīng)濟損失的，應(yīng)根據(jù)實際造成的損失依法給對方予以賠償。

　　七、勞動爭議處理

　　1、在簽訂本合同之時，乙方須保證自己已不存在其他的勞動關(guān)系。

　　如果由于乙方未與原工作單位解除勞動關(guān)系而引起的'糾紛，視為乙方嚴重違反本合同，甲方有權(quán)與其立刻解除勞動關(guān)系。全部責任由乙方承擔，甲方對此不負任何法律責任，乙方還必須賠償甲方因此遭受的任何損失（包括但不限于甲方因此對外承擔的損失、招聘費、培訓(xùn)費等）。

　　2、甲乙雙方在履行本合同中若發(fā)生勞動爭議，應(yīng)當協(xié)商解決，協(xié)商不成的，當事人一方要求仲裁的，應(yīng)當自勞動爭議發(fā)生之日起六十日內(nèi)可以向相關(guān)部門提請仲裁。

　　八、其他規(guī)定

　　1、如果乙方的通訊地址發(fā)生變更，乙方應(yīng)即時書面通知甲方，否則甲方按照本合同中所列的通訊地址給乙方郵寄的文件，視為已送達。

　　2、本合同未盡事宜，按照國家及地方法律法規(guī)及甲方的規(guī)章制度執(zhí)行。

　　3、下列文件作為本合同附件，與本合同具有相同的效力：

　　甲方（簽章）：__________________

　　乙方（簽章）：__________________

　　聯(lián)系電話：__________________

　　________年______月____日

工廠員工勞動合同范本2

　　甲方（用人單位）：

　　地址：

　　法定代表人：

　　乙方（職工）：

　　身份證號碼：

　　住址：

　　甲方因生產(chǎn)（工作）需要，按國家和本市有關(guān)招用外地職工的規(guī)定，招收乙方。雙方根據(jù)有關(guān)勞動管理規(guī)定，按平等自愿、協(xié)商一致的原則，簽定本合同，以明確雙方權(quán)利、義務(wù)，并共同遵守執(zhí)行。

　　一、合同期限

　　（一）本合同期限不得超過一年。

　　（二）本合同自20xx年xx月xx日起至20xx年xx月xx日。（其中頭xx天為試用期）

　�。ㄈ┍竞贤滓译p方各存xx份，鑒證時還需交鑒證機構(gòu)xx份。

　　二、工作任務(wù)和崗位

　�。ㄒ唬┮曳焦ぷ鲘徫唬üしN）

　　（二）乙方完成甲方正常安排的生產(chǎn)（工作）任務(wù)。

　　三、勞動時間與休假

　　甲方實行國家規(guī)定的每日工作xx小時，平均每周工作不得超過xx小時的工時制度。甲方因生產(chǎn)、工作需要可安排乙方加班加點，但每個工作日不得超過xx小時，每月累計不得超過xx小時；確需加班加點的必須經(jīng)乙方和工會同意。

　　四、勞動報酬

　�。ㄒ唬┘追綀�(zhí)行本市最低工資標準規(guī)定，保證乙方的工資標準不得低于本市新規(guī)定的最低工資標準。

　�。ǘ┮曳焦べY形式、標準：

　　1、乙方的工資形式：

　　2、乙方的工資標準：xxxx元/月（或xx元/時）；

　　3、乙方月工資收入，由甲方按本單位工資管理制度，根據(jù)乙方工作成績、出勤和紀律情況，考核發(fā)放。

　�。ㄈ┘追矫吭聏x日如期發(fā)放工資。如超過規(guī)定日期的，從第六日起，甲方每天按拖欠工資額xx%賠償乙方。

　�。ㄋ模┘追桨才乓曳郊影嗉狱c，無法安排補休的，按國家規(guī)定發(fā)給加班工資。

　�。ㄎ澹┓且蛞曳皆蛩碌耐９ぁ⑼．a(chǎn)，甲方按國家、省、市規(guī)定給予乙方停工待遇。

　　五、保險待遇

　�。ㄒ唬┮曳揭蚬に劳�，按本市工傷保險的有關(guān)規(guī)定，一次性發(fā)給其家屬喪葬補助費、撫恤金。如有供養(yǎng)直系親屬的，一次性計發(fā)撫恤金。

　�。ǘ┮曳揭蚬へ搨�、患職業(yè)病所享受的`有關(guān)待遇：

　　1、醫(yī)療終結(jié)期內(nèi)，乙方的醫(yī)療待遇、工傷生活費等待遇，按本市工傷保險有關(guān)規(guī)定支付；

　　2、合同期滿，且已醫(yī)療終結(jié)后，經(jīng)指定醫(yī)院診斷，市、縣（市）醫(yī)務(wù)勞動鑒定委員會確認為殘廢的，按本市工傷保險有關(guān)規(guī)定，一次性計發(fā)相應(yīng)的殘廢保險待遇。

　�。ㄈ┌l(fā)給一次性各項工傷保險費后，甲乙雙方工傷保險關(guān)系即行終止。

　�。ㄋ模┮曳交疾』蚍且蚬へ搨浯觯�

　　1、停工醫(yī)療期限，由甲方根據(jù)乙方在本單位工作時間，按國家規(guī)定和本單位制度確定；

　　2、醫(yī)療期內(nèi)的醫(yī)療待遇，與甲方的合同制職工相同；

　　3、傷病假期間，由企業(yè)酌情發(fā)給生活費xxxx元。

　�。ㄎ澹┮曳揭虿』蚍且蚬に劳觯醇追浇y(tǒng)一標準酌情發(fā)給乙方家屬喪葬補助費元和一次性優(yōu)撫金xxxx元。

　�。┢髽I(yè)應(yīng)為乙方辦理繳納工傷保險基金手續(xù)。

　　六、勞動保護

　　七、勞動紀律及獎懲

　　乙方應(yīng)遵守甲方依法制定的各項規(guī)章制度，甲方有權(quán)對乙方履行制度的情況進行檢查、督促、考核和獎懲。

　　八、變更、解除、終止勞動合同

　�。ㄈ┯邢铝星闆r之一的，甲方可解除勞動合同：

　　1、乙方無正當理由屢次不能完成合同所規(guī)定的生產(chǎn)工作任務(wù)的；

　　2、乙方非因工傷病醫(yī)療期滿，且不能從事原工作也不能從事由甲方另行安排的工作的；

　　3、乙方有違法違紀行為按國家及甲方依法制定的有關(guān)規(guī)定應(yīng)予辭退的；

　　4、甲方生產(chǎn)經(jīng)營情況發(fā)生變化，不能繼續(xù)履行勞動合同的，但須征求工會意見并向勞動行政部門報告。

　�。ㄋ模┯邢铝星闆r之一的，乙方可以隨時解除勞動合同：

　　1、經(jīng)國家有關(guān)部門確認，甲方勞動安全衛(wèi)生條件惡劣，嚴重危害乙方身體健康的；

　　2、甲方不能按勞動合同規(guī)定支付勞動報酬的；

　　3、甲方不能履行勞動合同，嚴重違反國家政策、法規(guī)，侵害乙方合法權(quán)益的。

　�。ㄎ澹┯邢铝星闆r之一，甲方不得解除勞動合同：

　　1、乙方患職業(yè)病或因工負傷在醫(yī)療終結(jié)前或合同期內(nèi)的；

　　2、乙方患病或非因工負傷，在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)或醫(yī)療期雖滿仍住院治療的；

　　3、職工在享受法定假期間的；

　�。┙�(jīng)濟補償金按國家和廣州市規(guī)定執(zhí)行。

　�。ㄆ撸┌幢竞贤诎藯l第（三）款2項解除勞動合同時，由甲方發(fā)給一次性醫(yī)療補助費。

　　（八）若本合同終止或解除，乙方應(yīng)將甲方交給乙方使用、保管的物品、工具等如數(shù)交還甲方。

　�。ň牛┘住⒁胰魏我环浇獬齽趧雍贤�，必須以書面形式提前xx天通知對方，但在試用期內(nèi)，以及符合第八條第（三）款3項、第（四）款情形之一的，可以隨時解除勞動合同。解除勞動合同的通知應(yīng)包括原因、依據(jù)及生效時間等內(nèi)容。

　　甲方：（簽字）乙方：（簽字）

　　年月日年月日

工廠員工勞動合同范本3

　　甲方（用人單位）：________________

　　地址：________________

　　法定代表人：________________

　　乙方（職工）：________________

　　身份證號碼：：________________

　　住址：________________

　　聯(lián)系電話：________________

　　根據(jù)《中華人民共和國勞動法》和國家有關(guān)勞動法規(guī)及甲方依法制定的規(guī)章制度，經(jīng)甲、乙雙方平等協(xié)商，一致同意簽訂本勞動合同并達成協(xié)議條款如下：

　　一、簽訂本合同之日起乙方為甲方職工。

　　二、本合同為_________期限合同，合同自______年______月______日起至______年______月______日止。其中試用期______月。

　　三、乙方同意根據(jù)甲方生產(chǎn)（工作）需要，安排在本單位從事______工作，并按照甲方關(guān)于本崗位生產(chǎn)（工作）任務(wù)和責任制的要求，完成規(guī)定的數(shù)量、質(zhì)量指標或工作任務(wù)。甲方應(yīng)合理確定勞動定額。

　　四、甲方為乙方提供符合國家標準和甲方集體合同條款規(guī)定的勞動安全衛(wèi)生條件和必須的勞動保護用品，進行安全教育，保障乙方在勞動過程中的安全與健康。對從事職業(yè)危害作業(yè)的，甲方應(yīng)定期為乙方進行健康檢查。乙方有義務(wù)遵守安全規(guī)章和安全操作規(guī)程。

　　甲方執(zhí)行國家法律法規(guī)規(guī)定的工時和休息休假制度，即______工作制。

　　五、乙方在甲方工作期間，甲方按照國家規(guī)定，以法定貨幣（人民幣）按月支付乙方應(yīng)得的工資報酬為____________。實行計件工資時，甲方應(yīng)根據(jù)國家或行業(yè)勞動定額標準合理確定勞動定額和計件工資標準。甲方支付給乙方的工資不得低于當?shù)刈畹凸べY標準。

　　六、甲乙雙方依法參加社會保險。甲方為乙方辦理退休養(yǎng)老保險；失業(yè)保險；______保險；______保險；______保險等社會保險手續(xù)。

　　七、乙方必須遵守國家法律法規(guī)，自覺執(zhí)行甲方依法建立的規(guī)章制度和各種經(jīng)營規(guī)范，服從組織安排，搞好本職工作，保證完成任務(wù)。

　　八、乙方履行合同期間發(fā)生的患病、負傷、因工傷殘、死亡、患職業(yè)病等，按國家現(xiàn)行法律、法規(guī)、規(guī)章和甲方依法制定的規(guī)章制度享受有關(guān)待遇。

　　九、乙方在合同期內(nèi)和在終止、解除合同后______個月內(nèi)必須為甲方保守商業(yè)秘密，不得從事?lián)p害甲方利益，為甲方競爭對手效力的工作。乙方公開涉及甲方利益的商業(yè)秘密之前均須征得甲方同意。

　　十、乙方由甲方出資招用、培訓(xùn)、深造的，應(yīng)按甲方規(guī)定簽訂《培訓(xùn)協(xié)議》，并遵守《培訓(xùn)協(xié)議》中約定的服務(wù)年限及有關(guān)約定賠償。

　　十一、本合同終止、解除后，所有屬于甲方但由乙方保管、使用的物品和文件資料均應(yīng)交還甲方，如有物品遺失、損壞應(yīng)當賠償。

　　十二、在履行合同期間，乙方因家庭住址更改，應(yīng)主動通知甲方。若乙方未通知，甲方按乙方以前說明的'住址發(fā)送有關(guān)文件應(yīng)視為送達。

　　十三、履行合同期間，甲乙雙方若需要解除勞動合同，必須按《中華人民共和國勞動法》的有關(guān)條款執(zhí)行。

　　十四、履行合同期間，若需變更勞動合同，必須符合國家法律、法規(guī)規(guī)定，必須經(jīng)雙方當事人充分協(xié)商，對所需修改的內(nèi)容達成一致意見，任何一方不得單方面變更合同的內(nèi)容。

　　十五、甲乙雙方還約定共同遵守本合同約定事項為本合同變更、終止、解除、賠償?shù)确矫娴囊?guī)定。

　　十六、有固定期限的勞動合同期滿后，即行終止。經(jīng)雙方協(xié)商一致同意續(xù)訂勞動合同的，應(yīng)即辦理續(xù)訂手續(xù)。如甲方不出具終止勞動合同證明書，又不履行續(xù)訂手續(xù)，則視為續(xù)訂同一期限的勞動合同。

　　十七、甲乙雙方的任何一方不履行本合同條款，須承擔違約責任，并按照國家法律、法規(guī)及雙方約定賠償。

　　十八、需要約定的其它事項：

　　十九、甲、乙雙方履行本合同期間如發(fā)生勞動爭議，應(yīng)當平等協(xié)商解決，也可自勞動爭議發(fā)生之日______天內(nèi)向有管轄權(quán)的勞動爭議仲裁委員申請調(diào)解仲裁。對仲裁裁決不服的，可自收到仲裁裁決書之日起______日內(nèi)向人民法院提起訴訟。

　　二十、本合同未盡事宜，按國家法律法規(guī)和有關(guān)政策執(zhí)行。

　　二十一、本合同一式______份，具有同等效力。

　　甲方：（簽字）_________________乙方：（簽字）_________________

　　聯(lián)系電話：_________________聯(lián)系電話：_________________

　　_________年_____月_____日_________年_____月_____日

工廠員工勞動合同范本4

　　甲方（用人單位）：

　　地址：

　　法定代表人：

　　乙方（職工）：

　　身份證號碼：

　　住址：

　　聯(lián)系電話：

　　一、簽訂本合同之日起乙方為甲方職工。

　　二、本合同為期限合同，合同自 20xx年xx月xx日起至 20xx年xx月xx日止。其中試用期x月。

　　三、乙方同意根據(jù)甲方生產(chǎn)（工作）需要，安排在本單位從事xx工作，并按照甲方關(guān)于本崗位生產(chǎn)（工作）任務(wù)和責任制的要求，完成規(guī)定的數(shù)量、質(zhì)量指標或工作任務(wù)。甲方應(yīng)合理確定勞動定額。

　　甲方執(zhí)行國家法律法規(guī)規(guī)定的工時和休息休假制度，即xx工作制。

　　五、乙方在甲方工作期間，甲方按照國家規(guī)定，以法定貨幣（人民幣）按月支付乙方應(yīng)得的工資報酬。實行計件工資時，甲方應(yīng)根據(jù)國家或行業(yè)勞動定額標準合理確定勞動定額和計件工資標準。甲方支付給乙方的工資不得低于當?shù)刈畹凸べY標準。

　　六、甲乙雙方依法參加社會保險。甲方為乙方辦理退休養(yǎng)老保險等社會保險手續(xù)。

　　九、乙方在合同期內(nèi)和在終止、解除合同后xxx個月內(nèi)必須為甲方保守商業(yè)秘密，不得從事?lián)p害甲方利益，為甲方競爭對手效力的.工作。乙方公開涉及甲方利益的商業(yè)秘密之前均須征得甲方同意。

　　十一、本合同終止、解除后，所有屬于甲方但由乙方保管、使用的物品和文件資料均應(yīng)交還甲方，如有物品遺失、損壞應(yīng)當賠償。

　　十二、在履行合同期間，乙方因家庭住址更改，應(yīng)主動通知甲方。若乙方未通知，甲方按乙方以前說明的住址發(fā)送有關(guān)文件應(yīng)視為送達。

　　十三、履行合同期間，甲乙雙方若需要解除勞動合同，必須按《中華人民共和國勞動法》的有關(guān)條款執(zhí)行。

　　十五、甲乙雙方還約定共同遵守本合同約定事項為本合同變更、終止、解除、賠償?shù)确矫娴囊?guī)定。

　　十七、甲乙雙方的任何一方不履行本合同條款，須承擔違約責任，并按照國家法律、法規(guī)及雙方約定賠償。

　　十八、需要約定的其它事項：

　　十九、甲、乙雙方履行本合同期間如發(fā)生勞動爭議，應(yīng)當平等協(xié)商解決，也可自勞動爭議發(fā)生之日xxx天內(nèi)向有管轄權(quán)的勞動爭議仲裁委員申請調(diào)解仲裁。對仲裁裁決不服的，可自收到仲裁裁決書之日起xxx日內(nèi)向人民法院提起訴訟。

　　二十、本合同未盡事宜，按國家法律法規(guī)和有關(guān)政策執(zhí)行。

　　二十一、本合同一式x份，具有同等效力。

　　甲方：（簽字）乙方：（簽字）

　　年月日年月日

工廠員工勞動合同范本5

　　用人單位（甲方）：___________

　　職工（乙方）：________________

　　甲方：__________集團有限責任工廠因工作需要，聘用_______________（簡稱乙方）為本工廠職工。雙方根據(jù)平等自愿、協(xié)商一致的原則，訂立勞動合同，確定勞動關(guān)系，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)，并共同遵守履行。

　　一、合同期限

　�。ㄒ唬┍竞贤訽_______年______月____日起生效。本合同有效期經(jīng)甲、乙雙方商定，合同有效期限_________年，至________年______月____日止。

　　二、工作任務(wù)

　�。ㄒ唬┮曳焦ぷ鲘徫唬篲______________；工作地點：_______________，提供食住。

　�。ǘ┮曳酵瓿杉追秸０才诺墓ぷ魅蝿�(wù)。

　　甲方實行國家規(guī)定的工作時間制度。甲方因工作需要可安排乙方加班。

　　三、勞動報酬

　　乙方月薪工資_________元（稅后），甲方次月_________日前發(fā)放。

　　四、保險福利待遇

　　在合同期內(nèi)，甲方為乙方繳納基本養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險等社會保險。乙方其他各種福利待遇，按甲方依法制定的制度執(zhí)行。

　　五、勞動紀律

　　乙方應(yīng)遵守甲方依法制定的各項管理制度，甲方有權(quán)對乙方履行的情況進行檢查、督促、考核。

　　六、續(xù)訂、變更、解除、終止勞動合同

　�。ㄒ唬┍竞贤谙迣脻M即自然失效，雙方必須終止執(zhí)行。如經(jīng)雙方協(xié)商同意，可以續(xù)訂合同。

　�。ǘ┘追揭蛏a(chǎn)經(jīng)營情況變化或者乙方因個人原因要求變更本合同條款，經(jīng)雙方協(xié)商同意，可以變更勞動合同相關(guān)內(nèi)容，并由雙方簽字（蓋章）。

　�。ㄈ┯邢铝星闆r之一的，乙方可解除勞動合同：

　　1、甲方不能按勞動合同規(guī)定支付勞動報酬的；

　　2、甲方不按規(guī)定為乙方辦理基本養(yǎng)老保險等社會保險的；

　　3、甲方不履行勞動合同，嚴重違反國家法規(guī)、政策，侵害乙方其他合法權(quán)益的。

　�。ㄋ模┍竞贤�(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意的，可以解除。

　　七、違反合同承擔的責任

　�。ㄒ唬┮环竭`反合同，承擔違約責任。給對方造成直接經(jīng)濟損失的，應(yīng)當根據(jù)其后果或責任大小，予以適當賠償。

　�。ǘ┮曳浇�(jīng)甲方出資培訓(xùn)，雙方簽訂培訓(xùn)合同并相應(yīng)變更本合同有關(guān)條款。培訓(xùn)合同是本合同的附件。一方無故不履行培訓(xùn)合同，應(yīng)按合同規(guī)定賠償對方的`損失。

　　八、調(diào)解和仲裁

　　雙方履行本合同如發(fā)生爭議，應(yīng)先協(xié)商解決；協(xié)商無效，可向甲方勞動爭議調(diào)解委員會

　　申請調(diào)解，或向甲方所在地的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁；對仲裁不服的，可向甲方所在地的人民法院起訴。

　　九、在合同期內(nèi)，如本合同的條款與《勞動法》、《勞動合同法》不符，雙方按《勞動法》、《勞動合同法》執(zhí)行。

　　甲方（蓋章）：_______________

　　乙方（簽章）：_______________

　　________年______月____日

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