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購(gòu)銷合同

時(shí)間:2023-10-01 08:22:08 其他合同范本 我要投稿

【優(yōu)】購(gòu)銷合同

  隨著法律知識(shí)的普及,越來(lái)越多事情需要用到合同,簽訂合同能夠較為有效的約束違約行為。知道嗎,寫(xiě)合同可是有方法的哦,以下是小編整理的購(gòu)銷合同3篇,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

【優(yōu)】購(gòu)銷合同

購(gòu)銷合同 篇1

  天然氣購(gòu)銷合同(標(biāo)準(zhǔn)文本)

  天然氣購(gòu)銷合同(標(biāo)準(zhǔn)文本)

  賣方:

  買方:

  年 月 日

  本天然氣購(gòu)銷合同(“本合同”)由下列雙方于 年 月 日于中國(guó) 簽署:

 。1) ,其注冊(cè)地址為 ,營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)為 (“賣方”);

 。2) ,其注冊(cè)地址為 ,營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)為 (“買方”)。

  賣方和買方以下合稱“雙方”,單獨(dú)一方則稱“一方”。

  鑒于:

 。1)賣方已擁有一處或多處供應(yīng)源,或已從一處或多處供應(yīng)源獲得天然氣(含液化天然氣)的長(zhǎng)期供應(yīng);

 。ㄗⅲ喝缟婕靶马(xiàng)目審批要求,可在此對(duì)氣源來(lái)源情況進(jìn)行具體描述。)

 。2)買方希望購(gòu)買天然氣用于 (“買方用途”);

 。3) 買方同意按本合同中約定的條款和條件購(gòu)買和接收天然氣,同時(shí)賣方愿意按該等條款和條件向買方銷售和交付天然氣。

  為此,雙方本著自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則,經(jīng)協(xié)商一致,就有關(guān)天然氣購(gòu)銷事宜達(dá)成本合同如下條款:

  第1條 定義

  除非本合同中另有具體規(guī)定,本合同中使用的下列詞語(yǔ)含義如下:

  1.1 起始日

  指按本合同第4.1款的規(guī)定確定的日期。

  1.2 合同年

  就第一個(gè)合同年而言,指起始日開(kāi)始至起始日所在當(dāng)年的12月31日結(jié)束;就任一其后的合同年而言,指自當(dāng)年1月1日起至12月31日止的連續(xù)的十二(12)個(gè)月;假如合同期在12月31日以外的日期終止,則最后一個(gè)合同年為自該終止日前的1月1日起至合同期最后一日止屆滿的一段時(shí)間。

  1.3 供氣日

  指北京時(shí)間當(dāng)日的 至下一日的 。

  1.4 標(biāo)準(zhǔn)立方米

  指在壓力為101.325kPa,溫度為20℃的狀態(tài)下占有一立方米空間的氣量。

  1.5 合理努力

  指一方在當(dāng)時(shí)的情況下采取合理可能的行為,但不包括采取將會(huì)或可能會(huì)使該方遭受重大損失的行動(dòng)。

  1.6 合理審慎作業(yè)者

  指能誠(chéng)信地力求履行其合約義務(wù)的自然人及組織,該自然人及組織在力求履約以及在其通常的履行承諾過(guò)程中,其表現(xiàn)出的技巧、勤勉、審慎和預(yù)見(jiàn)水平達(dá)到了人們合理和通常期望的一個(gè)成熟及富有經(jīng)驗(yàn)的同類業(yè)務(wù)作業(yè)者,在同樣或相似的情況和條件下并按照所有適用的法律、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和慣例,履行承諾所達(dá)到的水平。

  第2條 批準(zhǔn)及許可

  雙方應(yīng)各自負(fù)責(zé)并且應(yīng)盡合理努力獲得各自一切必要的核準(zhǔn)(批準(zhǔn))及許可,以使其得以履行各自在本合同項(xiàng)下的義務(wù)。

  第3條 交付

  3.1 交付點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)和所有權(quán)

  賣方按本合同的規(guī)定向買方銷售天然氣,買方按本合同的規(guī)定向賣方購(gòu)買天然氣,交付點(diǎn)為 ,交付壓力為 。交付天然氣的所有權(quán)和風(fēng)險(xiǎn)自天然氣越過(guò)交付點(diǎn)時(shí)由賣方轉(zhuǎn)移至買方。

  3.2 賣方交付設(shè)施

  賣方應(yīng)將天然氣輸送至交付點(diǎn)。賣方應(yīng)負(fù)責(zé)安排交付點(diǎn)之前的所有天然氣交付設(shè)施(包括交付點(diǎn)上游的賣方天然氣檢驗(yàn)和計(jì)量設(shè)備)。

  3.3 買方接收設(shè)施

  買方應(yīng)在交付點(diǎn)接收天然氣。買方應(yīng)負(fù)責(zé)安排交付點(diǎn)之后的所有天然氣接收設(shè)施。

  第4條 起始日和交付期

  4.1 起始日

 。ㄟm用于已建成項(xiàng)目):

  雙方約定,本合同項(xiàng)下供氣起始日為 。

 。ㄟm用于新項(xiàng)目):

  雙方應(yīng)不定期就雙方項(xiàng)目建設(shè)的進(jìn)度進(jìn)行溝通,并就起始日的確定進(jìn)行協(xié)商。雙方約定本合同項(xiàng)下起始日應(yīng)在 年 月 日至

  年 月 日的期間內(nèi)(“第一窗口期”)發(fā)生,并應(yīng)根據(jù)以下程序確定:

  4.1.1 雙方應(yīng)至少在 年 月 日前確定一個(gè)九十(90)天的期間,該期間應(yīng)在第一窗口期內(nèi)且起始日應(yīng)在該期間發(fā)生(該九十(90)天以下簡(jiǎn)稱“第二窗口期”),或如果雙方?jīng)]有按照本款的規(guī)定確定窗口,則第二窗口期將被視為是第一窗口期的最后的九十(90)天;

  4.1.2 雙方應(yīng)至少在第二窗口期開(kāi)始前三十(30)天確定起始日的時(shí)間,該起始日的時(shí)間應(yīng)在第二窗口期內(nèi),或如果雙方?jīng)]有按照本款上述規(guī)定確定起始日,則起始日將被視為是第二窗口期的最后一天。

  4.2 交付期

  除非雙方另有約定,本合同項(xiàng)下天然氣交付期為起始日至 年

  月 日。

  第5條年合同量(視情況而定,可將“年合同量”調(diào)整為“合同量”)

  5.1 年合同量(適用于1年期以上的合同)

  就每一合同年而言,指 標(biāo)準(zhǔn)立方米的天然氣氣量。

 。ㄗ:雙方可對(duì)每一合同年的年合同量分別進(jìn)行約定。)

  5.2 氣源

  上述年合同量所對(duì)應(yīng)的天然氣供應(yīng)來(lái)源來(lái)自 ,未來(lái)也包括從其他資源國(guó)或資源商處獲得的其他氣源。

  5.3日合同量、最小日合同量和小時(shí)提取速率

  雙方約定,就任一供氣日而言,允許買方提取的天然氣數(shù)量的值為 標(biāo)準(zhǔn)立方米每供氣日(“日合同量”),最小值為 標(biāo)準(zhǔn)立方米每供氣日(“最小日合同量”)。雙方進(jìn)一步約定,除非賣方導(dǎo)致或賣方事先書(shū)面同意,對(duì)于交付期內(nèi)任一供氣日買方提取的超出上述日合同量部分的天然氣為超提氣。

  雙方約定,就任一供氣日內(nèi),允許買方提取天然氣速率的值為 標(biāo)準(zhǔn)立方米/每小時(shí)(“小時(shí)提取速率”)。

  5.4 增量氣

  若買方在交付期內(nèi)的任何時(shí)間向賣方提出購(gòu)買超過(guò)年合同量的增量氣,則:

  5.4.1 買方至少應(yīng)提前 日通知賣方增量氣的數(shù)量以及交付時(shí)間;

  5.4.2 賣方可在其收到買方按本合同第5.4.1款的規(guī)定發(fā)出的通知起 日內(nèi)向買方發(fā)出接受或拒絕該等要求的通知,且該合同年的年合同量應(yīng)按雙方約定的增量氣的數(shù)量進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

  5.5 優(yōu)先供氣順序

  雙方約定,在交付期內(nèi)任何時(shí)間發(fā)生天然氣氣量不足以滿足賣方所有下游用戶的有效指定量的情況,無(wú)論是否是由于不可抗力所致,賣方將按照附件一約定的順序向各下游用戶供應(yīng)天然氣。

  第6條合同價(jià)格和氣款結(jié)算

  6.1 合同價(jià)格(以下模版供選擇,并可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行細(xì)化。)

  模版一:按本合同在交付點(diǎn)交付的天然氣的合同價(jià)格為 元/標(biāo)準(zhǔn)立方米(含稅)。本合同使用的貨幣為人民幣,單位為“元”。

  模版二:雙方同意,本合同項(xiàng)下每一標(biāo)準(zhǔn)立方米(或吉焦)天然氣的合同價(jià)格(以元/標(biāo)準(zhǔn)立方米或吉焦為單位表示)由天然氣基礎(chǔ)價(jià)格(Pi)和綜合服務(wù)費(fèi)用單價(jià)兩部分組成。其中,

  雙方應(yīng)按照如下公式計(jì)算天然氣基礎(chǔ)價(jià)格:

  Pi= ;

  綜合服務(wù)費(fèi)用單價(jià)為 元/標(biāo)準(zhǔn)立方米或吉焦。

  6.2 氣款結(jié)算

  雙方約定,本合同項(xiàng)下天然氣氣款每 結(jié)算一次。買方應(yīng)根據(jù)附件二(結(jié)算條款)的規(guī)定,支付本合同項(xiàng)下其購(gòu)買的所有天然氣的.款項(xiàng)和其它按照本合同應(yīng)支付的款項(xiàng)。

  第7條照付不議(適用于1年期以上的合同)

  就交付期內(nèi)的任一合同年而言,賣方應(yīng)在交付點(diǎn)銷售并交付且買方應(yīng)提取該合同年的年合同量,并為提取的和未提取的天然氣付款。雙方進(jìn)一步約定,對(duì)于上述買方已付款但未提取的天然氣,買方有權(quán)按附件三的約定進(jìn)行補(bǔ)提。

  第8條 質(zhì)量和計(jì)量

  天然氣的質(zhì)量和計(jì)量結(jié)果以賣方在交付點(diǎn)上游的分析和計(jì)量為準(zhǔn)。天然氣質(zhì)量規(guī)格見(jiàn)附件四。

  雙方應(yīng)依據(jù)國(guó)家頒布的適用于天然氣計(jì)量的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程和本條規(guī)定的原則進(jìn)行天然氣的檢驗(yàn)與計(jì)量,檢驗(yàn)計(jì)量規(guī)程見(jiàn)附件五。

  第9條調(diào)試和維修

  9.1調(diào)試(適用于新項(xiàng)目)

  9.1.1 調(diào)試期為 年 月 日起至 年 月 日止的期間。

  9.1.2 在調(diào)試期內(nèi),雙方應(yīng)互相合作,賣方應(yīng)盡合理努力交付、買方應(yīng)盡合理努力接收盡可能多的天然氣,其數(shù)量應(yīng)達(dá)到雙方共同認(rèn)可的對(duì)各自設(shè)施正常生產(chǎn)的要求。為避免歧義,在調(diào)試期內(nèi), (如:“本合同第7條”)將不適用。

  9.2 維修

  雙方同意,任何一方每一合同年可對(duì)其設(shè)施安排累計(jì)連續(xù)不超過(guò)十五(15)日的額定維修,除此之外,作為合理審慎作業(yè)者,任何一方可根據(jù)各自設(shè)施實(shí)際情況,另行安排額外維修和臨時(shí)維修。

  第10條保險(xiǎn)(本條為選擇性條款)

  在合同期內(nèi),每一方應(yīng)自費(fèi)向具有良好財(cái)務(wù)狀況的承保人投保并保持標(biāo)準(zhǔn)的和符合慣例的保險(xiǎn)。

  第11條計(jì)劃與指定

  本合同項(xiàng)下天然氣的計(jì)劃與指定機(jī)制在附件六中予以規(guī)定。

  第12條 買方限制

  在合同期內(nèi),除非經(jīng)過(guò)賣方書(shū)面同意,賣方根據(jù)本合同銷售給買方的所有天然氣只能用于買方用途,不得轉(zhuǎn)作其它用途。

  第13條保密

  本合同的內(nèi)容、編制本合同期間披露的一切信息以及往來(lái)的函件也包括任何一方的商業(yè)信息、客戶資料等信息(以下統(tǒng)稱為“保密信息”)均應(yīng)保密。未經(jīng)一方書(shū)面許可,另一方不得以任何方式向任何第三方披露任何保密信息(也不允許雙方各自的雇員、管理人員、代表人、代理人或關(guān)聯(lián)方向任何第三方披露)。

  第14條適用法律

  本合同應(yīng)適用中華人民共和國(guó)法律,并據(jù)此進(jìn)行解釋,排除任何會(huì)將本合同事項(xiàng)指向其它管轄地法律的法律選擇規(guī)則。

  第15條爭(zhēng)議解決

  如果雙方對(duì)本合同產(chǎn)生爭(zhēng)議,雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。如果該爭(zhēng)議在任何一方以書(shū)面形式告知對(duì)方爭(zhēng)議的存在起的四十五(45)天內(nèi)仍然未能得到解決,雙方同意按以下第 條處理:

 。1)任何一方均有權(quán)向?qū)Ψ桨l(fā)出通知,將該爭(zhēng)議提交仲裁進(jìn)行最終裁決。爭(zhēng)議應(yīng)依據(jù) 仲裁委員會(huì)在提起仲裁時(shí)有效的仲裁規(guī)則(“規(guī)則”),由按照規(guī)則指定的三位仲裁員在 進(jìn)行仲裁以得最終解決,除非本合同另作明確變更。 仲裁委員會(huì)為指定的仲裁機(jī)構(gòu)。仲裁(包括所有聯(lián)系溝通、證據(jù)提交、通知、裁決以及相關(guān)文件制作)所使用的語(yǔ)言應(yīng)為中文。上述仲裁委員會(huì)做出的裁決為終局裁決,對(duì)買賣雙方均有約束力。

 。2)任何一方依法提請(qǐng)人民法院通過(guò)訴訟程序解決。

  第16條不可抗力

  不可抗力應(yīng)是指任何其發(fā)生超出應(yīng)按并且已按合理審慎的作業(yè)者的方式行事的受影響方(或賣方或買方設(shè)備的其他所有者和/或經(jīng)營(yíng)者)的合理控制范圍,且采用可合理期待其已采取的防護(hù)措施亦不能避免,進(jìn)而導(dǎo)致受影響方無(wú)法履行其在本合同項(xiàng)下的任何一項(xiàng)或多項(xiàng)義務(wù)、約定或承諾的任何事件或情形。雙方進(jìn)一步同意,天然氣市場(chǎng)或利用本合同所交付的天然氣制成的產(chǎn)品市場(chǎng)的市場(chǎng)變化不應(yīng)在本合同中視作不可抗力。

  如一方受不可抗力影響完全或部分不能履行其合同義務(wù),該方應(yīng)堅(jiān)持執(zhí)行合理審慎的作業(yè)者標(biāo)準(zhǔn)努力克服和消除不可抗力事件或情況的影響,在此期間該方在本合同項(xiàng)下因受不可抗力的影響而不能履行義務(wù)的責(zé)任應(yīng)予以免除,但是本合同的規(guī)定支付應(yīng)付款項(xiàng)的義務(wù)不能予以免除。

  第17條 生效和終止

  17.1 生效(可根據(jù)項(xiàng)目實(shí)際情況決定,以下兩個(gè)模版供選擇:)

  模版一:本合同及附件經(jīng)雙方法人代表或授權(quán)代表簽字且加蓋公章或合同專用章后生效,并持續(xù)有效直至交付期結(jié)束時(shí)終止或按本合同第17.2款規(guī)定的情形發(fā)生時(shí)終止(簡(jiǎn)稱“合同期”)。

  模版二:雙方同意,雙方在本合同項(xiàng)下的義務(wù)(除了于本合同簽署之后即行生效的本合同第2條、第10、12、13、14、15、16條、第17.1款以及第 18、19條項(xiàng)下的義務(wù))應(yīng)以滿足以下生效條件為前提: 。所有生效條件均被滿足或放棄之日即為生效日。

  17.2 終止

  如發(fā)生下述情形,本合同終止,以發(fā)生在先者為準(zhǔn):

  17.2.1 交付期結(jié)束時(shí)合同終止;

  17.2.2 如果一方嚴(yán)重違反本合同義務(wù),經(jīng)守約方通知后 日內(nèi),違約方未糾正其違約行為,守約方有權(quán)終止本合同;

  17.2.3 如任何一方資不抵債、進(jìn)入破產(chǎn)、清算程序或嚴(yán)重喪失商業(yè)信譽(yù),另一方有權(quán)終止本合同;

  17.2.4 如一方發(fā)生不可抗力事件,導(dǎo)致一方不能完整履行合同義務(wù):(a)在連續(xù) 年的期間累計(jì)超過(guò) 年,或 (b) 連續(xù) 日,經(jīng)提前 日書(shū)面通知,另一方有權(quán)終止本合同。

  第18條 承諾與保證

  賣方向買方陳述并保證,并且買方向賣方陳述并保證:

  18.1該方擁有訂立本合同并履行其在本合同項(xiàng)下義務(wù)的必要能力、資質(zhì)和授權(quán)。

  18.2 該方未涉及任何訴訟或其他可能影響該方履行本合同項(xiàng)下義務(wù)或?qū)?huì)對(duì)該方的財(cái)務(wù)狀況產(chǎn)生重大影響的法律程序。

  18.3 擁有或?qū)?huì)擁有或者享有或?qū)?huì)享有與為履行本合同而所需的資產(chǎn)相關(guān)的適當(dāng)權(quán)利。

  第19條 責(zé)任與賠償

  19.1雙方同意,對(duì)于本合同項(xiàng)下可能出現(xiàn)的買方未能按照合同約定提取天然氣,或賣方未能按照合同約定交付天然氣等情形的責(zé)任與補(bǔ)救機(jī)制在附件三中予以規(guī)定。

  19.2受本合同中明確規(guī)定的限制條款約束,一方應(yīng)賠償因違反本合同給另一方造成的損失,但是,違約方的賠償責(zé)任以守約方的直接損失為限,不包括營(yíng)業(yè)的損失、生產(chǎn)中斷的損失、停工的損失、對(duì)第三方的賠償責(zé)任、利潤(rùn)的損失等間接損失。

  第20條 其它

  本合同未盡事宜,雙方將進(jìn)行友好協(xié)商,并以本合同附件或補(bǔ)充協(xié)議的形式予以明確。該合同相關(guān)附件內(nèi)容由供用氣雙方協(xié)商確定。

  第21條 簽署

  本合同一式 份,具有同等效力,雙方各執(zhí) 份。

  本合同由雙方法人代表或授權(quán)代表于文首所載日期簽署,以資證明。

  賣 方:

  簽字人:

  姓 名:

  職 務(wù):

  買 方:

  簽字人:

  姓 名:

  職 務(wù):

  附件一 供氣優(yōu)先順序

  附件二 結(jié)算條款

  附件三 責(zé)任與補(bǔ)救

  附件四 質(zhì)量規(guī)格

  附件五 檢驗(yàn)計(jì)量規(guī)程

  附件六 計(jì)劃與指定機(jī)制

購(gòu)銷合同 篇2

  甲方:

  乙方:

  一、甲方因沭陽(yáng)縣東吳村鎮(zhèn)銀行樓上裝飾工程需要,從乙方處購(gòu)買一批墻地磚,具體如下:

  1、豐德瑞陶瓷有限公司生產(chǎn)的地磚,規(guī)格:元/片數(shù)量片總金額:元即大寫(xiě):。

  2、彩福牌30×45墻面磚,單價(jià):元/片,數(shù)量:片。金額:元,即大寫(xiě):。

  3、30×30地磚,單價(jià):元/片,數(shù)量:片。金額:元,即大寫(xiě):。

  二、付款方式:

  簽訂合同時(shí),甲方付給乙方元,即大寫(xiě),余款:貨到工地三日內(nèi)付清。

  三、乙方保證所供地磚符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),并提供檢測(cè)報(bào)告等。

  四、乙方負(fù)責(zé)將貨物送到甲方指定地點(diǎn),卸力、上樓等費(fèi)用由甲方承擔(dān)。

  五、甲方用不完可以退貨,但需將貨物送至乙方庫(kù)房。

  六、違約責(zé)任:本合同經(jīng)雙方簽字即生效,如有違約賠償對(duì)方一萬(wàn)元違約金。

  七、未盡事宜,雙方協(xié)商解決。

  甲方(公章):_________乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

購(gòu)銷合同 篇3

  甲方: 合同編號(hào):

  乙方: 簽訂地點(diǎn):

  為保護(hù)甲乙雙方的合法利益,經(jīng)協(xié)商一致同意簽訂本合同:

  產(chǎn)品名稱、型號(hào)、數(shù)量、金額:

  產(chǎn)品名稱單位數(shù)量單價(jià)(元)金額(元)備注

  含預(yù)埋件

  含正規(guī)發(fā)票

  另計(jì)

  以上合計(jì):¥元(人民幣大寫(xiě):)

  1、產(chǎn)品規(guī)格要求:

  具體顏色參見(jiàn)雙方確認(rèn)的郵件圖片。

  A、照明:內(nèi)裝4根飛利浦燈管,使用正泰漏電保護(hù)系統(tǒng),燈管照明系統(tǒng)連接安全到位,電源線預(yù)留至廣告箱體以下0.5米。

  B、質(zhì)量及安裝:質(zhì)量符合用戶使用要求和行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),乙方提供十年的品質(zhì)安全保證,三年的免費(fèi)保修期,免費(fèi)保修期滿后,僅收取材料、零件費(fèi)用。(人為損壞,自然災(zāi)害除外)在平直安全保證期內(nèi),正常使用范圍內(nèi),發(fā)生安全事故由乙方負(fù)責(zé)。

  2、交貨時(shí)間和地點(diǎn):

  20xx年 月 日交貨。地點(diǎn):甲方指定地點(diǎn)(運(yùn)費(fèi)、搬運(yùn)費(fèi)另計(jì))。

  3、包裝及隨機(jī)配件:

  由乙方提供必要安裝保證產(chǎn)品運(yùn)輸過(guò)程中不受損傷;乙方提供設(shè)備的隨機(jī)附件和配件。

  4、驗(yàn)收方法:

  乙方向甲方交貨時(shí)進(jìn)行貨物驗(yàn)收。

  5、付款方式:

  甲方在簽訂合同后兩天內(nèi)通過(guò)銀行電匯向乙方支付50%的制作款共 元,在乙方生產(chǎn)地現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)貨并支付50%貨款共計(jì):元,風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任的轉(zhuǎn)移:本合同項(xiàng)下產(chǎn)品毀壞滅失的責(zé)任在貨物到達(dá)雙方約定的收貨地點(diǎn)并交貨驗(yàn)收后有乙方轉(zhuǎn)移至甲方。

  6、違約責(zé)任:

  逾期支付貨款或遲滯交貨的一方,按總貨款的`1%向?qū)Ψ街Ц哆`約金并承擔(dān)由此給對(duì)方造成的具體損失。除不可抗力之原因(如自然災(zāi)害等)外,違約方承擔(dān)違約的全部責(zé)任。

  7、合同糾紛解決方式:

  發(fā)生糾紛由雙方協(xié)商解決,如協(xié)商不成時(shí),雙方同意通過(guò)甲方所在地人民法院解決糾紛。

  本合同一式二份,自雙方簽字蓋章之日起生效,雙方各執(zhí)一份,傳真件有效,具有同等法律效力。(另附材料表一份)

  甲方: 乙方: (蓋章)

  代表: 代表:

  開(kāi)戶行: 開(kāi)戶行:

  帳號(hào): 帳號(hào):

  電話: 電話:

  傳真: 傳真:

  年 月 日 年 月 日

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