【精選】銀行貸款合同四篇

　　隨著人們對法律的了解日益加深，越來越多的場景和場合需要用到合同，它也是減少和防止發(fā)生爭議的重要措施。那么相關的合同到底怎么寫呢？下面是小編精心整理的銀行貸款合同4篇，僅供參考，歡迎大家閱讀。

銀行貸款合同 篇1

　　一、首部基本條款

　　合同編號：

　　貸款抵押人(貸方)：，以下簡稱甲方;

　　貸款抵押權(quán)人(借方)：，以下簡稱乙方。

　　擔保人：

　　甲方因生產(chǎn)需要，向乙方申請貸款作為資金。雙方經(jīng)協(xié)商一致同意，在甲方以其所有的(以下簡稱甲方抵押物)，作為貸款抵押物抵押給乙方的條件下，由乙方提供雙方商定的貸款額給甲方。在貸款期限內(nèi)，乙方擁有抵押物的抵押權(quán)，在甲方還清貸款本息前，乙方為抵押權(quán)人。為此，特訂立本合同。

　　二、貸款內(nèi)容

　　(1)貸款總金額：元整。

　　(2)貸款用途：本貸款只能用于的需要，不得挪作他用，更不得使用貸款進行違法活動。

　　(3)貸款期限：

　　在上訴貸款總金額下，本貸款可分期、分筆周轉(zhuǎn)審貸。因此，各期貸款的金額、期限，由雙方分別商定。從第二期貸款起，必須有雙方及雙方法定代理人簽字蓋章的新的抵押貸款合同。

　　第一期貸款期限為：個月，即自年月日起，至年月日止。

　　(4)貸款利率:本貸款利率及計算方法，按照中國銀行的規(guī)定執(zhí)行。

　　(5)貸款的支�。�

　　各期貸款是一次還是分次提取，由雙方商定;甲方每次提款應提前天通知乙方，并經(jīng)乙方的信貸部門審查認可方可使用。

　　第一期貸款次提取。

　　(6)貸款的償還：

　　甲方保證在各期合同規(guī)定的貸款期限內(nèi)按期主動還本付息。甲方歸還本貸款的'資金來源為本公司生產(chǎn)、經(jīng)營及其他收入。如甲方要求用其他來源歸還貸款，須經(jīng)乙方同意。

　　第一期貸款最后還款日為年月日。

　　(7)本合同在乙方同意甲方延期還款的情況下繼續(xù)有效。

　　三、抵押物的事項

　　(1)抵押物名稱：

　　(2)制造廠家：

　　(3)型號：

　　(4)件數(shù)：

　　(5)單件

　　(6)置放地點：

　　(7)抵押物發(fā)票總金額：

　　(8)抵押期限：年(或為：自本貸款合同生效之日起至甲方還清乙方與本合同有關的全部貸款本息為止)。

　　四、甲乙雙方的義務

　　(1)乙方的義務：依據(jù)合同約定按期、如數(shù)向甲方發(fā)放貸款。在甲方到期還清貸款后，抵押物權(quán)消滅。

　　(2)甲方的義務：

　　1、應嚴格按照合同規(guī)定時間主動還本付息。

　　2、保證在抵押期間抵押物不受甲方破產(chǎn)、資產(chǎn)分割、轉(zhuǎn)讓的影響。如乙方發(fā)現(xiàn)甲方抵押物有違反本條款的情節(jié)，乙方可通知甲方當即改正或終止貸款，并追償已貸出的貸款本息。

　　3、甲方應合理使用作為抵押物的，并負責抵押物的經(jīng)營、維修、保養(yǎng)及有關稅賦等費用。

　　4、甲方因故意或過失造成抵押物毀損，應在天內(nèi)向乙方提供新的抵押物;若甲方無法提供新的抵押擔保物時，乙方有權(quán)相應減少貸款額度，或解除本合同并追償已貸出的貸款本息。

　　5、甲方未經(jīng)乙方同意不得將抵押物出租、出售、轉(zhuǎn)讓、再抵押或以其他方式處分。

　　6、抵押物由甲方向保險公司投保，以乙方為保險受益人，并將保險單交乙方保管，保險費由甲方承擔。投保的抵押物由于不可抗力遭受損失，乙方有權(quán)從保險公司的賠償金中收回抵押人應對償還的貸款本息。

　　五、違約責任

　　(1)乙方如因自身過錯不按合同規(guī)定支付貸款，給甲方造成經(jīng)濟上的損失，乙方應負違約責任;須向甲方支付相當于違約款項%的違約金并賠償因遲延付貸給甲方造成的損失，支付違約金并不影響乙方繼續(xù)按約履行借貸合同。

　　(2)甲方如未按《銀行貸款抵押合同》規(guī)定使用貸款，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，乙方有權(quán)提前收回部分或全部貸款，并對挪用貸款部分在原貸款利率的基礎上加收%的罰息。

　　(3)甲方如不按期付息還本，或其他違約行為，乙方有權(quán)停止貸款，并要求甲方提前歸還已貸的本息。乙方有權(quán)從甲方在任何銀行開立的賬戶內(nèi)扣收，并從過期之日起，對逾期貸款部分按借款利率加收%的利息。

　　(4)甲方如按期付息還本，乙方亦可向有管轄權(quán)的人民法院申請拍賣抵押物，用于抵償還款本息;若有不足抵償部分，乙方仍有權(quán)向甲方追償，直至甲方還清乙方全部貸款本息為止。

　　六、甲乙雙方的權(quán)利

　　(1)發(fā)生下列情況之一時，乙方有權(quán)停止發(fā)放貸款并立即或即期收回已經(jīng)發(fā)放的貸款。

　　1、甲方向乙方提供的情況、報表和各項資料不真實。

　　2、甲方與第三者發(fā)生訴訟，經(jīng)法院裁決敗訴，償付賠償金后，無力向乙方償付貸款本息。

　　3、甲方的資產(chǎn)總額不足抵償其負債總額。

　　4、甲方的保證人違反或喪失合同書中規(guī)定的條件。

　　(2)乙方有權(quán)檢查、監(jiān)督貸款的使用情況，甲方應向乙方提供有關的報表和資料。

　　(3)甲方或乙方任何一方要求變更合同或合同中的某一項條款，須在事前以書面形式通知對方。甲方提供的借款申請書、借款憑證、用款和還款計劃及與合同有關的其他書面材料，均作為本合同的組成部分，與本合同具有同等法律效力。

　　七、有關合同費用的承擔

　　有關抵押物的評估、登記、證明等一切費用均由甲方負責。

　　八、合同生效條件

　　本合同系經(jīng)市公證處公證并依法賦予強制執(zhí)行效力的債權(quán)文書，甲乙雙方如任何乙方不履行，對方當事人可根據(jù)民事訴訟法第214條規(guī)定，向有管轄權(quán)的人民法院申請執(zhí)行。

　　自公證書簽發(fā)之日起生效，公證費由甲方承擔。

　　九、爭議的解決

　　本合同在履行中如發(fā)生爭議，雙方應協(xié)商解決;協(xié)商不成時，經(jīng)雙方同意可由仲裁委員會仲裁(當事人雙方未在本合同中約定仲裁機構(gòu)，事后又未達成仲裁協(xié)議的，可向人民法院起訴)。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

銀行貸款合同 篇2

　　貸款人(抵押權(quán)人)：分行

　　法定地址：電話

　　法定代表：電話

　　借款人(抵押人)電話

　　住址：

　　本人有效身份證編號：

　　借款人為購買(以下稱“房產(chǎn)商”)的(以下稱“房產(chǎn)”)，向貸款人申請貸款，根據(jù)《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國經(jīng)濟合同法》以及交通銀行有關業(yè)務辦法的規(guī)定，經(jīng)雙方協(xié)商同意，訂立以下條款，共同遵守。

　　第一條貸款幣種、金額和期限

　　1.1貸款幣種：

　　1.2貸款最高額為元(大寫元)整。

　　1.3貸款期限：

　　貸款期限為年。自一九年月日至一九年月日止。分期等額歸還。

　　第二條利率和利息的計算

　　2.1貸款利率為“倫敦銀行同業(yè)拆放利率”加個百分點(LIBOR+%)。每期計息日的的LIBOR為貸款利率的LIBOR，但每筆放款的第一個計息期的LIBOR為該貸款發(fā)放日的LIBOR。LIBOR采用個月浮動。

　　2.2貸款利息以貸款的實際發(fā)放天數(shù)計收，以360天為一年。

　　2.3結(jié)息方式：

　　第三條貸款條件

　　3.1借款人必須向貸款人提供下列資料：

　　a.《房產(chǎn)抵押貸款申請書》和《貸款申請人資料》;

　　b.與房產(chǎn)商簽訂《預購房屋合同正本》或《購房契約》;

　　c.房產(chǎn)商出具的購房預付款的憑證。

　　3.2借款人到貸款人指定銀行開立購房專戶，今后有關購房費用，均通過該帳戶結(jié)算。

　　第四條提款

　　借款人不可撤銷地授權(quán)貸款人，根據(jù)“預購房合同”規(guī)定，當貸款人收到房產(chǎn)商付款通知書后，主動將貸款劃入房產(chǎn)商在貸款人處開立的帳戶，并借記借款人帳戶。向借款人發(fā)出付款通知書。

　　第五條還款

　　5.1借款人應遵照本合同1.3條款規(guī)定，按時償還。

　　5.2每次還款日前十五天之內(nèi)，借款人應將本期歸還的貸款和支付的利率存入購房專戶。由貸款人在還款到期日，主動在購房專戶中扣除其款項，無須事先通知借款人。

　　第六條提前還款

　　6.1借款人如果提前償還部分或全部貸款，必須在三十天前書面通知貸款人。

　　6.2提前還款只限于還款期序的倒序進行，而不能抵沖即將到期的貸款或下期的還款。

　　6.3借款人提前還款，應向貸款人支付提前還款金額的0.5%至1%補償金。

　　a.借款人在貸款不足一年(含一年)內(nèi)提前還款，應向貸款人繳付提前還款金額的百分之一補償金;

　　b.借款人在獲得超過一年后提前還款，應向貸款人繳付提前還款金額0.5%的`補償金。

　　第七條手續(xù)費及其他費用

　　7.1手續(xù)費：貸款合同簽訂后，借款人應在本合同簽訂后日之內(nèi)向貸款人支付貸款金額的%手續(xù)費。

　　7.2在購房與貸款過程中所涉及的契稅、保險、法律手續(xù)、抵押登記、抵押物的處置等費用，均由借款人支付。

　　7.3由于借款人違約行為使貸款人遭受損失及由此產(chǎn)生的一切有關費用，均由借款人承擔。

　　第八條保險

　　借款人必須按貸款人規(guī)定的時間和指定的險種到保險公司分公司辦妥抵押物的保險手續(xù)，投保金額不得低于抵押物的總價值，投保期限應長于貸款期限1-3個月，保險單正本須注明貸款人為第一受益人，并將保險單正本送交貸款人。

　　第九條借款人的保證

　　9.1保證按合同規(guī)定，按時按金額還本付息。

　　9.2向貸款人提供一切資料真實可靠，無任何偽裝和隱瞞事實。

　　9.3抵押房產(chǎn)的損毀，不論任何原因，均須負責賠償貸款人的損失。

　　第十條貸款人的責任

　　10.1按合同有關規(guī)定，準時提供貸款予借款人。該貸款人以購房者的名義轉(zhuǎn)入房產(chǎn)商在貸款人處的帳戶。

　　10.2借款人按合同規(guī)定，付清貸款總額，利息以及其它應付款項之后，將抵押的《房產(chǎn)買賣契約》或《房產(chǎn)權(quán)證書》交還給借款人。

　　第十一條違約及處理

　　11.1下列事項構(gòu)成違約：

　　(1)借款人在付息日、還款日未能或未能足額支付應歸還的本金及應付的利息，造成貸款逾期和欠息;

　　(2)借款人失去執(zhí)行合同的能力或某些事件之發(fā)生使得本合同之執(zhí)行成為違法或不可能;

　　(3)借款人違反本合同或附件的其他條款。

　　11.2違約的處置：

　　(1)當借款人發(fā)生上述11.1(1)的行為時，貸款人從借款人違約之日起按逾期和欠息金額在原定利率的基礎上加收20%的罰息;

　　(2)當借款人發(fā)生上述11.1(1)和/或11.1(3)的行為時，經(jīng)貸款人書面通知后從違約之日起60天內(nèi)借款人仍不糾正;或借款人發(fā)生11.1(2)行為，貸款人有權(quán)宣布全部貸款到期，同時，要求借款人償還已發(fā)放的貸款金額及利息。

　　第十二條適用法律

　　本合同適用中華人民共和國的法律并按其解釋。

　　第十三條合同生效

　　需經(jīng)借款人和貸款人簽字，并經(jīng)公證處公證后生效。本合同的任何修改、補充須雙方簽署書面協(xié)議。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

銀行貸款合同 篇3

　　承接方（乙方）

　　發(fā)包方（甲方）

　　工程項目：

　　甲、乙雙方經(jīng)友好洽談和協(xié)商，甲方?jīng)Q定委托乙方進行居室裝潢。為保證工程順利進行，根據(jù)國家有關法律規(guī)定，特簽訂本合同，以便共同遵守。

　　第一條：工程概況

　　1.工程地址：

　　2.居室規(guī)格：房型 層（式） 室 廳

　　廚 衛(wèi)，總計施工面積 平方米。

　　3.施工內(nèi)容：詳見本合同附件（一）《家庭裝潢施工內(nèi)容單》和施工圖。

　　4.委托方式：

　　5.工程開工日期： 年 月 日

　　6.工程竣工日期： 年 月 日

　　工程總天數(shù)： 天

　　第二條：工程價款

　　工程價款（金額大寫） 元，詳見本合同附件（二）《家庭裝潢工程材料預算表》。

　　1、材料款 元； 2、人 工 費 元；

　　3、設計費 元；4、施工清運費 元；

　　5、搬卸費 元；6、管 理 費 元；

　　7、其他費用（注明內(nèi)容） 元。

　　第三條：質(zhì)量要求

　　1.工程使用主要材料的品種、規(guī)格、名稱，經(jīng)雙方認可。

　　2.工程驗收標準，雙方同意參照國家的相關規(guī)定執(zhí)行。

　　3.施工中，甲方如有特殊施工項目或特殊質(zhì)量要求，雙方應確認，增加的費用，應另簽訂補充合同。

　　4.凡由甲方自行采購的材料、設備，產(chǎn)品質(zhì)量由甲方自負；施工質(zhì)量由乙方負責。

　　5.甲方如自聘工程監(jiān)理，須在工程開工前通知乙方，以便于工作銜接。

　　6.款項劃入名稱 ；賬號

　　第四條：材料供應

　　1. 乙方須嚴格按照國家有關價格條例規(guī)定，對本合同中所用此材料一律實行明碼標價。甲方所提供的材料均應用于本合同規(guī)定的裝潢工程，非經(jīng)甲方同意，不得挪作他用。乙方如挪作他用，應按挪用材料的雙倍價款補償給甲方。

　　2. 乙方提供的材料、設備如不符合質(zhì)量要求，或規(guī)格有差異，應禁止使用。如已使用，對工程造成的損失均有乙方負責。

　　3. 甲方負責采購供應的材料、設備，應該是符合設計要求的合格產(chǎn)品，并應按時供應到場。如延期到達，施工期順延，并按延誤工期處罰。按甲方提供的材料合計金額的10%作為管理費支付給乙方。材料經(jīng)乙方驗收后，由乙方負責保管，由于保管不當而造成損失，由乙方負責賠償。

　　第五條：付款方式

　　1.合同已經(jīng)簽訂，甲方即應付100%工程材料款和施工工費的50%；當工期進度過半（ 年 月 日），甲方即第二次付施工費的40%.剩余10%尾款待甲方對工程竣工驗收后結(jié)算。（注：施工工費包括人工費）

　　甲方在應付款日期不付款是違法行為，乙方有權(quán)停止施工。驗收合格未結(jié)清工程價款時，不得交付使用。

　　1.工程施工中如有項目增減或需要變動，雙方應簽訂補充合同，并由乙方負責開具施工變更令，通知施工工地負責人。增減項目的價款，當場結(jié)清。

　　2.甲方未按本合同規(guī)定期限預付工程價款的，每逾期一天按未付工程價款額的1%支付給乙方。

　　3.甲方在居室裝潢中，如向銀行按揭，須將按揭的憑證及相關文件（復印件）交給乙方。

　　第六條：工程工期

　　1. 如果因乙方原因而延遲完工，每日按工費的1%作為違約金罰款支付給甲方，直至工費扣完為止。如果因甲方原因而延遲完工，每延遲一日，以裝潢工程價款中人工費的1%作為誤工費支付給乙方 元。

　　2.由甲方自行挑選的材料、設備，因質(zhì)量不合格而影響工程質(zhì)量和工期，其返工費由甲方承擔，由于乙方施工原因造成質(zhì)量事故，其返工費用由乙方承擔，工期不變。

　　3. 在施工中，因工程質(zhì)量問題、雙方意見不一而造成停工，均不按誤工或延遲工期論處，雙方應主動要求有關部門調(diào)解或仲裁部門協(xié)調(diào)、處理，盡快解決糾紛，以繼續(xù)施工。

　　4.施工中如果因甲方原因要求重新返工的，或因甲方更改施工內(nèi)容而延誤工期的，均需簽證，甲方須承擔全部施工費用，如因乙方的原因造成返工，由乙方承擔責任，工期不變。

　　5.施工中，甲方未經(jīng)乙方同意，私自通知施工人員擅自更改施工內(nèi)容所引起的質(zhì)量問題和延誤工期，甲方自負責任。

　　第七條：工程驗收

　　1.工程質(zhì)量驗收，除隱蔽工程需分段驗收外，待工程全部結(jié)束后，乙方組織甲方進行竣工驗收。雙方辦理工程結(jié)算和移交手續(xù)。

　　2.乙方通知甲方進行工序驗收及竣工驗收后，甲方應在三天內(nèi)前來驗收，逾期視為甲方自動放棄權(quán)利并視為驗收合格，如如有問題，甲方自負責任。甲方自行搬進入住，視為驗收合格。

　　3.甲方如不能在乙方指定時限內(nèi)前來驗收，應及時通知乙方，另定日期。但甲方應承認工序或工程的竣工日期，并承擔乙方的看管費和相關費用。

　　第八條：其他事項

　　1. 甲方責任

　�。�1）必須提供經(jīng)物業(yè)管理部門認可的房屋平面圖及水、電、氣線路圖，或由甲方提供房屋平面圖及水、電、氣線路圖，并向乙方進行現(xiàn)場交底。

　�。�2）二次裝飾工程，應全部騰空或部分騰空房屋，清除影響施工的障礙物。對只能部分騰空的房屋中所滯留的家具、陳設物等，須采取必要的'保護措施，均需與乙方辦理手續(xù)和承擔費用。

　　（3）如確實需要拆、改原建筑物結(jié)構(gòu)或設備、管線，應向所在地房管部門辦理手續(xù)，并承擔有關費用。施工中如需臨時使用公用部位，應向鄰里打好招呼。

　　2.乙方責任

　�。�1） 應主動出示企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、會員證書或施工資質(zhì)；經(jīng)辦業(yè)務員必需有法人代表的委托證書。

　　（2）指派一名工作人員為乙方工地代表，負責合同履行，并按合同要求組織施工，保質(zhì)保量地按期完成施工任務。

　�。�3）負責施工現(xiàn)場的安全，嚴防火災、佩證上崗、文明施工，并防止因施工造成的管道堵塞、滲漏水、停電、物品損壞等事故發(fā)生而影響他人。萬一發(fā)生，必需盡快負責修復或賠償。

　�。�4）嚴格履行合同，實行信譽工期，如果因延遲完工，如脫料、窩工或借故誘使甲方墊資，舉查后均按違約論處。

　�。�5）在裝潢施工范圍內(nèi)承擔保修責任，保修期自工程竣工甲方驗收入合格之日算起，為12個月。

　　第九條：違約責任

　　合同生效后，在合同履行期間，擅自解除合同方，應按合同總金額的5%作為違約金付給對方。因擅自解除合同，使對方造成的實際損失超過違約金的，應進行補償。

　　第十條：爭議解決

　　本合同履行期間，雙方如發(fā)生爭議，在不影響工程進度的前提下，雙方應協(xié)商解決。當事人不愿通過協(xié)商解決，或協(xié)商解決不成時，可以按照本合同約定向人民法院提起訴訟。

　　第十一條：合同的變更和終止

　　1.合同經(jīng)雙方簽字生效后，雙方必需嚴格遵守。任何一方需變更合同的內(nèi)容，應經(jīng)雙方協(xié)商一致后重新簽訂補充協(xié)議。如需終止合同，提出終止合同的一方要以書面形式提出，應按合同總價款的10%交付違約金，并辦理終止合同手續(xù)。

　　2.施工過程中任何一方提出終止合同，須向另一方以書面形式提出，經(jīng)雙方同意辦理清算手續(xù)，訂立終止合同協(xié)議后，可視為本合同解除。

　　第十二條：合同生效

　　1.本合同和合同附件向雙方蓋章，簽字后生效。

　　2.補充合同與本合同具有同等的法律效力。

　　3.本合同（包括合同附件、補充合同）一式 份，甲乙雙方各執(zhí) 份。

　　甲方（業(yè)主） （簽章） 乙方： （簽章）

　　住所地址： 企業(yè)地址：

　　郵政編碼： 郵政編碼：

　　工作單位： 法人代表：

　　委托代理人： 委托代理人：

　　電 話： 電 話：

　　簽約地址： 簽約日期：

　　年 月 日

銀行貸款合同 篇4

　　借款人：_______________________(以下簡稱甲方)

　　貸款人：_______________________(以下簡稱乙方)

　　根據(jù)甲方的借款申請，為加強存單抵押貸款管理，明確雙方的經(jīng)濟責任，按照國務院頒發(fā)的《借款合同條例》的有關規(guī)定，經(jīng)雙方協(xié)商簽訂合同。

　　一、貸款種類、金額及用途

　　乙方同意貸給甲方儲蓄定期存款存單抵押小額人民幣貸款_________元整，用于解決儲戶存款未到期時急需使用資金的困難。

　　二、貸款的期限和利率

　　貸款利率按月息_________‰計收。貸款期間如遇利率調(diào)整，在貸款期限內(nèi)利率不變。

　　三、貸款的償還

　　存單抵押貸款原則上甲方應按期歸還，利隨本清，若甲方貸款提前還款按原定利率和實際借款天數(shù)計息。

　　四、貸款的展期申請

　　甲方因特殊原因而無法按期歸還貸款，抵押存單到期或部分未到期，甲方應提前10天向乙方提出正式展期申請，期限最長不得超過六個月，累計貸款期限不超過一年，且不超過抵押存單到期日。

　　五、違約責任

　　1.如甲方到期不能如數(shù)歸還貸款，在逾期一個月以內(nèi)(含一個月)，甲方同意從貸款到期之日起，對逾期部分加付20%的'罰息，超過一個月，甲方同意部分和全部抵押存單的存款抵償貸款本息。

　　2.在借款合同規(guī)定的范圍內(nèi)，乙方及時向甲方提供貸款。

　　3.乙方應妥善保管被抵押的存單，如乙方保管不妥造成丟失、損壞由乙方承擔責任。

　　4.抵押的存單在抵押期內(nèi)，甲方不得申請掛失、轉(zhuǎn)讓存單保管收據(jù)，如發(fā)生上述行為，乙方有權(quán)立即處理其抵押存單。

　　六、其他條款

　　1.甲方死亡、其財產(chǎn)合法繼承人依法辦理存款過戶和繼承手續(xù)，并繼續(xù)履行甲方簽訂的抵押貸款合同，如無繼承人履行合同，乙方有權(quán)處理抵押存單，抵償貸款本息。

　　2.甲方所提供的貸款申請，抵押存單資料等書面證明材料，均作為本合同的組成部分，與本合同有同等法律效力。

　　3.本合同發(fā)生糾紛時，任何一方均可向仲裁機構(gòu)申請調(diào)解或仲裁，也可向人民法院起訴。

　　4.本合同正本一式兩份，經(jīng)甲乙雙方簽章后生效，甲、乙雙方各執(zhí)一份。借款本息還清后本合同自動失效。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

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