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合肥租房合同

時間:2023-02-26 11:25:01 租房合同 我要投稿

合肥租房合同

  在當今社會,人們對合同愈發(fā)重視,合同出現(xiàn)在我們生活中的次數(shù)越來越多,簽訂合同能平衡雙方當事人的平等地位。那么我們擬定合同的時候需要注意什么問題呢?下面是小編幫大家整理的合肥租房合同,希望對大家有所幫助。

合肥租房合同

合肥租房合同1

  出租方(甲方):________________________

  承租方(乙方):________________________

  依據(jù)《中華人民共和國合同法》及有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等自愿的基礎(chǔ)下,就房屋租賃有關(guān)事宜達成如下協(xié)議:

  第一條:房屋基本情況

  該房屋坐落于合肥市該房屋為:室廳衛(wèi)廚,建筑面積 平方米,裝修情況 。

  第二條 房屋用途

  該房屋用途為: ,乙方保證,在租賃期間未征得甲方書面同意,以及按規(guī)定經(jīng)過有關(guān)部門審核批準前,不得擅自改變房屋的用途。

  第三條 交驗身份

 。ㄒ唬┘追綉蛞曳匠鍪旧矸葑C原件及復印件等真實有效身份證明。(證件號碼:___________________)。

 。ǘ┮曳綉蚣追匠鍪旧矸葑C原件及復印件等真實有效身份證明。(證件號碼:___________________)。

  第四條 房屋改善

  (一)乙方須經(jīng)甲方同意后方可對房屋進行裝修,裝飾或者添置新。裝飾、裝修、添置新物品的費用乙方自行承擔。

  第五條:租賃期限

 。ㄒ唬┓课葑赓U期自年 月日始至年 月日止,共計 年 個月。

 。ǘ┳赓U期滿,甲方有權(quán)收回該房屋,乙方有意繼續(xù)承租的,應提前15日內(nèi)向甲方提出續(xù)租要求,征得甲方同意后雙方重新簽訂房屋租賃合同。

  如乙方未簽訂合同繼續(xù)使用租賃房屋,甲方未提出異議的,則視為本合同繼續(xù)有效。甲方有權(quán)隨時解除合同,但應提前 15 日通知乙方。

  第六條 租金

 。ㄒ唬┳饨鸢矗涸/月計。在租賃期間所產(chǎn)生的______ ________________________________等費用,由乙方自行繳納。

 。ㄈ┳饨鹬Ц斗绞剑喊春贤灦ㄈ帐加嫞追矫咳齻月向乙方收取一次,每次收取金額為 元(大寫 )。乙方須在每三個月結(jié)束的前七日內(nèi)向甲方支付下三個月的租金,以此類推。

  第七條:房屋租賃保證金

 。ㄒ唬┘追浇桓对摲课輹r,乙方向甲方支付房屋租賃保證金,具體金額為:元(大寫:元)。

 。ǘ┳赓U期滿或者合同解除后,房屋租賃保證金除抵扣應由乙方承擔的費用,租金,以及乙方應承擔的違約賠償外,剩余部分如數(shù)歸還乙方。

  第八條:其他費用

  租賃期間內(nèi),與該房屋有關(guān)各項費用的承擔方式為:

 。ㄒ唬┮曳匠袚ā跛M/ □電費/ □電話費/ □電視收視費/□供暖費/ □燃氣費/ □物業(yè)管理費/ □其他應當由承租方承擔的費用)等費用,乙方應保存并向甲方出示相關(guān)繳費憑證。

  第九條 房屋的交付及返還

  (一)交付:甲方應與年日,將房屋按約定條件交付給乙方使用!斗课莞綄僭O施設備清單》經(jīng)雙方交驗簽字并移交房門鑰匙及 后,視為交付完成。

 。ǘ┓颠:租賃期限滿或者合同解除后,乙方應返還該房屋及其附屬設施。甲乙雙方驗收認可后,在《房屋附屬設施設備清單》上簽字,乙方需向甲方結(jié)清應承擔的房屋設施,設備損失費用。

  乙方添置的新物品可由其自行收回,返還后對于該房屋內(nèi)乙方未經(jīng)甲方同意遺留的物品,甲方有權(quán)自行處理。

  第十條:房屋及附屬設施的維護

 。ㄒ唬┮曳綉侠硎褂貌圩o該房屋及其附屬設施,因乙方保管不當或使用不合理,致使該房屋及其附屬設施發(fā)生損壞或者故障,乙方應承擔賠償責任,乙方委托甲方維修或者購置新物的',費用由乙方承擔。

  第十一條:轉(zhuǎn)租

  除甲乙雙方另有約定外,乙方無權(quán)將該房屋部分或者全部轉(zhuǎn)

  租給他人使用。

  第十二條 合同的解除

 。ㄒ唬┙(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,可以解除本合同。

  (二)乙方有下列情形之一的,甲方有權(quán)單方解除本合同并收回該房屋:

  1、不支付或者不按合同約定支付租金長達

  2、欠交各項費用達

  3、擅自改變該房屋用途的。

  4、擅自拆改變動或損壞房屋主體結(jié)構(gòu)的。

  5、擅自將該房屋轉(zhuǎn)租給他人使用的。

  6、利用該房屋從事違法活動的。

  7、其它_________________________________。

  第十三條 違約責任

  (一)乙方擅自對該房屋進行裝修、裝飾或者添置新物品的,甲方有權(quán)要求乙方恢復原狀或者賠償損失。

 。ǘ┳赓U期間內(nèi),乙方需提前退租的,應提前15 日通知甲方,并按月租金的 50 %支付違約金。

  (三)乙方不按約定支付租金但未達到解除合同條件的,以及乙方未按約定時間返還房屋的,應按月租金的支付違約金。

  第十四條 合同爭議的解決辦法

  本合同項下發(fā)生的爭議,由雙方當事人協(xié)商解決,協(xié)商不成

合肥租房合同2

  出租人(甲方):___________________

  承租人(乙方):___________________

  證件編號:_______________________

  聯(lián)系地址:_______________________

  聯(lián)系電話:_______________________

  依據(jù)《中華人民共和國民法典》及有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,就房屋租賃的有關(guān)事宜達成協(xié)議如下:

  第一條、租賃期限

  (一)房屋租賃期自________年____月____日至________年____月____日,共計________年_________個月。甲方應于________年____月____日前將房屋按約定條、件交付給乙方。房經(jīng)甲乙雙方交驗簽字蓋章并移交房門鑰匙及后視為交付完成。

 。ǘ┳赓U期滿或合同解除后,甲方有權(quán)收回房屋,乙方應按照原狀返還房屋及其附屬物品、設備設施。甲乙雙方應對房屋和附屬物品、設備設施及水電使用等情況進行驗收,結(jié)清各自應當承擔的費用。

  (三)乙方繼續(xù)承租的,應提前日向甲方提出續(xù)租要求,協(xié)商一致后雙方重新簽訂房屋租賃合同。

  第二條、租金及押金

  (一)租金標準及支付方式:(每個月¥;_____元/月),房屋押金(_____個月,_____¥元)待合同期滿或特殊情況導致的合同結(jié)束,乙方退租后返還。

  (二)支付方式:現(xiàn)金_____(□現(xiàn)金/□轉(zhuǎn)賬支票/□銀行匯款),每月___日前支付。

  第三條、房屋維護及維修

 。ㄒ唬┘追綉WC房屋的建筑結(jié)構(gòu)和設備設施符合建筑、消防、治安、衛(wèi)生等方面的安全條件,不得危及人身安全;承租人保證遵守國家、的法律法規(guī)規(guī)定以及房屋所在小區(qū)的物業(yè)管理規(guī)約。

 。ǘ┳赓U期內(nèi),甲乙雙方應共同保障房屋及其附屬物品、設備設施處于適用和安全的狀態(tài):

  1、對于房屋及其附屬物品、設備設施因自然屬性或合理使用而導致的損耗,乙方應及時通知甲方修復。甲方應在接到乙方通知后進行維修。

  2、因乙方保管不當或不合理使用,致使房屋及其附屬物品、設備設施發(fā)生損壞或故障的,乙方應負責維修或承擔賠償責任。

  第四條、轉(zhuǎn)租

  除甲乙雙方另有約定以外,乙方需事先征得甲方書面同意,方可轉(zhuǎn)租給他人,并就受轉(zhuǎn)租人的行為向甲方承擔責任。

  第五條、合同解除

 。ㄒ唬┙(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,可以解除本合同。

 。ǘ┮虿豢煽沽е卤竞贤瑹o法繼續(xù)履行的.,本合同自行解除。

  第六條、其他約定事項

  本合同經(jīng)雙方簽字后生效,本合同)一式_______份,其中甲方執(zhí)_______份,乙方執(zhí)_______份。

  本合同生效后,雙方對合同內(nèi)容的變更或補充應采取書面形式,作為本合同的附件。附件與本合同具有同等的法律效力。

  第七條、補充協(xié)議:

  出租人(甲方)簽章:_____

  承租人(乙方)簽章:_____

  ________年____月____日

合肥租房合同3

  甲方(房主):___________身份證號碼:_______________________.

  乙方(承租人):___________ 身份證號碼:_______________________.

  一、甲方將南寧市__________區(qū)______________路_________號 _____ 樓 _____號房屋出租給乙方作為生活住房使用。

  二、租期,從______年___月___日起到______年___月___日為止。

  三、租金為人民幣__________元每月。

  四、押金

  1、交付租金同時,乙方應另押金人民幣 ______________________ 元整(小寫:_________ 元人民幣)。

  2、租房日期完租金如數(shù)退還給乙方。

  五、乙方租用后應注意以下事項(義務):

  1、 乙方應遵紀守法,合法經(jīng)營,并自行辦理相關(guān)手續(xù)、承擔相關(guān)責任。

  2、 乙方應注意居住和經(jīng)營安全,自行采取防火、防盜等安全措施。加強用電安全,不得亂拖、亂接電線;對于防盜、防火、用電安全進行經(jīng)常檢查。

  3、 乙方對租用房沒有處理權(quán),也不能改變其用途,否則屬于違約。電、水、電視、及其它設施由乙方使用,產(chǎn)生的費用由乙方按時、足額繳。

  4、 乙方在租用期內(nèi),不得改變房屋結(jié)構(gòu)及其設施。

  六、甲方責任及義務:

  1、在合同未到期前甲方不得提前租借給別人,如有違約應給于乙方相應的賠償。

  2、在乙方交完租金的情況下,甲方不得隨意停水、停電,避免造成乙方生活上的`不便。

  3、甲方應該保證出租的房屋安全、設備完好。在使用中出現(xiàn)問題時應根據(jù)不同情況區(qū)別對待。

  七、有關(guān)退租條例

  1、 協(xié)議期內(nèi),乙方履行本協(xié)議所有條款后,甲方不得提前收回房屋。

  2、 乙方租期未到期而要求退租時,必須與甲方協(xié)商一致,另要支付違約金給甲方。

  八、本協(xié)議經(jīng)甲乙各方協(xié)商一致、同意、簽名蓋章后生效,簽訂之日為本協(xié)議的生效日期。

  七本租房協(xié)議為甲乙雙方的正式協(xié)議,以原件為準(甲方未蓋紅印章的不屬正式協(xié)議,復印件不能作為正式協(xié)議使用)。

  八、補充協(xié)議

  __________________________________.

  九、本協(xié)議壹式_____份,每份壹張貳頁,甲乙各方各執(zhí)壹份。

  甲方于_____年申明:本房屋出租期限到______年_____月到_____年______月______日止,屆時甲方將收回自用。

  1、合同要寫明雙方當事人的情況。

  2、住房具體情況住房的具體位置、住房面積、住房裝修情況、配備設施和設備,住房的產(chǎn)權(quán)及產(chǎn)權(quán)人,及是否得到產(chǎn)權(quán)人的委托出租住房。

  3、合同要注明租房用途。

  4、合同要寫明租賃期限。

  5、房租及支付方式住房租金由出租人和承租人協(xié)商確定,在租賃期限內(nèi),出租人不得擅自提高房租。

  6、住房修繕責任出租人是住房的產(chǎn)權(quán)人或產(chǎn)權(quán)人的委托人,所以修繕住房是出租人的責任。合肥租房協(xié)議。

  7、住房狀況變更承租人應該愛護住房和各種設施,不能擅自拆、改、擴建或增加。

  8、合同應約定是否同意轉(zhuǎn)租。

  9、違約責任在簽訂合同時,雙方就要想到可能產(chǎn)生的違反合同的行為,并在合同中規(guī)定相應的懲罰辦法。

  10、租賃合同的變更和終止如果在租賃過程中出租人和承租人認為有必要改變合同的上述各項條款,如租賃期限、租金等,雙方可以通過協(xié)商對合同進行變更。

合肥租房合同4

  出 租 方:

  承 租 方:

  出租方(甲方):

  承租方(乙方):

  依據(jù)《中華人民共和國合同法》及有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,就房屋租賃的有關(guān)事宜達成協(xié)議如下:

  第一條 房屋基本情況

  該房屋坐落于合肥市 區(qū)(縣)

  該房屋為:樓房 室 廳 衛(wèi),平房 / 間,建筑面積 平方米,裝修狀況。

  第二條 房屋權(quán)屬狀況

  甲方對該房屋享有所有權(quán)的,甲方應向乙方出示房屋所有權(quán)證,證書編號為:。

  第三條 房屋用途

  該房屋用途為:。乙方保證,在租賃期內(nèi)未征得甲方書面同意,不得擅自改變該房屋的用途。

  第四條 交驗身份

 。ㄒ唬┘追綉蛞曳匠鍪居行矸葑C。

 。ǘ┮曳綉蚣追匠鍪居行矸葑C或營業(yè)執(zhí)照,并在合同簽訂時提供復印件一份。

  第五條 租賃期限

 。ㄒ唬┓课葑赓U期自年 月 日至年 月 日,共計 年 個月。

 。ǘ┳赓U期滿,甲方有權(quán)收回該房屋。乙方有意繼續(xù)承租的,應提前 30日向甲方提出續(xù)租要求,征得同意后甲乙雙方重新簽訂房屋租賃合同。

  第六條 租金

  (一)租金標準:元/月,元/季度。,房屋租期每滿一年,根據(jù)市場變化情況,雙方可協(xié)商對租金進行調(diào)整。

  (二)租金支付方式:租金需在入住前支付,乙方必須在前(□月/□季)末,將下(□月/□季)租金打入甲方指定賬戶。帳號為:

  第七條 房屋租賃保證金

 。ㄒ唬┘追浇桓对摲课輹r,乙方應向甲方支付房屋租賃保證金,具體金額為:2000 元(大寫: 貳仟元 )。

  (二)租賃期滿或合同解除后,房屋租賃保證金除抵扣應由乙方承擔的費用、租金、以及乙方應承擔的違約賠償責任外,剩余部分應如數(shù)返還乙方。

  第八條 其他費用

  租賃期內(nèi),與該房屋有關(guān)各項費用的承擔方式為:

 。ㄒ唬┮曳匠袚ā獭 水費 / √□ 電費 / √□ 電話費 / √□ 電視收視費 / √□ 供暖費 / √□ 燃氣費 / √□ 物業(yè)管理費 / √□▁其它應由租方承擔的費用▁)等費用。乙方應保存并向甲方出示相關(guān)繳費憑據(jù)。

  第九條 房屋的交付及返還

 。ㄒ唬┙桓叮杭追綉 年 月 日前將房屋按約定條件交付給乙方!斗课莞綄僭O施、設備清單》經(jīng)雙方交驗簽字蓋章并移交房門鑰匙后視為交付完成。

 。ǘ┓颠:租賃期滿或合同解除后,乙方應返還該房屋及其附屬設施。甲乙雙方驗收認可后在《房屋附屬設施、設備清單》上簽字蓋章。甲乙雙方應結(jié)清各自應當承擔的費用。

  返還后對于該房屋內(nèi)乙方未經(jīng)甲方同意遺留的物品,甲方有權(quán)自行處置。

  第十條 房屋及附屬設施的維護

  (一)租賃期內(nèi),甲方應保障該房屋及其附屬設施處于適用和安全的狀態(tài)。乙方發(fā)現(xiàn)該房屋及其附屬設施有損壞或故障時,應及時通知甲方修復。

  甲方應在接到乙方通知后的 日內(nèi)進行維修。逾期不維修的,乙方可代為維修,費用由甲方承擔。因維修房屋影響乙方使用的,應相應減少租金或延長租賃期限。

 。ǘ┮曳綉侠硎褂貌圩o該房屋及其附屬設施。因乙方保管不當或不合理使用,致使該房屋及其附屬設施發(fā)生損壞或故障的,乙方應負責維修或承擔賠償責任。如乙方拒不維修或拒不承擔賠償責任的,甲方可代為維修或購置新物,費用由乙方承擔。

 。ㄈ⿲τ谠摲课菁捌涓綄僭O施因自然屬性或合理使用而導致的損耗,乙方不承擔責任。

  第十一條 禁止乙方對房屋進行轉(zhuǎn)租以及與他人合租。

  第十二條 禁止乙方對房屋進行拆改變動。

  第十三條 所有權(quán)變動

 。ㄒ唬┳赓U期內(nèi)甲方轉(zhuǎn)讓該房屋的,甲方應當提前 日書面通知乙方,乙方在同等條件下享有優(yōu)先于第三人購買的權(quán)利。

 。ǘ┳赓U期內(nèi)該房屋所有權(quán)發(fā)生變動的.,本合同在乙方與新所有權(quán)人之間具有法律效力。

  第十四條 合同的解除

 。ㄒ唬┙(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,可以解除本合同。

  (二)有下列情形之一的,本合同終止,甲乙雙方互不承擔違約責任:

  1、該房屋因城市建設需要被依法列入房屋拆遷范圍的。

  2、因地震、火災等不可抗力致使房屋毀損、滅失或造成其他損失的。

 。ㄈ┘追接邢铝星樾沃坏,乙方有權(quán)單方解除合同:

  1、未按約定時間交付該房屋達日的。

  2、交付的房屋不符合合同約定嚴重影響乙方使用的。

  3、不承擔約定的維修義務致使乙方無法正常使用該房屋的。

  4、交付的房屋危及乙方安全或者健康的。

  5、其他:。

 。ㄋ模┮曳接邢铝星樾沃坏,甲方有權(quán)單方解除合同,收回該房屋:

  1、不支付或者不按照約定支付租金達日的。

  2、欠繳各項費用達元的。

  3、擅自改變該房屋用途的。

  4、擅自拆改變動或損壞房屋主體結(jié)構(gòu)的。

  5、擅自將該房屋轉(zhuǎn)租給第三人的。

  6、利用該房屋從事違法活動的。

  7、其他:。

  第十五條 違約責任

 。ㄒ唬┘追接斜竞贤谑臈l第三款約定的情形之一的,應按月租金的 %向乙方支付違約金。

  (二)租賃期內(nèi),甲方需提前收回該房屋的,應提前 日通知乙方,將已收取的租金余額退還乙方并按月租金的 %支付違約金。

  (三)乙方有本合同第十四條第四款約定的情形之一的,應按月租金的 %向甲方支付違約金。

 。ㄋ模┮曳缴米詫υ摲课葸M行裝修、裝飾或添置新物的,甲方可以要求乙方恢復原狀或者賠償損失。

  (五)乙方承諾租賃期在一年以上,未達到一年的,乙方需支付違約金 元。若乙方提前退租,必須提前30天通知甲方,并支付違約金元。

 。┢渌 。

  第十六條 合同爭議的解決辦法

  本合同項下發(fā)生的爭議,由雙方當事人協(xié)商解決或申請調(diào)解解決;協(xié)商或調(diào)解不成的, 依法向 人民法院起訴,或按照另行達成的仲裁條款或仲裁協(xié)議申請仲裁。

  第十八條 其他約定事項

 。ㄒ唬 。

  (二) 。

  (三) 。 本合同經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章后生效。本合同(及附件)一式兩 份,其中甲乙雙方各執(zhí)一份。

  本合同生效后,雙方對合同內(nèi)容的變更或補充應采取書面形式,作為本合同的附件。附件與本合同具有同等的法律效力。

  出租方(甲方)簽章: 承租方(乙方)簽章:

  住 所: 住 所:

  證照號碼:

  簽約時間: 年 月 日 簽約地點:

  證照號碼:

合肥租房合同5

  出租方(以下簡稱甲方):

  承租方(以下簡稱乙方):

  根據(jù)《中華人民共和國合同法》和《中華人民共和國城市房地產(chǎn)管理法》及有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)

  定,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致,訂立本合同。

  第一條 甲方將座落于合肥市 區(qū) 路(巷) 房屋間,建筑面積平方米,出租給乙方(經(jīng)營、生產(chǎn)、辦公、倉儲、住宅)使用。

  第二條 甲方將出租房屋及其附屬設施交于乙方使用,由乙方負責保管,損壞丟失由乙方按價賠償。

  第三條 乙方租用出租房屋的期限為年零個月,自 年月日至 年月 日。

  第四條 甲方應于年 月日前將出租房屋交付乙方使用,甲方遲于

  約定時間交付出租房屋,乙方可要求將合同有效期延長,但延長時間不超過甲方遲延交付的時間。

  第五條 出租房屋每平方米每月租金 元,總建筑面

  積每月租金 元,租期租金總額 元。

  第六條 乙方將租期租金以現(xiàn)金(轉(zhuǎn)帳)方式在 付清給甲方。

  第七條 甲方交付出租房屋時,可向乙方收取 個月租金數(shù)額的租賃保證金,計 元,合同期滿退還乙方。

  第八條 合同有效期內(nèi),出租房屋的下列費用

  由乙方承擔。

  第九條 甲方應負責出租房屋及其附屬設施的檢查和維修,以保證乙方安全正常使用。

  第十條 未經(jīng)甲方同意,乙方不得擅自改變出租房屋的`結(jié)構(gòu)。

  第十一條 經(jīng)甲方同意,乙方可對出租房屋進行裝飾,合同終止時,按方式處理。

  第十二條 未經(jīng)甲方同意,乙方不得將承租房屋擅自轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)借、分租或改變

  用途。

  第十三條 有下列情形之一的,本合同自動解除,雙方互不承擔責任。

  (一)發(fā)生不可抗力或意外事件,使合同無法履行;

  (二)政府決定拆除本出租房屋。

  第十四條 合同有效期屆滿,乙方需要繼續(xù)租用該出租房屋的,應于有效期屆滿之日前 個月向甲方提出續(xù)租要求,協(xié)商續(xù)租事宜。

  第十五條 違約責任

  (一)甲方未按前述合同條款的規(guī)定向乙方交付合乎要求的房屋,負責賠償違約金 元。

  (二)甲方未按時交付出租房屋及其附屬設施供乙方使用的,負責賠償違約金元。

  (三)乙方逾期交付租金,除及時如數(shù)補交外,每逾期一天應支付違約金

  元。

  (四)乙方未征得甲方同意,連續(xù)三個月或累計六個月不交納租金的,除補交租金、

  違約金外,甲方有權(quán)解除房屋租賃合同。

  (五)乙方違反本合同第十二條款約定的,應支付違約金 元,由此造成出租房屋損壞應負責賠償,甲方并有權(quán)解除房屋租賃合同。

  (六)合同有效期滿,甲、乙雙方未達成續(xù)租協(xié)議,乙方又逾期不返還出租房屋的,

  應按逾期時間向甲方支付原租金三倍的賠償金。

  (七)單方中止合同,由毀約方支付違約金 元。

  第十六條 本合同未盡事項,甲、乙雙方應在附錄中另行約定。約定條款與本合同具有

  同等效力。

  第十七條 本合同在履行中如發(fā)生爭議,雙方應通過協(xié)商解決,協(xié)商解決不成的可提請

  管理機構(gòu)調(diào)解,向仲裁機構(gòu)申請仲裁或向人民法院起訴。

  第十八條 本合同正式一式四份,甲、乙雙方各執(zhí)一份;另外二份,由合同登記機關(guān)、

  鑒證機關(guān)存檔。

  附:根據(jù)市政府有關(guān)規(guī)定,承租人為流動人口育齡夫婦的,應提供《流動人口計劃生育

  證明》等有關(guān)證明。

  甲方(簽章)乙方(簽章)

  法定代表人: 法定代表人: 委定代理人: 委托代理人: 開 戶 行: 開 戶 行: 帳號: 帳號: 地址: 地址: 電話: 電話:

  有效期限: 年 月 日至 年 月 日

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