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公司委托合同

時(shí)間:2020-07-31 08:04:42 委托合同 我要投稿

公司委托合同模板錦集6篇

  隨著人們對(duì)法律的了解日益加深,合同在生活中的使用越來越廣泛,在達(dá)成意見一致時(shí),制定合同可以享有一定的自由。那么一份詳細(xì)的合同要怎么寫呢?下面是小編為大家收集的公司委托合同6篇,歡迎大家分享。

公司委托合同模板錦集6篇

公司委托合同 篇1

  甲方(委托方):

  地址:

  乙方(受托方):

  地址:

  電話: 傳真:

  經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商,就乙方設(shè)計(jì) 事宜達(dá)成以下協(xié)議,以供雙方共同遵守。

  第一條 合同目的

  甲方委托乙方承擔(dān) 設(shè)計(jì)。

  第二條 合同價(jià)款

  ¥: 大寫:

  第三條 甲方的義務(wù)

  甲方應(yīng)在______年___月___日以前,向乙方提交設(shè)計(jì)任務(wù)書。

  第四條 乙方的義務(wù)

  1、乙方必須在______年___月___日以前,向甲方交付設(shè)計(jì)文件及圖紙(具體設(shè)計(jì)文件及圖紙要求見附件)。

  2、乙方必須根據(jù)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范、規(guī)程、甲方具體要求進(jìn)行設(shè)計(jì),并提交符合質(zhì)量、要求的設(shè)計(jì)文件。

  3、乙方設(shè)計(jì)經(jīng)甲方審查后,甲方提出新的修改要求,乙方應(yīng)按新的要求進(jìn)行下一步設(shè)計(jì),直至甲方最終認(rèn)可確定設(shè)計(jì)方案。

  第五條 設(shè)計(jì)的修改和停止

  1、甲方有較大設(shè)計(jì)修改內(nèi)容的,雙方協(xié)商工期相應(yīng)順延。如甲方改動(dòng)較小,則工期不予順延。

  2、甲方要求停止設(shè)計(jì)時(shí),應(yīng)用書面通知乙方,并按乙方已經(jīng)發(fā)生的實(shí)際工作量支付設(shè)計(jì)費(fèi),同時(shí)終止雙方的合同關(guān)系。

  第六條 設(shè)計(jì)費(fèi)支付辦法

  第七條 違約責(zé)任

  1、由于乙方的原因,延誤設(shè)計(jì)文件的交付,每延誤一天,乙方應(yīng)向甲方償付相當(dāng)于設(shè)計(jì)費(fèi)的 %的違約金(甲方可在設(shè)計(jì)費(fèi)中扣除)。

  2、因乙方設(shè)計(jì)原因引起返工,應(yīng)由乙方繼續(xù)完善設(shè)計(jì)任務(wù)。如乙方的設(shè)計(jì)始終不能符合甲方的設(shè)計(jì)要求,甲方可以解除合同。本合同自乙方收到甲方書面通知之日起自動(dòng)終止。因合同解除給甲方所造成的損失由乙方承擔(dān)。

  3、乙方承諾本設(shè)計(jì)方案不會(huì)造成對(duì)任何第三人的侵權(quán),因設(shè)計(jì)方案對(duì)任何第三人的侵權(quán)責(zé)任,由乙方承擔(dān),甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。因侵權(quán)造成設(shè)計(jì)方案不能使用以及其他甲方損失的,乙方予以賠償。

  第八條 其他約定

  1.本設(shè)計(jì)方案以及設(shè)計(jì)最終成果的知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸甲方所有,未經(jīng)甲方許可,乙方不得擅自將該方案、成果許可給任何第三人使用。

  2.本合同如有未盡事宜,雙方友好協(xié)商解決,協(xié)商不成時(shí),任何一方可向合同簽訂地人民法院起訴。(合同簽訂地:天津市南開區(qū)創(chuàng)業(yè)環(huán)保大廈)

  3.雙方約定的其他事項(xiàng):

  4.本合同一式 份,自雙方簽字或蓋章之日起生效,甲方持 份,乙方執(zhí) 份,具有同等法律效力。

  甲方(蓋章): 乙方(蓋章):

  代表人: 代表人:

  簽約日期: 簽約日期:

公司委托合同 篇2

  甲方: 代表人: 乙方代表人:

  甲乙雙方遵循平等自愿,誠實(shí)信用,公平合法的'原則,按照國家和地方政府有關(guān)勞動(dòng)人事政策規(guī)定,就甲方委托乙方代理招工派遣事務(wù),經(jīng)協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議。

  一 、合作事項(xiàng)

  經(jīng)雙方協(xié)商一致同意乙方在甲方合作企業(yè)委托之下從事漢中地區(qū)招聘事宜 。

  二、合作基本條件

  1、甲方是由當(dāng)?shù)厥∈袆趧?dòng)行政部門批準(zhǔn),經(jīng)各企業(yè)委派合作,具有協(xié)助就業(yè)服務(wù)和人才資質(zhì)的服務(wù)機(jī)構(gòu);

  2、甲乙雙方必須按照本協(xié)議約定誠信履行各自義務(wù),違約不履行義務(wù)的要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任;

  3、甲方保證委托代理事項(xiàng)符合國家和地方法律法規(guī)和規(guī)章制度的規(guī)定,并負(fù)責(zé)向乙方及時(shí)提供所需的相關(guān)資料,乙方負(fù)責(zé)認(rèn)真及時(shí)辦理甲方委托招聘各項(xiàng)事務(wù)。

  三 、本協(xié)議期限為六個(gè)月,在本協(xié)議有效期內(nèi)甲方不得在漢中所轄區(qū)開設(shè)以甲方為首的代理分支機(jī)構(gòu),只能授權(quán)于乙方發(fā)展所轄區(qū)開設(shè)以甲方為首的分支機(jī)構(gòu)從事招聘事項(xiàng).

  四、委托服務(wù)事項(xiàng)

  1、授權(quán)乙方用甲方的資質(zhì)招聘務(wù)工人員,以供甲方為招工人員提供給正規(guī)企業(yè)職位;

  2、乙方將招聘人員真實(shí)身份信息及聯(lián)系方式提供給甲方;

  3、乙方將招聘人員按甲方委派地點(diǎn)輸送并上崗;

  五、招工返費(fèi)的支付

  1、根據(jù)乙方招聘被錄用并上崗人員滿一個(gè)月為依據(jù),返費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按甲乙雙方簽定《委托返費(fèi)協(xié)議》內(nèi)載明的返費(fèi)金額為準(zhǔn),因所招聘人員的自身原因未能上崗的,甲方不支付返費(fèi);乙方所招聘人員已經(jīng)被錄用并上崗但未滿一個(gè)月因企業(yè)清退或開除的,須有甲方和企業(yè)及時(shí)通知與乙方,并告知乙方被清退或開除的原因以及正當(dāng)理由,如不告知或無正當(dāng)理由乙方視為不知情,甲方必須支付《委托返費(fèi)協(xié)議》內(nèi)注明的返費(fèi)金額;

  2、支付方法 ,按甲乙雙方簽定的《委托返費(fèi)協(xié)議》內(nèi)注明的價(jià)格金額以銀行轉(zhuǎn)賬方式支付給乙方法人指定的賬戶。

  六、違約責(zé)任

  1、乙方未經(jīng)甲方同意,不得以任何理由擅自收取務(wù)工人員任何費(fèi)用,一旦違反甲方有權(quán)利單方終止此協(xié)議;

  2、甲乙雙方違約且給守約方造成經(jīng)濟(jì)損失的,違約方必須按照相關(guān)規(guī)定,根據(jù)實(shí)際情況補(bǔ)償守約方相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失;

  3、乙方所招聘的人員因自身原因不符合企業(yè)錄用條件導(dǎo)致不能上崗就業(yè)的,甲方不支付乙方費(fèi)用,也不承擔(dān)如何責(zé)任;

  4、考核期為兩個(gè)月一次,若乙方在此協(xié)議有效期內(nèi)未能輸送有效務(wù)工人員,則不再續(xù)簽協(xié)議。

  本協(xié)議未盡事宜,甲乙雙方協(xié)商解決,協(xié)商補(bǔ)充附件與協(xié)議具有同等法律效力,協(xié)商解決不成可向所在地人民法院提起訴訟。

  本協(xié)議一式兩份,簽字章后生效,甲乙雙方分執(zhí)具有同等法律效力

  甲方:

  蓋章

  甲方法定代表人:

  乙方法定代表人:

公司委托合同 篇3

  茲有 (以下簡(jiǎn)稱甲方)委托 (以下簡(jiǎn)稱乙方)定做服裝,根據(jù)雙方協(xié)商,達(dá)成以下協(xié)議并共同遵守。

  一、合計(jì)總金額(人民幣)大寫:陸仟元整 小寫:6000元

  二、付款方式:乙方給甲方供貨,組織材料進(jìn)行生產(chǎn)。甲方應(yīng)預(yù)支付全額的 0 %訂金即(¥ 0 元),乙方交貨給甲方指定地點(diǎn)并驗(yàn)收合格后,甲方支付合同剩余 100 %貨款(¥6000 元)。

  三、交貨規(guī)定:

  交貨日期:月延誤期不得超過 3 天。

  四、驗(yàn)收方法:

  乙方按甲方制作樣板為依據(jù)制定款式、面料、顏色、數(shù)量。質(zhì)量水準(zhǔn)等供貨給甲方確認(rèn)。

  五、雙方責(zé)任:

  1.乙方給甲方供貨時(shí)。甲方驗(yàn)收,清點(diǎn)數(shù)量無誤則須給乙方付清余款,如甲方無故拖延乙方貨款,乙方有權(quán)收加其所供貨,并追究因此甲方給乙方造成的經(jīng)濟(jì)損失。

  2.甲方如無故中途退貨或者拒收貨,甲方應(yīng)償付乙方貨款總值的作為違約金并賠償因此給乙方造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。

  3.以雙方認(rèn)可樣板為準(zhǔn)(如無樣板或合同無特別說明,則按國家市場(chǎng)同類服裝標(biāo)準(zhǔn))。

  4.乙方有責(zé)任按照甲方要求制作服裝,否則,乙方應(yīng)負(fù)責(zé)返修,并承擔(dān)返修的費(fèi)用。

  5.乙方有責(zé)任按照合同規(guī)定進(jìn)行交貨,每延期一天。乙方應(yīng)償付乙方延期交貨部分貨款總值1 %罰金。

  六、補(bǔ)充附則 以上價(jià)格為含稅價(jià)。

  七、本合同一式貳份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。本合同自簽定之日起有效。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

公司委托合同 篇4

  甲方:______________

  乙方:______________

  甲、乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商,在平等互利的基礎(chǔ)上,甲方委托乙方維護(hù)公司計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)達(dá)成以下條款:

  一、服務(wù)細(xì)則

  1、服務(wù)范圍

  臺(tái)式計(jì)算機(jī)

  激光打印機(jī)、針式打印機(jī)、噴墨打印機(jī)

  電腦顯示器

  網(wǎng)絡(luò)集線、交換設(shè)備

  其他疑難問題

  2、服務(wù)地點(diǎn)

  乙方服務(wù)地址:___________(包含取件、送件、維修)

  公司辦公地點(diǎn):__________________________________

  3、服務(wù)時(shí)間

  服務(wù)時(shí)間為____年____月____日到____年____月____日,除國家規(guī)定節(jié)假日外,每周一至周五上午____:____至下午____:____。提供免送維修服務(wù)。

  客戶免送維修服務(wù)響應(yīng)時(shí)間為4小時(shí),響應(yīng)時(shí)間的計(jì)算是從本公司接到客戶的維修通知開始,到本公司維修人員開始與客戶聯(lián)系止。

  自維修人員開始與客戶聯(lián)系起至本公司維修人員到達(dá)服務(wù)地點(diǎn)止,其中所用時(shí)間即是到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間,最低限度48小時(shí)內(nèi)到達(dá)。

  4、服務(wù)條款

  現(xiàn)場(chǎng)取機(jī)或現(xiàn)場(chǎng)維修,本公司維修人員將前往服務(wù)地點(diǎn)維修或取機(jī)返回維修。

  本公司將有專職維修人員提供每月一次的現(xiàn)場(chǎng)例行檢查維修。

  維修過程中,對(duì)出現(xiàn)故障的設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)并加以修理,本公司將提供一切必要的勞務(wù)、零件和材料,保障客戶的設(shè)備正常工作。如果,需要更換零件,則用新的或與原件相當(dāng)?shù)牧慵。?duì)于修理費(fèi)用超過設(shè)備現(xiàn)有估價(jià)____%的需征得客戶同意。

  在尋求永久的解決辦法之時(shí),可能會(huì)提供暫時(shí)的應(yīng)急措施供客戶采用。

  如果本公司決定需要額外零件或資料,就將設(shè)備取回公司維修部重新修理,

  本公司將根據(jù)客戶的維修設(shè)備提供維修過程中的備件,若出現(xiàn)備件短缺則有客戶協(xié)助解決,本公司不承擔(dān)必須提供備件的責(zé)任。

  二、客戶責(zé)任

  1、客戶應(yīng)按照正確操作方法, 正常使用電腦。

  2、如果客戶計(jì)算機(jī)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)生故障,需要本公司提供更換配件,在保修期內(nèi),本公司將免費(fèi)保修。在保修期外,本公司將以更換配件的成本價(jià)向客戶收費(fèi)。

  3、在安裝維護(hù)中客戶應(yīng)提供方便,配合本公司維修人員正常工作。

  4、對(duì)電腦及外部設(shè)備中存儲(chǔ)的重要文件數(shù)據(jù),客戶應(yīng)有備份,妥善保存。

  5、客戶在要求免送維修服務(wù)之前,應(yīng)執(zhí)行產(chǎn)品操作手冊(cè)中具體規(guī)定的所有自測(cè)和檢修步驟,以書面形式提供產(chǎn)品機(jī)型號(hào),序列號(hào),目前故障表現(xiàn)以及其他有關(guān)故障情況。

  6、本公司維修人員有權(quán)接觸和使用認(rèn)為維修產(chǎn)品所必需的一切信息和設(shè)備。

  7、客戶要向本公司維修人員提供操作配件和消耗品,如紙,磁盤,色帶,卡片,格式化磁盤,以及客戶正常操作中會(huì)用到的其他類似用品。

  三、服務(wù)限度

  1、功能性清潔,除非產(chǎn)品享受服務(wù)規(guī)定的有關(guān)功能性清潔或表面清潔工作,否則,凡涉及清潔,定期保養(yǎng)有關(guān)問題的工作,均不包含在本公司的服務(wù)內(nèi)。

  2、軟件和網(wǎng)絡(luò)支持,除非產(chǎn)品享受服務(wù)規(guī)定的有關(guān)軟件或與網(wǎng)絡(luò)有關(guān)問題的維修工作,否則均不包含在本公司的服務(wù)內(nèi)。

  3、過期產(chǎn)品,已過特定支持時(shí)間的過期產(chǎn)品不包括在客戶免送維修服務(wù)范圍內(nèi)。

  4、所有象地震,火山、洪水、火災(zāi)等不可抗力引起的設(shè)備不能正常工作不包含在本公司客戶免送維修服務(wù)范圍內(nèi)。

  5、消耗類產(chǎn)品,如噴墨打印頭,硒鼓,電池,繪圖筆,紙張等,無配件類產(chǎn)品,如無器件類,連接件,電纜,外接直流變壓器等。

  6、所有人為因素引起的使用不當(dāng),比如雜物進(jìn)入機(jī)內(nèi),不包含在客戶免送維修范圍內(nèi)。

  四、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

  1. 工作站¥____元/臺(tái)/月。

  工作站數(shù)量____臺(tái)。

  合計(jì):¥____元

  2、打印機(jī)¥____元/臺(tái)/月

  打印機(jī)數(shù)量:____臺(tái)。

  合計(jì):¥____元

  3、總價(jià):¥____元

  五、付款方式

  客戶自服務(wù)協(xié)議簽字生效之日起,向本公司付款,以____個(gè)月一計(jì),一次付清。

  甲方代表:_______________

  乙方:___________________

  _______年______月______日

公司委托合同 篇5

  甲方:__________________

  乙方:__________________

  為便于有效開展業(yè)務(wù),保障甲乙雙方的合法權(quán)益,特簽定以下協(xié)議書:

  一、雙方商定,乙方委托甲方的業(yè)務(wù)為:________________________。

  二、雙方確定,費(fèi)用為_________元,以本協(xié)議為準(zhǔn)。

  三、甲方的責(zé)任與義務(wù)

  1.如果乙方是為公司或商標(biāo)起名,甲方將協(xié)助乙方通過工商局名稱查詢或商標(biāo)局名稱檢索這一關(guān),如有重名現(xiàn)象,甲方將為乙方在三天后提供新的名稱方案。

  2.甲方每次向乙方提供_________個(gè)名稱方案,標(biāo)識(shí)每次______個(gè)方案。取名設(shè)計(jì)師定出方案后,乙方如有其他考慮、要求及希望,可雙方商議,另取新的名稱方案。

  3.如乙方自行提出新的名稱方案,則不限個(gè)數(shù)與次數(shù),由取名設(shè)計(jì)師負(fù)責(zé)判斷或推薦理想的名稱。

  4.個(gè)別客戶如有其它特殊目的,經(jīng)五次反復(fù)后仍舉棋不定,建議客戶另請(qǐng)高明,費(fèi)用不退。

  5.如乙方收到名稱方案后一周內(nèi)無反饋,甲方即視為已經(jīng)滿意且已通過名稱查詢或名稱標(biāo)識(shí)檢索,甲方對(duì)乙方業(yè)務(wù)承諾履行完畢。

  6.如果乙方業(yè)務(wù)為個(gè)人起名或改名,則甲方每次向乙方提供_________個(gè)名稱方案,如果乙方不滿意,C類還可以給付一套方案,B類和A類直至乙方滿意為止。

  7.甲方采取一次性預(yù)先收費(fèi)方式。

  四、乙方的權(quán)利和義務(wù)

  1.乙方經(jīng)過對(duì)甲方公司業(yè)務(wù)整體了解后,填寫相應(yīng)登記表格,辦理交費(fèi)手續(xù)。取名設(shè)計(jì)師開始正式工作后,中途不退費(fèi)。

  2.為達(dá)到最佳效果,建議具有決定權(quán)人能夠親自前來,并清楚表達(dá)希望和要求,以便雙方有效溝通。

  3.如時(shí)間允許,建議乙方留出足夠時(shí)間,以便甲方能夠更好地構(gòu)思與創(chuàng)作。領(lǐng)取方案時(shí),請(qǐng)帶來全額交費(fèi)收據(jù)證明。

  4.乙方收到方案后如有問題,應(yīng)于一周內(nèi)及時(shí)反饋信息,過期甲方則按新業(yè)務(wù)對(duì)待。

  5.凡老客戶,如再與本公司有業(yè)務(wù)接觸時(shí),本公司將優(yōu)先予以安排。

  五、本協(xié)議一式兩份,待雙方簽字、蓋章后即可生效。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

公司委托合同 篇6

  委托方:_________________________(以下簡(jiǎn)稱甲方)

  受托方:_________________________(以下簡(jiǎn)稱乙方)

  鑒于:

  甲、乙雙方已按《中華人民共和國公司法》之規(guī)定組建了有限責(zé)任公司;

  乙方系一家具有一定社會(huì)知名度,為消費(fèi)者廣為認(rèn)可的藥品零售企業(yè),在藥品零售方面有豐富的管理經(jīng)驗(yàn);

  甲方有意將對(duì)___________________有限公司的管理委托乙方行使,而乙方有意受托接受管理。

  經(jīng)雙方平等協(xié)商一致,達(dá)成如下條款,供雙方信守:

  一、委托事項(xiàng)

  甲、乙雙方組建的___________________ 有限公司為從事藥品零售為主營的企業(yè)。為發(fā)揮乙方優(yōu)勢(shì),甲方?jīng)Q定將對(duì)公司的經(jīng)營管理事務(wù)委托乙方行使。乙方表示接受甲方的委托,依法依約行使管理權(quán)利,使雙方投資的公司盡快步入正常軌道,并最終促使利潤(rùn)最大化。

  二、委托事項(xiàng)范圍

  1.公司的日常經(jīng)營管理及對(duì)外事務(wù);

  2.公司的管理人員選聘及業(yè)務(wù)培訓(xùn);

  3.收集藥品信息及組織貨源;

  4.公司日常經(jīng)營管理中的其它事項(xiàng)。

  三、雙方權(quán)利、義務(wù)

  甲方:

  1.按約交付管理標(biāo)的,尊重受托方的管理;

  2.對(duì)受托方的正;顒(dòng)予以支持和配合,并按《公司組建協(xié)議》的要求作好相關(guān)協(xié)助;

  3.不定期對(duì)乙方的管理活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督與評(píng)估,并將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)通報(bào)乙方,以便落實(shí)整改;

  4.當(dāng)乙方的管理活動(dòng)嚴(yán)重影響公司形象及經(jīng)營活動(dòng)時(shí),甲方有權(quán)制止;

  5.按約定支付管理費(fèi)用。

  乙方:

  1.在受托范圍內(nèi)依法管理企業(yè),遇受托不明事項(xiàng)及時(shí)與甲方溝通,以便妥善處理;

  2.在受托范圍內(nèi)自主從事管理活動(dòng),不受甲方干涉;

  3.每月將經(jīng)營管理情況向甲方予以通報(bào),以便甲方及時(shí)掌握公司經(jīng)營狀況;

  4.按照雙方約定,收取管理費(fèi)用。

  四、委托管理期限

  委托管理期限暫定________年,自__________有限公司營業(yè)執(zhí)照簽發(fā)之日起。

  五、管理費(fèi)用的支付

  1.鑒于第一年是公司開辦、策劃運(yùn)作的關(guān)鍵階段,投入精力較大,乙方的委托管理費(fèi)用可以分兩個(gè)步驟收取:

 。1)在運(yùn)作初期,乙方可先行收取________萬元人民幣的委托管理費(fèi)用;

  (2)在確保公司第一年贏利的基礎(chǔ)上,乙方還可以收取當(dāng)年凈利潤(rùn)的50%作為委托管理費(fèi)用。

  2.從第二年開始,在確保公司贏利的基礎(chǔ)上,委托管理費(fèi)用收取辦法為:

 。1)公司的凈資產(chǎn)收益率在10%(含)以內(nèi),乙方可以收取營業(yè)額的1%作為委托管理費(fèi)用;

  (2)凈資產(chǎn)收益率在10%-15%(含)范圍內(nèi),超過10%部分乙方按10%收取委托管理費(fèi)用;

  (3)凈資產(chǎn)收益率在15%-20%(含)范圍內(nèi),超過15%部分乙方按20%收取委托管理費(fèi)用;

  (4)凈資產(chǎn)收益率在20%-35%(含)范圍內(nèi),超過20%部分乙方按25%收取委托管理費(fèi)用;

  (5)凈資產(chǎn)收益率在35%,超過35%部分乙方按30%收取委托管理費(fèi)用。

  六、違約責(zé)任

  因乙方不適當(dāng)管理給公司經(jīng)營造成損失的,乙方應(yīng)依法按實(shí)際損失承擔(dān)賠償責(zé)任。

  七、爭(zhēng)議的解決

  因履行本協(xié)議發(fā)生糾紛,雙方應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商不成的,依法向人民法院提起訴訟處理。

  八、簽署及生效

  1.本協(xié)議一式________份,各方各執(zhí)________份;

  2.本協(xié)議在各方代表簽字及蓋章后生效。

  甲方:________________________

  代表:________________________

  乙方:________________________

  代表:________________________

  ________年________月________日

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