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委托加工合同

時間:2022-07-08 11:07:41 委托合同 我要投稿

有關委托加工合同模板集合七篇

  隨著人們法律意識的加強,合同的法律效力與日俱增,簽訂合同能促使雙方規(guī)范地承諾和履行合作。那么大家知道正規(guī)的合同書怎么寫嗎?以下是小編幫大家整理的委托加工合同7篇,希望能夠幫助到大家。

有關委托加工合同模板集合七篇

委托加工合同 篇1

  委 托 方: (以下簡稱“甲方”) 被委托方: (以下簡稱“乙方”) 因甲方施工需要,經甲方洞渣委托乙方進行碎石加工。乙方愿意按甲方要求組織加工,經雙方友好協(xié)商,達成如下協(xié)議,供甲、乙雙方共同遵守:

  一、工程名稱及地點:

  項目名稱:

  地 點:

  二、甲方履行職責:

  1、負責提供碎石成品存儲場,負責提供生產設備安裝場地及住宿場所,負責安裝1臺500千VA變壓器。

  2、安裝視頻監(jiān)控,對碎石加工和堆料進行監(jiān)督。

  三、乙方履行職責

  1、乙方自行建設及安裝碎石加工設備,并承擔一切費用。

  2、負責加工設備的租賃、運輸、安裝、調試等一切工作并承擔相應的費用。

  3、乙方的生產能力和生產規(guī)格(含機制砂)應滿足甲方的要求。乙方須保證生產能力不小于800m/天,每月生產量不少于1600m。需保證洞渣堆積場所的洞渣存儲量不大于20xxm。

  4、負責成品碎石按甲方要求合理有序堆放及成品碎石料出333

  場裝車工作。負責做好防洪、防資措施。

  5、配合甲方做好碎石結算工作。

  6、負責做好環(huán)境保護工作,不產生污水、粉塵等污染。

  7、負責做好安全防護措施,保證安全生產,并做好地方協(xié)調工作。

  四、違約責任

  1、乙方的生產能力如不能滿足委托加工合同約定的要求,甲方有權解除委托加工合同,乙方應賠償甲方的經濟損失。

  2、因乙方管理不善給予甲方造成的損失,乙方應賠償甲方的經濟損失。

  3、如因乙方自身原因導致無法加工或無故拖延工期,甲方有權解除委托加工合同,并扣留所有加工設備以補償甲方損失,乙方無條件退場。

  4、如發(fā)現(xiàn)外賣甲方有權按每立方罰款1000元處罰,罰款從承包人加工費中扣除。

  5、甲方隧道洞渣都要給乙方加工碎石,加工數(shù)量大約28萬m左右。

  6、生產期間如發(fā)生安全事故由乙方負責并承擔相應的費用。

  乙方出現(xiàn)上述條款一項違約,甲方均有權解除委托加工合同并要求乙方賠償甲方的損失,乙方應無條件接受。

  五、計量、計價與支付:

  1、碎石成品按每立方米1.48噸計量。

  2、碎石及成品價格按28元/m,乙方不提供正式發(fā)票、管理費,不負責加工稅收等一切其它費用。機制沙成品價格按元/m,石粉成品價格按 8元/m。本單價采用綜合單價(單價包含碎石加工所產生的一切費用)。

  3、乙方所有加工的碎石和石粉及其他附屬產品所有權歸甲方。

  4、計價與支付按每月實際生產量的90%給予支付,其余10%等工程竣工后三個月內無息一次性結算。

  六、爭議解決方式:

  雙方在履行委托加工合同時發(fā)生爭議,可以自行和解,任何一方不愿和解或和解不成的,雙方約定向甲方公司所在地法院訴訟解決。

  七、委托加工合同終止:

  1、雙方履行完委托加工合同全部義務,加工款項支付完畢,本委托加工合同即告終止。

  2、本委托加工合同壹式三份,具有同等效力,由甲方執(zhí)二份,乙方執(zhí)一份。

  雙方簽字后生效。

  甲方:乙方:

  簽字日期: 簽字日期:

委托加工合同 篇2

  甲方:____________(以下簡稱甲方)

  乙方:____________(以下簡稱乙方)

  甲乙雙方經友好協(xié)商,就甲方委托乙方進行______加工等業(yè)務達成如下協(xié)議:

  1、甲方將根據生產或貿易需要,委托乙方加工__________,該__________的所有權歸甲方所有。

  2、根據甲方要求,乙方開具加工通知單,甲方確認,除此乙方不得擅自挪用、調撥和加工所有權屬甲方的貨物。

  3、乙方根據事先約定的提貨時間,加工好指定______,保證甲方準時提貨。如甲方因特殊情況,需要提前提貨,應提前__________小時與乙方協(xié)商,甲方將盡量滿足乙方需求。

  4、甲方同意乙方按照“附件一《加工單價表》”的內容收取加工費用。如遇市場行情變化乙方需要調整收費標準,雙方可以協(xié)商。

  5、協(xié)議期限內,由于不可抗力因素,致使乙方不能履行協(xié)議,應立即將情況以最快方式通知對方。按照不可抗力因素對履行協(xié)議影響的程度,由雙方協(xié)商解決是否解除協(xié)議,或者部分免除履行協(xié)議的責任,或者延期履行協(xié)議。?

  但因戰(zhàn)爭、地震等重大不可抗力因素造成協(xié)議不能繼續(xù)履行,則雙方均免于責任。

  6、本協(xié)議未盡事宜,由雙方協(xié)商解決。

  7、本協(xié)議一式兩份,經雙方簽字蓋章后生效。甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等效力。

  8、本協(xié)議有效期從簽訂之日起到___年___月___日。

  甲方:___________ 乙方:___________

  代表:___________ 代表:___________

  簽約地:_________

委托加工合同 篇3

  甲方:

  乙方:

  經雙方充分協(xié)商,在互利互惠的基礎上,就甲方委托乙方加工生產xx系列產品事宜,達成以下協(xié)議:

  第一條:加工產品范疇

  1、產品品名:

  2、產品規(guī)格為:

  3、如增加產品由雙方另行簽訂書面補充協(xié)議。

  第二條:委托加工訂單

  1、甲方根據市場銷售情況,于每月日以書面或傳真形式向乙方提供次月訂單,明確訂單的數(shù)量和供貨時間,乙方如有異議,應在接訂單后1日內書面提出,否則,視為同意。

  2、乙方按確認的訂單提供產品,甲方可視具體情況對訂單進行相應的調整,調整計劃提前5天通知乙方,但調整幅度(量)不得超過計劃的25%,若超過25%,雙方另行協(xié)商。

  3、乙方應盡最大努力,最大限度的滿足甲方訂單的要求。

  第三條:加工產品質量及責任

  1、乙方嚴格按甲、乙雙方確認的配方和工藝制作,產品質量符合國家食品衛(wèi)生標準。

  2、加工產品包裝上標注乙方廠名和廠址,同時注明乙方系受甲方委托生產,附“xx”商標使用授權書。

  3、產品在保質期內出現(xiàn)批量性質量問題,經由雙方確認或國家檢驗檢測機構簽定屬乙方制造引起的,除由乙方承擔該批有質量問題產品(需雙方清點數(shù)量)的責任外,乙方還應按該批有質量問題產品總值的30%以實物形式(加工產品)補償給甲方。

  4、乙方交付的產品如在市場流通中,因品質問題而導致甲方利益受損時,經雙方鑒定或經公證單位鑒定屬乙方責任的,乙方應負甲方直接損失賠償責任:

  (1)加工產品的投訴賠償問題,甲方在預先征得乙方同意的情況下(書面為準)可以先行賠付消費者,消費者簽收確認,由乙方負擔賠償,賠款在加工費中扣除;當乙方對甲方處理有異議的,甲方可委托乙方協(xié)助甲方處理。

  (2)在甲方有要求時,乙方可協(xié)助甲方處理質量投訴,但不負責對最終用戶(即甲方客戶)提供售后服務。

  (3)少量的包裝破損等質量問題,由乙方負責調換。

  (4)若屬甲方運輸或出廠以后因保管不當導致產品變質,乙方不予承擔責任。

  5、乙方應按產品標準要求對每批次產品進行抽檢及留樣,并嚴格遵循“三檢”制度。

  6、乙方應根據甲方銷售需要提供加蓋公章的工商營業(yè)執(zhí)照復印件及生產、衛(wèi)生許可證復印件,相應批次產品的出廠檢驗報告單。

  第四條:原輔料及包裝材料供應

  1、產品的商標圖案、標識設計圖案和外包裝設計圖案由甲方提供給乙方,這些圖案及其組合的知識產權屬于甲方所有,乙方不得在甲方產品以外的任何場所使用或許可他人使用。

  2、乙方全面負責采購加工產品所需的原輔材料和包裝材料,并確保所采購的原輔材料、包裝材料符合甲方產品質量標準要求。

  3、乙方應保管好甲方材料,包裝紙箱、標簽等不能流入市場。

  第五條:產品交付與驗收

  1、產品實行甲方自行提供,交付地點為乙方工廠倉庫,物流運輸由甲方負責,乙方負責裝車。

  2、產品交貨按甲方訂單履行,若有變動,雙方應提前約定。

  3、產品在出廠之前,由甲方駐廠代表開具質量驗收單,并在乙方出庫單上簽字。

  4、產品驗收依據為經雙方共同確認的質量文件及國家相應標準。

  5、如甲方認為原輔材料、包裝材料及成品出現(xiàn)不良現(xiàn)象(如原輔材料、包裝材料不符合標準,成品有破損現(xiàn)象等)時,可向乙方提出異議,并有權通知乙方停止使用不良的原輔材料及包裝材料;

  6、交貨時間:自訂貨計劃在乙方確認(計劃確認時間為乙方收到傳真后1天內)后第七天開始供貨,日供貨量為:月訂貨量xx萬箱以內的,第天不低于xx萬箱,月訂貨量xx萬箱的,每天不低于xx萬箱,xx萬箱以上的,每天xx萬箱。

  第六條:其他

  1、合同解除的條件

  2、爭議解決途徑

  3、合同生效時間

  委托方 加工方

  代表人簽字: 代表人簽字:

  代表人姓名: 代表人姓名:

  ____有限公司(蓋章): ____有限公司(蓋章):

  ____年__月__日 ____年__月__日

委托加工合同 篇4

  委托方(以下稱“委托方”):______有限公司

  地址:______郵編:______電話:______

  傳真:______銀行:______銀行戶頭號碼:______

  增值稅號碼:______

  加工方(以下稱“加工方):______有限公司

  地址:______郵編:______電話:______

  傳真:______銀行______銀行戶頭號碼:______

  委托方與加工方在平等、自愿基礎上,經友好協(xié)商簽訂此協(xié)議,以資共同遵守:

 。1)委托方希望根據下列條件委托加工方____產品,有關產品訂單將按本協(xié)議規(guī)定向加工方發(fā)出。

 。2)加工方希望根據下列條件為委托方加工____產品,有關產品將按本協(xié)議規(guī)定完成。

 。3)委托方為_____產品之唯一商標持有人及享有有關產品專利權。

  第一每月訂單

  1、委托方必須提前__天以傳真方式給加工落實訂單數(shù)量。訂單內容指明提貨時間。

  2、加工方在收悉訂單后,必須在______內以傳真書面向委托方確認訂單。

  3、除非雙方經過同意,否則在訂單被加工方確定接納后,委托方不能中止訂單而加工方必須履行訂單。

  4、委托方必須最遲在加工方開工前五天向加工方提供訂單所需的原材料及包裝材料。

  5、加工方收到足夠及質量合格之材料日與成品出貨日不少于__天(含周六及周日)。因原材料及包裝材料數(shù)量不足,質量不合格或延遲提供所需物料而造成停工或延其的一切損失由委托方承擔。

  原材料及包裝材料安排

  6、原材料及包裝材料的進庫(加工方之倉庫)質量檢驗工作由委托方委派代表全權負責。加工費

  7、含增值稅的加工費(包括加工方提供之原材料成本)為人民幣____。于此協(xié)議簽訂日起計至__年__月__日,可以雙方同意下,根據情況作出調整。

  8、委托方將負責產品的驗收工作、安排運輸事宜、及支付相關運費和保險費。

  9、委托方負責提供合適的原材料及包裝材料,并免費向加工方運送所需原材料及包裝材料,委托方自行安排處理有關材料的運輸事宜,及支付相關運費和保險費。

  第二技術及工藝

  成品各項理化指標由委托方提供(見附件一),加工方嚴格按照____工藝進行加工。首次加工由委托方負責加工過程中成品各項理化指標的在線檢測和品質控制。加工方只要按照上述要求加工并達到附件一中的品質指標要求,加工方對產品質量即沒有任何責任。產品其它質量責任則由委托方承擔,除非:

  a、產品含有非配方所含的其他物質;

  b、產品內含有玻璃、青鐵、砂子等異物;

  c、產品含有配方所含物質以外或配方所含物質經過化學、物理變化生成的物質以外的其他物質;

  第三付款條件

  1、首次加工費,委托方在產品生產完成__日后全數(shù)匯至加工方的銀行戶頭。

  2、加工方必須在委托方付款之后__個工作天內向委托方開具增值稅發(fā)票。

  3、非經委托方書面同意,加工方或任何人不能使用委托方的商標、商號或泄露加工方為委托方的產品代加工商。

  第四雙方責任

  加工方根據委托方確認的配方及工藝要求加工上述產品,必須保質保量、按期完成委托方的加工任務指標,委托方負責上述加工產品由原材料到所有包裝品的采購,如原材料沒有按生產計劃到位而影響生產,委托方將負全部責任。

  第五協(xié)議終止

  1、其中一方可提前九十天以書面形式通知對方解除此協(xié)議。

  2、如任何一方違反以上條約,另一方有權根據本協(xié)議規(guī)定,提早三十天以書面形式通知對方解除此協(xié)議。

  3、協(xié)議終止后,委托方必須于協(xié)議終止后五個工作天之內提走所有屬于委托方之剩余的產品,原材料及包裝材料,否則加工方有權自行處理有關物料。

  第六協(xié)議期限

  本協(xié)議從雙方簽字、蓋章之日起計算有效期__年。經雙方協(xié)商同意,可以補充協(xié)方方式延長協(xié)議期限。

  委托方:______加工方:______

  代表人簽字:______代表人簽字:______

  代表人姓名:______代表人姓名:______

  ______有限公司(蓋章):______有限公司(蓋章):

  __年__月__日__年__月__日

委托加工合同 篇5

  甲方:

  乙方:

  為了維護正常的夏糧收購市場秩序,經甲、乙雙方協(xié)商,雙方本著互惠互利的原則,現(xiàn)就甲方委托乙方代收購小麥具體有關事宜,達成如下協(xié)議:

  一、委托收購地點、數(shù)量

  收購地點: 。收購數(shù)量:新產的小麥,以實際收購數(shù)量為準。

  二、甲方委托乙方代收購新產小麥,甲方支付乙方代購費用 元/公斤。

  三、代購費用須在收購結束前按實際收購數(shù)量結清下欠手續(xù)費。

  四、乙方必須確保甲方委托收購的小麥數(shù)量真實,質量良好,甲方委托乙方代收購小麥的價格,以當?shù)貒屑Z食收儲企業(yè)掛牌收購價格即政府公布的.市場參考價格為準。

  五、甲方委托乙方代收購小麥所需收購資金貸款,由甲方提供,按具體收購地點,根據收購量提前一星期劃撥到乙方所在地農發(fā)行帳戶,作為專項代收購資金由乙方使用。

  六、乙方給甲方代收的小麥品質必須達到三等以上標準,甲方派員監(jiān)督化驗全過程,出庫時在乙方代購點檢斤驗質,(調撥化驗單和發(fā)貨明細表必須由雙方人員簽字)。

  七、根據收購進度和乙方安排的調出計劃,拉運車輛由甲方自行解決,包裝、裝車費用由甲方承擔。

  八、在收購期間,由乙方負責收購期間各環(huán)節(jié)的安全生產工作,所造成的安全事故由乙方承擔全部責任。在拉運期間甲方應嚴格按規(guī)程操作,糧食出庫后所發(fā)生的安全事故均有甲方承擔全部責任。

  九、本合同未盡事宜由雙方協(xié)商解決,并根據需要可簽定補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

  十、在執(zhí)行本合同過程中雙方發(fā)生糾紛,首先應通過協(xié)商友好解決,如協(xié)商不成時,可依據《合同法》有關條款,在乙方所在地申請仲裁或向人民法院起訴。

  十一、有效期限: 年 月 日至 年 月 日。

  十二、本合同一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,簽字蓋章后生效。

  甲方(蓋章):__________________ 乙方:_________________________

  代表人(簽字):________________ 身份證號碼:____________________

  _________年________月_______日 _________年________月_______日

委托加工合同 篇6

  甲方:

  乙方:

  甲方委托乙方加工 冷凍飲品 產品,為維護甲乙雙方的利益,經雙方協(xié)商,就有關代加工事宜達成如下協(xié)議,以供雙方共同遵守。

  第一條 代加工內容

  甲方委托乙方為其加工系列產品,加工數(shù)量、款式、標準、質量要求由甲方提供,價格由雙方協(xié)商確定,另在訂單上詳述。

  第二條 甲方責任

  1、按計劃分季度委托乙方為其加工甲方指定的 冷凍飲品 產品。

  2、向乙方提供加工品款式、數(shù)量、技術要求、交貨時間等。

  3、負責向乙方提供甲方商標各種組合、內外包裝及其它標有商標的包裝及印刷品等與乙方加工品有關的內容。

  4、甲方有權對乙方的生產標準、產品質量進行檢查監(jiān)督,并提出意見和建議,確認的樣品驗收貨品。

  5、甲方按照國家標準要求及甲乙雙方確定的樣板和標準進行貨品驗收,如經驗收貨品質量不合格,甲方有權拒收。

  第三條 乙方責任

  1、嚴格按照甲方的委托內容及要求從事代加工活動。

  2、按甲方確定的款式、數(shù)量、質量及生產期限等標準進行生產,不得以任何形式和理由改動或降低該標準。

  3、保證產品質量符合所執(zhí)行國家標準的要求,保證合法使用食品添加劑。

  4、保證提供的產品配方和工藝要求,符合《中華人民共和國食品法》、《中華人民共和國產品質量法》等國家相關法律法規(guī)的規(guī)定,并對其產品質量和安全性負責。

  5、嚴格管理甲方提供的商標、包裝及印刷品,因乙方管理不善,造成甲方商標、飾品及包裝等丟失,所帶來的后果和責任,由乙方承擔。

  6、嚴守甲方的商業(yè)秘密,不得向任何第三方泄露。

  7、本合同所簽訂的加工品的商標及圖案文字、款識為甲方所有,乙方不得擅自為他人生產或提供。按本合同要求生產的產品由甲方負責銷售,乙方不得擅自銷售。

  第四條 委托方式、交貨地點、付款方式

  甲方確定委托加工款式、數(shù)量、技術標準后,向乙方發(fā)出委托加工通知單,乙方接到通知單后即按該單的要求進行生產,乙方提供的貨品經甲方驗收合格后入庫冷藏,交貨地點為甲方庫房。結算、付款方式由雙方協(xié)商確定。

  第五條 驗收標準

  雙方在下訂單之前確定生產品種樣品及質量指標,甲、乙雙方以此作為驗收標準。

  甲方在乙方送貨到指定地點之日起3日內必須對產品進行驗收,如發(fā)現(xiàn)質量有異(未及時冷藏除外),甲方應在收到貨物之日起5 日內書面通知乙方處理,乙方在接到甲方書面異議后,應在 3 天內負責處理,否則,即視為默認甲方提出的異議和處理意見。

  第六條 違約責任

  1、如乙方未按照本合同約定的時間交貨或貨物的數(shù)量、質量與合同約定不符,甲方有權拒收貨品。且因此而發(fā)生的費用如檢驗、運輸、補貨、保險、倉儲、裝卸等直接損失應由乙方承擔。

  2、如乙方擅自生產或銷售帶有甲方商標款識的產品及包裝、印刷品等,一經查證,乙方應立即停止,并賠償因此給甲方造成的后果和損失。

  3、如甲方未及時向乙方發(fā)出通知單,或未及時提供包裝物料,造成交貨延遲,其損失由甲方承擔。

  4、甲、乙雙方如有一方違約,除追究違約責任外,另一方有權終止本合同。

  第七條 合同有效期限

  本委托加工合同期限為 壹年 ,自 年 月 日至 年 月 日止,生產期限以甲方通知單確定為準。

  第八條 不可抗力

  在本合同期內,如因不可抗力因素導致合同無法繼續(xù)履行,本合同自然終止,雙方互不承擔責任。如因國家政策和政府規(guī)定的調整變化使本合同無法繼續(xù)履行,本合同亦自然終止,雙方互不追究對方責任。

  第九條 爭議解決辦法

  甲乙雙方如因履行本合同發(fā)生爭議,應協(xié)商解決;協(xié)商不成,依法交由濟南市仲裁委員會裁決處理。

  第十條 其他

  1、本合同一式二份,甲乙雙方各一份,自雙方簽字蓋章之日起生效。

  2、如有其他未盡事宜,甲乙雙方可另行簽訂合同附件(或補充協(xié)議),附件(或補充協(xié)議)與本合同具有同等法律效力。

  甲方: 乙方:

  地址: 地址:

  電話: 電話:

  負責人簽字: 負責人簽字:

  日期: 日期:

委托加工合同 篇7

  甲方:

  乙方:

  根據《中華人民共和國合同法》的有關規(guī)定,經甲、乙雙方協(xié)商一致,就甲方委托 乙方加工生產“敦正”牌復混肥料事宜達成如下協(xié)議,并保證嚴格遵守。 甲方委托乙方加工的產品的名稱、數(shù)量、價款:

  1. 硬件要求:

  1.1質量要求:各項指標須符合GB15063-20xx國家標準的要求。

  1.2乙方必須有自己的化驗室和化驗人員。

  1.3乙方化驗室必須具有檢驗甲方產品質量要求項目的能力:檢驗方法依國標。

  1.4產品標注式樣:

  委托方:

  委托方地址:

  被委托方:

  被委托方地址:

  被委托方生產許可證編號:

  1.青島敦正生物工程有限公司和青島起家肥料有限公司為同一字號。

  2.生產工藝:

  2.1甲方提供的生產工藝、配方,乙方須嚴格遵守。

  2.2如需改變工藝,須經甲方研發(fā)技術部書面簽字同意。

  3.成品:

  3.1每班的成品由甲方的駐廠質檢人員取樣封存,不定期送檢。

  3.2乙方質檢人員、生產人員需配合甲方工作人員的取樣檢測工作。

  3.3成品的檢測標準由甲方提供。

  3.4不合格品由甲方質檢人員做單獨封存,由乙方按甲方提供的工藝配方回用處理,報廢 包裝袋退還甲方,損失由乙方承擔。

  4.乙方按甲方提供的生產技術管理規(guī)范要求自行組織生產,期間發(fā)生的一切費用由乙方自 己承擔。

  5.乙方每個季度最后一天(3月31日、6月30日、9月30日、12月31日)向甲方提供成品40噸,存放在乙方位于馬店工業(yè)園的倉庫。否則,甲方可隨時終止與乙方的合作, 期間給甲方造成的損失由乙方承擔。

  6.乙方生產人員應服從甲方委派人員的質量監(jiān)督管理,甲方人員隨時對乙方的生產加工 過程進行功能監(jiān)督檢查與指導,并有權制止不符合甲方生產工藝規(guī)范的生產行為。

  7..甲方負責提供有關原料和包裝袋,不計入乙方成本。

  8.甲方將貨款匯入乙方指定賬戶后方可提貨,貨物由甲方到乙方處自提。

  9.貨物接受和驗收:提貨時,甲方應當場清點數(shù)量、查看外包裝后驗收。其他事項如有異議,應在三日內以 書面形式向乙方提出,甲方未向乙方提出書面異議視為驗收合格。

  10.甲方人員有權無償使用乙方的或乙方提供的質量檢測設施,對乙方生產的產品進行檢 測。

  11.甲方負責全部產品銷售,乙方不得私自銷售甲方委托產品,否則,甲方將保留通過法 律途徑請求甲方利益的權利。

  12.乙方不得與甲方的客戶就該委托加工產品直接交易、結算貨款。否則甲方將追究乙方 的責任,主張賠償甲方損失。

  13..乙方員工要做好對外保密工作,甲方生產的產品及其他內容不對任何人透露,除甲方 和甲方允許的人員以外,其他任何人不得進入工作場區(qū)和倉庫。

  14.未盡事宜雙方協(xié)商解決,如有違約行為按《合同法》有關規(guī)定協(xié)商解決。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

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