委托安裝合同

　　隨著法律知識的普及，我們用到合同的地方越來越多，正常情況下，簽訂合同必須經過規(guī)定的方式。擬定合同的注意事項有許多，你確定會寫嗎？以下是小編收集整理的委托安裝合同，僅供參考，歡迎大家閱讀。

委托安裝合同1

　　發(fā)包人：*消防工程有限公司 （簡稱“甲方”）

　　分包人： （簡稱“乙方”） 身份證：（ ）

　　經雙方友好協商，甲方同意將XX市**縣“**樂里，時代新都”消防安裝工程委托給乙方施工，為明確雙方的權利與義務，確保工程如期按質按量順利完成，特簽訂以下協議條款，以資共同遵守。

　　一、工程概況

　　1、工程名稱：XX市**縣“**樂里，時代新都”（含地下室部分）

　　2、工程地點：XX市**縣

　　二、勞務安裝的范圍及內容：

　　噴頭安裝、消防箱安裝、水泵房安裝 火災自動報警系統(tǒng)

　　三、施工工期：

　　該工程施工工期暫定為 天，合同簽定后乙方即進場施工。如遇下列情況工期順延：

　　1、由于甲方及土建原因造成；

　　2、原工程的設計變更；

　　3、甲講話春賢條款規(guī)定支瓚用度和由此造成的損失

　　4、不可抗力的事件

　　四、承包方式及工程造價：

　　1、承包方式：包清工加施工機具；

　　2、勞務分包暫定價為稅后人民幣： 11萬 元整（叁拾貳萬捌千貳百貳拾伍元整）

　　3、如需委托乙方進行其他消防施工工作內容，用度另性協商。

　　五、勞務費支付方法及結算方式：

　　1、合約簽定后甲方即付進場費： 30000 元；

　　2、工程完成至90%時，甲方支付全部勞務費的80%；

　　3、工程在進行消防檢測時完成雙方的結算手續(xù)，甲方在項目經柳州消防部分驗收合格后的15日內將全部勞務費扣留3%的質保金后一次性付清乙方；

　　4、工程結算：實際安裝工程量稱以各個工程計價點的單價為勞務費總價；

　　其中：噴頭安裝 50元/個（帶管）

　　消防箱安裝 250元/個（帶環(huán)管）

　　水泵房按圖紙整套4800元/套（另算）

　　備注：室外連環(huán)管另算。

　　六、技術資料及其它

　　1、甲方向乙方提供其分包范圍內的消防施工圖紙壹份。

　　2、施工中由于現場因素的需要進行的施工變更，乙方應及時提供相關數據資料及滿足消防規(guī)范的施工方案，甲方在收到乙方數據資料后盡快予以認可；對非合同內的工程量其安裝的勞務費由雙方協商后以書面形式予以確認并在工程余款結算時一起付清；

　　七、材料和設備供給：

　　1、該工程所需材料和設備均由甲方自行采購。乙方負責起勞務所需的安全設施、加工機器和安裝機具及相應的`耗材，如：沖擊鉆的鉆頭等。

　　2、乙方進場使用的加工機器和安裝機器應有滿足建筑工程施工規(guī)范安全治理的有關規(guī)定，必須使用符合國家相關標準要求的合格產品并在使用的過程中及時檢驗和維護。

　　八、雙方責任：

　　甲方：

　　1、按計劃及時提供安裝所需的有關設備和材料；負責向乙方提供施工用水、用電；按設計圖紙解決與土建等各方的協調事宜。

　　2、委托代表隊工程進度、質量進行都督，檢查隱蔽工程，板栗中間交工工程驗收手續(xù)。負責協調乙方與各施工隊伍、班組的關系。

　　3、對乙方的現場施工進行配合，協助解決影響工程施工生產機器地板與和安全等方面進行現場檢查、督促。

　　4、按合同約定的時間和數額撥付勞務費給乙方；并對合約外工程量進行簽證。

　　5、負責做好施工過程各原始資料記錄，標志竣工圖及收集、整理竣工資料，并裝訂成冊。

　　6、對乙方的施工分歧格項出具限期整改通知單，并對乙方施工分歧格項衍生施工材料的浪費進行處罰。

　　7、對委托乙方施工的非合同的工程量按程序進行確認和簽證，并把簽證用度在工程結算時一并支付。

　　8、甲方在乙方對每月的限期整改內容進行消項后才辦理相應勞務費請款手續(xù)。

　　乙方：

　　1、本著“認真、負責”的工作態(tài)度和“合格、節(jié)約、實用”的施工月子配合乙方的施工治理，做好各項施工預備工作；安全、文明施工,付出乙方有關現場治理人員和指導、監(jiān)視、協調。

　　2、合同簽訂后即進場施工，樣安裝國家有關消防安裝的技術規(guī)范施工，確保工作質量。

　　3、對工程質量不符合施工圖紙和現行消防驗收規(guī)范要求，應負責無償修理或返工；對乙方開具施工不符合項的限期整改通知單，應在規(guī)定的時限內完成并報甲方項目部消案。

　　4、因工程僅對需要安排加班施工的，與甲方進行協商。施工中，碰到必須損壞建筑物某些局部結構或裝飾物的，首先告知甲方，經甲方協商同意后方可施工。

　　5、進場施工人員須配置相應的特種上崗人員（電工和焊工)各一名，并持有有效證件到甲方項目部備案。

　　6、承包人自帶施工用機械設備必須是國家正規(guī)廠家產品。接機械性能良好、安全防護裝置靈敏可靠，符合建筑相關安全治理要求。

　　7、承包人必須教育并約束員工嚴格遵守施工現場安全治理規(guī)定。對遵章守紀者歸于表揚，對違章工作、違章指揮、違反勞動紀律和規(guī)則制度者給予糾正、責令整改、處罰，直至推出現場。

　　8、對承包人在施工中的安全隱患，在發(fā)包人多次發(fā)出指令要求更改，而承包人拒不執(zhí)行的情況下，發(fā)包人有權勒令承包人停工整頓，由此而發(fā)生的一切經濟、工期損失均應由承包人承擔，并賠償發(fā)包人的所有損失。

　　9、承包人對其領用的材料的保管工作，需配備一名專（兼）職保衛(wèi)人員負責本報內領用材料及設備的保衛(wèi)工作；并承擔其用度；

　　10、承包人應當樣安裝《分包合同條件》中關于安全生產的規(guī)定組織施工。承包人須管材造型國家和政府、行業(yè)主管部分頒布實施的有關安全生產的法律法規(guī)及各項規(guī)定，嚴格按照安全標準組織施工。乙方對因違反安全事故規(guī)定引起的安全事故負責并存的責任；

　　11、承包人應對其自身在分包工程現場的全部雇員的認識安全及自有機械設備等財產辦理保險，其用度自理；

　　12、發(fā)包人的事先同意，承包人不得將合同或合同的任何部分，以任何形式轉包或再次分包。

　　九、工程質量標準及保修期限：

　　1、該消防系統(tǒng)的安裝質量，必須符合現行消防設計及施工驗收規(guī)范的安裝要求。確保各系統(tǒng)的使用功能穩(wěn)定、可靠。

　　2、驗收合格之日起，乙方對該工程總體保修一年。

　　3、保修期內，屬安裝施工問題的，由乙方負責檢驗并承擔用度；不可抗力因素照成的設備和系統(tǒng)損壞的，乙方提供有償維修服務，機具和設備有甲方自理。

　　十、違約責任：

　　甲方未能按合同履行自己應負的責任，除竣工日期順延外，按合同法有關規(guī)定賠償乙方因此發(fā)生的損失；疑犯更不能按合同規(guī)定日期交付使用，按合同法有關規(guī)定賠償甲方損失。

　　十一、糾紛處理：

　　雙方履行本合同時，如發(fā)生糾紛應采取有好協商的方式解決，協商不成雙方可以到當地人民法院起訴。

　　十二、本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

　　本合同在雙方簽字后生效，在消防工程質保期完結清安裝勞務費后失效；合同執(zhí)行期間未盡事宜雙方另行有好協商，約定協議與本合同同具法律效力。

　　十三、甲方工作：

　�。�1） 、對乙方人員進行施工技術交底及三級安全教育。

　�。�2） 、在施工地點為乙方提供施工和生活便利條件。

　　（3） 、負責按時共給施工所需全部材料。

　　十四、乙方工作：

　　1、遵守公司的有關規(guī)章制度，服從甲方施工治理人員的工作安排。

　　2、按圖及國家及當地消防主管部分有關標準規(guī)范進行施工，如有更改必須經甲方治理人員簽字。

　　3、遵照《建筑工程安全操作規(guī)程》所規(guī)定的條列。所有施工人員，均要經三級安全教育方可上崗。電工.焊工等特殊工種須有操作證方可上崗。若由于乙方違章操作給甲方及建設單位造成損失，由乙方責任賠償。

　　4、乙方應保護施工場地整潔，當天施工留下的垃圾當天清理干凈。

　　5、乙方施工的工程質量必須達到合格以上，以當地有關消防主管部分驗收為準。

　　6、在鉆孔施工中應做好防護措施，盡量避免將墻面膩子弄臟，在鉆孔完畢后應將已污染的墻面清理干凈。

　　7、施工后期孔洞修補時，應保證其他工種后期補刮膩子時能刮平天面。

　　十五、其它

　�。�1）、乙方必須愛護甲方所提供的施工機具，在確保工程質量條件下節(jié)約材料，若乙方違章操作造成甲方施工機具損壞由乙方負責修復，工期不延。

　�。�2）、若乙方施工人員中途退場或無故停工，甲方有權停付人工費，所造成損失均由乙方負責。

　　（3）、乙方必須確保工期，若乙方誤期給建設單位造成損失由乙方負責。

　�。�4）、若甲方發(fā)現乙方不按圖及國家有關標準規(guī)范施工，技術低劣，造成工程質量差.業(yè)主投訴，甲方有權終止協議，停付人工費

　　十六、甲方的所有設備、構件、工具、材料等，乙方只能使用，而無權進行挪用、轉借、及變賣等，一旦發(fā)現乙方有上述行為，甲方有權扣除乙方十倍之工程款，及開除相關人員。

　　十七、甲方的所有設備、構件、工具、進場交付乙方使用，乙方必須簽字認可，待工程結束時，所有設備、構件、工具、必須如數退還甲方，如有丟失或人為損壞，乙方需對甲方進行賠償。

　　十八、本協議自甲.乙雙方代表簽字及蓋章后開始生效。

　　甲方：（簽章） 乙方：（簽章）

　　地址： 身份證號碼：

　　委托代理人：（簽字） 家庭住址：

　　聯系電話： 聯系電話：

　　日期： 日期：

委托安裝合同2

　　甲方：

　　乙方：

　　甲方因生產經營需要，在平等自愿的基礎上，與乙方經友好協商達成如下協議：

　　一、 合同期內，甲方根據本合同的約定將空調安裝維修等售

　　后服務工作交由乙方完成。

　　二、 合同期自 年 月日至 年 月日

　　止。甲方可根據乙方履行本合同的情況，決定合同期滿是否續(xù)簽。

　　三、 甲方的責任和義務：

　　1. 甲方委托乙方安裝甲方指定的空調品牌有

　　2. 甲方委托乙方安裝的具體品牌、時間、數量，甲方根據銷售情況和乙方安裝能力確定。乙方確保安裝能力最低為每日 臺。

　　3. 甲方有權隨時對乙方的安裝技術質量和服務質量進行監(jiān)督檢查。

　　4. 甲方所售空調必須在貨到用戶家后及時通知乙方上門服務（支架由 方承擔）。

　　四、 乙方的責任和義務：

　　1. 合同時，需向甲方出示企業(yè)法人執(zhí)照，法人身份證明，空調安裝資質等材料，并提供安裝工的身份證，上崗證

　　復印件等材料。

　　2. 乙方必須安排技術合格及其他方面適合安裝空調的人員來履行本合同，必須嚴格執(zhí)行國家《空調機安裝技術規(guī)范》，各類空調品牌的.《安全操作規(guī)范條例》，以及甲方的《安維人員上門服務規(guī)范》，以及其他相關規(guī)定，保證安裝的技術和服務質量、維護甲方的企業(yè)形象和信譽。

　　3. 乙方必須對其安裝工履行本合同的所有行為負責。乙方工人如造成甲方、用戶及其他人員的經濟和其他損失，須由乙方自行承擔。

　　4. 乙方原則上只在市區(qū)區(qū)域進行安裝，若超出區(qū)域安裝的相關費用（交通費）由甲方承擔。

　　5. 乙方在安裝過程中可能出現的退換機事宜由甲方負責協調解決，因安裝出現的質量問題除外。

　　6. 乙方工人在安裝過程中，必須注意安全問題，如工人發(fā)生人身安全問題，由乙方自行承擔。

　　五、 費用結算（有安裝卡結算）：

　　1. 必須在次月5日前向甲方核對上月所發(fā)生的空調安裝承包費的明細，并在隔月10日前結清所有費用，甲方不得直接向廠家結算安裝費，所有空調安裝卡的結算必須由乙方和各工廠進行。

　　2. 乙方向甲方上繳的安裝承包費標準：（除卓圩、三樹、雙莊、井頭以外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)）

　　掛機元/臺 2P柜機/臺

　　3P柜機/臺 5P柜機元/臺

　　3．下鄉(xiāng)安裝空調交通費按10元/臺由甲方支付給乙方。

　　六、違約責任：

　　1．乙方當天如未能完成甲方安排或乙方確認的安裝量，乙方按未完成空調安裝卡結算費用的5倍數額向甲方支付違約金。

　　2．乙方如服務不規(guī)范面引起的用戶投訴，經甲方查證屬實，乙方按每起50元的標準向甲方支付違約金。

　　3．甲方在合同期內，所售空調不得再向其他單位或個人承包，如被乙方發(fā)現，甲方須向乙方支付100元/臺的違約金。

　　七、甲乙雙方協商解決履行本合同的所有事宜。

　　八、本協議一式兩份，自雙方簽字蓋章后生效。

　　甲方：（公章） 乙方：（公章） 代表人： 代表人：

　　電話：電話：

　　日期：日期：

委托安裝合同3

　　訂立合同雙方：

　　甲方:XXX

　　乙方:

　　甲乙雙方本著平等互利和長期合作的愿望，經友好協商，就甲方貨物運輸及委托安裝有關事宜，訂立合同如下：

　　第一條 委托事項

　　乙方負責運輸及安裝甲方銷.CoM售給用戶的指定貨物，主要指家具、電器及相關配件并不限于以上貨物。

　　第二條 起、止運輸地點及安裝地點

　　起運地點為甲方倉庫或門店，運輸目的地由甲方明確指定，乙方須按照甲方指定的地點負責貨物的裝載、運輸、卸貨及安裝。

　　第三條 委托費用

　　1、經甲、乙雙方議定，甲方須支付的費用為所運貨物銷售價的

　　%。運輸所產生的燃油費、人工費、過路費、車輛維修費、保險費等一切運輸及安裝所發(fā)生費用由乙方負責。

　　2、在合同期限內如遇有關運輸及人工工資方面的'政策性調整或價格調整，該費用不做調整。

　　第四條 雙方約定

　　1、甲方委托乙方運輸時應把貨物的名稱、規(guī)格、件數、以及收貨人（單位）地址、聯系人、聯系電話等清楚的告知乙方。

　　2、每次運輸甲方于起運前通知乙方，乙方按甲方要求，派出足夠運輸工具，準時裝運，按時將貨物送交收貨方。運輸車次由乙方統(tǒng)一安排，合理調度車輛，不得無故停止運輸。甲方有緊急運輸需要時，乙方設法當日派車啟運。

　　3、乙方派出的車輛須各項證照齊全、手續(xù)完備，駕駛人員具有駕駛證及相應的運輸駕駛經驗，以確保甲方貨物運輸途中的安全。

　　4、乙方保證裝載甲方產品出庫前，按照甲方相關要求，以防雨布覆蓋妥當，避免運輸途中被雨淋或遭受其他污染。

　　5、乙方有為甲方保密的義務，嚴格遵守商業(yè)機密，不得向第三方泄露。

　　6、若因天氣或人力不可抗拒等因素造成運輸無法作業(yè)時，運輸時間以實際情況順延。

　　第五條 貨物交接

　　1、派出現場人員（或駕駛員）在甲方交運單據上簽名或蓋章，即表示甲方委托交運的貨物點收完畢，乙方須負責按甲方單據上所載內容，于雙方約定期限內送達甲方指定目的地。

　　2、如乙方運輸人為延誤，造成收貨人損失的費用由乙方承擔。

　　3、乙方將貨物運達目的地時，應要求收貨人出具甲方約定的收貨證件，并經確認無誤后方可將貨物交給收貨人。

　　4、收貨人在交運單據上簽注異常事項或短少數量時，乙方應及時通知甲方，并于簽注次日將相關資料即刻送交告知甲方處置。

　　5、貨物送達目的地，若收貨方因故無法收貨時，乙方須及時通知甲方，并依甲方指示處理。

　　6、乙方須在貨物送至目的地，收貨人簽收后，在甲方規(guī)定的時間內將甲方回執(zhí)聯或其他收貨單證送交甲方，以便甲方結算。

　　第六條 運輸安全

　　1、乙方對承運物品應負責安全送達目的地，運送途中如發(fā)生短少、盜竊、污染、損毀或侵占等，屬乙方責任，乙方均應按甲方成本價賠償甲方的損失。

　　2、運送途中如因意外事故而造成對第三者的民事、刑事責任時，均應由乙方負責。

　　3、車輛運輸途中如發(fā)生車輛等交通事故，所造成甲方貨物

　　損失的，乙方應按甲方成本價賠償甲方。

　　第七條 安裝規(guī)定

　　1、貨物在甲方裝卸時由甲方負責，貨物運送至目的地后，由乙負責安裝，安裝人員須具備相應的安裝經驗，保證安裝符合甲方有關標準及使用戶滿意，由甲方用戶簽收確認表示到貨及安裝完成。

　　2、甲方可監(jiān)督乙方安裝人員作業(yè)，確保安裝質量。

　　第八條 代收款

　　第八條 付款方式

　　1、運費定期結算，每月 日雙方對帳確認后，以現金、銀行匯票、轉帳支票或電匯等形式支付。

　　2、乙方如有應罰扣或賠償款時，甲方可從應付運費中直接抵扣。

　　第九條 其它

　　1、合同未盡事宜，按《合同法》規(guī)定執(zhí)行。

　　2、本合同正本兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，雙方簽字蓋章后即日生效。

　　第十條 合約期限

　　自2xxx年 月 日至20 年 月 日止。合同執(zhí)行過程中，如雙方須對有關條款進行調整或補充，則由雙方以補充協議方式簽訂。在合同終止后如雙方仍須合同，該合同可續(xù)簽。

　　第十一條 爭議解決方式

　　本合同如有爭議時，雙方應協商解決，協商不成，發(fā)生訴訟糾紛時，可向當地法院訴訟解決。

　　甲方： 乙方：

　　（蓋章） （蓋章）

　　負責人： 負責人：

　　簽訂日期： 簽訂日期：

委托安裝合同4

　　委托方：__________________________________(以下簡稱甲方)

　　授委托方：__________________________________(以下簡稱乙方)

　　現經甲、乙雙方本著公平、自愿、互利、合作根據《中華人民共和國合同法》《安全生產法》相關條款及有關法律法規(guī)執(zhí)行，為明確甲、乙雙方的權利及義務協商一致，簽訂本合同，具體事宜如下：

　　一、安裝地點：

　　_______________________________________________________________________________________________________________________________________________

　　二、承包內容：

　　甲方委托乙方安裝甲方與____________________________________（使用單位）的起重設備的安裝、調試、升節(jié)、附著和維修保養(yǎng)以及報驗等工作。起重設備名稱____________型號__________出廠編號__________安裝高度為______左右。每臺安裝費用_________大寫：___________________（含安裝、調試、升節(jié)、附著、降節(jié)、拆除、運輸及報檢等費用）。

　　三、雙方責任：

　　1.甲方負責與________________________________________（使用單位）進行溝通協調相關事宜，如進場時間、進場道路、安裝場地及電源、現場安全防護等。

　　2.甲方按進場時間提供合格的起重設備，各零部件質量可靠、附件齊全。

　　3.安裝前由___________________________________________（使用單位）組織、監(jiān)督甲方對乙方安裝人員進行安全技術交底。雙方對乙方違反操作規(guī)程的行為均有權進行監(jiān)督制止。

　　4.乙方接到甲方的安裝通知后，應及時組織人員進行安裝，乙方應具有貴州省內相關單位出具的安裝資質，指派的'安裝人員應持有效證件上崗。

　　5.乙方安裝時必須嚴格執(zhí)行起重設備安拆規(guī)程和安全操作規(guī)程，嚴禁違規(guī)操作。

　　6.乙方安裝時對零部件進行清點檢查，發(fā)現異常及時報告甲方。

　　四、付款方式：

　　安裝調試合格后，三日內甲方一次支付合同價的30%，以后按完成工程量計算并支付安裝費。設備運到甲方庫房后，甲方三日內結清全部費用。如甲方未按時支付乙方費用，乙方有權向甲方要求補償及作其他處理辦法，由此產生的一切責任由甲方負責。

　　以上約定望甲、乙雙方共同遵守，如有違約，雙方協商處理，雙方無法協商可向當地人民法院提起訴訟。本合同一式四份，甲乙雙方各持一份，存檔一份，一份報交公司法律科，至雙方簽字之日起生效，雙方協商解除本合同簽字之日起失效。

　　甲方代表: _______________ (簽字/蓋章)乙方代表:_______________(簽字/蓋章)

　　聯系電話: _______________聯系電話: _______________

　　日期: 年 月 日

委托安裝合同5

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　甲方經過認真考慮，認為乙方具備一定的施工能力和管理水平，決定將本公司井架安裝的任務交給乙方。為明確雙方責任、權利、利益；本著“充分發(fā)揮各方的優(yōu)勢”和“平等互利”的原則，經雙方友好協商，就有關事宜達成如下協議，以便雙方共同遵守。

　　一、工作內容：________________________

　　二、型號______，臺數_____，高度_____。

　　三、單價：搭設____元/米，拆除___元/米。

　　四、承包方式：________________________

　　五、合同總價________元（大寫：____________），付款方式____________。

　　六、井架安裝的安全質量要求：

　　1.井架安裝應嚴格按建設部JGJ59-99《建筑施工安全檢查標準》及《____省建筑施工安全檢查評分標準實施細則》中井架檢查評分標準實施細則執(zhí)行，搭設質量必須符合施工驗收要求。

　　2.結合施工現場實際情況嚴格按所制定的安裝方案及甲方工程技術人員的交底要求安裝。

　　3.井架安裝操作工須經專業(yè)化安裝技能培訓后持證上崗，操作證復印件注明使用工地并經架子工程部蓋章。

　　七、甲、乙雙方的責任與義務：

　　（一）甲方責任

　　1.負責向乙方提供相關井架安全技術操作規(guī)范。

　　2.負責向乙方提供施工方案等技術文件。

　　3.為確保井架安裝的工期和質量，甲方應按照本合同的規(guī)定履行自己應負的'責任，按期及時向乙方撥付井架安裝勞務款。同時做好井架基礎設施及清楚障礙物等工作。

　　4.甲方應及時對進場的井架安裝工進行安全教育和安全技術交底。

　　5.負責監(jiān)督與考核乙方的工作，對不符合要求的，有權指令乙方及時改正。

　　6.井架按建筑工程施工要求安裝完畢，甲方應按時辦理驗收，及時簽證。未經驗收簽證提前使用而產生的一切事故，甲方應自行承擔責任。

　�。ǘ�）乙方的責任與義務：

　　1.乙方必須執(zhí)行甲方的施工方案和安全技術交底，嚴格遵守各級安全監(jiān)督的有關規(guī)章制度，服從各級有關部門的監(jiān)督和檢查。

　　2.乙方必須密切配合甲方的要求，不得影響施工進度，否則拖延工期造成損失由乙方負責。

　　3.井架未經驗收簽證交付使用時，乙方應在安裝期間負責對井架進行巡查、維護和加固。若因安裝質量而引起的安全事故由乙方負責。

　　4.乙方對甲方及有關部門提出的井架安裝安全隱患應及時整改、消除隱患，并做好整改后的復核簽證。

　　5.因自身原因造成工期拖延負有全面責任（包括賠償有關單位提出的經濟損失、罰款及法律責任）。

　　本協議已經雙方簽章后，正式生效。甲、乙雙方應自覺履行合同，互相支持和配合，杜絕事故發(fā)生。

　　本協議一式貳兩份，甲、乙雙方各持壹份。

　　本協議未盡事宜，經雙方協商解決。

　　甲方：____________ 乙方：____________

　　代表：____________ 代表：____________

　　____年____月____日 ____年____月____日

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