三方借款合同范本
在人民愈發(fā)重視法律的社會中，合同的地位越來越不容忽視，簽訂合同是為了保障雙方的利益，避免不必要的爭端。你知道合同的主要內(nèi)容是什么嗎？下面是小編為大家收集的三方借款合同范本，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
三方借款合同范本1
甲方(出借人)：
乙方(承借人)：
姓名：
年齡：
工作單位：
家庭實際住址：
手機：
丙方①(擔保人)：
姓名：
年齡：
工作單位：
家庭實際住址：
手機：
丙方②(擔保人)：
姓名：
年齡：
工作單位：
家庭實際住址：
手機：
甲乙丙三方自愿訂立借款合同，依法承擔權利義務，協(xié)商條款如下：
一、乙方因__________，經(jīng)和_________協(xié)商后，需借甲方人民幣(大寫)________ ,小寫( )。借期_______，月利率___%。
二、還款方式：分為兩期還款，第一期：_______________________;第二期：借款屆滿之日，還清全部欠款。
三、違約責任：乙方超期還款、提前還款、拒不還款(包括利息)均視為違約，承擔本金的_____________賠償甲方，并賠償甲方討債支出的車費、住宿費、誤工費等。
四、甲方若發(fā)現(xiàn)乙方用款不當，或者有其他不良現(xiàn)象發(fā)生，甲方可提前收回借款。
五、丙方擔保責任：
丙方①_________________________________________
丙方②_________________________________________
六、承借人、擔保人應提供身份證、工作證、工資證明和個人真實信息，若弄虛作假，視為違約，按違約責任承擔不利后果。
七、若發(fā)生債權債務糾紛，在債權人所在地司法機關解決。
八、不盡事宜協(xié)商解決。
九、該借款合同系甲乙丙三方平等協(xié)商、自愿訂立，是真實意思的表示，任何一方不能以任何借口不履行合同，簽字生效。
甲方：
乙方：
丙方①：
丙方②：
年月日：
三方借款合同范本2
貸款方：__________________________(以下簡稱甲方)
身份證號：________________________
通訊地址：________________________
聯(lián)系方式：________________________
借款方：__________________________(以下簡稱乙方)
身份證號：________________________
通訊地址：________________________
聯(lián)系方式：________________________
擔保方：__________________________(以下簡稱丙方)
身份證號：________________________
通訊地址：________________________
聯(lián)系方式：________________________
風險告知：擔保合同具有從屬性，它的成立和存在必須以一定的合同關系的存在為前提，對擔保合同來說，被擔保的合同關系是一種主法律關系，為之而設立的擔保關系是一種從法律關系。一旦擔保合同所從屬的主債合同履行完畢，主債合同消滅，則該擔保合同也歸于消滅。
乙方為生產(chǎn)經(jīng)營周轉(zhuǎn)資金，向甲方借款，甲方同意向乙方發(fā)放借款，丙方為乙方的借款提供擔保，現(xiàn)三方就借款事宜達成如下協(xié)議：
風險告知：在簽訂擔保主體之前應當確定擔保合同主體是否合格，擔保合同的主體不合格將導致?lián)：贤瑹o效。其中，無行為能力人或限制行為能力人獨自擔保合同應認定為無效;國家禁止為保證人的單位，如未經(jīng)國務院批準的國家機關、學校、幼兒園、醫(yī)院等以公益事業(yè)為目的事業(yè)單位、社會團體或者未經(jīng)法人書面授權的法人分支機構、職能部門，違背國家法律規(guī)定，訂立保證合同做為保證人，應認定該擔保合同無效。
第一條、借款金額和借款期限
1、借款金額：乙方向甲方借款人民幣_______(大寫)元整。
2、借款期限：自_______年_______月_______日至_______年_______月_______日，總共為_______月。
第二條、借款用途
乙方向甲方借款主要用于________________。
第三條、借款發(fā)放方式
在本協(xié)議簽訂3天內(nèi)，甲方將借款以現(xiàn)金的方式交付乙方，乙方同時為甲方開具現(xiàn)金收據(jù)。
第四條、還款方式
本次借款的還款方式為現(xiàn)金償還。在借款期限屆滿前7日，甲方通知乙方，乙方接到通知后應籌款為還款做準備。借款期限屆滿前，乙方按照約定的方式將借款本金還給甲方，甲方向乙方開具收據(jù)，由乙方保留收據(jù)/銀行轉(zhuǎn)賬手續(xù)。
第五條、擔保條款
1、丙方同意為甲、乙之間的借款合同提供擔保。
2、丙方同意以自己所有的________________作為乙方向甲方借款的擔保物，在本協(xié)議簽署前將擔保物交由甲方保管。風險告知：上述約定涉及到擔�？腕w的問題。擔保合同的客體不應違背國家法律、政策、公序良俗或有害社會利益，如果發(fā)生上述所列舉的情形之一的，也應認定為無效。
3、借款期限屆滿，如乙方未歸還借款，甲方可以按照相關法律規(guī)定處理丙方提供的擔保物，并就相關價款優(yōu)先受償。
4、丙方擔保的范圍：本合同項下的借款本金、利息(含復利)、罰息;違約金、賠償金、補償金;為實現(xiàn)債權和質(zhì)權而支付的費用(包括但不限于因違約方發(fā)生的律師費和訴訟費用)。
第六條、違約責任
乙方借款期限屆滿未歸還借款，視為違約，在歸還借款前利息按照銀行同期貸款利率的4倍計算利息，作為違約金。
第七條、爭議解決
1、本合同履行過程中產(chǎn)生的爭議，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成任何一方的，雙方同意交由合同履行地法院管轄。
2、因一方違約致使本合同的履行產(chǎn)生爭議，守約方為解決爭議所產(chǎn)生的公證費、律師費、保險公司出具保全費用、翻譯費、通訊費、差旅費、文印費等合理費用由違約方負擔。雙方相互違約，有履約先后順序的，負先履行義務一方負擔所有爭議解決費用;無履約先后順序的，爭議解決費用雙方自行承擔。
第八條、其他
1、本合同未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，可另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議為本合同之有效組成部分。
2、本合同及附件經(jīng)雙方簽字蓋章后即生效，有效期至合同履行完畢之日起止。雙方簽署的相關文件與本合同具有同等法律效力。
3、本合同一式叁份，雙方各執(zhí)壹份，具有同等法律效力。
貸款方(簽章)：______________________
________年______月______日
借款方(簽章)：______________________
________年______月______日
擔保方(簽章)：______________________
________年______月______日
三方借款合同范本3
貸款方(甲方)：________________
借款方(乙方)：________________
擔保方(丙方)：________________
乙方為生產(chǎn)經(jīng)營周轉(zhuǎn)資金，向甲方借款，甲方同意向乙方發(fā)放借款，丙方為乙方的借款提供擔保，現(xiàn)三方就借款事宜達成如下協(xié)議：
第一條、借款金額和借款期限
1、借款金額：乙方向甲方借款人民幣_______(大寫)元整。
2、借款期限：自_______年_______月_______日至_______年_______月_______日，總共為_______月。
第二條、借款用途
乙方向甲方借款主要用于________________。
第三條、借款發(fā)放方式
在本協(xié)議簽訂3天內(nèi)，甲方將借款以現(xiàn)金的方式交付乙方，乙方同時為甲方開具現(xiàn)金收據(jù)。
第四條、還款方式
本次借款的還款方式為現(xiàn)金償還。在借款期限屆滿前7日，甲方通知乙方，乙方接到通知后應籌款為還款做準備。借款期限屆滿前，乙方按照約定的方式將借款本金還給甲方，甲方向乙方開具收據(jù)，由乙方保留收據(jù)/銀行轉(zhuǎn)賬手續(xù)。
第五條、擔保條款
1、丙方同意為甲、乙之間的借款合同提供擔保。
2、丙方同意以自己所有的________________作為乙方向甲方借款的擔保物，在本協(xié)議簽署前將擔保物交由甲方保管。
3、借款期限屆滿，如乙方未歸還借款，甲方可以按照相關法律規(guī)定處理丙方提供的擔保物，并就相關價款優(yōu)先受償。
4、丙方擔保的范圍：本合同項下的借款本金、利息(含復利)、罰息; 違約金、賠償金、補償金;為實現(xiàn)債權和質(zhì)權而支付的費用(包括但不限于因違約方發(fā)生的律師費和訴訟費用)。
第六條、違約責任
乙方借款期限屆滿未歸還借款，視為違約，在歸還借款前利息按照銀行同期貸款利率的4倍計算利息，作為違約金。
第七條、爭議解決
本協(xié)議下發(fā)生的爭議，由雙方當事人協(xié)商解決或申請調(diào)解解決;協(xié)商或調(diào)解解決不成的，按下列第______________種方式解決：
1、依法向________________________人民法院提請訴訟。
2、提交__________________________仲裁委員會仲裁。
第八條、附則
1、本協(xié)議自雙方簽字并且甲方將借款交付乙方之日起生效，未經(jīng)對方允許，任何乙方不得擅自更改本協(xié)議。
2、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。
貸款方:(簽字)________ 借款方:(簽字)________ 擔保方:(簽字)________
地址:________________ 地址:________________ 地址:________________
電話:________________ 電話:________________ 電話:________________
三方借款合同范本4
甲方（貸款人）：
乙方（借款人）：
丙方（擔保人）：
為了明確甲乙雙方的權利和義務，根據(jù)《合同法》及有關規(guī)定。雙方在平等的基礎上，經(jīng)過協(xié)商一致，達成如下借款協(xié)議，共同遵守。
一、甲方愿貸予乙方人民幣（大寫） 元整，￥： 元，于訂立本約定同時，經(jīng)過協(xié)商一致，達成如下借款協(xié)議，共同遵守。
二、借款利息（日息）千分之 元人民幣。
三、利息的給付：乙方 不得拖欠。
四、借款期限為 天，自 年 月 日起至 年 月 日止。
五、本契約書的債權，甲方可自由讓與他人，乙方不得異議。
六、到期未能返還，乙方除照付利息外，并按利息一倍加計的違約金給付甲方。
七、乙方還款擔保人，為明確本契約的履行，愿與乙方負連帶返還借款本息的責任，同時借款人，擔保人愿以其合法財產(chǎn)（包括應收款項）優(yōu)先償還所欠貸款人的貸款本息。
八、本俁同從甲、乙、丙三方簽字，蓋章之日起生效，至本合同貸款本息費用全部清還后自動失效。
甲方（蓋章）：
乙方（蓋章）：
丙方（蓋章）：
代表人（簽字）：
代表人（簽字）：
代表人（簽字）：
身份證號：
身份證號：
身份證號：
電話：
電話：
電話：
簽約日期： 年 月 日
簽約地址：
三方借款合同范本5
甲方：___________________ 法定代表人：_______________________
住所地：___________________
乙方：___________________ 法定代表人：_______________________
住所地：___________________
丙方：___________________ 法定代表人：_______________________
住所地：___________________
乙方因經(jīng)營需要，向甲方申請借款。經(jīng)丙方自愿作為保證人提供擔保，甲方同意向乙方發(fā)放借款。現(xiàn)各方協(xié)商一致，簽訂本合同，以求共同恪守。
第一條乙方向甲方借款人民幣__________元，借款期限為____ 年__月___日至____年__月__日,由丙方作為保證人承擔連帶保證義務。
第二條甲方在合同生效之日向乙方提供人民幣______________元，乙方出具借款憑據(jù)。
第三條乙方應于_____年__月__日向甲方歸還上述借款，每逾期一日按借款總額的__%向甲方承擔預期違約金，直至所有債務完全履行之日止。
第四條丙方保證乙方按本合同約定及時歸還借款、違約金以及實現(xiàn)債權的其他相關費用(包括訴訟費、律師費等)。保證期間自本合同生效之日起至借款及違約金和其他費用全部清還之日止。
第五條丙方對上條所列事項承擔連帶清償責任。如乙方不按本合同約定歸還借款、違約金以及實現(xiàn)債權的其他相關費用，甲方有權直接向丙方追償。丙方保證在接到甲方追償通知之日起__日內(nèi)清償上述款項。
第六條本合同生效后，甲方和乙方如需要增加合同項下借款金額，應征得丙方書面同意。丙方代乙方清償本合同借款、違約金及其他相關費用后有權向乙方追償。
第七條在本合同約定的保證期間內(nèi)，丙方的保證責任不因乙方與其他單位簽訂有關協(xié)議和乙方財產(chǎn)狀況的變化受到任何影響或免除。
第八條本合同生效后，各方均不得擅自變更或解除本合同，亦不得擅自將本合同項下的權利、義務轉(zhuǎn)讓給第三者。
第九條在甲方債權尚未完全實現(xiàn)之前，若乙方、丙方機構發(fā)生變更、撤銷，應提前__日書面通知甲方，本保證合同項下的全部義務由變更后的機構承擔。乙方、丙方更換法定代表人，改變住所的，應在變更后__日內(nèi)書面通知甲方。
第十條在本合同履行中發(fā)生的爭議，由各方協(xié)商或者通過調(diào)解解決;協(xié)商或者調(diào)解不成的，可向甲方所在地人民法院提起訴訟。
第十一條各方均已充分注意和理解本合同所有條款，對本合同文字和內(nèi)容均無疑義。
第十二條本合同正本一式____份，甲乙丙三方各持___份。本合同自各方的法定代表人或其授權代理人簽字并加蓋公章之日起生效。 甲方：
(單位公章)
法定代表人(委托代理人)簽字 年 月 日 乙方：
(單位公章)
法定代表人(委托代理人)簽字 年 月 日 丙方：
(單位公章)
法定代理人(委托代理人)簽字 年 月 日
甲方(出借人)：
乙方(承借人)：姓名： 年齡： 工作單位： 家庭實際住址： 手機：
丙方①(擔保人)：姓名： 年齡： 工作單位： 家庭實際住址： 手機：
丙方②(擔保人)：姓名： 年齡： 工作單位： 家庭實際住址： 手機：
甲乙丙三方自愿訂立借款合同，依法承擔權利義務，協(xié)商條款如下：
一、乙方因__________，經(jīng)和_________協(xié)商后，需借甲方人民幣(大寫)________ ,小寫( )。借期_______，月利率___%。
二、還款方式：分為兩期還款，第一期：_______________________;第二期：借款屆滿之日，還清全部欠款。
三、違約責任：乙方超期還款、提前還款、拒不還款(包括利息)均視為違約，承擔本金的_____________賠償甲方，并賠償甲方討債支出的車費、住宿費、誤工費等。
四、甲方若發(fā)現(xiàn)乙方用款不當，或者有其他不良現(xiàn)象發(fā)生，甲方可提前收回借款。
五、丙方擔保責任：
丙方①_________________________________________
丙方②_________________________________________
六、承借人、擔保人應提供身份證、工作證、工資證明和個人真實信息，若弄虛作假，視為違約，按違約責任承擔不利后果。
七、若發(fā)生債權債務糾紛，在債權人所在地司法機關解決。
八、不盡事宜協(xié)商解決。
九、該借款合同系甲乙丙三方平等協(xié)商、自愿訂立，是真實意思的表示，任何一方不能以任何借口不履行合同，簽字生效。
甲方： 乙方： 丙方①：丙方②：
年 月 日
三方借款合同范本6
甲方：__________________________________________
法定代表人：
住所地：
乙方：__________________________________________
法定代表人：
住所地：
丙方：____________________________________________
法定代表人：
住所地：
乙方因經(jīng)營需要，向甲方申請借款。經(jīng)丙方自愿作為保證人提供擔保，甲方同意向乙方發(fā)放借款�，F(xiàn)各方協(xié)商一致，簽訂本合同，以求共同恪守。
第一條乙方向甲方借款人民幣__________元，借款期限為____年__月___日至____年__月__日,由丙方作為保證人承擔連帶保證義務。
第二條甲方在合同生效之日向乙方提供人民幣______________元，乙方出具借款憑據(jù)。
第三條乙方應于_____年__月__日向甲方歸還上述借款，每逾期一日按借款總額的__%向甲方承擔預期違約金，直至所有債務完全履行之日止。
第四條丙方保證乙方按本合同約定及時歸還借款、違約金以及實現(xiàn)債權的其他相關費用(包括訴訟費、律師費等)。保證期間自本合同生效之日起至借款及違約金和其他費用全部清還之日止。
第五條丙方對上條所列事項承擔連帶清償責任。如乙方不按本合同約定歸還借款、違約金以及實現(xiàn)債權的其他相關費用，甲方有權直接向丙方追償。丙方保證在接到甲方追償通知之日起__日內(nèi)清償上述款項。
第六條本合同生效后，甲方和乙方如需要增加合同項下借款金額，應征得丙方書面同意。丙方代乙方清償本合同借款、違約金及其他相關費用后有權向乙方追償。
第七條在本合同約定的保證期間內(nèi)，丙方的保證責任不因乙方與其他單位簽訂有關協(xié)議和乙方財產(chǎn)狀況的變化受到任何影響或免除。
第八條本合同生效后，各方均不得擅自變更或解除本合同，亦不得擅自將本合同項下的權利、義務轉(zhuǎn)讓給第三者。
第九條在甲方債權尚未完全實現(xiàn)之前，若乙方、丙方機構發(fā)生變更、撤銷，應提前__日書面通知甲方，本保證合同項下的全部義務由變更后的機構承擔。乙方、丙方更換法定代表人，改變住所的，應在變更后__日內(nèi)書面通知甲方。
第十條在本合同履行中發(fā)生的爭議，由各方協(xié)商或者通過調(diào)解解決;協(xié)商或者調(diào)解不成的，可向甲方所在地人民法院提起訴訟。
第十一條各方均已充分注意和理解本合同所有條款，對本合同文字和內(nèi)容均無疑義。
第十二條本合同正本一式____份，甲乙丙三方各持___份。本合同自各方的法定代表人或其授權代理人簽字并加蓋公章之日起生效。 甲方：
(單位公章)
法定代表人(委托代理人)
簽字
年 月 日
乙方：
(單位公章)
法定代表人(委托代理人)
簽字
年 月 日
丙方：
(單位公章)
法定代理人(委托代理人)
簽字
年 月 日
三方借款合同范本7
甲方（出借方）：_____________乙方（借款方）：______________
身份證號碼：_________________身份證號碼：_________________
聯(lián)系電話：___________________聯(lián)系電話：___________________
通訊地址：___________________通訊地址：___________________
丙方（擔保方）：______________
身份證號碼：__________________
聯(lián)系電話：____________________
通訊地址：____________________
乙方因資金短缺，由丙方提供擔保，向甲方申請借款�，F(xiàn)甲、乙、丙三方協(xié)商一致，訂立本合同，茲三方共同遵守。
一、借款總額為人民幣：
______元整。（大寫______）。
二、利息
借款的利息為______，借款期限自放款日起______年____月____日止。
三、借款期屆滿
乙方應以現(xiàn)金方式或轉(zhuǎn)帳方式全額歸還甲方的本金和利息。
四、
乙方應當按期還款，如需延期還款，必須在借款到期前3個工作日內(nèi)，向甲方提出延期還款書面申請，丙方提供延期擔保，三方簽訂《延期還款協(xié)議》后，乙方才能延期還款。
五、
借款用途______。若乙方未按照約定的借款用途使用借款的，甲方有權停止發(fā)放借款、提前收回借款或者解除合同。
六、違約責任
1、若乙方不能按時放款，每延期一日，甲方有權要求乙方支付違約金______元，延期超過______日，甲方有權解除本合同。
2、甲方未能按時還款的.，甲方應向乙方支付借款金額的20%作為違約金，同時還應承擔乙方實現(xiàn)債權而發(fā)生的費用。
七、爭議解決方式
甲乙雙方在本合同履行期間如果發(fā)生爭議，雙方應該協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方可向本合同簽訂地有管轄權的人民法院提起訴訟。
八、其他事宜
1、本合同自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。
2、本合同有效期自本合同生效之日起至甲方按約定全部歸還借款本息及相關費用后終止。
3、本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方：_______________（蓋章）乙方：_______________（蓋章）
_____年_____月_____日
三方借款合同范本8
甲方(出借人、抵押權人)：
姓名：
身份證號： 聯(lián)系地址：
乙方(借款人、抵押人)：
姓名：
身份證號： 聯(lián)系地址：
丙方(保證人)：
姓名：
身份證號： 聯(lián)系地址：
乙方因______，向甲方借款，丙方愿意為乙方借款向甲方提供連帶保證擔保，現(xiàn)甲乙丙各方在平等、自愿、等價有償?shù)幕A上，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下合同，供三方共同信守。
一、借款用途
乙方要從事生產(chǎn)經(jīng)營，急需一筆資金周轉(zhuǎn)，甲方同意出借，乙方�？顚Ｓ�，本款只能用于乙方生產(chǎn)經(jīng)營，不得做其他使用。乙方在生產(chǎn)過程中，應各種原因造成的經(jīng)濟損失，甲丙兩方不予承擔，乙方若觸犯國家法律、法規(guī)，甲丙兩方不承擔任何法律連帶責任。
二、借款金額
乙方向甲方借款金額(大寫)人民幣______萬元整(小寫：￥______元)。
三、借款期限及利息
借款期限______年，自______年____月____日起至______年____月____日止(以甲方實際出借款項之日起算，乙方應另行出具借條)。自借款之日起，按實際借款金額計算利息，月利息為______%每月利息______，利息按月結算。逾期未還款的，按本合同第八條處理。
四、還款方式
應按照本協(xié)議規(guī)定時間主動償還對甲方的借款及利息。乙方到期還清所有本合同規(guī)定的款項后，甲方收到還款后將借條交給乙方。
五、違約責任
1、乙方一個月不付利息屬違約;
2、乙方違約在15日以內(nèi)，應按借款金額的15%向甲方支付違約金;
3、乙方違約超出15日，則超出部分按借款本金數(shù)額處以日利率3%的滯納金，滯納金區(qū)別于利息、違約金獨立存在，與乙方應承擔的其他費用不沖突;
4、三方任何一方要求變更合同中的某一項條款，需提前15日通知對方，在三方達成協(xié)議前，本合同中的各項條款仍然有效。
六、權利義務
甲方有權監(jiān)督借款使用情況，了解乙方的償債能力等況，乙方應該如實提供有關的資料。乙方如不按合同規(guī)定使用借款，甲方有權收回部分借款，并對違約部分參照銀行規(guī)定加收罰息。
七、擔保條款
1、乙方自愿用位于______地方的房屋______m2做抵押，具體事項另附表和協(xié)議，作為本合同的附件。到期不能歸還甲方的借款，甲方對該抵押物享有優(yōu)先受償權，其中包括本息及實現(xiàn)債權的全部費用，并有權處理抵押物品。乙方到期如數(shù)歸還借款及利息，抵押權自動解除。
2、丙方自愿為乙方的借款提供連帶責任保證擔保，保證期限為自乙方借款期限屆滿之日起二年。保證擔保范圍包括借款本金、逾期還款的違約金或賠償金、甲方實現(xiàn)債權的費用(包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等)。
八、逾期還款的處理
若到期乙方不能按時還款，丙方需代乙方向甲方歸還本金及利息，乙方除應承擔甲方實現(xiàn)債權之費用(包括但不限于甲方支出之律師費、訴訟費、差旅費等)外，乙方違約在15日以內(nèi)，應按借款金額的15%向甲方支付違約金;乙方違約超出15日，按照逾期還款金額每日3%的比例賠償甲方損失。前款約定的損失賠償比例，系各方綜合各種因素確定。在主張該賠償金時，甲方無須對其損失另行舉證，同時雙方均放棄《中華人民共和國合同法》第一百一十四條規(guī)定的違約金或損失賠償金調(diào)整請求權。
九、合同爭議的解決方式
借款必須以借條和借款合同兩項為準，本合同履行過程中發(fā)生的爭議，由當事人對雙方友好協(xié)商解決，也可由第三人調(diào)解，協(xié)商或調(diào)解不成的，可由任意一方依法向甲方所在地人民法院提起訴訟。
十、本合同項下的一切形式的通知、催告均采用書面形式向本合同各方預留的地址發(fā)送，如有地址變更，應及時通知另外兩方，書面通知以發(fā)送之日起三日屆滿視為送達。
十一、本合同自雙方簽章之日并在辦理抵押登記后生效。本合同一式______份，三方各持______份，______份在房產(chǎn)管理部門存查。每份均具有同等法律效力。
甲方： (簽章)
年 月 日
乙方： (簽章)
年 月 日
丙方： (簽章)
年 月 日
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