店面房租合同協(xié)議范本
一般店面上都可設(shè)置一個(gè)條形商店招牌,醒目地顯示店名及銷售商品。下文是yjbys小編為大家整理的店面房租合同協(xié)議范本,歡迎大家借鑒。更多詳情,請(qǐng)關(guān)注應(yīng)屆畢業(yè)生網(wǎng)。
篇一:店面房租合同協(xié)議范本
出租方(以下簡(jiǎn)稱甲方)_____________________________
承租方(以下簡(jiǎn)稱乙方)_____________________________
根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,就甲方將其擁有的門面房出租給乙方一事,達(dá)成如下協(xié)議:
一、租賃門面描述
1.甲方出租給乙方的門面位于___________市_________區(qū)(縣)___________________________________ ,該門面建筑面積共_______平方米。
2.門面房內(nèi)附屬設(shè)施:________________________________________________________________________.
二、租賃房屋用途
1.乙方租賃房屋作為商業(yè)門面使用。
2.乙方向甲方承諾:在租賃期限內(nèi),未事先征得甲方的書面同意,乙方不得擅自改變門面的原有結(jié)構(gòu)和用途。
三、租賃期限
_________年____月_____日起至_________年____月_____日止,租賃期為_______年。
四、租金及支付方式
第一年每月租金為人民幣_(tái)_________元(大寫__________________),租金每年遞增________%,租金支付方式_________________.
五、甲方的權(quán)利與義務(wù)
1.甲方應(yīng)在乙方支付_____________元押金,_____________元租金之日將上述房屋鑰匙交付乙方;
2.甲方必須保證出租給乙方的門面能夠從事商業(yè)經(jīng)營。不得將乙方租用的房屋轉(zhuǎn)租(賣)給任何第三方;或在租賃期內(nèi)房租加價(jià)。
3.在租賃期間,甲方不得對(duì)所出租的房屋及房屋所在范圍內(nèi)的土地使用權(quán)設(shè)定抵押。
4.租賃期滿,乙方未續(xù)租的,甲方有權(quán)收回房屋。乙方添置的用于經(jīng)營的所有可以移動(dòng)、拆除的設(shè)備設(shè)施歸乙方所有,未能移動(dòng)、拆除的設(shè)備設(shè)施_______________________________.乙方應(yīng)在租賃期滿后_______日內(nèi)搬離。
六、乙方的權(quán)利與義務(wù)
1.乙方按照本合同約定使用房屋,不承擔(dān)門面自然損耗的賠償責(zé)任。
2.乙方在不破壞門面原主體結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上,有權(quán)根據(jù)營業(yè)需要對(duì)上述房屋進(jìn)行裝修,甲方不得干涉。
3.在租賃期內(nèi),因租賃門面所產(chǎn)生的水、電、衛(wèi)生費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)等,債務(wù)由乙方自行承擔(dān)。
4.按本協(xié)議約定支付租金。
七、房屋使用要求和維修責(zé)任
1.在租賃期間,乙方發(fā)現(xiàn)該房屋及其附屬設(shè)施有損壞或故障時(shí),應(yīng)及時(shí)通知甲方;甲方應(yīng)在接到乙方通知后的______日內(nèi)進(jìn)行維修。逾期不維修的,乙方可代為維修費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)承擔(dān);
2.乙方應(yīng)合理使用并愛護(hù)房屋及其附屬設(shè)施。因乙方使用不當(dāng)或不合理使用,致使該房屋及其附屬設(shè)施損壞或發(fā)生故障的,乙方應(yīng)負(fù)責(zé)修復(fù)。乙方拒不維修,甲方或出租人可代為維修,費(fèi)用由乙方承擔(dān);
3.乙方租賃期間,甲方保證該房屋及其附屬設(shè)施和設(shè)備處于正常的可使用和安全狀態(tài)。甲方要對(duì)該房屋進(jìn)行檢查、養(yǎng)護(hù)的,應(yīng)提前____日通知乙方。檢查養(yǎng)護(hù)時(shí),乙方應(yīng)予配合。如因乙方阻撓養(yǎng)護(hù)、維修而產(chǎn)生的后果,則概由乙方負(fù)責(zé);
4.在租賃期間,甲方需要對(duì)該房屋進(jìn)行改建、擴(kuò)建或裝修的,甲方負(fù)有告知乙方的義務(wù)。具體事宜可由甲、乙雙方在條款中另行商定;
5.乙方需裝修房屋或者增設(shè)附屬設(shè)施和設(shè)備的,必須事先通知甲方。
八、續(xù)租
租賃期滿,甲方有權(quán)收回全部出租房屋,乙方應(yīng)如期交還。乙方在同等條件下有優(yōu)先租賃權(quán),但必須在租賃期滿前的_______個(gè)月向甲方提出書面申請(qǐng)。雙方可根據(jù)本合同約定情形,結(jié)合實(shí)際情況重新協(xié)商后,簽訂新的租賃合同。
九、房屋返還時(shí)的狀態(tài)
1.除甲方同意乙方續(xù)租外、乙方應(yīng)在本合同的租期屆滿后的______日內(nèi)應(yīng)返還該房屋,未經(jīng)甲方同意逾期返還房屋的,每逾期一日,乙方應(yīng)按________元/平方米向甲方支付該房屋占用使用費(fèi);
2.乙方按本合同約定返還該房屋時(shí),應(yīng)經(jīng)甲方驗(yàn)收認(rèn)可,并相互結(jié)清各自的費(fèi)用,方可辦理退租手續(xù)。
十、轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓和交換
1.在租賃期間,乙方再轉(zhuǎn)租房屋須事先書面通知甲方,征得甲方的書面同意;
2.乙方向甲方承諾,在轉(zhuǎn)租期間不將該房屋承租權(quán)轉(zhuǎn)讓給他人或與他人承租的房屋交換使用。
十一、合同的變更和解除
1.乙方有下列情況之一的,甲方有權(quán)解除合同:
(1) 未按約定期限交付租金,超過_______天以上的;
(2) 在租賃期內(nèi),未經(jīng)甲方書面認(rèn)可或同意,擅自改變租賃房屋的結(jié)構(gòu)或用途,經(jīng)甲方書面通知,在限定的時(shí)間內(nèi)仍未修復(fù)的;
(3) 在租賃期內(nèi),未經(jīng)甲方書面認(rèn)可或同意,擅自轉(zhuǎn)租或轉(zhuǎn)讓承租房屋的;
(4) 從事非法經(jīng)營及違法犯罪活動(dòng)的'。
2.甲方有下列情形之一的,乙方有權(quán)解除合同:
(1)甲方不交付或者遲延交付租賃房屋_______天以上的;
(2)乙方承租期間,如甲方因該房屋或房屋范圍內(nèi)的土地與第三方發(fā)生糾紛或甲方與第三人之間的糾紛涉及到該房屋及房屋范圍內(nèi)的土地,致使乙方無法正常營業(yè)超過_______天的;
(3)甲方未經(jīng)乙方書面許可,擅自將出租的房屋用于抵押或轉(zhuǎn)讓給第三方的;
(4) 租賃房屋主體結(jié)構(gòu)存在缺陷,危及安全的。
3.在租賃期限內(nèi),有下列情況之一的,雙方均可變更或解除合同:
(1)甲、乙雙方協(xié)商一致,書面變更或解除本合同;
(2)因不可抗力因素致使房屋及其附屬設(shè)施嚴(yán)重受損,致使本合同不能繼續(xù)履行的;
(3)在租賃期間,乙方承租的門面被征收、征用或被拆遷的;
(4)因地震、臺(tái)風(fēng)、洪水、戰(zhàn)爭(zhēng)等不可抗力的因素導(dǎo)致該房屋及其附屬設(shè)施損壞,造成本合同在客觀上不能繼續(xù)履行的。
4.在租賃期間,租賃合同被解除的,本合同也隨之終止,因本合同終止使乙方遭受損失的,甲方應(yīng)按月租金的______倍向乙方支付違約金。如支付的違約金不足抵付乙方損失的,甲方還應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。但下列情況除外:
(一)該房屋占用范圍的土地使用權(quán)依法提前收回的;
(二)該房屋因社會(huì)公共利益或城市建設(shè)需要被依法征用的或者拆遷的;
(三)該房屋毀損、滅失或者被鑒定為危險(xiǎn)房屋的;
(四)甲方已被告知該房屋出租前已設(shè)定抵押,現(xiàn)被處分的。
十二、違約責(zé)任及賠償
1.符合本合同第九條第1.2項(xiàng)的約定,非違約方有權(quán)解除合同,并有權(quán)要求違約方按當(dāng)年租金的_______%支付違約金,違約金不足以彌補(bǔ)經(jīng)濟(jì)損失的,還應(yīng)賠償對(duì)方的經(jīng)濟(jì)損失;
2.乙方應(yīng)如期交付租金,如乙方未經(jīng)甲方同意逾期交付,甲方有權(quán)要求乙方按當(dāng)年租金的_______%支付違約金,違約金不足以彌補(bǔ)經(jīng)濟(jì)損失的,還應(yīng)賠償經(jīng)濟(jì)損失;
3.租賃期滿,乙方應(yīng)如期交還該房屋,如乙方未經(jīng)甲方同意逾期交還,甲方有關(guān)要求乙方按當(dāng)年租金的_______%支付違約金,違約金不足以彌補(bǔ)經(jīng)濟(jì)損失的,還應(yīng)賠償經(jīng)濟(jì)損失。
十三、其他條款
1.在租賃期間,乙方所繳納的水費(fèi)、電費(fèi)、房租等交于甲方的各種費(fèi)用,甲方應(yīng)給乙方開相應(yīng)的收據(jù)。乙方因房屋使用所繳納的其他費(fèi)用,乙方應(yīng)將相應(yīng)收據(jù)復(fù)印件交于甲方;
2.甲、乙雙方如有特殊情況需提前終止合同,必須提前一個(gè)月通知對(duì)方待雙方同意后,方可辦理手續(xù)。若甲方違約,除要負(fù)責(zé)退還給乙方相應(yīng)期限內(nèi)的房租外,還需支付給乙方上述金額(未到期限的房租金)_______的違約金,反之,若乙方違約,則甲方有權(quán)不退還租金;
3.本合同未盡事宜,甲、乙雙方可以補(bǔ)充協(xié)議的方式另行約定,補(bǔ)充協(xié)議是本合同不可分割的部分,與本合同具有同等法律效力;
4.本合同連補(bǔ)充條款及附件共_______頁,一式_______份。其中,甲、乙雙方各執(zhí)_______份,均具有同等效力。
十三、其他約定
租賃期間的水費(fèi)、電費(fèi)(其中水____元/噸 ,電____元/度)無特殊情況約定不變。
出租方(甲方)________________ 承租方(乙方)________________
聯(lián)系地址:______________________ 聯(lián)系地址:______________________
電話:__________________________ 電話:__________________________
身份證號(hào)碼:____________________ 身份證號(hào)碼:____________________
產(chǎn)權(quán)證號(hào):______________________ 代表人/代理人:_________________
簽約日期:_______年____月_____日 簽約日期:_______年____月_____日
篇二:店面房租合同協(xié)議范本
出租方 (以下簡(jiǎn)稱甲方) 承 租 方(以下簡(jiǎn)稱乙方)
公司名稱: 公司名稱:
公司地址: 公司地址:
法定代表人: 法定代表人:
根據(jù)《中華人民共和國合同法》及有關(guān)規(guī)定,為明確甲方與乙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系,雙方在自愿、平等、等價(jià)有償?shù)脑瓌t下經(jīng)過充分協(xié)商,特定立本合同。
第一條 租賃內(nèi)容
一、甲方將位于 市 區(qū) 號(hào)門面店鋪?zhàn)赓U給乙方。甲方對(duì)所出租的房屋具有合法產(chǎn)權(quán)。
二、甲租賃給乙方的店鋪房屋建筑面積為 平方米,使用面積為 平方米。甲方同意乙方所租店鋪?zhàn)鳛榻?jīng)營用,其范圍以乙方營業(yè)執(zhí)照為準(zhǔn)。
四、甲方為乙方提供的店鋪內(nèi)有:消防設(shè)施及供配電等設(shè)備。上述設(shè)備的運(yùn)行及維修費(fèi)用,包含在租金之內(nèi),乙方不再另行付費(fèi)。
第二條 租賃期限
五、租賃期 年,自 年 月 日起至 年 月 日止。
第三條 租金及其它費(fèi)用
六、合同有效年度租金共計(jì)為 元(人民幣)
七、每一個(gè)租賃年度按月計(jì)算。
八、電費(fèi)按日常實(shí)際使用數(shù)(計(jì)量)收費(fèi),每月10日前交上月電費(fèi)(甲方出示供電局收費(fèi)發(fā)票)其它費(fèi)用,雙方協(xié)商補(bǔ)充于本條款內(nèi)。
第四條 雙方的權(quán)利和義務(wù)
九、甲方
(一) 甲方應(yīng)保證所出租的房屋及設(shè)施完好并能夠正常使用,并負(fù)責(zé)年檢及日常維護(hù)保養(yǎng)、維修;凡遇到政府部門要求需對(duì)有關(guān)設(shè)施進(jìn)行改造時(shí),所有費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。
(二) 對(duì)乙方所租賃的房屋裝修或改造時(shí)的方案進(jìn)行監(jiān)督和審查并及時(shí)提出意見。
(三) 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)本地區(qū)各有關(guān)部門的關(guān)系,并為乙方辦理營業(yè)執(zhí)照提供有效的房產(chǎn)證明及相關(guān)手續(xù)。
(四) 甲方保證室內(nèi)原有的電線、電纜滿足乙方正常營業(yè)使用,并經(jīng)常檢查其完好性(乙方自設(shè)除外),發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)。由于供電線路問題給乙方造成經(jīng)濟(jì)損失,甲方應(yīng)給予乙方全額賠償。
(五) 在合同期內(nèi),甲方不得再次引進(jìn)同類(飾品)商戶。如違約應(yīng)向乙方賠償 元人民幣經(jīng)濟(jì)損失費(fèi),并清除該商戶。
(六) 甲方應(yīng)保證出租房屋的消防設(shè)施符合行業(yè)規(guī)定,并向乙方提供管轄區(qū)防火部門出具的電、火檢合格證書復(fù)印件。
(七)上述設(shè)備、設(shè)施出現(xiàn)問題甲方應(yīng)及時(shí)修復(fù)或更換,如甲方不能及時(shí)實(shí)施,乙方有權(quán)代為修復(fù)或更換,費(fèi)用(以發(fā)票為準(zhǔn))由房租扣除。
十、乙方
(一)在國家法律、法規(guī)、政策允許的范圍內(nèi)進(jìn)行經(jīng)營及辦公。
(二)合同有效期內(nèi),對(duì)所租賃的房屋及設(shè)施擁有合法使用權(quán)。
(三)按合同內(nèi)容交納租金及其它費(fèi)用。
第五條 付款方式及時(shí)間
十一、乙方在簽訂合同時(shí)付給甲方 元人民幣為定金,在正式入住后五日內(nèi)將第一月的租金 元人民幣付給甲方。
十二、乙方從第二次付款開始,每次在本月前5天交付。
十三、乙方向甲方支付的各項(xiàng)費(fèi)用可采用銀行轉(zhuǎn)帳、支票、匯票或現(xiàn)金等方式。
第六條 房屋裝修或改造
十四、乙方如需要對(duì)所租賃房屋進(jìn)行裝修或改造時(shí),必須先征得甲方書面同意,改造的費(fèi)用由乙方自負(fù)。在合同終止、解除租賃關(guān)系時(shí),乙方裝修或改造與房屋有關(guān)的設(shè)施全部歸甲方所有(可移動(dòng)設(shè)施除外)
第七條 續(xù)租
十五、在本合同期滿后,乙方有優(yōu)先續(xù)租權(quán)。
十六、乙方如需續(xù)租,應(yīng)在租期屆滿前二個(gè)月向甲方提出,并簽訂新租賃合同。
第八條 其它
十七、甲方和乙方中任何一方法定代表人變更、企業(yè)遷址、合并,不影響本合同繼續(xù)履行。變更、合并后的一方即成為本合同當(dāng)然執(zhí)行人,并承擔(dān)本合同的內(nèi)容之權(quán)利和義務(wù)。
十八、本合同的某項(xiàng)條款需要變更時(shí),必須用書面方式進(jìn)行確定,雙方訂立補(bǔ)充協(xié)議,接到函件方在十天內(nèi)書面答復(fù)對(duì)方,在十天內(nèi)得不到答復(fù)視同同意,最后達(dá)成補(bǔ)充協(xié)議。
十九、雙方各自辦理財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn),互不承擔(dān)任何形式之風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任。
二十、乙方營業(yè)時(shí)間根據(jù)顧客需要可適當(dāng)調(diào)整。
第九條 違約責(zé)任
二十一、甲、乙雙方簽訂的房屋租賃合同。乙方已交納定金后,甲方未能按期完好如數(shù)向乙方移交出租房屋及設(shè)備,屬于甲方違約。甲方每天按年租金的1%向乙方支付延期違約金,同時(shí)乙方有權(quán)向甲方索回延誤期的定金,直至全部收回終止合同。
二十二、在合同有效期內(nèi)未經(jīng)乙方同意,甲方單方面提高租金,乙方有權(quán)拒絕支付超額租金。
二十三、任何一方單方面取消、中斷合同,應(yīng)提前二個(gè)月通知對(duì)方。
二十四、乙方未按時(shí)向甲方支付所有應(yīng)付款項(xiàng)屬于乙方違約,每逾期一天,除付清所欠款項(xiàng)外,每天向甲方支付所欠款1%的違約金。超過60日甲方有權(quán)采取措施,收回房屋。
二十五、因不可抗拒的因素引起本合同不能正常履行時(shí),不視為違約。甲方應(yīng)將乙方已預(yù)交的租金退還給乙方。
二十六、因甲方原因使乙方未能正常營業(yè),給乙方造成經(jīng)濟(jì)損失,由甲方承擔(dān)責(zé)任并賠償乙方經(jīng)濟(jì)損失。
第十條 合同生效、糾紛解決
二十七、本合同經(jīng)甲、乙雙方單位法定代表人或授權(quán)代理人簽字后,乙方交付定金后生效,即具有法律效力。在本合同執(zhí)行過程中,若發(fā)生糾紛,由雙方友好協(xié)商,如協(xié)商不成時(shí),可訴請(qǐng)房屋所在地人民法院解決。
二十八、本合同未盡事宜,由甲、乙雙方協(xié)商解決,并另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,其補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。
二十九、甲、乙雙方需提供的文件作為本合同的附件。
三十、本合同正本一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)壹份。
甲方: 乙方:
開戶銀行: 開戶銀行:
帳 號(hào): 帳 號(hào):
簽字日期: 年 月 日 簽字日期: 年 月 日
簽字地點(diǎn):
篇三:店面房租合同協(xié)議范本
出租方(以下稱甲方):
承租方(以下稱乙方):
甲方同意將自己的產(chǎn)權(quán)商鋪出租給乙方,雙方在法律的基礎(chǔ)上,經(jīng)友好協(xié)商,制定如下協(xié)議:
一、 房屋地址
甲方出租的商鋪?zhàn)溆?街 號(hào),建筑面積 平方米。
二、 租賃期限
雙方商定房屋租期為__ ___年,自_____年_ _月_ _日起至______年_ _月_ _日止。
三、承租方有下列情形之一的,出租方可以中止合同,收回房屋:
1、承租方擅自將房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓或轉(zhuǎn)借的;
2、承租方利用承租房屋進(jìn)行違法經(jīng)營及犯罪活動(dòng)的;
3、承租方拖欠租金累計(jì)達(dá) 天的,并賠償違約金 元。
合同期滿后,如出租方仍繼續(xù)出租房屋,承租方享有優(yōu)先權(quán)。但租金按當(dāng)時(shí)的物價(jià)及周圍門市租金漲幅,由雙方協(xié)商后作適當(dāng)調(diào)整。
四、 租金及交納方式
1、每年租金為人民幣 ,大寫: 萬 仟元整。
2、承租方以現(xiàn)金形式向出租方支付租金,租金暫定為每年支付一次,并必須提前一個(gè)月時(shí)間,于 年 月 日前交至出租方。
3、 承租方必須按照約定時(shí)間向甲方繳納租金,如無故拖欠,甲方將有權(quán)向乙方每天按實(shí)欠租金的 %加收滯納金。
五、 租賃期間房屋修繕
出租方將房屋交給承租方后,承租方的裝修及修繕,出租方概不負(fù)責(zé),其經(jīng)營情況也與出租方無關(guān);租期結(jié)束或中途雙方協(xié)商解除合同,承租方不得破壞已裝修部分及房屋架構(gòu)。
六、 各項(xiàng)費(fèi)用的繳納
1、 物業(yè)管理費(fèi):乙方自行向物業(yè)管理公司交納;
2、 水電費(fèi):由乙方自行繳納;(水表底數(shù)為_________度,電表底數(shù)為_______度,此度數(shù)以后的費(fèi)用由乙方承擔(dān),直至合同期滿)。
3、維修費(fèi):租賃期間,由于乙方導(dǎo)致租賃房屋的質(zhì)量或房屋的內(nèi)部設(shè)施損毀,包括門窗、水電等,維修費(fèi)由乙方負(fù)責(zé)。
4、使用該房屋進(jìn)行商業(yè)活動(dòng)產(chǎn)生的其它各項(xiàng)費(fèi)用均由乙方繳納,(其中包括乙方自已申請(qǐng)安裝電話、寬帶、有線電視等設(shè)備的費(fèi)用)。
七、 出租方與承租方的變更
1、如果出租方將房產(chǎn)所有權(quán)轉(zhuǎn)移給第三方時(shí),合同對(duì)新的房產(chǎn)所有者繼續(xù)有效。承租方出賣房屋,須提前3個(gè)月通知承租人,在同等條件下,承租人有優(yōu)先購買權(quán)。
2、租賃期間,乙方如因轉(zhuǎn)讓或其他原因?qū)⒎课蒉D(zhuǎn)租給第三方使用,必須事先書面向甲方申請(qǐng),由第三方書面確認(rèn),征得甲方的書面同意。取得使用權(quán)的第三方即成為本合同的當(dāng)事乙方,享有原乙方的權(quán)利,承擔(dān)原乙方的義務(wù)。
八、 違約金和違約責(zé)任
1、若出租方在承租方?jīng)]有違反本合同的情況下提前解除合同或租給他人,視為甲方違約,負(fù)責(zé)賠償違約金 元。
2、若乙方在甲方?jīng)]有違反本合同的情況下提前解除合同,視為乙方違約,乙方負(fù)責(zé)賠償違約金 元。
3、承租方違反合同,擅自將承租房屋轉(zhuǎn)給他人使用的視為違約,應(yīng)支付違約金 元。如因此造成承租房屋損壞的,還應(yīng)負(fù)責(zé)修復(fù)或賠償。
九、 免責(zé)條件
若租賃房屋因不可抗力的自然災(zāi)害導(dǎo)致?lián)p毀或造成承租人損失的,雙方互不承擔(dān)責(zé)任。租賃期間,若乙方因不可抗力的自然災(zāi)害導(dǎo)致不能使用租賃房屋,乙方需立即書面通知甲方。
十、 爭(zhēng)議的解決方式
本合同如出現(xiàn)爭(zhēng)議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決,協(xié)商不成時(shí),任何一方均可以向人民法院起訴。
十一、 本合同如有未盡事宜,甲、乙雙方應(yīng)在法律的基礎(chǔ)上共同協(xié)商,作出補(bǔ)充規(guī)定,補(bǔ)充規(guī)定與本合同具有同等效力。
十二、 本合同雙方簽字蓋章后生效, 本合同1式2份,甲、乙雙方各執(zhí)1份。
出租方(蓋章): ____________ 承租方(蓋章): ____________
法定代表人(簽字):____________ 法定代表人(簽字):____________
聯(lián)系電話: ____________ 聯(lián)系電話: ____________
聯(lián)系地址: ____________ 聯(lián)系地址: ____________
身份證號(hào)碼: ____________ 身份證號(hào)碼: ____________
日 期: 年 月 日 日 期: 年 月 日
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