工傷處理協(xié)議(15篇)

　　現(xiàn)如今，越來越多地方需要用到協(xié)議，簽訂協(xié)議是提高經(jīng)濟效益的手段。擬起協(xié)議來就毫無頭緒？下面是小編整理的工傷處理協(xié)議，歡迎閱讀與收藏。

工傷處理協(xié)議1

　　甲方(雇主)：______________，男，____歲

　　住____________________________

　　身份證號：___________________

　　乙方(工人)：______________，男，____歲

　　住____________________________

　　身份證號：___________________

　　乙方于____年____月____日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著公平公正、自愿協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計____________元(大寫：_______________人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

　　2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方支付一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金、后續(xù)治療費、醫(yī)療期工資、醫(yī)療期伙食費、醫(yī)療期護理費、營養(yǎng)費等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用(以下合稱“補助費用”)，合計人民幣____________元(大寫：_______________)。

　　3、本協(xié)議簽訂后____日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣____________元(大寫：_______________)，余款人民幣____________元(大寫：_______________)于首次付款后日內(nèi)付清。

　　4、乙方收到上述款項后，應(yīng)當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的`事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的補助費用，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付補助費用的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過補助費用總額的____%。

　　7、乙方領(lǐng)取甲方支付的補助費用后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應(yīng)當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付補助費用的20%的違約金。

　　8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　9、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　10、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　甲方簽字：___________乙方簽字：____________

　　時間：_______________時間：_______________

　　見證人：_______________

　　附：

　　1、甲方身份證復印件;

　　2、乙方身份證復印件。

工傷處理協(xié)議2

　　甲方： *************建設(shè)工程有限公司

　　乙方(工人)：******** 身份證號:*******************

　　乙方于 20xx年 * 月 ** 日在 *****************工程施工現(xiàn)場，因不慎摔傷導致骨折一事,經(jīng)醫(yī)院手術(shù)治療后，現(xiàn)已康復出院。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的如醫(yī)療費、住宿費、誤工費、營養(yǎng)費、交通費及其它應(yīng)當由甲方支付的各項費用共計人民幣 ****** 元（大寫：*****），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

　　2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付九級傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金、后續(xù)醫(yī)療手術(shù)費、傷殘就業(yè)補助金和誤工費等依法應(yīng)由甲方支付的'全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣 元（大寫： 整）。

　　3、本協(xié)議簽訂后 ，甲方向乙方一次性支付人民幣 元（大寫：元整）。

　　4、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　6、本協(xié)議是鑒于雙方對國家相關(guān)法律法規(guī)，傷殘賠償事宜的了解基礎(chǔ)上，平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

　　見證人：

　　附:乙方身份證復印件

　　年 月日

工傷處理協(xié)議3

　　核心內(nèi)容：本工傷事故賠償協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當事人應(yīng)以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。 甲方：

　　性別： 出生年月： 年 月 日 身份證碼：

　　家庭住址： 電話：

　　乙方： 公司住所地：

　　法人代表：

　　鑒于甲方于 年 月 日在石家莊工地由于違反安全操作規(guī)程導致受傷一事，依照國家有關(guān)法律及石家莊地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，雙方對相關(guān)的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協(xié)商、互諒互讓，依據(jù)《工傷保險條例》，達成協(xié)議如下：

　　一、賠償金額：

　　1、甲、乙雙方一致確認，乙方于20xx年6月1日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費共計人民幣￥ 元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經(jīng)濟補償金、傷殘就業(yè)補助金等部分賠償款￥ 元。

　　2、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關(guān)系之經(jīng)濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫(yī)療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等相關(guān)費用)共計人民幣 元整。 甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。

　　二、付款期限：

　　本協(xié)議第一條第2項確認的款項，在本協(xié)議簽定之日即付人民幣 ;20xx年8月31日前付人民幣 ;余款人民幣 于20xx年12月31日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為：

　　.三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動關(guān)系解除。

　　四、自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

　　五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;

　　六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。

　　七、違約責任：

　　1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應(yīng)當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

　　八、以上條款雙方均自愿遵守。

　　九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。

　　甲方(負責人)簽字： 乙方簽字： 日期： 日期：

　　一次性工傷賠償協(xié)議書

　　核心內(nèi)容：職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金;職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

　　一次性工傷賠償協(xié)議

　　甲方： 公司

　　乙方： ，性別 ，年齡 ，身份證號：

　　住址： ，聯(lián)系電話 ： 。

　　乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故，依據(jù)國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，甲、乙雙方對相關(guān)的`法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，達成如下協(xié)議內(nèi)容：

　　一、賠償金額：甲方向乙方支付醫(yī)療費 元;其他費用 元，共計 元。乙方在簽訂本協(xié)議時已將全部款項 元取得。

　　二、乙方應(yīng)將涉及本事故的醫(yī)療、交通、陪護等一切票據(jù)，以及工傷認定報告，鑒定書等一切文書同時交與甲方。

　　自本協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄其他賠償要求。乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔任何義務(wù)，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。

　　三、違約責任：

　　因任何情形一方違約，應(yīng)當向?qū)Ψ街Ц?元的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。

　　甲方(負責人)簽字： 乙方簽字： 日期： 日期：

工傷處理協(xié)議4

　　工傷處理協(xié)議書

　　乙方(工人)： ，男， 歲 ，住 ， 乙方于20xx年6月 日在施工地點，發(fā)生手指碰傷事故，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著公平公正、自愿協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計**元（大寫：**人民幣 ），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

　　2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方支付一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金、后續(xù)治療費、醫(yī)療期工資、醫(yī)療期伙食費、醫(yī)療期護理費、營養(yǎng)費等依法應(yīng)由甲方支付的'全部費用（以下合稱“補助費用”），合計人民幣 元（大寫 ）。

　　3、本協(xié)議簽訂后甲方向乙方一次支付人民幣 元（大寫： ）。

　　4、乙方收到上述款項后，應(yīng)當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，此事件即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　6、乙方領(lǐng)取甲方支付的補助費用后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應(yīng)當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付補助費用的20%的違約金。

　　7、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　甲方簽字： 乙方簽字：

　　時間： 時間：

　　見證人：

工傷處理協(xié)議5

甲方(用人單位)：

　　乙方(工人)： ，男， 歲，身份證號：

　　乙方于 年 月 日在吉利區(qū)施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費 ，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

　　2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應(yīng)由甲方支付的`全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣5000元(大寫：伍仟元整)，由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

　　3、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　甲方(負責人)簽字： 乙方簽字：

　　日期： 日期：

工傷處理協(xié)議6

　　甲方(單位)：浙江翔鵬文教用品有限公司

　　乙方(工人)：王科松 性別：男 年齡：42 身份證號：522426197008213256

　　地址：貴州省納雍縣曙光鄉(xiāng)猴兒關(guān)村彎子組

　�。ㄕ�文內(nèi)容手寫無效）

　　乙方王科松于20xx年9月14日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療現(xiàn)已康復，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等、自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的.和其它應(yīng)當由甲方支付的醫(yī)療費、誤工費、交通費、生活護理費、住院伙食補助費等共計20000元（大寫：人民幣貳萬元）各項費在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

　　2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，因之前乙方已向甲方預(yù)支一次性補助金共計12000元，現(xiàn)甲方再向乙方支付一次性補助金合計人民幣 50000 元(大寫： 伍萬 元整)。

　　3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即刻終止。乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利，待乙方收到一次性補助金后不得再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或任何責任。同時放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

　　4、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人以此為斷，全面切實履行，不得以任何理由糾纏，乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)，本協(xié)議為雙方平等、自愿的協(xié)商結(jié)果，是雙方真實意思的表達。

　　甲方簽字： 時間：

　　乙方簽字： 時間：

工傷處理協(xié)議7

　　甲方：____建設(shè)集團有限公司____項目經(jīng)理部

　　乙方：__[傷者](受傷人) 身份證號碼：

　　XX年7月27日上午10點10分左右，傷者____建工有限公司陽光海岸項目經(jīng)理部鋼筋班班組成員__[傷者]在下完大梁準備下二排鋼筋時，準備從k／⑧軸處翻越過去，人體翻過大梁腳踩到地面，支梁的鋼管架松動，導致二排鋼筋下滑，二排的鋼筋上的鋼管壓住__[傷者]左手大拇指，__[傷者]的工友將鋼管松開拉出左手，事故發(fā)生后項目立即組織人員將其送往醫(yī)院治療。目前傷情恢復良好并已醫(yī)療終結(jié)出院，傷者提出要求協(xié)商解決，經(jīng)協(xié)商，現(xiàn)將此事處理如下：

　　1、本協(xié)議是在公司主管部門組織項目部相關(guān)人員、乙方及____建工有限公司____項目經(jīng)理部鋼筋班班組長__[班組長]在公平、合理、合法、自愿、人道主義的基礎(chǔ)上進行協(xié)商制訂的。

　　2、乙方要求甲方一次性賠償費18250元（壹萬捌仟貳佰伍拾元整）(包括一次性傷殘補償金、醫(yī)療期間的工資、住院護理費、交通費、住院伙食補貼費、營養(yǎng)費、易地安置費等)。

　　3、乙方住院治療費共計5057.45元（伍仟零伍拾柒元肆角伍分）及已發(fā)生的生活補助費用由____建工有限公司____項目經(jīng)理部鋼筋班班組長__[班組長]承擔。

　　4、乙方已向甲方借支4000元（肆仟元元整），剩余的 14250 元（壹萬肆仟貳佰伍拾元整）由甲方在簽定協(xié)議之時暫一次性代付給乙方。

　　5、甲、乙雙方從簽定協(xié)議起，乙方關(guān)于身體健康等一切問題與甲方、____建工有限公司、及其____項目經(jīng)理部鋼筋班班組長__[班組長]無關(guān)。

　　6、甲、乙方在本協(xié)議上簽字后，本協(xié)議立即生效。

　　7、本協(xié)議簽字生效后，乙方與____建工有限公司、____建設(shè)集團有限公司____項目經(jīng)理部終止勞動關(guān)系，并與____建設(shè)集團有限公司____項目經(jīng)理部無任何關(guān)系。

　　8、甲暫代____建工有限公司____項目經(jīng)理部鋼筋班班組長__[班組長]支付給乙方的費用按____建工有限公司____項目經(jīng)理部鋼筋班與____建設(shè)集團有限公司____項目經(jīng)理部簽定的`《安全生產(chǎn)與治安管理經(jīng)濟責任合同》的相關(guān)條款及公司起草批準的工傷事故報告的相關(guān)條款辦理。

　　9、本協(xié)議一式五份，____建設(shè)集團有限公司____項目經(jīng)理部，____建工有限公司、____建工有限公司____項目經(jīng)理部鋼筋班班組長__[班組長]，乙方各執(zhí)一份，____建設(shè)集團有限公司質(zhì)安部一份。

　　甲方：____建設(shè)集團有限公司____項目經(jīng)理部　

　　代表簽字： 簽字時間：20__ 年 _ 月 _ 日　

　　乙方：____建工有限公司____項目經(jīng)理部鋼筋班__[傷者]

　　簽字（手印） 簽字時間：20__ 年 _ 月 _ 日

工傷處理協(xié)議8

　　甲方：________建設(shè)集團有限公司________項目經(jīng)理部

　　乙方：____[傷者](受傷人) 身份證號碼：

　　____年_______月_______日上午10點10分左右，傷者________建工有限公司陽光海岸項目經(jīng)理部鋼筋班班組成員____[傷者]在下完大梁準備下二排鋼筋時，準備從k／⑧軸處翻越過去，人體翻過大梁腳踩到地面，支梁的鋼管架松動，導致二排鋼筋下滑，二排的鋼筋上的鋼管壓住____[傷者]左手大拇指，____[傷者]的工友將鋼管松開拉出左手，事故發(fā)生后項目立即組織人員將其送往醫(yī)院治療。目前傷情恢復良好并已醫(yī)療終結(jié)出院，傷者提出要求協(xié)商解決，經(jīng)協(xié)商，現(xiàn)將此事處理如下：

　　1、本協(xié)議是在公司主管部門組織項目部相關(guān)人員、乙方及________建工有限公司________項目經(jīng)理部鋼筋班班組長____[班組長]在公平、合理、合法、自愿、人道主義的基礎(chǔ)上進行協(xié)商制訂的。

　　2、乙方要求甲方一次性賠償費18250元（壹萬捌仟貳佰伍拾元整）(包括一次性傷殘補償金、醫(yī)療期間的`工資、住院護理費、交通費、住院伙食補貼費、營養(yǎng)費、易地安置費等)。

　　3、乙方住院治療費共計5057.45元（伍仟零伍拾柒元肆角伍分）及已發(fā)生的生活補助費用由________建工有限公司________項目經(jīng)理部鋼筋班班組長____[班組長]承擔。

　　4、乙方已向甲方借支4000元（肆仟元元整），剩余的_______元（壹萬肆仟貳佰伍拾元整）由甲方在簽定協(xié)議之時暫一次性代付給乙方。

　　5、甲、乙雙方從簽定協(xié)議起，乙方關(guān)于身體健康等一切問題與甲方、________建工有限公司、及其________項目經(jīng)理部鋼筋班班組長____[班組長]無關(guān)。

　　6、甲、乙方在本協(xié)議上簽字后，本協(xié)議立即生效。

　　7、本協(xié)議簽字生效后，乙方與________建工有限公司、________建設(shè)集團有限公司________項目經(jīng)理部終止勞動關(guān)系，并與________建設(shè)集團有限公司________項目經(jīng)理部無任何關(guān)系。

　　8、甲暫代________建工有限公司________項目經(jīng)理部鋼筋班班組長____[班組長]支付給乙方的費用按________建工有限公司________項目經(jīng)理部鋼筋班與________建設(shè)集團有限公司________項目經(jīng)理部簽定的《安全生產(chǎn)與治安管理經(jīng)濟責任合同》的相關(guān)條款及公司起草批準的工傷事故報告的相關(guān)條款辦理。

　　9、本協(xié)議一式五份，________建設(shè)集團有限公司________項目經(jīng)理部，________建工有限公司、________建工有限公司________項目經(jīng)理部鋼筋班班組長____[班組長]，乙方各執(zhí)一份，________建設(shè)集團有限公司質(zhì)安部一份。

　　甲方：________建設(shè)集團有限公司________項目經(jīng)理部

　　代表簽字： 簽字時間：____ 年 __ 月 __ 日

　　乙方：________建工有限公司________項目經(jīng)理部鋼筋班____[傷者]

　　簽字（手�。� 簽字時間：___ 年 __ 月 __ 日

工傷處理協(xié)議9

　　甲方：XXXX建設(shè)集團有限公司XXXX項目經(jīng)理部

　　乙方：XX[傷者]（受傷人） 身份證號碼：

　　20xx年7月27日上午10點10分左右，傷者XXXX建工有限公司陽光海岸項目經(jīng)理部鋼筋班班組成員XX[傷者]在下完大梁準備下二排鋼筋時，準備從K／⑧軸處翻越過去，人體翻過大梁腳踩到地面，支梁的鋼管架松動，導致二排鋼筋下滑，二排的鋼筋上的鋼管壓住XX[傷者]左手大拇指，XX[傷者]的工友將鋼管松開拉出左手，事故發(fā)生后項目立即組織人員將其送往醫(yī)院治療。目前傷情恢復良好并已醫(yī)療終結(jié)出院，傷者提出要求協(xié)商解決，經(jīng)協(xié)商，現(xiàn)將此事處理如下：

　　1、本協(xié)議是在公司主管部門組織項目部相關(guān)人員、乙方及XXXX建工有限公司XXXX項目經(jīng)理部鋼筋班班組長XX[班組長]在公平、合理、合法、自愿、人道主義的基礎(chǔ)上進行協(xié)商制訂的。

　　2、乙方要求甲方一次性賠償費18250元（壹萬捌仟貳佰伍拾元整）（包括一次性傷殘補償金、醫(yī)療期間的工資、住院護理費、交通費、住院伙食補貼費、營養(yǎng)費、易地安置費等）。

　　3、乙方住院治療費共計5057。45元（伍仟零伍拾柒元肆角伍分）及已發(fā)生的.生活補助費用由XXXX建工有限公司XXXX項目經(jīng)理部鋼筋班班組長XX[班組長]承擔。

　　4、乙方已向甲方借支4000元（肆仟元元整），剩余的 14250 元（壹萬肆仟貳佰伍拾元整）由甲方在簽定協(xié)議之時暫一次性代付給乙方。

　　5、甲、乙雙方從簽定協(xié)議起，乙方關(guān)于身體健康等一切問題與甲方、XXXX建工有限公司、及其XXXX項目經(jīng)理部鋼筋班班組長XX[班組長]無關(guān)。

　　6、甲、乙方在本協(xié)議上簽字后，本協(xié)議立即生效。

　　7、本協(xié)議簽字生效后，乙方與XXXX建工有限公司、XXXX建設(shè)集團有限公司XXXX項目經(jīng)理部終止勞動關(guān)系，并與XXXX建設(shè)集團有限公司XXXX項目經(jīng)理部無任何關(guān)系。

　　8、甲暫代XXXX建工有限公司XXXX項目經(jīng)理部鋼筋班班組長XX[班組長]支付給乙方的費用按XXXX建工有限公司XXXX項目經(jīng)理部鋼筋班與XXXX建設(shè)集團有限公司XXXX項目經(jīng)理部簽定的《安全生產(chǎn)與治安管理經(jīng)濟責任合同》的相關(guān)條款及公司起草批準的工傷事故報告的相關(guān)條款辦理。

　　9、本協(xié)議一式五份，XXXX建設(shè)集團有限公司XXXX項目經(jīng)理部，XXXX建工有限公司、XXXX建工有限公司XXXX項目經(jīng)理部鋼筋班班組長XX[班組長]，乙方各執(zhí)一份，XXXX建設(shè)集團有限公司質(zhì)安部一份。

　　甲方：XXXX建設(shè)集團有限公司XXXX項目經(jīng)理部

　　代表簽字： 簽字時間：20xx 年 X 月 X 日

　　乙方：XXXX建工有限公司XXXX項目經(jīng)理部鋼筋班XX[傷者]

　　簽字（手印） 簽字時間：20xx 年 X 月 X 日

工傷處理協(xié)議10

　　甲方：

　　乙方(工人)：

　　身份證號:

　　乙方于20xx年xx月xx日在xx,經(jīng)醫(yī)院手術(shù)治療后，現(xiàn)已康復出院。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起至本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當由甲方支付的醫(yī)療費、生活費等各項費用共計人民幣xx元，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

　　2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金、后續(xù)醫(yī)療手術(shù)費、傷殘就業(yè)補助金和誤工費等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣 元。

　　3、本協(xié)議簽訂后，甲方向乙方一次性支付人民幣xx元。

　　4、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的'結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

　　附:乙方身份證復印件

　　20xx年xx月xx日

工傷處理協(xié)議11

　　甲方：XXX 乙方：XXX

　　甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，并嚴格按照本協(xié)議書條款執(zhí)行：

　　1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于20xx年X月X日在XX市XXXXXXXXXXXX工程施工時，由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。后甲方及時送往XX市XXXXX人民醫(yī)院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫(yī)療費)�，F(xiàn)已愈合出院。

　　2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金、工傷期間工資、護理費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用)共計人民幣貳拾萬元整(現(xiàn)金付款)，以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的.一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔任何義務(wù)。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。

　　3、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。

　　4、本協(xié)議自簽訂時生效。

　　甲方(簽字) 乙方(簽字按手模)

　　20xx年X月X日 20xx年X月X日

工傷處理協(xié)議12

　　甲方：

　　法定代表人：___________________

　　注冊地址：_________________________________

　　通訊地址：_________________________________

　　郵政編碼：___________

　　聯(lián)系方式：______________________

　　乙方：

　　姓名__________性別_________

　　居民身份證號碼___________________

　　出生日期_________年______月______日

　　家庭住址_____________________________________

　　郵政編碼______________

　　戶口所在地_______省（市）_______區(qū)（縣）__________街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）聯(lián)系方式（手機/電話）：_____________

　　鑒于甲方業(yè)務(wù)的需要，雇傭乙方為甲方提供勞務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國合同法》和有關(guān)規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商一致，自愿簽訂本勞務(wù)合同書，共同遵守所列條款。

　　第一條、本協(xié)議期限為_______年_____月_____日生效，至______年______月____日。

　　第二條、乙方承擔的勞務(wù)內(nèi)容、要求為：____________________。

　　第三條、乙方提供勞務(wù)的方式為：

　　第四條、乙方認為，根據(jù)已方目前的健康狀況，能依據(jù)本協(xié)議第二條、第三條約定的勞務(wù)內(nèi)容、要求、方式為甲方提供勞務(wù)，乙方也愿意承擔所約定勞務(wù)。

　　第五條、勞動報酬支付，甲方支付乙方勞務(wù)報酬的標準、方式、時間：____________________。

　　第六條、勞務(wù)合同的解除和終止，發(fā)生下列情形之一，本協(xié)議終止：

　　一、本協(xié)議期滿的；

　　二、雙方就解除本協(xié)議協(xié)商一致的'；

　　三、乙方由于健康原因不能履行本協(xié)議義務(wù)的。

　　第七條、勞動期間保險問題，甲乙雙方約定，甲方為乙方購買_________保險公司_________意外傷害保險，用于乙方在為甲方提供勞務(wù)過程中發(fā)生意外傷害的補償。保險期間與本協(xié)議期限相同。

　　第八條、在第二條和第三條的勞動內(nèi)容和勞動方式以外，乙方為客戶搬運預(yù)制板在此期間受到的人身損害，甲方不負任何責任，醫(yī)療等一切費用由乙方自行承擔。

　　第九條、依據(jù)本協(xié)議第六條約定終止或解除本協(xié)議，雙方互不支付違約金。

　　第十條、因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，甲乙雙方若發(fā)生爭議應(yīng)在相互諒解的基礎(chǔ)上進行友好協(xié)商，若不能協(xié)商解決提請_________仲裁委員會按照該會仲裁規(guī)則進行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。

　　第十一條、本合同首部甲、乙雙方的通訊地址為雙方聯(lián)系的唯一固定通訊地址，若在履行本協(xié)議中雙方有任何爭議，甚至涉及仲裁時，該地址為雙方法定地址。若其中一方通訊地址發(fā)生變化，應(yīng)立即書面通知另一方，否則，造成雙方聯(lián)系障礙，由有過錯的一方負責。

　　第十一條、文本及生效

　　一、本合同文本一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

　　二、本合同于甲方蓋章、乙方簽字之日生效。

　　甲方（公章）乙方（簽章） 乙方：

　　日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

工傷處理協(xié)議13

　　甲方： 建設(shè)集團有限公司 項目經(jīng)理部

　　乙方：xx[傷者](受傷人)

　　身份證號碼：

　　XX年7月27日上午10點10分左右，傷者 建工有限公司陽光海岸項目經(jīng)理部鋼筋班班組成員xx[傷者]在下完大梁準備下二排鋼筋時，準備從k/⑧軸處翻越過去，人體翻過大梁腳踩到地面，支梁的鋼管架松動，導致二排鋼筋下滑，二排的鋼筋上的鋼管壓住xx[傷者]左手大拇指，xx[傷者]的工友將鋼管松開拉出左手，事故發(fā)生后項目立即組織人員將其送往醫(yī)院治療。目前傷情恢復良好并已醫(yī)療終結(jié)出院，傷者提出要求協(xié)商解決，經(jīng)協(xié)商，現(xiàn)將此事處理如下：

　　1、本協(xié)議是在公司主管部門組織項目部相關(guān)人員、乙方及 建工有限公司 項目經(jīng)理部鋼筋班班組長xx[班組長]在公平、合理、合法、自愿、人道主義的基礎(chǔ)上進行協(xié)商制訂的。

　　2、乙方要求甲方一次性賠償費 元( 元整)(包括一次性傷殘補償金、醫(yī)療期間的工資、住院護理費、交通費、住院伙食補貼費、營養(yǎng)費、易地安置費等)。

　　3、乙方住院治療費共計 元( )及已發(fā)生的`生活補助費用由 建工有限公司 項目經(jīng)理部鋼筋班班組長xx[班組長]承擔。

　　4、乙方已向甲方借支4000元( 元整)，剩余的 元(壹萬肆仟貳佰伍拾元整)由甲方在簽定協(xié)議之時暫一次性代付給乙方。

　　5、甲、乙雙方從簽定協(xié)議起，乙方關(guān)于身體健康等一切問題與甲方、 建工有限公司、及其 項目經(jīng)理部鋼筋班班組長xx[班組長]無關(guān)。

　　6、甲、乙方在本協(xié)議上簽字后，本協(xié)議立即生效。

　　7、本協(xié)議簽字生效后，乙方與 建工有限公司、 建設(shè)集團有限公司 項目經(jīng)理部終止勞動關(guān)系，并與 建設(shè)集團有限公司 項目經(jīng)理部無任何關(guān)系。

　　8、甲暫代 建工有限公司 項目經(jīng)理部鋼筋班班組長xx[班組長]支付給乙方的費用按 建工有限公司 項目經(jīng)理部鋼筋班與 建設(shè)集團有限公司 項目經(jīng)理部簽定的《安全生產(chǎn)與治安管理經(jīng)濟責任合同》的相關(guān)條款及公司起草批準的工傷事故報告的相關(guān)條款辦理。

　　9、本協(xié)議一式五份， 建設(shè)集團有限公司 項目經(jīng)理部， 建工有限公司、 建工有限公司 項目經(jīng)理部鋼筋班班組長xx[班組長]，乙方各執(zhí)一份， 建設(shè)集團有限公司質(zhì)安部一份。

　　甲方： 建設(shè)集團有限公司 項目經(jīng)理部

　　代表簽字：

　　簽字時間： 年 月 日

　　乙方： 建工有限公司 項目經(jīng)理部鋼筋班xx[傷者]

　　簽字(手印)簽字時間：20xx年xx月xx日

工傷處理協(xié)議14

　　甲方:

　　性別:__出生年月:__年__月__日__身份證碼:

　　家庭住址:__電話:

　　乙方:__公司住所地:

　　法人代表:

　　鑒于甲方于__年__月__日在石家莊工地由于違反安全操作規(guī)程導致受傷一事，依照國家有關(guān)法律及石家莊地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，雙方對相關(guān)的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協(xié)商、互諒互讓，依據(jù)《工傷保險條例》，達成協(xié)議如下:

　　一、賠償金額:

　　1、甲、乙雙方一致確認，乙方于xxxx年6月1日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費共計人民幣￥__元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經(jīng)濟補償金、傷殘就業(yè)補助金等部分賠償款￥__元。

　　2、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方同意:乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關(guān)系之經(jīng)濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫(yī)療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等相關(guān)費用)共計人民幣__元整。__甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。

　　二、付款期限:

　　本協(xié)議第一條第2項確認的款項，在本協(xié)議簽定之日即付人民幣__;xxxx年8月31日前付人民幣__;余款人民幣__于xxxx年12月31日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為:__.三、甲、乙雙方一致同意:自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動關(guān)系解除。

　　四、自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

　　五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;

　　六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。

　　七、違約責任:

　　1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的'兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應(yīng)當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

　　八、以上條款雙方均自愿遵守。

　　九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。

　　甲方:__乙方:

　　年__月__日__年__月__日

　　甲方:

　　乙方:__(身份證號:__，__住址:__)

　　乙方__(身份證號:__)

　　于__年__月__日在__發(fā)生工傷，經(jīng)住院治療現(xiàn)已出院。依據(jù)相關(guān)法律和規(guī)定，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致后，達成如下賠償協(xié)議:

　　1、甲方一次性賠償乙方工傷醫(yī)療補助金、誤工費、營養(yǎng)費、護理費、交通費、精神損失費、傷殘就業(yè)補助金、后續(xù)醫(yī)療、醫(yī)藥費等等所有費用共計人民幣__元整，協(xié)議簽訂日起__天內(nèi)__。

　　2、自本協(xié)議簽定之日起，雙方勞動關(guān)系解除，甲乙雙方終結(jié)有關(guān)補償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔任何義務(wù)，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任，同時，自簽定本協(xié)議之日起，乙方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系及補償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。

　　3、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏，乙方今后所有發(fā)生的事情(包括身體出現(xiàn)任何問題等)均與甲方無關(guān)。本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　4、本協(xié)議一式兩份甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　甲方:

　　時間:

　　乙方:

工傷處理協(xié)議15

　　用人單位：

　　勞動者： ，身份證號： ，電話： 根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》、《工傷保險條例》等法律、法規(guī)的規(guī)定，用人單位與勞動者在平等、自愿的基礎(chǔ)上，就勞動者傷殘補償事宜，達成如下協(xié)議，以共同遵守、履行。

　　第一條_____年_____月_____日____時左右，_____在__________，做___________工作時，發(fā)生_______________。

　　第二條經(jīng)雙方充分協(xié)商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權(quán)利，由用人單位參照有關(guān)標準給予勞動者相應(yīng)的.一次性補償。

　　第三條經(jīng)用人單位與勞動者雙方的充分協(xié)商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：

　　(1)醫(yī)療費及后續(xù)治療費用為：___5000元（伍仟圓整）_______;

　　(2)誤工費(含醫(yī)療期間及出院之后的康復期)為：45000元（肆萬伍仟圓整）_________;

　　(3)其他費用(含住院伙食補助費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等)為：____10000元（壹萬圓整）___________;

　　(4)前述費用計人民幣：____60000元（陸萬圓整）___________。

　　對于前款約定的補償款，甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日起 日內(nèi)全額支付給勞動者，不得拖延;勞動者本人應(yīng)領(lǐng)取該補償款，不得委托他人代為領(lǐng)取，若委托他人，應(yīng)提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書。

　　第四條自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動者之間的勞動合同關(guān)系即行終止，各項社會保險關(guān)系也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權(quán)、債務(wù)關(guān)系。勞動者應(yīng)當于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)辦理解除勞動關(guān)系的相關(guān)手續(xù)。

　　第五條勞動者在本協(xié)議生效后，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求，若勞動者違反本協(xié)議的約定，則同意由將已經(jīng)收取的前述補償費用全額退還給用人單位。

　　第六條本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。

　　第七條本協(xié)議一式四份，用人單位執(zhí)三份，勞動者執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　第八條因本協(xié)議發(fā)生的爭議，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁。

　　第九條本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。

　　用人單位(蓋章)：_____勞動者(簽字)：

　　經(jīng)辦人(簽字)：

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