產品訂購合同錦集七篇
在人們的法律意識不斷增強的社會，我們用到合同的地方越來越多，簽訂合同能平衡雙方當事人的平等地位。你知道合同的主要內容是什么嗎？下面是小編為大家收集的產品訂購合同7篇，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
產品訂購合同 篇1
供方：江蘇綠揚電子儀器集團有限公司
合同編號：lyXX0
需方：
一、 產品名稱、型號、數量、金額、供貨時間
產品名稱
型號
單位
數量
單價
總金額
交 貨 時 間
合計人民幣（大寫）：
二、質量標準、質保期：執(zhí)行國家標準或企標，質保期自出廠起18個月。
三、交貨地點：
四、運輸方式及到達站港：
五、包裝標準：紙箱
六、驗收標準、方法：
七、隨機備品、選件：
八、結算方式及期限：貨物發(fā)出后30天內，需方付清全部貨款。
九、違約責任：到期未付款，供方可采取停供等措施直至訴訟。
十、解決合同糾紛的方式：協商處理。
十一、其它約定事項：
供 方
需 方
單位名稱：江蘇綠揚電子儀器集團有限公司
單位地址： 揚中市綠揚路88號
法定代表人： 王金堂
委托代理人：
電 話：0511-88350171
開戶銀行：中國銀行揚中支行
帳 號：06353308091001
郵 編：212200
單位名稱(章)：
單位地址：
法定代表人：
委托代理人：
電 話：
開戶銀行：
帳 號：
郵 編：
簽訂時間：XX年 月 日 有效期限：至XX年12月30日
產品訂購合同 篇2
合同號no：
需方： （以下簡稱需方）
供方： （以下簡稱供方）
簽訂地點：上海市奉賢區(qū)
簽訂時間：20 年 月 日
供、需雙方本著平等、互惠互利原則，經協商一致，就需方向供方采購、供方向需方供應附件一中所列產品簽訂本合同。
一、供貨方式：
1.由需方以《物料訂購單》方式向供方下達采購訂單，供方須按照訂單要求提供產品。
2.供方在收到《物料訂購單》后應回傳確認函，如有任何問題必須在一個工作日（8小時）內書面通知需方，否則視為默認。
3.需方有權根據生產計劃的變更以及供方產品的供貨質量、采購訂單的執(zhí)行情況、售后服務質量等條件對供方的供貨品質及數量進行及時調整，供方有義務積極配合。
4.為保證產品數量的準確性，供方須免費提供1-3%的易損耗件和需方客戶所必須的隨柜修補件。
二、 產品的質量要求：
1.供方應按需方認可的產品供貨，未經需方事先書面同意，不得對產品本身和生產場地有任何改變。
2.供方需嚴格按照經需方認可的質量和技術規(guī)格要求生產和供應產品，如有任何改變，需方負責知會供方更新有關圖紙或菲林等，供方積極跟進相關的變化。
3.供方應保證所生產或供應的產品均符合有關環(huán)保法規(guī)要求及國家標準、行業(yè)標準。
三、品質保證：
1.供方應保證所使用的原材料符合需方要求，對未曾使用過的原輔材料的變更，必須提前書面報需方確認。
2.供方應建立有效的質量保證體系以滿足需方要求，需方有權隨時對此進行檢查考核。
3.供方供貨前應嚴格按要求自檢，其檢測項目不得少于需方標準和圖紙所規(guī)定的進貨檢測項目，并有書面記錄。
4.對需方提出的質量問題和要求整改意見，供方必須及時解決和整改，若在規(guī)定期限內未得到解決和整改，需方有權停止供方供貨。
四、包裝要求：
供方須按需方要求定量包裝，并在外包裝上標識制造批號、物料名稱、材質、型號、規(guī)格、顏色、數量等，包裝物應適應*車裝卸、長途運輸，符合防潮、防震、防塵要求，因包裝、運輸不當引起的銹蝕、損傷等由供方負責。
五、交貨地點及運輸、裝卸費用承擔：
1.交貨地點：需方工廠倉庫或指定地點 。
2.運輸、裝卸費用：由供方承擔。
六、價格及付款方式：
1.供、需雙方均應不斷改進，通過提高質量與效率來降低成本及價格，并讓利給最終客戶，雙方確認努力保持這種降低成本的趨勢，每年至少檢討一次價格。
2.供方報價中含有模具費的產品,在需方購滿規(guī)定數量后,供方應自動下調采購價格。
3.供、需雙方同意在本合同明確的交貨條件及付款條件下，共同遵守經買方批準的價格。
4.付款條件：月結 天，結算日期以供方產品入庫后，需方在每月 日前收到供方提供的正本發(fā)票開始計算（收到發(fā)票日期以簽收單為準）。
七、交貨及驗收：
1.供方須按需方要求定量包裝，并按訂單要求的`交貨時間將貨物送至指定地點，并附上《送貨清單》及供方的出貨自檢報告或證明（必要時需提供第三方檢測的材料性能測試報告）供需方備查�！端拓浨鍐巍讽毩忻餍璺接嗁弳翁柤拔锪闲畔ⅲㄖ圃炫�、物料名稱、材質、規(guī)格、顏色、數量等）。
2.需方依據雙方約定的品質標準、技術要求和檢測方案，并參照原封樣件的要求進行檢驗和判定是否合格。 3需方檢測不合格應及時通知供方，供方如對檢測結果有異議，應及時向需方提出書面申請意見復檢，否則視同接受。
4.雖已檢驗合格入庫，但在需方裝配和使用過程中發(fā)現的不合格品，供方仍應承擔質量責任，并及時配合需方采取有效措施予以補救，以滿足需方正常生產的需要。
5.需方對供方產品所行使的檢驗，并不能免除供方對產品質量的責任。
八、供方違約責任：
1.供方不能交貨的，應向甲方償付不能交貨部分貨款的 %（標準件、通用件產品的幅度為3-5%，非標準件、專用件的幅度為10%-30%）的違約金。并賠償由此而給需方造成的損失費用。
2.供方交付的產品品種、型號、規(guī)格、顏色等質量不符合合同規(guī)定的，如果需方同意利用，應當按質論價；如果需方不能利用的，應根據產品的具體情況，由供方負責挑選、返修或退換，所發(fā)生的費用由供方負責；如使用緊急需挑選、返修時，則供方應立即組織挑選、返修或需方直接組織挑選、返修，因此發(fā)生的費用由供方承擔（人人工費：10元/小時人）；供方不能返修或調換的，按不能交貨處理。
3.供方因產品包裝不符合規(guī)定，必須返修或重新包裝的，供方應負責返修或重新包裝，并承擔支付的費用，需方不要求返修或重新包裝而要求賠償損失的，供方應當償付需方該不合格包裝物低于合格包裝物的價值部分，因包裝不符合規(guī)定造成貨物損壞或丟失的，供方應當負責賠償。
4.供方逾期交貨的，供方必須事先與需方聯系，說明原因和解決方案，并獲得需方同意后方可實施，并向需方支付逾期交貨的違約金，違約金按逾期交貨部分貨款的同期人民銀行貸款利率計算，供方還須賠償因逾期供貨而給需方造成損失的費用。
5.供方提前交貨的產品、多交的產品和品種、型號、規(guī)格、顏色等質量不符合規(guī)定的產品，甲方在代保管期內實際支付的保管、保養(yǎng)等費用以及非因需方保管不善而發(fā)生的損失，應當由供方承擔；供方提前交貨，需方接貨后，仍可按合同規(guī)定的交貨時間付款，合同規(guī)定自提的，需方可拒絕提前提貨。
6.因供方產品不合格進行挑選、返修或退換，而造成需方生產停工待料時，需方有權視情況嚴重程度進行罰款，每延誤一個工作日處以至少壹仟元罰款，延誤需方出貨期而需空運或遭到需方客戶延誤交期索賠的費用由供方承擔。
7.因供方提供需方的產品質量問題導致需方客戶投訴，造成需方損失的，需方對其有形損失（費用、索賠）及無形損失（公司信譽）進行核算后，以書面通知供方，經供方對質量問題確認后從供方貨款中扣除，如供方對質量問題有異議，可提交合同簽訂地所在質量技術監(jiān)督局進行質量鑒定。
九、需方違約責任：
需方如不能按合同規(guī)定付款期支付供方貨款，須事先與供方聯系，說明原因及解決方案，獲得供方同意后，并向供方支付逾期付款違約金，違約金按逾期付款金額同期人民銀行貸款利率計算。
十、保密條款：
1.在未取得雙方事先許可的情況下，不得將本協議內容向第三方公開或泄露。
2.供方從需方得到的圖紙、規(guī)格書、技術文件、模具和樣品等，未經需方同意，供方不得向第三者轉讓、公開、泄露或被使用。
3.供方絕不允許把需方提供的圖紙、技術文件和模具轉讓給第三方加工、制作產品出售，其所造成的后果，均由供方負全部責任。4.本規(guī)定在本合同終止后繼續(xù)有效。
十一、合同解除：
1.供方有以下任何事項時，需方不需要任何通知，可馬上解除本合同：
a.違反本合同條款約定的行為或事實時；
b.在供應期間內，不能滿足需方數量及品質要求無能力供應時；
c.被政府機關停止或取消營業(yè)資格給予處分時。
2.協議一旦解除，供方接到需方通知后，應立即歸還需方所提供的模具、圖紙、技術文件等，并償還一切債務。
3.因違反合同條款造成需方損失的，需方有權要求供方賠償損失。
十二、合同糾紛解決：
供、需雙方之間產生有關本合同的一切糾紛，雙方應通過友好協商解決，如果協商不能解決，雙方當事人可向合同簽訂地人民法院提出訴訟。
十三、合同期限：
本合同經雙方簽章后，即刻生效。本合同一式兩份，供、需雙方各執(zhí)一份。
合同期限為： 年 月 日至 年 月日
鑒于供、需雙方合作的長期性和穩(wěn)定性，在本合同期滿前三個月內，如合同一方提出需延長合同的有效期，經另一方確認后可延長合同期限。
十四、合同所有附件是本合同不可分割的組成部分，具有同等法律效力。
本合同未盡事宜，應由雙方共同協商，作為補充合同，補充合同與本合同具有同等效力。
需 方 供方
單位名稱： 單位名稱：
單位地址： 單位地址：
工業(yè)園奉金路558號
法定代表人： 法定代表人：
委托代理人： 委托代理人：
電話： 電話：
傳真： 傳真：
開戶行： 開戶行：
帳號： 帳號：
稅號： 稅號：
郵編： 郵編：
產品訂購合同 篇3
供方：_____________ 合同編號：__________________
需方：_____________ 簽訂地點：__________________
簽訂時間：____年____月____日
一、產品名稱、品種規(guī)格、數量、金額、交售時間
產品
名稱
品種
規(guī)格
計量
單位
數量
單價
總金額
交售時間及數量
合計
合計人民幣金額（大寫）
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二、質量標準、用途
三、驗收辦法及時間、地點
四、檢驗及檢疫的單位、地點、方法、標準及費用負擔
五、交（提）貨地點及運輸方式和費用負擔
六、超欠幅度損耗及計算方法
七、包裝標準、包裝物的供應與回收和費用負擔
八、結算方式及期限
九、給付定金的數額、時間
十、獎罰標準及兌現方式：超售_____元／公斤，減售每公斤罰_____元
十一、需方供應的與定購農副產品掛鉤的化肥、柴油等農業(yè)生產資料的'產品名稱、規(guī)格、質量、數量、價格、供應時間及地點
產品名稱
規(guī)格型號
質量等級
計量單位
數量
單價
總金額
供應交貨時
間及地點
合計人民幣金額（大寫）
（注：空格如不夠用，可以另接）
十二、違約責任
十三、解決合同糾紛的方式：執(zhí)行本合同發(fā)生爭議，由當事人雙方協商解決。協商不成，雙方同意由______仲裁委員會仲裁（當事人雙方不在本合同中約定仲裁機構，事后又沒有達成書面仲裁協議的，可向人民法院起訴）。
十四、其它約定事項
供 方
單位名稱（章）
單位地址：
法定代表人：
委托代理人：
電 話：
電報掛號：
開戶銀行：
帳 號：
郵政編碼：
需 方
單位名稱（章）
單位地址：
法定代表人：
委托代理人：
電 話：
電報掛號：
開戶銀行：
帳 號：
郵政編碼：
鑒（公）證意見：
經 辦 人：
鑒（公）證機關（章）
年 月 日
�。ㄗⅲ撼龂伊碛幸�(guī)定外，鑒
�。ü┳C實行自愿原則）
有效期限：____年____月____日至____年____月____日
監(jiān)制部門：________ 印制單位：__________
產品訂購合同 篇4
合同編號：
供方： ，以下簡稱甲方。
地址：
需方： ，以下簡稱乙方。
地址：
根據《中華人民共和國合同法》及國家相關法律、法規(guī)之規(guī)定，甲乙雙方本著平等互利的原則，就乙方購買甲方產品一事達成如下協議。
一、產品的名稱、規(guī)格、數量和價格：
產品名稱：
規(guī)格：
數量：
單價： （以訂貨單價格簽字為準）
總價：
合計人民幣金額（大寫）
二、產品質量要求及技術標準：
產品質量要求標準按照 標準執(zhí)行。
三、產品的交貨單位、交貨方法、運輸方式、到貨地點、交（提）貨期限：
1.產品的交貨單位：
2.交貨方法，按下列第（ ）項執(zhí)行：
�。�1）甲方送貨（國家主管部門規(guī)定有送貨辦法的，按規(guī)定的辦法執(zhí)行；沒有規(guī)定送貨辦法的，按甲乙協議執(zhí)行）；
�。�2）甲方代運（乙方代辦運輸，應充分考慮甲方的要求，商定合理的運輸路線和運輸工具）；
�。�3）乙方自提自運 .
3.運輸方式：
4、到貨地點和接貨單位（或接貨人）
乙方如要求變更到貨地點或接貨人，應在合同規(guī)定的交貨期限前 天通知甲方，以便甲方編排運輸計劃；必須由乙方派人押送的，應在合同中明確規(guī)定；甲乙雙方對產品的運輸和裝卸，應按有關規(guī)定與運輸部門辦理交換手續(xù)，作出記錄，雙方簽字，明確甲、乙方和運輸部門的責任。
5、產品的交（提）貨期限
規(guī)定送貨或代運的產品的交貨日期，以甲方發(fā)運產品時承運部門簽發(fā)的戳記日期為準，當事人另有約定者，從約定；合同規(guī)定乙方自提產品的交貨日期，以甲方按合同規(guī)定通知的提貨日期為準。甲方的提貨通知中，應給予乙方必要的途中時間，實際交貨或提貨日期早于或遲于合同規(guī)定的'日期，應視為提前或逾期交貨或提貨。
四、貨款結算：
在雙方簽訂本合同之日起三日內，乙方向甲方下單，并將50%的貨款打到甲方指定賬戶；在交（提）貨異議期滿后，乙方再將剩余50%的貨款打到甲方指定賬戶。
五、驗收及異議期：
1、乙方在驗收中，如果發(fā)現產品的品種、規(guī)格、質量不合規(guī)定，應一面妥為保管，一面在十天內向甲方提出書面異議；在托收承付期內，乙方有權拒付不符合同規(guī)定部分的貨款。
2、如乙方未按規(guī)定期限提出書面異議的，視為所交產品符合合同規(guī)定。
3、乙方因保管不善等造成產品質量下降的，不得提出異議。
4、甲方在接到需方書面異議后，應在十天內（另有規(guī)定或當事人另行商定期限者除外）負責處理，否則，即視為默認甲方提出的異議和處理意見。
違約責任：
�。ㄒ唬┘追竭`約責任：
1、甲方不能交貨的，應向乙方償付不能交貨部分貨款的 ％的違約金。
2、甲方所交產品品種、規(guī)格、質量不符合同規(guī)定的，如果乙方同意利用，應當按質論價；如果乙方不能利用的，應根據產品的具體情況，由甲方負責包換或包修，并承擔修理、調換或退貨而支付的實際費用。甲方不能修理或者不能調換的，按不能交貨處理。
3、甲方因產品包裝不符合同規(guī)定，必須返修或重新包裝的，甲方應負責返修或重新包裝，并承擔支付的費用。乙方不要求返修或重新包裝而要求賠償損失的，甲方應當償付乙方該不合格包裝物低于合格包裝物的價值部分。因包裝不符合規(guī)定造成貨物損壞或滅失的，甲方應當負責賠償。
4、甲方逾期交貨的，應按全部貨款金額每日千分之一計算，向乙方償付逾期交貨的違約金，并承擔乙方因此所受的損失費用。
5、甲方提前交貨的產品、多交的產品和品種、質量不符合規(guī)定的產品，乙方在代保管期內實際支付的保管等費用以及非因乙方保管不善而發(fā)生的損失，應當由甲方承擔。
6、產品錯發(fā)到貨地點或接貨人的，甲方除應負責運交合同規(guī)定的到貨地點或接貨人外，還應承擔乙方因此多支付的一切實際費用和逾期交貨的違約金。甲方未經乙方同意，單方面改變運輸路線和運輸工具的，應當承擔由此增加的費用。
7、甲方提前交貨的，乙方接貨后，仍可按合同規(guī)定的交貨時間付款；甲方逾期交貨的，甲方應在發(fā)貨前與乙方協商，乙方仍需要的，甲方應照數補交，并負逾期交貨責任；乙方不再需要的，應當在接到甲方通知后十五天內通知甲方，辦理解除合同手續(xù)，逾期不答復的，視為同意發(fā)貨。
（二）乙方的違約責任：
1、乙方中途退貨，應向乙方償付退貨部分貨款 ％的違約金。
2、乙方自提產品未按供方通知的日期或合同規(guī)定的日期提貨的，應按全部貨款金額每日千分之一計算，向甲方償付逾期提貨的違約金，并承擔甲方實際支付的代為保管、保養(yǎng)的費用。
3、乙方逾期付款的，應按全部貨款金額每日千分之一計算向甲方償付逾期付款的違約金。
4、乙方違反合同規(guī)定拒絕接貨的，應當承擔由此造成的損失和運輸部門的罰款。
5、乙方如錯填到貨地點或接貨人，或對甲方提出錯誤異議，應承擔甲方因此所受的損失。
七、其他事項
1、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。合同有效期內，除非經過對方同意，或者另有法定理由，任何一方不得變更或解除合同。
2、合同如有未盡事宜，須經雙方共同協商，作出補充規(guī)定，補充規(guī)定與本合同具有同等效力。雙方簽訂確認的訂貨單或傳真件是本合同的有效組成部分，具體產品以訂貨單為準，傳真件具有同等法律效力。
3、雙方來往函件，按照合同規(guī)定的地址以特快專遞方式送達對方。如一方地址、電話、傳真號碼有變更，應在變更后的兩日內書面通知對方，否則，應承擔相應責任。
4、本合同正本一式兩份，雙方各執(zhí)壹份。
甲方：（蓋章） 乙方：（蓋章）
法定代表人： 法定代表人：
聯系地址： 聯系地址：
聯系電話： 聯系電話：
制定帳號：
合同簽訂日期：XX年 月 日
產品訂購合同 篇5
供方：____________________________________ 地址：____________郵碼：____________電話：____________ 法定代表人：____________職務：____________ 需方：____________________________________ 地址：____________郵碼：____________電話：____________ 法定代表人：____________職務：____________
一、產品名稱、品種規(guī)格、數量、金額、交售時間
二、質量標準、用途
三、驗收辦法及時間、地點
四、檢驗及檢疫的單位、地點、方法、標準及費用負擔
五、交（提）貨地點及運輸方式和費用負擔
六、超欠幅度損耗及計算方法
七、包裝標準、包裝物的供應與回收和費用負擔
八、結算方式及期限
九、給付定金的數額、時間
十、獎罰標準及兌現方式：超售____元／公斤，減售每公斤罰____元
十一、需方供應的與定購農副產品掛鉤的.化肥、柴油等農業(yè)生產資料的產品名稱、規(guī)格、質量、數量、價格、供應時間及地點
十二、違約責任
十三、解決合同糾紛的方式
十四、本合同于____年___月___日在____簽訂；有效期至____年___月___日
十五、其他約定事項 供方 單位名稱：________________________（章）
代表人：________ 開戶銀行：________ 帳號：____________ ____年__月__日
需方 單位名稱：________________________（章）
代表人：________ 開戶銀行：________ 帳號：____________ ____年__月__日
產品訂購合同 篇6
合同編號：___________________
訂購人（甲方）：____________________ 簽訂地點：___________________
出賣人（乙方）：____________________ 簽訂時間：_____年_____月___日
根據《中華人民共和國合同法》及其他有關法律、法規(guī)規(guī)定，經甲、乙雙方協商一致，訂立本合同。
第一條 品種、等級、質量及包裝
名 稱
品 種等 級質 量 要 求產品的品種、等級、質量按照雙方協商確定，或按照樣品標準確定（樣品由雙方妥善保管，甲方驗收）。
產品包裝由雙方協商包裝辦法。
第二條 標的的交售日期、數量及價格
1. 乙方在________年_______月以前，向甲方交售___________公斤。
2. 產品最低價格（保護價）_______元/公斤，市場行情上漲時，由甲方按照市場價格進行收購。
3. 甲、乙雙方的任何一方如需提前或延期交貨與提貨，均應事先通知對方，雙方另行達成新的協議；如未能達成新的協議，雙方應按本合同繼續(xù)履行。
第三條 交貨方式、驗收、結算方式
1. 產品由乙方送貨到____________收購點或甲方上門收購，雙方當面驗收。
2. 貨款由甲方支付給乙方，現金當場結算，錢貨兩清。甲方不得欠款或代扣各種稅費。
第四條 不可抗力
1. 甲、乙雙方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行或不能完全履行合同時，應盡快向對方同胞理由，在提供相應證明后，可根據情況部分或全部免予承擔違約責任，乙方如果由于不可抗力造成產品質量不符合約定的，不承擔違約責任。
2. 產品因氣候影響早熟或晚熟的'，交貨日期經雙方協商，可適當提前或推遲。
第五條 違約責任
1. 甲方在合同履行退貨的，應償付乙方退貨部分貨款總值______（5%~25%）的違約金。
2. 甲方無故拒收產品，應向乙方償付拒收貨物總值______（5%~25%）支付違約金。
3. 甲方未按合同約定收購產品的，應按少收部分的總值_______（5%~25%）支付違約金。
4. 乙方交貨數量少于合同規(guī)定的，按少交數量價值________（1%~20%）支付違約金。
第六條 合同的變更與解除
甲、乙雙方中任何一方要求變更或解除合同時，應及時書面通知對方，雙方未達成協議前，合同繼續(xù)有效。雙方達成變更時合同或解除合同的，應簽署書面協議。
第七條 合同爭議的解決方式
合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當事人協商解決，也可想當地工商行政管理部門申請調解；協商或調解不成的，按下列第______種方式解決：
1. 提交_______仲裁委員會仲裁；
2. 依法向人民法院起訴。
第八條 本合同______________生效。
第九條 其他約定事項：______________________________________。
第十條 本合同一式三份，雙方各執(zhí)一份，工商行政管理部門備案一份。
訂購人(甲方)簽章：
負責人：
居民身份證號碼：
住所：
聯系電話：
出賣人(乙方)：
居民身份證號碼：
產品訂購合同 篇7
供方：_________ 地址：_________ 郵碼：_________ 電話：_________ 法定代表人：_________ 職務：_________需方：_________ 地址：_________ 郵碼：_________ 電話：_________ 法定...
供方：_________
地址：_________
郵碼：_________
電話：_________
法定代表人：_________
職務：_________需方：_________
地址：_________
郵碼：_________
電話：_________
法定代表人：_________
職務：_________一、產品名稱、品種規(guī)格、數量、金額、交售時間：_________二、質量標準、用途：_________三、驗收辦法及時間、地點：_________四、檢驗及檢疫的單位、地點、方法、標準及費用負擔：_________五、交（提）貨地點及運輸方式和費用負擔：_________六、超欠幅度損耗及計算方法：_________七、包裝標準、包裝物的供應與回收和費用負擔：_________八、結算方式及期限：_________九、給付定金的數額、時間：_________十、獎罰標準及兌現方式：超售_________元／公斤，減售每公斤罰_________元十一、需方供應的與定購農副產品掛鉤的'化肥、柴油等農業(yè)生產資料的產品名稱、規(guī)格、質量、數量、價格、供應時間及地點：_________十二、違約責任：_________十三、解決合同糾紛的方式：_________十四、本合同于_________年_________月_________日在_________簽訂；有效期至_________年_________月_________日十五、其他約定事項：_________供方單位（蓋章）：_________
需方單位（蓋章）：_________
代表人（簽字）：_________
代表人（簽字）：_________
開戶銀行：_________
開戶銀行：_________
帳號：_________
帳號：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
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