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衛(wèi)生院慢性病工作計劃（通用10篇）
時間過得真快，總在不經(jīng)意間流逝，相信大家對即將到來的工作生活滿心期待吧！來為以后的工作做一份計劃吧。計劃怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢？以下是小編收集整理的衛(wèi)生院慢性病工作計劃，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
衛(wèi)生院慢性病工作計劃 1
XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病防治工作計劃隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區(qū)，慢性病的社區(qū)預防是慢性病防治最有效的手段，社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關系到慢性病防治的效果。我院要充分認識慢性病防治的重要性，將慢性病防治工作納入基本公共衛(wèi)生項目服務的考核目標，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結合，預防為主”的道路。根據(jù)阿左旗慢性病防治相關文件的.要求，特制定今年慢性病防治工作計劃。
一、工作目標
1、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
2、建立居民35歲以上首診量血壓制度。
3、加強村級高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以我院為基礎，從群體防治著眼，個體防治入手，村衛(wèi)生室協(xié)助診斷、個體化治療、提供技術支持，我院隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。
5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病檔案管理體系。
二、建檔工作目標
1、建立社區(qū)居民健康檔案，服務人口基線調查率大于5%；
2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、高血壓工作目標
1、發(fā)現(xiàn)及篩查登記高血壓患者；
2、對高血壓患者進行規(guī)范化管理，管理率>60%，`其血壓控制率≥60%；
3、居民高血壓防治知識知曉率達60%。
四、糖尿病工作目標
1、發(fā)現(xiàn)并登記糖尿病患者；
2、對糖尿病患者進行規(guī)范化管理，管理率>30%，血糖控制率到>50%；
五、實施計劃建立慢病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)和工作制度；對社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作，在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。
衛(wèi)生院慢性病工作計劃 2
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基層，慢性病的基層預防是慢性病防治最有效的手段，基層慢性病的防治工作的好壞直接關系到慢性病防治的效果。為此我院將慢性病防治工作納入基層衛(wèi)生室的考核目標，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結合，預防為主”的道路。根據(jù)上級慢性病防治相關文件的要求，特制定今年慢性病管理工作計劃。
一、主要工作目標
1、建立慢病基礎信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡對糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領導分管此項工作，責任落實到人。
2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3、加強基層高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病
患者的自我管理知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以我院為核心，村衛(wèi)生室為基礎，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立區(qū)疾控中心管理、評價我院協(xié)助診斷、個體化治療、提供技術支持，各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。
5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統(tǒng)。
二、建檔工作目標
1、建立基層居民健康檔案，基層服務人口基線調查率達到90%以上；
2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、實施計劃
建立慢病工作制度，對基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作，在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。
1、高血壓、糖尿病的檢出
利用建立基層居民健康檔案，健康體檢，基層衛(wèi)生院免費測血壓、血糖方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。
2、高血壓、糖尿病患者的登記
將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔并規(guī)范化管理。
3、高血壓患者的隨訪管理和轉診
對檢出的高血壓患者收集詳細的病史，進行必要的體格檢查和實驗室檢查，根據(jù)《高血壓防治基層實用規(guī)范》的要求進行臨床評估，實行分級管理和隨訪，并填寫《基層高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實用規(guī)范》中規(guī)定的情形時及時轉診到上級綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進行自我管理的技術支持。
4、糖尿病患者的隨訪管理和轉診
對檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理，并填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當患者出現(xiàn)符合轉診情況的病情時，及時轉診到上級綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進行自我管理支持。
四、高血壓、糖尿病高危人群的.健康指導和干預
1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。
按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。
2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導和干預
對高危人群采取群體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。
五、基層一般人群的健康促進
根據(jù)基層人群的健康需求，在基層廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵基層人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。
1、在我院及村衛(wèi)生室建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每2月更換1次內容，制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單，通過居委會、醫(yī)療站點等發(fā)放給基層人群。
2、在轄區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。
3、在轄區(qū)各村開展免費測血壓、血糖活動。
衛(wèi)生院慢性病工作計劃 3
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。為建立健全符合我鎮(zhèn)經(jīng)濟社會發(fā)展水平的慢性病管理系統(tǒng)，對城鄉(xiāng)居民的慢性病實施干預措施，減少主要健康危險因素暴露，有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》以及上級衛(wèi)生部門關于高血壓患者和Ⅱ型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范的要求，結合我鎮(zhèn)實際情況，制定本年度工作計劃。
一、工作目標
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通過實施基本公共衛(wèi)生服務慢性病管理項目，對城鄉(xiāng)居民的慢性病及相關危險因素實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。
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1、開展高血壓、糖尿病等慢性非傳染病人的管理工作，對高血壓、糖尿病病人建檔率≥80%，管理率≥35%。35歲以上人群首診血壓檢測率≥80%。
2、高血壓、糖尿病病人控制率達到60%。
二、項目范圍和內容
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早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療高血壓患者，盡早通過規(guī)范管理和行為干預有效地預防和控制高血壓，最大限度地減少或延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，降低高血壓的危害。
1、高血壓患者發(fā)現(xiàn)
發(fā)現(xiàn)途徑：
�。�1）機會性篩查
就醫(yī)：在醫(yī)生診療過程中，通過血壓測量發(fā)現(xiàn)或確診高血壓患者。
血壓測量點：如在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村衛(wèi)生室等場所設置血壓測量點，增加檢出機會。
�。�2）重點人群篩查
開展35歲及以上居民首診測血壓；
高危人群篩查，如超重、肥胖等高危人群。
�。�3）人群健康檔案建立，在建立人群健康檔案時血壓的測量和詢問，發(fā)現(xiàn)患者。
�。�4）健康體檢，在居民健康體檢或單位組織的健康體檢時查出的高血壓患者，特別是無癥狀的高血壓患者。
（5）通過健康教育或健康咨詢，發(fā)現(xiàn)高血壓患者。
2、高血壓患者的規(guī)范管理
對確診的高血壓患者，應及時更新或建立居民健康檔案，按照《中國高血壓防治指南（20xx年基層版）》和《高血壓患者健康管理服務規(guī)范》進行管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或村衛(wèi)生室（站）每年要提供至少四次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行血壓、
心率測量等檢查和評估，做好隨訪記錄；認真填寫居民健康檔案各類表單，如高血壓患者隨訪服務登記表、雙向轉診單等，不缺項漏項，做好備案。建議高血壓患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結合。
3、高血壓患者的干預
�。�1）健康教育：廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區(qū)人群自我保健意識，引導社會對高血壓防治的關注；
（2）飲食干預：控制鈉鹽、脂肪、煙草、酒精等攝入量，倡導使用健康小工具，如控油壺及限鹽勺等；
（3）體力活動：重視運動形式和運動量，適量運動；在社區(qū)內結合全民健康生活方式行動開展多種形式的活動；
�。�4）精神因素：精神壓力及緊張等，心理平衡。
加強高血壓患者的自我管理，基層衛(wèi)生專業(yè)人員為患者提供自我管理的'技術支持和指導。
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早發(fā)現(xiàn)、早診斷社區(qū)糖尿病患者，及時登記患者信息，為及早治療和隨訪管理奠定基礎，有效降低Ⅱ型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
1、Ⅱ型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)
發(fā)現(xiàn)途徑：
�。�1）機會性篩查：在各種臨床診療過程中，通過檢查血糖在就診者中發(fā)現(xiàn)或診斷糖尿病患者；
�。�2）高危人群篩查：建議高危人群(如有糖尿病家族史等)每年應至少進行一次血糖檢測；
�。�3）健康檔案：人群在居民健康檔案建立過程中詢問、檢查血糖時發(fā)現(xiàn)糖尿病患者；
�。�4）健康體檢：通過個人或單位組織的健康體檢，檢查出糖尿病患者；
�。�5）主動檢測：通過健康宣傳教育，促使患者主動與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構聯(lián)系，檢查血糖。
2、Ⅱ型糖尿病患者的管理
對確診的Ⅱ型糖尿病患者進行登記，更新或建立居民健康檔案，按《中國糖尿病防治指南》和《Ⅱ型糖尿病患者健康管理服務指南》進行管理。衛(wèi)生院或者村衛(wèi)生室（站）應依據(jù)病情對糖尿病患者采取有針對性的管理方式，每年至少進行四次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估、對飲食、運動、心理等健康指導，做好隨訪記錄。認真填寫居民健康檔案各類表單，不缺項漏項，做好備案。建議Ⅱ型糖尿病患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結合。
3、Ⅱ型糖尿病患者干預措施
（1）宣傳教育：通過宣傳教育開展一系列的活動，提高人群對糖尿病的認知度，在社區(qū)內營造出支持性環(huán)境。
�。�2）飲食干預：飲食治療和干預是糖尿病防治中最基礎和重要的一環(huán)，控制攝入總量，把握飲食調控的原則。建議使用健康生活小工具。
�。�3）運動干預：兼顧適量、經(jīng)常性和個體化的原則，有針對性的指導糖尿病患者進行運動，降低和穩(wěn)定血糖，控制體重。
�。�4）精神因素：平衡心理，緩解緊張和壓力。
在對Ⅱ型糖尿病患者管理和干預時，要加強患者的自我管理和支持，提高患者隨訪的依從性。
（三）其他慢性病的管理
對轄區(qū)內其他慢性病患者進行登記，如腫瘤、精神疾病等，開展有針對性的宣傳教育活動，結合全民健康生活方式行動開展系列宣教活動，倡導健康的生活方式。
衛(wèi)生院慢性病工作計劃 4
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基本衛(wèi)生服務，慢性病的預防是慢性病防治最有效的手段，慢性病的防治工作的好壞直接關系到慢性病防治的效果。我院充分認識到慢性病防治的重要性，以指派專人管理，成立慢性病工作領導小組等多種方法進行規(guī)范管理，并將高血壓、糖尿病和重性精神病的防治工作納入基本公共衛(wèi)生服務工作的重點。根據(jù)上級有關慢性病防治相關文件的要求，特制定今年慢性病防治工作計劃如下：
一、總體工作目標
1、建立慢性病基礎信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡對高血壓、糖尿病、惡性腫瘤和重型精神病的新發(fā)的首診病例進行網(wǎng)絡直報工作，成立慢性病防治工作領導小組，由領導分管此項工作，責任落實到人。衛(wèi)生院每季度對慢性病工作進行檢查、督導。
2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率，并對重性精神病人進行規(guī)范管理、病情評估和康復指導。
3、通過電話指導、入戶訪視、建立居民健康檔安基本信息、門診35歲以上首診測血壓制度等，加強轄區(qū)高血壓、糖尿病患者的`隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
5、以衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立生米中心衛(wèi)生院衛(wèi)生院管理、評價，綜合性醫(yī)院協(xié)助診斷、個體化治療等技術支持，衛(wèi)生院和衛(wèi)生室工作人員隨訪管理高血壓、糖尿病的管理模式和機制。
6、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病、重性精神病專題知識講座及大眾宣傳，普及人民群眾的慢性病防治知識，控制各種危險因素，提高人民群眾的健康意識。
7、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病、重性精神病計算機檔案管理系統(tǒng)。
8、對全鎮(zhèn)65歲以上居民及高血壓、糖尿病和重性精神病患者進行一年一次的免費體檢，做好體檢表，并將體檢信息錄入慢性病管理軟件系統(tǒng)（高血壓、糖尿病和重性精神病患者的體檢可與隨訪相結合）。
二、居民健康檔案建檔工作目標
1、建立各村居民健康電子檔案，20xx年居民健康檔案建檔率城市和農(nóng)村分別達到80%、70%。
2、建立完整的高血壓、糖尿病患者的健康電子檔案，應有管理登記、隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、老年人健康管理目標
1、通過實施老年人健康管理服務項目，對城鄉(xiāng)老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。
2、開展老年人保健工作，一年一次定期為65歲以上老年人做健康檢查，到20xx年底，老年人健康登記管理率城鄉(xiāng)分別達90％，規(guī)范化管理率≥95%。
四、高血壓工作目標
1、發(fā)現(xiàn)并積極登記高血壓患者,人群登記管理率城鄉(xiāng)達到90％，
2、為高血壓患者建立健康電子檔案，對患者進行規(guī)范化管理，2個月一次隨訪，規(guī)范化管理率≥95%，并且每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結合；
3、高血壓高危人群每年至少測一次血壓并進行干預和效果評價；
4、繼續(xù)施行35歲以上居民首診測血壓制，并做好登記；
5、居民高血壓防治知識知曉率≥80%。
五、糖尿病工作目標
1、發(fā)現(xiàn)并積極登記糖尿病患者,人群登記管理率城鄉(xiāng)達到90％，
2、為糖尿病患者建立健康電子檔案，對患者進行規(guī)范化管理，每年至少提供4次隨訪，規(guī)范化管理率≥95%，并且每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結合；
3、糖尿病高危人群每年至少測一次血糖并進行干預和效果評價；
4、居民糖尿病防治知識知曉率≥80%。
六、重性精神病工作目標
1、發(fā)現(xiàn)并積極登記重性精神病患者,至20xx年底全鎮(zhèn)納入管理的重性精神病患者占總重性精神病患者人數(shù)的70%
2、為重性精神疾病患者建立健康電子檔案，對患者進行規(guī)范化管理，每年至少提供4次隨訪，規(guī)范化管理率≥95%，并且每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結合；
3、對確診的重性精神疾病患者進行健康教育、行為干預和康復指導。
七、實施計劃
建立并健全慢性病工作制度，成立慢性病工作領導小組，對全鎮(zhèn)65歲以上老年人、高血壓、糖尿病和重性精神病患者開展預防控制工作，建立綜合防治機制。
�。ㄒ唬�、建立慢性病工作報告制度，責任落實到人。對今年新增的65歲以上老年人，新發(fā)的高血壓、糖尿病及重性精神病患者進行登記建檔和管理。
�。ǘ⒏哐獕�、糖尿病、重性精神病的管理
1、高血壓、糖尿病、重性精神病患者的檢出
利用建立社區(qū)居民電子檔案、健康體檢、衛(wèi)生室工作人員和村衛(wèi)生室的診療、社區(qū)免費測血壓和血糖、主動監(jiān)測、首診測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高高血壓、糖尿病和重性精神病患者。
2、高血壓、糖尿病、重性精神病患者的登記將檢出的高血壓、糖尿病和重性精神病患者納入慢性病管理系統(tǒng)，信息錄入數(shù)據(jù)庫，進行規(guī)范化管理。
3、高血壓患者的隨訪管理和轉診
4、糖尿病患者的隨訪管理和轉診
5、重性精神病患者的隨訪管理和轉診
�。ㄈ�、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預
對高危人群采取群體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，提高其對高血壓、糖尿病相關知識及危險因素的了解，給予健康方式的指導，定期測量血壓、血糖。
�。ㄋ模⒁话闳巳旱慕】荡龠M
根據(jù)居民的健康需求，廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵居民改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。
1、在全鎮(zhèn)建立高血壓、糖尿病、重性精神病健康知識宣傳櫥窗，每２月舉辦一次高血壓、糖尿病和重性精神病健康知識教育并制作宣傳單，通過居委會、醫(yī)療站點等發(fā)放給居民。
2、每月舉辦一次高血壓、糖尿病和重性精神病健康知識和健康生活方式講座。
3、利用居民活動室等居民較集中的地方作為高血壓、糖尿病和重性精神病健康知識的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料。
4、在全鎮(zhèn)開展免費測血壓、血糖活動。
八、培訓
按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（20xx年版）》對衛(wèi)生室工作人員和村衛(wèi)生室的醫(yī)生進行培訓，以提高對高血壓、糖尿病和重性精神病的管理質量。
在紅谷灘衛(wèi)生辦正確領導下和業(yè)務指導下，我們將努力工作，腳踏實地干好本職工作，為我鎮(zhèn)慢性病工作再上新臺階而奮斗。
衛(wèi)生院慢性病工作計劃 5
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的`重心則在基本衛(wèi)生服務，慢性病的預防是慢性病防治的效果。我院充分認識到慢性病防治的重要性，目前已將高血壓、糖尿病的防治工作納入基本公共衛(wèi)生服務工作的重點，指派專人管理，成立慢病組等多種方法。特制定今年慢性病管理計劃如下：
一、工作目標
1、完成20xx年3月31號高血壓1938人，12月31號完成3230人。
2、完成20xx年12月糖尿病建檔數(shù)538人。
3、60歲以上慢性病篩查體檢等多種方式，早起發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
4、通過電話指導、入戶訪視、建立居民健康檔案基本信息、門診35歲以上首診測血壓制度等，加強轄區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和空置率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
二、建檔工作目標
1、建立慢性病管理健康檔案，轄區(qū)服務人口建檔率達35%；
2、建立完整的高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有年檢記錄、隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、高血壓、糖尿病工作目標
1、新發(fā)現(xiàn)病至少建檔高血壓患者20xx名，糖尿病患者200名；
2、對高血壓、糖尿病患者進行規(guī)范化管理，其血壓控制率≥70%；血糖控制率≥65%；
3、高危人群每年至少測4次高血壓的比例達50%；
4、對高危人群的干預有記錄及效果評價。
衛(wèi)生院慢性病工作計劃 6
慢性非傳染性疾病（簡稱慢�。┦且活惻c不良行為和生活方式密切相關的疾病，如心血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等。研究證實，慢病的發(fā)生與吸煙、酗酒、不合理膳食、缺乏體力活動、精神因素等有關。慢病具有病程長、病因復雜、遷延性、無自愈和極少治愈、健康損害和社會危害嚴重等特點。20xx年我院在上級各部門的領導下，按照《慢性非傳染性疾病預防控制規(guī)范》及國家、省、市慢性病預防控制工作的相關要求，為保證我鄉(xiāng)慢病防治工作穩(wěn)步推進，結合石衛(wèi)辦[20xx]130號《石棉縣基本公共衛(wèi)生服務項目分項實施方案的通知》的要求，結合我鄉(xiāng)實際，慢性病工作計劃如下：
一、慢性病綜合防治工作
1、開展重點慢�。ǜ哐獕骸⑻悄虿�、精神、腫瘤等）健康建檔建立和隨訪管理工作。在今后采用衛(wèi)生部“慢病管理軟件”進行電子信息化管理，暫時無條件的采用紙質檔案管理，并逐步過渡到電子化信息管理。
工作要求：重點慢病建檔覆蓋率100％，高血壓、糖尿病、腫瘤、精神病建檔率100％，慢病患者規(guī)范化管理100％。
2、擬在年末進一步擴大示范我鄉(xiāng)慢病服務范圍，增加建檔數(shù)量和管理病人數(shù)量，并使用衛(wèi)生部“社區(qū)慢病管理軟件”進行人群分類管理，開展慢病病人的自我管理和病人管理效果評估，開展健康教育和健康促進相關活動。
工作要求：高血壓、糖尿病、腫瘤、精神病建檔率100％，慢病患者規(guī)范化管理率100％。
3、要做到社區(qū)居民慢性病防治知識知曉率、健康行為形成率達85%以上；社區(qū)居民高血壓和糖尿病防治知識知曉率≥80％；門診35歲以上病人首診測血壓率達90%以上；慢病隨訪每年不低于4次，高危人群半年隨訪一次。
4、認真做好死亡病例網(wǎng)絡報告和監(jiān)測工作，人群死亡病例網(wǎng)絡直報達100%以上，報告及時達100%，《死亡醫(yī)學證明書》填寫準確率大于95%，無缺、漏項和邏輯錯誤，《死亡醫(yī)學證明書》的根本死亡原因確定IDC-10編碼正確率大于98%。
二、項目范圍和內容
�。ㄒ唬⒎秶l(xiāng)4個行政村
(二)、項目內容
1.高血壓患者管理
根據(jù)《高血壓患者管理服務規(guī)范》，對轄區(qū)內35歲及以上高血壓患者進行規(guī)范管理。
(1)高血壓患者發(fā)現(xiàn)
發(fā)現(xiàn)途徑：開展35歲及以上居民每年首診測血壓；居民診療過2程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓患者主動與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)系；人群居民健康檔案建立過程中詢問等。
(2)對確診的高血壓患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進行登記管理，對高血壓高危人群進行健康指導。每年要提供至少四次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行血壓測量等檢查和評估，對用藥、飲食、運動、心理等健康指導。
(3)高血壓患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結合，內容包括血壓、體重、隨機血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，還可根據(jù)實際情況進行血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底檢查、心電圖、大便潛血、Ｂ超、K（鉀）、Na（鈉）檢查、認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。
2.Ⅱ型糖尿病患者管理
根據(jù)《Ⅱ型糖尿病患者管理服務規(guī)范》，對轄區(qū)內18歲及以上Ⅱ型糖尿病患者進行規(guī)范管理。健康體檢及高危人群篩查檢測血糖；建議高危人群每年至少測量一次血糖；通過宣傳教育讓患者主動與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)系；人群居民健康檔案建立過程中詢問。對確診的Ⅱ型糖尿病患者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進行登記管理，對糖尿病高危人群進行健康指導。每年要提供至少四次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估、對用藥、飲食、運動、心理等健康指導。Ⅱ型糖尿病患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結合，內容包括：血壓、體重、空腹血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，有條件的單位建議增加糖化血紅蛋白、血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底檢查、心電圖、大便潛血、腹部Ｂ超和認知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。
三、健康教育與健康促進
1、開展“健康一二一”示范活動。
開展居民對合理膳食和身體活動知識知曉率抽樣摸底調查，圍繞“日行一萬步，吃動兩平衡，健康一輩子”的內涵，以合理膳食和適量運動為切入點，開展多種健康教育活動。
2、進一步強化重點慢病知識宣傳力度。
定期舉行慢病防治知識健康教育講座，堅持使用健康處方，以慢病相關宣傳日為主線，組織人員下鄉(xiāng)、入戶等多種形式進行慢病知識宣傳，擴大健康教育范圍，提高居民慢病知識知曉率。
四、搞好人員培訓
1、加強我院管理人員培訓。積極參加上級疾病預防控制中心組織舉辦的慢病相關知識培訓班，提高自身慢病管理水平，為慢病工作的'進一步開展奠定良好的基礎。
2、開展轄區(qū)衛(wèi)生服務人員培訓。定期組織鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構的慢病管理人員進行慢病相關知識及管理知識的培訓學習，進一步提高慢病防治工作能力，逐步達到規(guī)范管理。
具體實施步驟如下：
一、按照縣疾控中心要求及時成立慢病管理領導小組。
二、3月15日開始對我鄉(xiāng)65歲以上老年人、重癥精神性疾病患者、糖尿病人和高血壓患者進行健康體檢工作，每周向疾控中心上報慢病管理的進展情況。
三、由于多數(shù)老年人行動不便，我們決定抽調人員采取了入戶體檢的方式開展工作，以最大的努力盡可能地方便群眾。
四、按照考核方案的要求完成對慢病人員一年進行四次隨訪，及時填寫和不斷地完善隨訪記錄。
五、按照上級要求按時完成健康檔案基本信息錄入工作。
衛(wèi)生院慢性病工作計劃 7
為了預防、控制常見病慢性病的發(fā)生，保障學生的身體健康，特針對一些常見病的情況落實有關防治措施與計劃。
1、近視眼的預防與治療
輕度近視即應引起注意，盡量找出原因以防程度加深，原則上講，患近視眼后，應在眼科醫(yī)生驗光之后，配戴合適的矯正眼鏡，使視物清晰，減輕視覺疲勞。學校要加強宣傳力度，及早預防：①不在暗處及行進的車船上看書，不要躺著看書，堅持每天做眼保健操，定期檢查視力。②閱讀寫字時，桌面上的照明不低于25W，姿勢要端正、眼睛離桌面的距離應保持在33厘米左右。③在看電視時，應保持室內一定的亮度，人距電視2.5－3米左右，并最好不超過半小時就休息10分鐘。④看書學習1小時之后，可眺望遠方的綠色花草樹木。⑤不要戴別人的眼鏡，以免對眼睛造成損害。
2、營養(yǎng)不良和肥胖
學生營養(yǎng)不良和肥胖評定方法是：以同等身高標準體重值為100%，體重在標準體重91-110%范圍內為營養(yǎng)狀況良好，低于90%為營養(yǎng)不良，學習體重在標準體重的'111-120%為超重，高于120%為肥胖。目前中小學生中營養(yǎng)不良和肥胖的患病率均已超過10%營養(yǎng)不良將導致學生生長發(fā)育障礙，而肥胖是高血壓、高血脂癥、動脈粥樣硬化、糖尿病等的誘發(fā)因素之一。這兩種疾病均與日常飲食關系密切。學校計劃針對此種情況開展午餐營養(yǎng)配餐工作，同時也希望家長為學生做好早晚兩餐，幫助學生改掉偏食習慣，做到熱量和營養(yǎng)素的合理搭配。
3、紅眼病
做好宣傳工作，紅眼病好發(fā)于夏秋季。預防要避免與病人接觸，若接觸病人，要用肥皂洗手；不用手揉眼，手帕、毛巾、臉盆等應個人專用；禁止食用刺激性食物與飲酒；患病后不到公用澡堂洗澡、游泳池游泳。一旦發(fā)現(xiàn)紅眼病人，立即隔離治療。
4、怎樣預防齲齒、牙周病
教育學生保持口腔衛(wèi)生、堅持早晚刷牙，方法要正確，飯后漱口；交替選用各種牙膏刷牙；合理飲食，少吃糖，養(yǎng)成良好的飲食習慣；定期檢查。每學年定期發(fā)放保健牙刷，利用健康教育課教授學生怎樣保護牙齒。
5、做好體檢工作
首先做好宣傳，發(fā)告家長書，體檢后及時反饋，如有疾病者可以及時達到治療。
6、同時向教職員工做好高血壓、糖尿病、心腦血管等其他慢性病的預防宣傳教育工作。人人知曉，養(yǎng)成良好的生活方式，健康行為。
衛(wèi)生院慢性病工作計劃 8
按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》相關要求，緊緊圍繞《xx縣20xx年慢性非傳染性疾病防治工作計劃》的精神，深入開展慢病監(jiān)測、全民健康生活方式行動、示范單元創(chuàng)建等工作，現(xiàn)將xx縣20xx年慢性非傳染性疾病防治工作計劃如下：
一、加強慢性病防控能力建設與政策倡導工作
積極開展對公衛(wèi)工作人員及村醫(yī)的慢性病防控政策與知識宣講工作，擬對公衛(wèi)人員開展一次慢病防治工作現(xiàn)狀的知識講座，讓其了解當前的慢病防控形勢及慢病所帶來的嚴重社會負擔及經(jīng)濟負擔，從而有利于慢病防治政策開發(fā)及工作開展。
二、加強慢性病監(jiān)測，進一步提高慢病監(jiān)測質量
加強慢性病監(jiān)測工作，進一步提高慢病監(jiān)測質量。在死因監(jiān)測工作中，要求全鎮(zhèn)10個村衛(wèi)生室嚴格按照死因監(jiān)測中的相關工作規(guī)范，正確填寫醫(yī)學死亡證明書并按規(guī)定時間上交到我院進行網(wǎng)絡直報。與此同時，規(guī)范村醫(yī)對新發(fā)腫瘤紙質版報告的填寫，保質保量地完成新發(fā)腫瘤監(jiān)測工作任務；在心肌梗死及腦卒中病例報告中，要求各村衛(wèi)生室對新發(fā)的心肌梗死及腦卒中病例進行詳細的登記，進一步完善心肌梗及及腦卒中病例的既往慢病史（高血壓、糖尿�。┑男畔ⅰ�
三、大力推動全民健康生活方式行動，打造健康云陽平臺
健康教育與健康促進能有效地促進慢病防治工作的開展。在20xx年，我鎮(zhèn)將繼續(xù)在全鎮(zhèn)的健康教育宣傳欄上宣傳慢病防治知識；搞好健康主題日，在“全民健康生活方式行動日”、“世界糖尿病日”、“全國高血壓防治日”、“全國愛牙日”、“世界無煙日”等活動日中開展大型地健康教育與健康促進宣傳活動，計劃20xx年開展宣傳活動12期。
四、搞好社區(qū)慢病管理工作探索慢病高危人群干預模式
嚴格按照《重慶市高血壓綜合防治工作管理規(guī)范》、《重慶市糖尿病綜合防治工作管理規(guī)范》的內容，要求各村衛(wèi)生室繼續(xù)加大對轄區(qū)慢病患者的發(fā)現(xiàn)率（登記率），對已登記的.高血壓患者嚴格按照高血壓一、二、三級管理要求做好高血壓隨訪工作，逐步提高高血壓與糖尿病管理率、規(guī)范管理率與控制率；積極利用轄區(qū)家庭醫(yī)生的建立，探索慢病高危人群干預模式，對以戶為單位的高危人群實施有效的慢病干預，從而減少慢病的發(fā)生。
五、加強慢病防治工作業(yè)務培訓、指導與督導考核
在慢病監(jiān)測工作，有針對性地開展死因監(jiān)測、新發(fā)腫瘤登記報告、心肌梗死及腦卒中病例報告的培訓工作。在社區(qū)慢病管理中，加大對片區(qū)內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的培訓、指導與督導考核。全年累計計劃開展慢病培訓工作3次，累計指導與督導考核4次。
衛(wèi)生院慢性病工作計劃 9
為全面推進學生的健康工程，結合本班教育的特點，落實與加強慢性病防治知識的普及，幫助學生樹立正確的健康觀，采取健康的生活方式，認真組織實施慢性病防控措施，特制定慢性病防控計劃如下：
一、廣泛宣傳，開展教育活動，提高自我防病意識。
為提高學生特別是慢病高危人群的自我防病能力，根據(jù)校內慢性病高危人群特點，利用各種形式如講座、健康專欄等，有針對性的開展健康教育，普及慢性病防治知識，倡導合理膳食、適量運動、心理平衡等健康生活方式，減少危險因素。
二、切實上好健康教育課
1. 嚴格執(zhí)行課程計劃，落實計劃、教材、課時，全面提高學生的健康知識知曉率和健康行為形成率。
2. 認真做好心理、健康教育的學科滲透工作，在各學科中滲透心理、健康教育。
3. 積極認真學習鉆研教材，制定好教學計劃，上好每周的心理、健康專題晨會，對學生進行慢性非傳染性疾病防控知識宣傳，保證每學期8-9學時。
三、開展多種形式的慢性非傳染性疾病防控教育活動
1.學習慢性非傳染性疾病的相關知識，了解其危害，掌握防控方法，加強對示范創(chuàng)建的認識。
2.開展“小手拉大手” 慢性非傳染性疾病防控宣傳活動。
3.通過告家長書、校訊通等加強預防慢性非傳染性疾病的知識宣傳。
4.以校訊通、班級黑板報為平臺，營造良好的健康教育氛圍。
5.利用主題班隊會開展慢性非傳染性疾病防控教育活動。
6.通過家長學校對家長進行慢性非傳染性疾病防控知識講座，提升家長對慢性非傳染性疾病防控知識的認識，積極參與社區(qū)健康教育互動活動，形成學校、家庭、和社區(qū)的三方合力，建立持久、和諧的健康互動關系，增強全民意識。
7.關注特異體質和特殊疾病學生，針對學生自身問題，有針對性地開展教育。
四、進一步落實陽光體育運動
1. 扎實貫徹落實中央7號文件精神，在沒有體育課的`當天，安排體育活動，確保學生每天鍛煉一小時。
2.重視體育工作，上好體育課、組織好大課間及體育活動，冬季長跑等。實施體育、藝術2+1項目。
3. 積極參加校級春季田徑運動會。
五、做好學生的身體健康監(jiān)測和疾病預防工作
1. 積極配合衛(wèi)生部門，認真組織學生進行體檢。
2. 根據(jù)體檢匯總報告，發(fā)現(xiàn)問題，積極采取有效措施，預防常見病的發(fā)生，做好學生常見病、多發(fā)病的防治工作。對學生中常見病、多發(fā)病，如近視、齲齒、肥胖、營養(yǎng)不良等，加強監(jiān)測，做好慢性非傳染性疾病預防和矯治工作
3. 加強體育鍛煉，積極做好學生體質健康測試、匯總、上報等工作。
六、加強對健康教育工作的檢查
1. 加強健康教育計劃制定、備課、考核等方面的檢查。
2. 進行健康知識競賽，利用好網(wǎng)絡平臺，參加“健康教育網(wǎng)絡競賽”。確保學生健康知識知曉率，健康行為形成率不低于80%。
衛(wèi)生院慢性病工作計劃 10
隨著人們生活水平的不斷提高，慢性病在我國呈不斷上升的趨勢，嚴重威脅人民身體健康。慢性病在我國主要有心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患、骨質疏松等。為加強慢性病管理，制定工作計劃如下：
1、開展社區(qū)疾病調查工作，了解本轄區(qū)內慢病人數(shù)及分布并建立檔案。
2、重點對高血壓、冠心病加強管理，對就醫(yī)的高血壓、冠心病病人隨時建立檔案。
3、為社區(qū)內35歲以上人群進行免費查體，進一步篩選高血壓及冠心病病人，并進行微機管理。
4、對高血壓及冠心病病人進行監(jiān)測及治療，及時調整治療方案，使心電圖及血壓控制在最佳水平，防止并發(fā)癥的發(fā)生，為高血壓病人免費測血壓，對冠心病病人發(fā)放優(yōu)惠卡，實行心電圖檢查半價等措施。
5、定期訪視（包括入戶訪視、電話訪視），對冠心病及高血壓病人隨時了解他們的病情。
6、開展健康教育工作，對就診的`病人隨時進行健康教育，發(fā)放健康教育處方，并通過“健康教育專欄”進行宣傳高血壓、冠心病的有關知識，增進居民防病治病意識。
7、定期開展高血壓、冠心病專題講座，參加對象為高血壓及冠心病病人。
8、通過健康教育等措施對邊區(qū)居民進行行為干預，使之采納健康生活方式，改變不良生活習慣。如：宣傳戒煙、少量飲酒、適當進行體育鍛煉等。
9、年終對開展的工作進行評估總結。
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