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農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療工作情況報(bào)告
一、關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生工作
從XX年起我們就著手鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的管理體制和人事用工分配制度的改革，加強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才培養(yǎng)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，持續(xù)健康地發(fā)展了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。
(一)理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制，加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)管理權(quán)于1994年移交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，針對運(yùn)行中出現(xiàn)的問題，縣政府于1995年將人員、業(yè)務(wù)管理權(quán)上收到縣衛(wèi)生局。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政局下達(dá)預(yù)算計(jì)劃，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政支付。20*年，我縣實(shí)施衛(wèi)生改革，縣政府決定將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)上收到縣衛(wèi)生局按職責(zé)管理，有力地保證了財(cái)政補(bǔ)助的足額及時(shí)到位。
適宜調(diào)整區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置農(nóng)村衛(wèi)生資源。XX年，隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃調(diào)整，適時(shí)撤并了5 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并按改革方案壓縮、調(diào)整了被撤銷鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員規(guī)模和服務(wù)功能。改制重組45個(gè)地名衛(wèi)生所，裁減人員321人。138名有執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施與當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室整合重組。
實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展先進(jìn)縣項(xiàng)目建設(shè)，共投入資金230多萬元，先后對斑竹當(dāng)鎮(zhèn)、藕池鎮(zhèn)等8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了業(yè)務(wù)用房改造，改造面積21700多平方米，添置設(shè)備106臺(件)，有效改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施，增強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)功能。
(二)、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生組織建設(shè)，大力推行農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化。自《衛(wèi)生部關(guān)于推行農(nóng)村衛(wèi)生管理一體化的通知》下發(fā)后，結(jié)合我縣實(shí)際實(shí)施了以“五統(tǒng)一”管理為核心的農(nóng)村衛(wèi)生一體化管理模式。一是機(jī)構(gòu)統(tǒng)一設(shè)置。全縣共有423個(gè)村，現(xiàn)設(shè)置村衛(wèi)生室332個(gè);達(dá)到甲級村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)的280個(gè)，占84.3%。二是人員統(tǒng)一管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格通過考試、考核重新認(rèn)證后，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由衛(wèi)生院統(tǒng)一調(diào)配到村衛(wèi)生室上崗;全縣現(xiàn)有村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員873人，其中衛(wèi)生院下派75人，擇優(yōu)聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生798人。三是藥品統(tǒng)一代購。村衛(wèi)生室藥品代購配發(fā)率已達(dá)到90%以上。四是業(yè)務(wù)統(tǒng)一安排。村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)工作特別是預(yù)防保健任務(wù)、突擊性指令性任務(wù)等均由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一安排、統(tǒng)一檢查。五是財(cái)務(wù)統(tǒng)一監(jiān)管。村衛(wèi)生室實(shí)行自負(fù)盈虧、單獨(dú)核算，接受衛(wèi)生院的監(jiān)督管理。
(三)優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置，積極穩(wěn)妥推行全員聘用制。20*年，我們在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)推行了全員聘用制。全體干部職工先退出原有的身份和崗位，然后按照“公正、公開、公平”的原則，競爭上崗。把衛(wèi)生人力資源配置逐步推向市場化、社會化。一是合理設(shè)置崗位。設(shè)崗時(shí)充分考慮到社會的需求，單位的發(fā)展，人才結(jié)構(gòu)和人才培養(yǎng)等多種因素。二是明確聘用范圍。凡屬醫(yī)療衛(wèi)生單位在職在編干部職工均屬聘用對象，經(jīng)資格審查合格者均有競爭上崗的權(quán)利。因病或負(fù)傷在規(guī)定醫(yī)療期間，或者女職工在孕期、產(chǎn)期、哺乳期內(nèi)，或者軍轉(zhuǎn)干部在單位工作時(shí)間不滿兩年的暫不參加全員聘用。三是公開公平競爭。在進(jìn)行全員聘用前，將崗位設(shè)置及其聘用條件張榜公布。應(yīng)聘者根據(jù)自身的條件，選擇適合自己的崗位競爭。通過個(gè)人申請、資格審查，考試考核，競職演說，民主評議，擇優(yōu)聘用。聘用后，單位法人代表與聘用人員簽訂聘用合同。四是妥善安置落聘人員。根據(jù)落聘人員的不同條件采取一次性安置、離崗學(xué)習(xí)、轉(zhuǎn)崗安置、病休、離崗?fù)损B(yǎng)、待崗等七種安置辦法。五是建立健全考核評價(jià)體系。按照衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位的工作特點(diǎn)，制定量化考核要素，建立健全適合各類不同崗位的簡便易操作的考核評價(jià)辦法，對聘用人員進(jìn)行定期不定期的全面考核，作為續(xù)聘、晉級、分配、獎懲和解聘的依據(jù)。同時(shí)，推行了分配制度的改革，實(shí)行按崗、按績、按責(zé)定酬。據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過這一人事用工制度改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工由原來的1383人，減少至999人，共分流284人(向村衛(wèi)生室下派了75名有獨(dú)立工作能力的專業(yè)技術(shù)人員)，分流人員占在職職工總數(shù)的20.5%。清退了331名臨時(shí)工。(四)加強(qiáng)人才培養(yǎng)，實(shí)施對口支援，增強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展能力
從20*年起，我們實(shí)施了五年人才培養(yǎng)計(jì)劃。到XX年底，在縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)生崗位工作的必須達(dá)到本科以上學(xué)歷，其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員必須達(dá)到本科以上學(xué)歷;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生崗位工作的必須達(dá)到專科以上學(xué)歷。臨床醫(yī)生、護(hù)士具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護(hù)士資格。每年送上級醫(yī)院離崗學(xué)習(xí)人數(shù)縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位必須達(dá)到3 %以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須達(dá)到6%以上，培訓(xùn)時(shí)間在6個(gè)月以上�，F(xiàn)已離崗培訓(xùn)86人。同時(shí)開展了繼續(xù)教育、在職函授學(xué)歷培訓(xùn)等多個(gè)途徑的人才培養(yǎng)方式。
衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)和繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)，根據(jù)國家關(guān)于教育經(jīng)費(fèi)管理和支出標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，按單位業(yè)務(wù)總收入的1.5%提取。人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)必須專款專用，不得截留或挪用�？h衛(wèi)生局每年對單位進(jìn)行責(zé)任經(jīng)濟(jì)審計(jì)時(shí)，對人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)。
從今年起，我們又采取有效的措施，實(shí)施了縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位支援農(nóng)村的活動。規(guī)定縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)生在晉升中、高級技術(shù)職務(wù)以前，必須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作一年以上;已經(jīng)取得中、高級技術(shù)職務(wù)的醫(yī)生(男年滿55周歲以下、女年滿50歲以下)必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作6個(gè)月。不完成下派任務(wù)的單位，單位負(fù)責(zé)人不得參與評先，個(gè)人三年內(nèi)不得晉升、續(xù)聘、評先、提拔。到基層工作人員，除了為當(dāng)?shù)厝罕娺M(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還要結(jié)合實(shí)際，制訂規(guī)劃，推廣新技術(shù)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的發(fā)展，解決1至2個(gè)實(shí)際問題。今年將有23名醫(yī)生下派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，從業(yè)務(wù)技術(shù)上扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。
二、關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作
我縣合作醫(yī)療從20*年7月1日起實(shí)施，已經(jīng)近兩年了。兩年來我們堅(jiān)持政府引導(dǎo)、農(nóng)民自愿、規(guī)范管理、強(qiáng)化監(jiān)督、不斷創(chuàng)新，健康持續(xù)地發(fā)展了農(nóng)村合作醫(yī)療。
(一)堅(jiān)持政府主導(dǎo)，部門協(xié)調(diào)，建立符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)律的管理體制
實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，不僅要有各級黨委、政府的高度重視和支持，還要有適應(yīng)合作醫(yī)療自身發(fā)展的條件和環(huán)境。
1、健全組織領(lǐng)導(dǎo)體系。20*年我縣被列為全省首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣后，縣委、縣政府高度重視，把實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入到縣、鄉(xiāng)兩級政府為農(nóng)民辦實(shí)事的重要工作內(nèi)容�？h、鄉(xiāng)兩級政府分別成立了由政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任的合作醫(yī)療管理委員會，村成立了合作醫(yī)療管理小組�？h編委審定批準(zhǔn)成立了縣合作醫(yī)療管理委員會辦公室，核定編制6人，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應(yīng)地設(shè)立了合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，工作人員按參加合作醫(yī)療人數(shù)1：XX0的比例配備;在村衛(wèi)生室設(shè)立了核算員，由鄉(xiāng)村醫(yī)生兼任�？h合管辦人員和工作經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政按行政事業(yè)人員經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)列入財(cái)政預(yù)算，20*年列支20萬元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)按預(yù)防保健人員經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)納入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)預(yù)算，20*年縣財(cái)政列支16萬元。此外，今年還增撥改印新型農(nóng)村合作醫(yī)療證費(fèi)用16萬元，由縣財(cái)政列入預(yù)算。
2、建立工作責(zé)任考核體系。試點(diǎn)工作堅(jiān)持縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))兩級政府“一把手”負(fù)責(zé)制，強(qiáng)化政府主要責(zé)任人的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任和政府的引導(dǎo)責(zé)任，農(nóng)民的合作醫(yī)療政策知曉率、參合率納入政府和主要責(zé)任人的述職和考核內(nèi)容。為明確合作醫(yī)療有關(guān)部門工作職責(zé)，既有分工，又有合作，縣合作醫(yī)療管理委員會制定了《縣合作醫(yī)療管理委員會工作職責(zé)》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會工作職責(zé)》、《縣財(cái)政局合作醫(yī)療工作職責(zé)》、《農(nóng)業(yè)銀行**支行合作醫(yī)療工作職責(zé)》、《縣農(nóng)業(yè)稅務(wù)管理局合作醫(yī)療工作職責(zé)》等。加強(qiáng)制度建設(shè)，強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范行為，促進(jìn)合作醫(yī)療管理工作的科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。 進(jìn)一步理順合作醫(yī)療管理體制，實(shí)行“管辦分離”。從20*年起實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療專職管理人員考試考核聘用上崗。合作醫(yī)療專職管理人員在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)公開招聘。由個(gè)人申請、單位推薦，經(jīng)縣合管辦組織考試、考核后擇優(yōu)錄用，發(fā)給聘用證書。聘用的專職管理人員工資待遇由縣合管辦考核發(fā)放，在縣合管辦直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。合作醫(yī)療專管員在業(yè)務(wù)上與所在單位徹底分離，不在醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼職，獨(dú)立行使監(jiān)督職能。合管辦專職管理員實(shí)行崗位工資制，專職管理員月工資核定900～1000元，略高于同等崗位水平，年底再根據(jù)全縣在職職工分配水平調(diào)整發(fā)放水平，就高不就低�？h合管辦依照《合作醫(yī)療專職管理人員考核辦法》，每年對合作醫(yī)療專職管理人員進(jìn)行兩次考核，考核結(jié)果分為優(yōu)秀、合格、不合格三個(gè)等次，作為其個(gè)人待遇和先進(jìn)個(gè)人評選的依據(jù)，連續(xù)兩年不合格的予以解聘。
3、建立信息網(wǎng)絡(luò)體系。為達(dá)到合作醫(yī)療工作快捷、方便、高效運(yùn)轉(zhuǎn)的目的,建立了**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)站, 通過公眾網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行。合作醫(yī)療各項(xiàng)政策、工作動態(tài)、補(bǔ)償公示等，點(diǎn)擊網(wǎng)站就可查詢或下載。網(wǎng)站開通以來，點(diǎn)擊人數(shù)已達(dá)43000余人次。對定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦實(shí)行了計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，工作質(zhì)量和服務(wù)行為得到動態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)測，減輕了工作強(qiáng)度，加快了信息反饋速度，提高了工作效率，減少了失誤，堵塞了漏洞。同時(shí)開發(fā)了實(shí)用性較強(qiáng)的《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)》，運(yùn)用于農(nóng)村合作醫(yī)療的管理。
(二)堅(jiān)持封閉管理，確保基金安全，建立科學(xué)有效的基金管理和籌資機(jī)制
實(shí)施新型合作醫(yī)療制度的效果在一定程度上取決于基金的籌集、管理與使用的效率和效益。
1、積極探索低成本、高效率的籌資機(jī)制。為有效解決籌資難，降低籌資成本，提高工作效率，防止個(gè)別地方借合作醫(yī)療籌資捆綁收費(fèi)、搭車收費(fèi)、甚至截留挪用農(nóng)民參合資金;避免合作醫(yī)療信息漏登、錯(cuò)登、重登，避免農(nóng)民年初登記，年尾不交錢，成本高、效率低的問題發(fā)生，我們改革登記方式，將20*年農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行邊登記、邊簽合同、邊繳費(fèi)、邊發(fā)證的“四邊”工作方式，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，一次性完成。今年開始在全縣試行，共有42.6萬多農(nóng)民參加了農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民參加合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)部門收繳率為100%。
2、規(guī)范基金管理、確保發(fā)揮最大效用。保障合作醫(yī)療基金安全是各級政府和有關(guān)部門的重要職責(zé)，我縣合作醫(yī)療基金管理嚴(yán)格實(shí)行“收、管、支”三分離模式，并通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金代理銀行----農(nóng)業(yè)銀行網(wǎng)上銀行系統(tǒng)，加強(qiáng)對合作醫(yī)療基金運(yùn)行情況的實(shí)時(shí)監(jiān)控。農(nóng)民個(gè)人門診基金納入合作醫(yī)療基金統(tǒng)一管理，分鄉(xiāng)鎮(zhèn)核算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立了農(nóng)民個(gè)人門診帳戶臺帳，分村記帳，明細(xì)到戶，精確到人。農(nóng)民個(gè)人門診帳戶可隨時(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢，做到了縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、農(nóng)戶“四對口”。住院補(bǔ)償基金通過政策調(diào)整，預(yù)測不會出現(xiàn)虧損或過多的沉淀。
3、推行住院補(bǔ)償“三級結(jié)算審核制”。參合農(nóng)民因病在定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，住院時(shí)由其進(jìn)行資格審查，出院時(shí)合作醫(yī)療補(bǔ)償部份由定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接補(bǔ)償，并負(fù)責(zé)對補(bǔ)償金額進(jìn)行審查;鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科負(fù)責(zé)對定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償情況進(jìn)行復(fù)審，審查出來的問題由其負(fù)責(zé)處理;縣合管辦負(fù)責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科上報(bào)結(jié)算資料進(jìn)行審核，審核不符合規(guī)定的不予補(bǔ)償，由并責(zé)令鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科限期整改。(三)堅(jiān)持從農(nóng)民利益出發(fā)，不斷完善政策措施，建立切合實(shí)際的運(yùn)行模式
從農(nóng)民的利益出發(fā)，按照農(nóng)民的意愿調(diào)整合作醫(yī)療政策，讓農(nóng)民在實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中得到更大的實(shí)惠。
1、適時(shí)調(diào)整政策，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍。為規(guī)范補(bǔ)償行為，縣合管辦與參合農(nóng)戶簽訂了新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)合同。合同通過書面形式明確了合作醫(yī)療供方、需方和管理方“三方”的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。在以收定支、保障適度的原則指導(dǎo)下，先后3次調(diào)整了有關(guān)政策。一是調(diào)整住院“起付線”標(biāo)準(zhǔn)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療“起付線”由100元調(diào)整為50元，地市級醫(yī)院住院起付線由200元上調(diào)至400元，引導(dǎo)病人合理分流;二是擴(kuò)大補(bǔ)償范圍。將地方病血吸蟲病、住院分娩、非人為或不可抗力因素所致的意外傷害等納入合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍;三是將中風(fēng)后遺癥、糖尿病、惡性腫瘤、肺結(jié)核等七種慢性病實(shí)行門診限額補(bǔ)償。四是采取積極的政策和措施，支持和鼓勵(lì)中醫(yī)藥參與農(nóng)村合作醫(yī)療，擴(kuò)大補(bǔ)償面，降低醫(yī)藥費(fèi)用。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、組方中藥飲片、自制中成藥、適宜技術(shù)均納入合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍。20*年有11916人次得到住院補(bǔ)償，補(bǔ)償金額680.3萬元，列支慢性病補(bǔ)償、大病救助、二次補(bǔ)償、健康體檢等228.9萬元，大病統(tǒng)籌資金節(jié)余99.2萬元，大病統(tǒng)籌資金有效使用率達(dá)到91.5%。
2、不斷探索，努力擴(kuò)大受益面。20*年，為進(jìn)一步擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面和受益程度，對門診補(bǔ)償方式進(jìn)行了試點(diǎn)。埠河鎮(zhèn)實(shí)行的是“鎮(zhèn)級統(tǒng)籌，合醫(yī)不合藥”的辦法;麻豪口鎮(zhèn)采取的是“鎮(zhèn)級統(tǒng)籌，既合醫(yī)又合藥”的辦法。半年多來，兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行了兩種不同門診補(bǔ)償模式的探索，雖然制度本身還不夠完善，運(yùn)行也欠規(guī)范，但卻初步體現(xiàn)了“農(nóng)民互助、政府補(bǔ)助，大病大補(bǔ)、小病小補(bǔ)”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療特點(diǎn)，得到農(nóng)民的認(rèn)可。
3、尊重需方意愿，讓參合患者自主擇醫(yī)。參加農(nóng)村合作醫(yī)療的患者在本縣范圍內(nèi)各縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，合作醫(yī)療一證“走”全縣。住院治療直接補(bǔ)償，門診屬地報(bào)銷。讓參合農(nóng)民充分行使自由擇醫(yī)權(quán)，防止層層設(shè)卡截留病員，消除醫(yī)療隱患。同時(shí)，通過科學(xué)設(shè)置不同等級醫(yī)院的住院起付線和補(bǔ)償比，調(diào)節(jié)和引導(dǎo)病人合理分流，降低病人醫(yī)藥費(fèi)用，促進(jìn)了定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的良性競爭。
4、實(shí)施公示制度，讓農(nóng)民享有充分的知情權(quán)。我們將《合作醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)》、《手術(shù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)》、《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》、《參合住院患者結(jié)算流程》、《參合農(nóng)民權(quán)利和義務(wù)》等規(guī)范性的文件制成公示牌，掛在定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償結(jié)算處，方便參合人員對照結(jié)算。各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)到月初時(shí)，將上月在其單位獲得合作醫(yī)療住院補(bǔ)償?shù)幕厩闆r及補(bǔ)償金額上墻公示，接受監(jiān)督�？h合管辦將接受補(bǔ)償人員的詳細(xì)情況按月分別在縣、鄉(xiāng)、村予以公示，讓農(nóng)民知道同村參加合作醫(yī)療的農(nóng)民因病在縣、鄉(xiāng)、村接受住院、門診治療補(bǔ)償情況。這樣，讓參合農(nóng)民直觀地感受到了合作醫(yī)療的優(yōu)越性，同時(shí)，還有利于農(nóng)民群眾對農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)谋O(jiān)督。
5、推行住院醫(yī)療費(fèi)用封頂，補(bǔ)償保底制度。為有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增漲，從20*年3月1日起，對合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了參加合作醫(yī)療農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)總額控制制度，凡參加合作醫(yī)療人員因病住院人均醫(yī)療費(fèi)超過控制總額的，超過部分由定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)�？h合管辦每半年按控制標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算一次。各級定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用總額控制標(biāo)準(zhǔn)為：縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院人均醫(yī)療費(fèi)控制在2300元以內(nèi);縣二人民醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣皮防醫(yī)院人均醫(yī)療費(fèi)控制在1700元以內(nèi);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均醫(yī)療費(fèi)控制在1000元以內(nèi)。為使參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受到合作醫(yī)療制度最大的優(yōu)越性，讓農(nóng)民得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，從20*年3月1日起，對參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行保底補(bǔ)償。即：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補(bǔ)償金額未達(dá)到本次住院發(fā)生的醫(yī)藥總額50%的，補(bǔ)償保底到50%;在縣二人民醫(yī)院、縣皮膚病防治院住院補(bǔ)償金額未達(dá)到本次住院發(fā)生的醫(yī)藥總額35%的，補(bǔ)償保底到35%;在縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院住院補(bǔ)償金額未達(dá)到本次住院發(fā)生的醫(yī)藥總費(fèi)用30%的，補(bǔ)償保底到30%;在縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償金額未達(dá)到本次住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)總額達(dá)不到20%的，補(bǔ)償保底到20%。
(四)堅(jiān)持服務(wù)行為的公平性，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長，建立和完善積極的控制措施
控制醫(yī)藥費(fèi)用的增長速度，讓農(nóng)民得到實(shí)實(shí)在在的補(bǔ)償，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。自新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來，我們始終堅(jiān)持把醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的公平與規(guī)范管理擺在新型農(nóng)村合作醫(yī)療成敗的重要位置，采取多種有效措施，強(qiáng)化監(jiān)督管理。
一是嚴(yán)格合作醫(yī)療用藥目錄以外的藥品使用比例和藥品價(jià)格的監(jiān)督。合作醫(yī)療用藥目錄以外的藥品使用比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在5%以內(nèi)，縣級控制在10%以內(nèi)，市級控制在25%以內(nèi)，超過規(guī)定比例的由定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，從補(bǔ)償基金撥款中扣出。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行住院費(fèi)用一日清單制。住院病人在醫(yī)院住院治療時(shí)，就診醫(yī)院必須將住院病人一日消費(fèi)卡送到床頭，讓病人明明白白地消費(fèi)。縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位嚴(yán)格執(zhí)行了藥品招標(biāo)采購，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行了實(shí)價(jià)進(jìn)藥，村衛(wèi)生室的藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一配送，藥品銷售價(jià)格一律實(shí)行順價(jià)銷售，銷售價(jià)格公開、公示。
二是實(shí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目限額結(jié)算。試點(diǎn)工作開始后，我們結(jié)合實(shí)際，制訂了《**縣合作醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)》和《手術(shù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)》，實(shí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目最高限額結(jié)算制度。凡超過規(guī)定服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的部分，農(nóng)民不繳，合管辦不補(bǔ)，由定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。共核定常用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：一級甲等衛(wèi)生院66項(xiàng)，二級乙等醫(yī)院68項(xiàng)，二級甲等醫(yī)院63項(xiàng);核定手術(shù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：一級甲等衛(wèi)生院63項(xiàng)、二級乙等10項(xiàng)、二級甲等醫(yī)院10項(xiàng)。。
三是加強(qiáng)時(shí)實(shí)監(jiān)督。監(jiān)督工作堅(jiān)持做到巡查到科室，核對到床頭，實(shí)行“四查四看”。一查病人，看是否人、證相符;二查病歷，看記錄和醫(yī)囑執(zhí)行是否真實(shí);三查處方，看用藥是否符合規(guī)定;四查服務(wù)、手術(shù)、檢驗(yàn)、藥品、材料，看收費(fèi)是否符合規(guī)定。縣合管辦工作人員經(jīng)常到定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督，檢查指導(dǎo)合作醫(yī)療政策的執(zhí)行、資金的補(bǔ)償、服務(wù)合同的履行和合作醫(yī)療財(cái)務(wù)管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。同時(shí)向社會公布舉報(bào)電話和電子信箱，接受社會各界的監(jiān)督。對違紀(jì)違規(guī)行為，嚴(yán)肅查處，絕不姑息遷就。截止今年12月，共查處冒名頂替行為10起，扣減違規(guī)收費(fèi)、違規(guī)補(bǔ)償金額32073元，處罰定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1個(gè)。
三、困難和建議
在新時(shí)期，我縣衛(wèi)生工作的發(fā)展不可避免地遇到一些問題和困難，也給我們今后的工作提出了努力的方向。主要有以下幾個(gè)方面：
一是公共衛(wèi)生運(yùn)行成本逐步增高。近幾年來衛(wèi)生工作，特別是公共衛(wèi)生工作任務(wù)不斷增加，如新型農(nóng)村合作醫(yī)療、艾滋病的防治、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理等都成為衛(wèi)生部門無可推卸的責(zé)任和義務(wù)。衛(wèi)生部門為了人民的健康，為了社會的穩(wěn)定，做出了巨大的貢獻(xiàn)，承擔(dān)了巨額的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。形成了工作量不斷增加，而經(jīng)費(fèi)不增加或增加力度不大的不合理局面。據(jù)測算我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療在參合率達(dá)到60%時(shí)，人均費(fèi)用達(dá)到2.5-2.8元，全縣費(fèi)用達(dá)到100萬元左右。盡管縣人民政府在衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)上給予大力的支持，合作醫(yī)療工作經(jīng)費(fèi)也傾其所力，但衛(wèi)生部門仍然承擔(dān)了應(yīng)該由政府承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力，運(yùn)行成本在衛(wèi)生部門有逐年上升的趨勢。長此運(yùn)行下去，沒有上級的政策保障和經(jīng)費(fèi)支撐，勢必會影響到衛(wèi)生事業(yè)自身的發(fā)展。二是衛(wèi)生工作的實(shí)際與政策的距離繼續(xù)拉大。當(dāng)前的衛(wèi)生政策與衛(wèi)生工作的實(shí)際的距離越來越大。如衛(wèi)生改革，近幾年來理論上沒有什么新進(jìn)展，實(shí)踐中你搞你的，我搞我的，比較混亂。是下面等上面的政策，上面等下面的經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制改革更是如此，今天說醫(yī)院要買，明天就叫停。衛(wèi)生改革在沒有上面新的政策支持下，難以再向前推進(jìn)，只有停留在機(jī)制改革上。為了增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位的活力和后勁，我們決定在全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位中開展第二輪全員競爭聘用上崗。再如醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格問題，衛(wèi)生部門背了不少黑鍋，這些不僅制約了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，也給有關(guān)部門帶來了不顧實(shí)際，鉆政策空子的機(jī)會，致使醫(yī)療衛(wèi)生單位有苦難言。社會關(guān)注的健康公平、基本醫(yī)療服務(wù)公平的政府責(zé)任問題，至今仍不能明確，再不能繼續(xù)由衛(wèi)生部門來承擔(dān)。
三是農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)人員匱乏的局面將會加劇。由于人才流動的市場化作用，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才缺乏的問題不可能在短時(shí)間內(nèi)得到緩解。一方面是中專無人讀，大專畢業(yè)生引不來。多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近5年來沒有大中專生進(jìn)入，足以構(gòu)成一個(gè)人才斷檔期。另一方面是培養(yǎng)成才的想跳槽。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件差、環(huán)境不好、待遇低，留不住人才。解決總?cè)藬?shù)70%的農(nóng)民基本醫(yī)療服務(wù)，首先要解決農(nóng)村專業(yè)技術(shù)人員匱乏問題。培養(yǎng)、支援、改善待遇等問題，是當(dāng)前應(yīng)迫切需要研究和實(shí)施的政策問題，更是真正把衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村的方向問題。
四是村級衛(wèi)生組織建設(shè)亟待加強(qiáng)。村級衛(wèi)生組織是農(nóng)村衛(wèi)生工作的網(wǎng)底，在實(shí)施初級衛(wèi)生保健，保護(hù)人民群眾的健康中起到重要作用。但對村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、管理，對鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇、激勵(lì)、約束等方面，國家沒有政策，地方?jīng)]有規(guī)定，以致成為衛(wèi)生政策的盲區(qū)。隨著國家“三農(nóng)”政策的落實(shí)，農(nóng)村居民經(jīng)濟(jì)條件好轉(zhuǎn)，村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的水平，已經(jīng)遠(yuǎn)不能適應(yīng)農(nóng)民的醫(yī)療保健需求。國家應(yīng)制訂相關(guān)政策，對村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)給予投入，對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)給予給予投入。
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