中醫(yī)學論文范文1

　　摘要：糖尿病腎病(DKD)為糖尿病嚴重的并發(fā)癥之一，也是腎衰竭的重要危險因素，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)代醫(yī)學對其治療方法有限。中醫(yī)藥可延緩DKD患者的疾病進展，提高患者的生活質(zhì)量，具有獨特的治療優(yōu)勢。本文綜述中醫(yī)藥對DKD的治療研究進展。

　　關(guān)鍵詞：糖尿病腎病(DKD)；中醫(yī)藥；研究進展

　　糖尿病腎病(DKD)由糖尿病微血管病變引起，以腎小球硬化為主要病理特征，患者可出現(xiàn)尿白蛋白排泄率增高和進行性腎功能下降，是終末期腎臟病的首要致病因素。DKD發(fā)病機制復雜，其腎損傷的確切發(fā)病機制尚未完全明確，可能與各類細胞通路激活引發(fā)的氧化應(yīng)激、免疫炎癥反應(yīng)、凋亡等皆有關(guān)聯(lián)，目前還沒有可完全預防或治愈DKD的方法。DKD的發(fā)生是一個慢性過程，伴隨著復雜的機體代謝紊亂，在腎病早期，腎小球濾過率增加與腎微血管增殖是一種可逆的病理變化[1]，早發(fā)現(xiàn)、早治療是防治DKD的主要方法[2]。DKD的西醫(yī)治療原則包括降糖、降壓、糾正脂代謝紊亂、減少蛋白尿、保護腎功能。治療手段主要包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)類藥物，以及腎臟透析治療和腎移植等。然而，早期DKD患者長期接受ARB或ACEI類藥物治療，雖可有效降低微量白蛋白尿，但臨床不良反應(yīng)較多。DKD晚期患者血透可排除體內(nèi)毒素，但只可緩解一時癥狀，并不能從根本上逆轉(zhuǎn)DKD腎臟的病理變化，延緩DKD患者的進展。因此，早期干預對延緩DKD病程進展尤其重要。中醫(yī)運用“未病先防”的思想對早期DKD進行干預，收效良好。根據(jù)DKD不同臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學將其稱為“消渴腎”，并將其歸為“水腫”“癃閉”等范疇。本文綜述中醫(yī)藥對DKD的治療進展。

　　1證型研究

　　“陰虛為本，燥熱為標”為消渴病即糖尿病發(fā)病基本病機，陰虛血行滯澀，燥熱消灼陰血津液等有形物質(zhì)，久之，血行不暢，瘀血內(nèi)生，損傷脈絡(luò)。而腎絡(luò)瘀阻貫穿DKD整個病程，為DKD的核心病機，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)家均重視活血化瘀在DKD治療中的作用，臨床治療中或多或少加入活血化瘀的中藥[3]。結(jié)合相關(guān)文獻資料，消渴腎的證型大致可歸納為以下3類。

　　1.1氣陰兩虛，瘀血阻滯

　　腎氣不足，失于固攝，腎精外泄，陰精虧損；瘀血貫穿糖尿病整個病程，既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，瘀血阻滯，久病入絡(luò)，傷及脈絡(luò)，腎臟血行不暢，又致腎精外泄，在外表現(xiàn)為蛋白尿，在內(nèi)表現(xiàn)為腎小球動脈硬化、血管內(nèi)皮損傷。早期DKD為本虛標實，脾腎氣陰兩虛為本，瘀血阻滯為標，故臨床上采用補陽還五湯聯(lián)合玉液湯治療早期DKD患者，能明顯降低DKD患者蛋白尿[4]。根據(jù)《醫(yī)學心悟三消》：“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺，地黃湯、生脈散并主之”，肺主氣，腎主水，金水相生，氣陰雙補，用參芪地黃湯聯(lián)合穴位敷貼治療早期DKD患者，可降低尿蛋白，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，改善腎臟血流[5]。高血糖導致的氧化應(yīng)激可產(chǎn)生一系列炎癥因子，與DKD發(fā)生發(fā)展有關(guān)的炎癥因子包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-γ(TNF-γ)、白介素-6(IL-6)等，這些炎癥因子能刺激腎小球系膜細胞增殖，使腎小球濾過膜增厚，導致腎小球硬化，腎小管功能損害，與中醫(yī)毒損腎絡(luò)的認識是一致的[6]。早期DKD患者治療接受參芪地黃湯，可明顯降低CRP、TNF-γ、IL-6等炎癥因子，減輕炎癥介質(zhì)對腎臟的損害[7]。

　　1.2氣虛血瘀

　　一身之生機全在于氣，氣化則萬物生，氣止則生命息。氣虛，推動血行無力，血液淤滯，阻滯腎絡(luò)，新血不生，瘀血不去，形成惡性循環(huán)。上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科研制的有益氣補腎活血之效的治糖保腎沖劑，除具有降糖、降脂、降低尿蛋白的功效外，還可通過降低血小板衍化生長因子-β(PDGF-β)、一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素(ET)等水平，發(fā)揮抗氧化、抗炎的作用，從而抑制腎小管凋亡、腎小球硬化，減輕、延緩DKD的發(fā)展。當歸芍藥散具有益氣健脾、活血化瘀等作用，相關(guān)研究表明，當歸芍藥散可明顯降低尿蛋白、CRP、IL-6，其改善腎功能可能與抑制機體炎癥反應(yīng)有關(guān)[8]。

　　1.3脾腎虧虛，痰瘀阻絡(luò)

　　《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為，DKD與五臟柔弱，“脾脆”、“腎脆”有密切關(guān)系，《靈樞本臟》曰：“腎脆善病消癉易傷”、“脾脆則善病消癉”，強調(diào)了五臟虛贏、脾腎不足在發(fā)病中的重要性。《素問》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五精并行�！逼�為人體后天之本，是氣血生化之源，主運化，轉(zhuǎn)飲水谷物為精微，脾虛則津液生化失常，聚而為痰為飲；腎為先天之本，為水臟，水之制在腎，全身津液的升騰氣化離不開腎氣的推動，必“陰中求陽”才得以雨露布施，陰霾自散，大地溫潤有度。脾虛久則及腎，腎虛無以溫土蒸騰水氣上行，兩者相互影響。虛則氣血津液運行緩慢，瘀濁易生，痰、瘀、濁阻滯腎絡(luò)。因此，脾腎兩虛在DKD的發(fā)病中起了重要作用。相關(guān)研究觀察了具有健脾補腎作用的健脾固腎活血湯治療早期DKD的療效，結(jié)果顯示，中藥組對降低胱抑素-C(Cys-C)、24h尿蛋白療效更優(yōu)于西藥組[9]。

　　2中成藥研究

　　臨床上出現(xiàn)了許多治療DKD的中成藥，大量臨床研究顯示，這些中成藥能延緩DKD的病程發(fā)展。Cys-C、半胱氨酸(Hcy)能夠早期診斷DKD，對DKD的特異性高[10]。如黃葵膠囊能明顯減少DKDIII～Ⅳ期患者尿蛋白，降低Cys-C水平，延緩血肌酐水平上升，起到保護腎臟功能的作用，分析其作用機制可能與黃葵膠囊調(diào)節(jié)人體微炎性反應(yīng)作用有關(guān)[11]。百令膠囊主要為人工冬蟲夏草菌絲，作用與天然蟲草類似，具有保肺益腎、補諸虛勞損、抗衰老的作用，研究發(fā)現(xiàn)，百令膠囊可以通過下調(diào)Toll樣受體4(TLR4)表達，降低DKD患者血清炎癥因子水平；降低轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)-β1，從而改善腎小球硬化[12]。通過建立DKD大鼠動物模型研究厄貝沙坦聯(lián)合金水寶膠囊對DKD大鼠足細胞裂孔隔膜Podocin的表達影響，結(jié)果顯示，與單用厄貝沙坦相比，厄貝沙坦聯(lián)合金水寶可顯著減輕DKD大鼠早期蛋白尿，其機制是通過上調(diào)足細胞Podocin的表達，更好地保護了腎小球濾過屏障[13]。尿毒清顆粒具有通腑降濁，健脾利濕，活血化瘀的功效，臨床上常用于治療慢性腎功能不全，通過對TGF-β1、Cys-C、核因子(NF)-κB及血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的表達進行拮抗性干預，改善高糖、高脂、微炎癥等危險狀態(tài)，以保護腎小球內(nèi)皮細胞、足細胞，防止腎小球硬化和間質(zhì)纖維化[14]。

　　3單味藥研究

　　大量研究發(fā)現(xiàn)，某些單味中藥也對DKD有著獨特的治療效果。如牛蒡子具有宣肺利水，解毒泄?jié)�，降低尿蛋白、降血糖之功效[15]。金蟬花屬蟲生真菌，其具有降肌酐、降尿蛋白、抗腎小球硬化、抗腎間質(zhì)纖維化的作用[16]。黃芪具有益氣健脾的作用，既可大補后天之氣，又走十二經(jīng)絡(luò)之表而利水消腫，現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有增強機體免疫功能、降血糖、利尿、降蛋白、抗衰老、抗疲勞等作用。黃芪甲苷屬黃芪皂苷中的活性成分，Gui等[17]研究發(fā)現(xiàn)，新型抗氧化劑黃芪甲苷能抑制高糖誘導的足細胞凋亡及氧化應(yīng)激產(chǎn)物(ROS)產(chǎn)生，顯著降低高糖誘導的丙二醛(MDA)，并升高過氧化氫酶(CAT)及超氧化物岐化酶(SOD)水平，提示黃芪對腎臟的保護作用可能通過抗氧化來實現(xiàn)。黃連具有清熱燥濕的作用，常與陳皮、厚樸、蒼術(shù)配伍，理中焦之氣，除體內(nèi)濕熱，臨床上常用于糖尿病患者。黃連素可從黃連、黃柏、三顆針等植物中提取，現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，黃連素可降低早期DKD患者的血脂、血糖水平，改善患者的胰島素抵抗，降低尿微量白蛋白排泄率，其機制可能與黃連素的抗氧化、抗炎作用有關(guān)[18-19]。大黃能減少腸道中氨基酸的重吸收，改善氮質(zhì)血癥，抑制殘余腎組織的代償性肥大，抑制腎小球系膜細胞的增殖，減少蛋白尿，改善微循環(huán)，抗凝、抗血栓，對DKD有較好的療效[20]。積雪草有效成分在降血糖水平，抗炎、抗纖維化、抗氧化應(yīng)激、抗內(nèi)皮系統(tǒng)激活等方面有著良好的作用[21]。

　　4中藥制劑注射液

　　在臨床上，某些中藥制劑注射液在DKD的治療中也常被使用，并取得了不錯的療效。相關(guān)研究入組68例早期DKD蛋白尿患者，對照組給予常規(guī)降糖治療，治療組在此基礎(chǔ)上同時給予黃芪注射液治療，結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后兩組患者的血糖、糖化血紅蛋白及尿蛋白排泄率均有所下降，且治療組下降程度更為顯著，說明黃芪注射液能明顯減少尿蛋白排泄率，對DKD治療效果顯著[22]。丹紅注射液的成分為丹參、紅花，具有活血化瘀的功效，現(xiàn)代藥理學證實了其主要有效成分為紅花黃色素、丹參酮，前者具有降低血清低密度脂蛋白、抗血小板聚集，降低血液黏稠度，后者具有清除自由基、雙向免疫調(diào)節(jié)的作用，丹紅注射液治療早期DKD，可改善微循環(huán)，對改善腎血流、抑制腎病進展具有較好的臨床效果[23]。腎康注射液的主要成分為大黃、黃芪、丹參、紅花，具有益氣活血，降逆泄?jié)岬裙π�，現(xiàn)代藥理認為腎康注射液具有明顯的擴張血管、調(diào)節(jié)血脂、降低血黏度、增加腎臟血流量、改善微循環(huán)、降低尿蛋白、降低腎小球硬化率和延緩腎功能惡化等效果[24]。具有活血化瘀效果的血栓通注射液作為臨床常用藥，可降低早期DKD患者血清Cys-C、Hcy水平，調(diào)節(jié)血脂代謝[25]。

　　5其他

　　除了上述治療方法，中醫(yī)治療DKD還有中藥灌腸、針灸、藥浴等多種手段，臨床上同樣具有較好的療效。有研究選擇了DKDⅣ期患者96例，分為兩組，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用糖腎灌腸方灌腸治療，結(jié)果顯示，治療后兩組患者的空腹血糖、血壓、24h尿蛋白定量、腎功能較前均有所改善，且治療組效果優(yōu)于對照組，說明糖腎灌腸方聯(lián)合西藥治療糖尿病腎�、羝诘寞熜�優(yōu)于單純西藥治療，可有效降低各項監(jiān)測指標[26]。

　　6結(jié)語

　　中醫(yī)中藥治療在改善DKD腎臟病理結(jié)構(gòu)、延緩DKD病程進展方面，相對于現(xiàn)代醫(yī)學療效顯著，可降低尿蛋白、肌酐水平，且可通過抑制氧化應(yīng)激、免疫炎癥、凋亡和自嗜等抑制炎癥和細胞因子的產(chǎn)生，抑制腎小球、腎間質(zhì)、腎小管的硬化，從而改善腎功能，延緩疾病的進展。中醫(yī)研究各家學說紛紜，皆從“整體觀”出發(fā)，辯證論治，體現(xiàn)了治療的有效性，這也是中醫(yī)學有別于現(xiàn)代醫(yī)學的核心思想。但目前不足的是，在中醫(yī)藥治療當中，對通路的研究相對較少，無法明晰中醫(yī)中藥治療的確切機制，在今后中醫(yī)藥治療DKD的研究中，有必要增加通路機制研究，以明確中醫(yī)中藥治療的作用靶點，體現(xiàn)精準醫(yī)學思想。

中醫(yī)學論文范文2

　　醫(yī)學屬于實踐科學，以生命為其研究目的，中醫(yī)學也不例外。中醫(yī)學通過解剖了解人體的基本結(jié)構(gòu)之后，并沒有沿著“解剖”的路線發(fā)展出與其相對應(yīng)的生理學，而是受到中國古代文化的影響，尤其是在戰(zhàn)國時期“方士”的影響下，與古代“天人哲學”相結(jié)合，形成了以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表，以“氣化學說”為學術(shù)特點的理論體系。中醫(yī)學界曾對中醫(yī)生理學的學科構(gòu)建作出努力，但最終因無法對解剖形體作出合理解釋而失敗，以至民國時期，中醫(yī)界人士也開始懷疑和批判中醫(yī)“生理學”的合理性。通過了解中醫(yī)“生理學”的學術(shù)沿革，有助于準確把握中醫(yī)學解剖形體與氣化之間的關(guān)系，從而更好地建設(shè)和完善中醫(yī)生理學的理論體系。

　　1中醫(yī)學術(shù)特點的衍變

　　目前，有關(guān)中醫(yī)學理論起源的問題，大多認為可遠溯夏、商、周三代，而在春秋戰(zhàn)國時期初步建立。戰(zhàn)國至秦漢，國家完成了統(tǒng)一，“諸子思想”“百家文化”逐漸融并，促進了中醫(yī)學理論體系的成熟與完善�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》便是在這樣的歷史文化背景下成書的，后世醫(yī)家的學術(shù)思想，都是在該書基礎(chǔ)上發(fā)展建立的。因此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》一直被看做中醫(yī)基礎(chǔ)理論建立的標志。

　　1.1中醫(yī)生理學的內(nèi)容

　　生理學是研究生物體的功能及其活動規(guī)律的科學［1］�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)人體生命活動規(guī)律的內(nèi)容，多散見于各個篇章，不成系統(tǒng)，但涉及面非常廣泛，內(nèi)容大體包括：①人體生、長、壯、老、已的變化機制，如以“天癸”為中心的男女七八節(jié)律；②人體在不同生長時期的生理特點及其機制，如根據(jù)氣血的盛衰和形體的變化總結(jié)出以“十歲”為基數(shù)的“好走”“好趨”“好步”“好臥”等生理特點（《靈樞天年》）；③飲食的消化吸收、物質(zhì)代謝及呼吸機制；④人體氣血運行的日節(jié)律（營衛(wèi)的循行）、月節(jié)律（氣血與月之陰晴圓缺的關(guān)系）、季節(jié)律（五臟主時規(guī)律）及精神活動與形氣盛衰的關(guān)系、形體與氣化的關(guān)系等有關(guān)人體生理的多方面內(nèi)容。因此，有人把《黃帝內(nèi)經(jīng)》看作中醫(yī)生理學的古典巨著［2］。雖然中醫(yī)生理學的學科建設(shè)在民國至建國前后作出了嘗試，但由于中醫(yī)界自唐宋以來對解剖形體的忽視，始終沒能建立起比較完善的中醫(yī)生理學理論體系；而中醫(yī)藏象學和中醫(yī)基礎(chǔ)理論都沒有對臟腑實質(zhì)等形體問題作出合理解釋，因此均不能取代中醫(yī)生理學的意義。

　　1.2中醫(yī)生理學的理論特點

　　《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)人體生理學內(nèi)容的特點為注重“氣化”，即人體生命活動是在“氣化”作用下完成的�！皻饣�”的結(jié)果，通過顏色、氣味、功能、形體變化等形式在“形體”上表現(xiàn)出來，重視“形神并重”或“形氣并重”。魏晉隋唐時期的文化，保留了漢代遺風，在醫(yī)學上仍有《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學術(shù)特點，只不過對生理基礎(chǔ)的態(tài)度，已不能與漢代同日而語。首先，人們對形體解剖的認識逐漸淡化；其次，方劑學的發(fā)展也導致對醫(yī)學理論的探討從生理轉(zhuǎn)向了病理和臨床。受各種歷史文化因素的影響及《傷寒雜病論》的廣泛流傳，宋代以后醫(yī)家出現(xiàn)了“重病理”和“重氣化，輕形跡”的醫(yī)學觀念�！秱�寒論》是歷代醫(yī)家推崇的中醫(yī)臨床著作，其重要內(nèi)容正如惲鐵樵所說：“《傷寒論》第一重要之處為六經(jīng)，第一難解之處亦為六經(jīng)�！笨梢哉f“六經(jīng)”是打開《傷寒論》理、法、方、藥一體性的鑰匙。晉唐以來，研究《傷寒論》的醫(yī)家，多從運氣、病理、方法論等角度立論，從人體生理學角度解讀六經(jīng)的少之又少。試看張仲景著《傷寒雜病論》一書所參考的書籍———《素問》《九卷》《陰陽大論》《胎臚藥錄》并平脈辨證，所研討的內(nèi)容———五運臟腑、經(jīng)絡(luò)府俞、陰陽會通等，可以推知張仲景掌握的醫(yī)學內(nèi)容涉及了人體的生理、病理及診療等多方面；而其所講的六經(jīng)，不會限于多數(shù)醫(yī)家所認為的諸如經(jīng)絡(luò)、六氣甚或辨證方法等。如果站在人體生理的角度看六經(jīng)，可以說三陰三陽理論是在“形體”與“氣化”基礎(chǔ)上，對人體生命活動規(guī)律的高度總結(jié)和概括，即“藏象系統(tǒng)是由五臟結(jié)構(gòu)性器官按六經(jīng)臟腑經(jīng)絡(luò)三級陰陽規(guī)律組成，內(nèi)合臟腑，外應(yīng)五行陰陽，六氣標本是其屬性”［3］。宋代以后中醫(yī)學的變革，除了唐代方書盛行引發(fā)“不重辨證”的時代影響以外，最大的原因就是宋儒的發(fā)展和理學的興起。宋明理學對中醫(yī)生理學最為明顯的影響就是“命門學說”。以儒家為中心，旁采佛、道兩家融會而成的宋明理學，針對宇宙的本原問題，產(chǎn)生了“理”與“氣”的爭論；而“命門學說”即是明代醫(yī)家對生命“本原”或“原始主宰”思考的結(jié)果。但是與理學家一樣，主張“命門為人身之大主”的醫(yī)家都是在“有形世界”糾纏，一直沒有進入“無形之道”的境界。因此，由《黃帝內(nèi)經(jīng)》建立起的中醫(yī)生理系統(tǒng)，并沒有因為“命門學說”有所動搖。此外，北宋張元素的《醫(yī)學啟源》，把人體的生理、病理、診斷、治療等，以五臟為單位劃為五大系統(tǒng)，開啟了后世部分醫(yī)家著書立說的基本模式。近現(xiàn)代“中醫(yī)藏象學”“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”及部分醫(yī)家的“中醫(yī)生理學”等教科書，大都為此模式。但張元素并非首創(chuàng)，楊上善的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》可以看作該模式的雛形。嚴格說來，這種模式是以“氣化”為中心的中醫(yī)“解剖學”，仍然沒有建立起完整的中醫(yī)生理學系統(tǒng)，并且忽略了臟腑實質(zhì)和解剖形體在中醫(yī)學理論體系中所處的地位等問題。其他如李杲的“脾胃論”、朱震亨的“相火論”及其他醫(yī)家對脾腎關(guān)系的論說等，基本都屬于對中醫(yī)學理論體系中某個部分或個別單位的功能的發(fā)揮。綜上所述，中醫(yī)學與中國傳統(tǒng)文化關(guān)系密切，其學術(shù)特點也因不同歷史時期文化的差異而有所衍變。中醫(yī)生理學作為中醫(yī)學的基礎(chǔ)理論，包含了“形體”與“氣化”兩部分內(nèi)容，對生命的全過程及生命活動的具體機制都有詳細的描述，但在中醫(yī)學的發(fā)展過程中始終沒有形成獨立的學科。唐宋以后，眾醫(yī)家分別從不同的理論角度充實了中醫(yī)生理學的內(nèi)容，但對“形體”認識的不足，影響了后世對中醫(yī)理論的準確理解。直到今天，中醫(yī)的“形體”仍是阻礙中醫(yī)學發(fā)展的首要問題。

　　2中醫(yī)“生理學”的淵源

　　清代的考據(jù)之學的興起，影響了醫(yī)學界對經(jīng)典的回顧［4］。部分醫(yī)家并不滿足于僅對理論進行解讀，更在日常生活中認真體察陰陽的變化，感悟醫(yī)學的真諦，對人體的生理基礎(chǔ)進行深入思考。明代肖京在《軒岐救正論》中總結(jié)了中醫(yī)學“氣化”特點。清代以張志聰為代表的“錢塘醫(yī)派”，不僅發(fā)展了中醫(yī)學的“氣化論”，同時對陰陽的變化、氣血的生成與運行之道、經(jīng)絡(luò)對“形體”與“氣化”的溝通等生理基礎(chǔ)性問題均進行了深入思考和實踐；此后陳修園、唐宗海等多尊崇該學派的“氣化”思想。另外，乾隆年間黃元御所著《四圣心源》的前半部分，也可視為以“氣化為中心”的生理學內(nèi)容。此后，西醫(yī)學在中國的傳播與發(fā)展，影響了中醫(yī)界對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的反思。尤其是甲午戰(zhàn)爭以后，西醫(yī)“生理學”書籍由日本傳入中國，更加促進了中醫(yī)生理學的學科建設(shè)。

　　2.1生理學的概念

　　“生理”一詞，中國古已有之，但并不具備醫(yī)學意義。醫(yī)學上的“生理”在光緒年間已經(jīng)出現(xiàn)，如康有為的《日本書目志》（1896年）載有“生理門”，嚴復在1898年題為“西學門徑功用”的演講中提到“生理之學”，1907年出現(xiàn)了中國人自己編著的人體生理學著作《生理學課本》。該時期“生理學”實由日本傳入，“齋田氏、高橋氏之《生理學》流傳坊肆”。在此之前，“歐美新說東漸，通行之生理學為全體新論、全體闡微、全體通考等”［5］。此后，“生理學”作為學科名稱逐漸在中國醫(yī)學界確立，中醫(yī)界相關(guān)著作也相繼問世。西醫(yī)入華之前，中醫(yī)學界多用“醫(yī)理”“理”“道”“醫(yī)道”等概念來概括包括養(yǎng)生、生理、病理、診療、處方、用藥等有關(guān)人體生命活動的全部內(nèi)容，與現(xiàn)代醫(yī)學生理學意義相近的名詞是“內(nèi)景”，但其內(nèi)容主要介紹各臟器的位置、不同部位的名稱及飲食的代謝過程，是人體生理的小部分內(nèi)容。實際上，中醫(yī)學對中醫(yī)生理學的認識，受中國傳統(tǒng)文化直接影響。

　　2.2傳統(tǒng)文化影響下的中醫(yī)生理學

　　中醫(yī)學理論體系的形成與完善，與中國文化有密切關(guān)系。秦漢是諸子思想相互融合與各家學說逐漸統(tǒng)一的時期，中醫(yī)學的理論體系在此背景下日漸完善，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是其代表作。中國文化向來被認為源于“伏羲畫卦”，至黃帝時期進入“初期集成”，中國原始科學文化也在此時建立。堯舜時期，不僅繼承了早期的“科學”，同時發(fā)展了“人文”，大家所熟知的“天人合一”觀念，便是“科學”與“人文”相結(jié)合的產(chǎn)物，并在春秋戰(zhàn)國時期逐漸成熟［6］。因此，屬于實踐科學范疇的中醫(yī)學，具備人文哲學屬性也就不足為奇了。中醫(yī)學屬于生命科學，從考古發(fā)現(xiàn)和現(xiàn)有資料記載來看，在其理論建立之初，已經(jīng)對形體解剖有了較為深刻的認識［7］；而中醫(yī)學之所以沒有發(fā)展出現(xiàn)代醫(yī)學意義上的“解剖學”，除了中醫(yī)學對“形體”的認識與現(xiàn)代醫(yī)學不同之外，與其帶有人文特點的“氣化”思想有關(guān)，這并不代表中醫(yī)學輕視“解剖”。后世醫(yī)家對“形體”的冷漠是受儒家文化影響的結(jié)果。也就是說，中醫(yī)學的理論包含形體與氣化兩部分內(nèi)容，而氣化理論則與形體解剖并列存在，而非形體的附庸。因此，“形氣并重”成為秦漢之前中醫(yī)學最大的理論特點，這也是中醫(yī)生理學的重要內(nèi)容。該時期中醫(yī)生理學最主要的任務(wù)是為養(yǎng)生修煉和臨床診療作理論指導，與后世醫(yī)界只重臨床有很大差別。清末匯通醫(yī)家，都“主張以中醫(yī)理論為本位參合中西醫(yī)學，達到形理或形氣兼?zhèn)涞睦硐肽繕恕保?］。這與中醫(yī)生理學“形氣并重”的特點不無關(guān)系。建國以后，伴隨中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展，中西醫(yī)基礎(chǔ)理論，即中西醫(yī)生理學的結(jié)合成為中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)目標［9］。

　　［參考文獻］

　�。�1］袁媛.近代生理學在中國：1851～1926［D］.上海：上海交通大學博士學位論文，20xx：136.

　　［2］閃增郁，張智，陳燕萍，等.《內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)脈學的生理學基礎(chǔ)［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，20xx，12（12）：888.

　�。�3］許濟澤.六經(jīng)藏象系統(tǒng)揭秘［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，20xx：2-3.

　�。�4］李經(jīng)緯，張志斌.中醫(yī)學思想史［M］.長沙：湖南教育出版社，20xx：574.

　�。�5］張如青，黃瑛.近代國醫(yī)名家珍藏傳薪講稿：生理學講義［M］.上海：上�？茖W技術(shù)出版社，20xx：2.

　�。�6］南懷瑾.南懷瑾選集第四卷［M］.上海：復旦大學出版社，20xx：145-154.

　�。�7］廖育群.重構(gòu)秦漢醫(yī)學圖像［M］.上海：上海交通大學出版社，20xx：244.

　�。�8］張如青，黃瑛.近代國醫(yī)名家珍藏傳薪講稿：生理補正［M］.上海：上�？茖W技術(shù)出版社，20xx：18.

　�。�9］陳孟勤.評《現(xiàn)代中醫(yī)生理學基礎(chǔ)》［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11（11）：689.

中醫(yī)學論文范文3

　　摘要：已傳承上千年的中醫(yī)藥是我國極具特色的衛(wèi)生資源，也是我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。如何繼承和發(fā)展中醫(yī)藥一直是社會關(guān)注的重點。各大中醫(yī)院校在積極探索中發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)中醫(yī)拔尖人才對繼承和發(fā)展中醫(yī)藥有著舉足輕重的作用。本文以湖南中醫(yī)藥大學所設(shè)置的中醫(yī)拔尖人才班為例，淺要分析目前中醫(yī)拔尖人才的培養(yǎng)現(xiàn)狀，這種培養(yǎng)現(xiàn)狀所帶來的利弊和解決弊端的措施，以及對中醫(yī)學子的展望。

　　關(guān)鍵詞：中醫(yī)人才；拔尖人才；現(xiàn)狀；利弊；措施

　　隨著社會文明的不斷前進和發(fā)展，人們對于健康與疾病的關(guān)注度越來越高，對于醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展傾注了更多心血。中醫(yī)學作為我國本土醫(yī)學，有著數(shù)千年的歷史，是中國民族傳統(tǒng)文化的重要組成部分。但隨著西方醫(yī)學的傳入、興起和發(fā)展，中醫(yī)的處境越來越“尷尬”，如何振興中醫(yī)事業(yè)越來越成為人們關(guān)注的重點。而振興的關(guān)鍵在于中醫(yī)拔尖人才的培養(yǎng)[1]。湖南中醫(yī)藥大學本著培養(yǎng)具有高素質(zhì)和高技能的中醫(yī)拔尖人才的目的，建立中醫(yī)臨床拔尖人才班。

　　1中醫(yī)臨床拔尖人才班現(xiàn)狀

　　目前，湖南中醫(yī)藥大學對中醫(yī)拔尖人才的培養(yǎng)主要實行的是“精英教育”，即學校在學生完成大一對中醫(yī)基礎(chǔ)課程的學習后，通過對學生的筆試與面試選取對中醫(yī)有濃厚興趣的具有中醫(yī)臨床思維的學生進入中醫(yī)臨床拔尖人才班。與其他班級不同的是，首先，該班級增添了許多如《藥性賦》《湯頭歌訣》《醫(yī)學心悟》等中醫(yī)特色課程，并安排高年制老師進行教學。其次，在課余時間，學校給學生安排了一系列來自從事臨床工作數(shù)十年的具有豐富臨床經(jīng)驗的名師的講座。并且對學生本科階段的培養(yǎng)實行雙導師制，配備基礎(chǔ)導師和臨床導師，即1~3年級一對一跟從基礎(chǔ)導師學習，4~5年級一對一跟隨臨床導師上臨床進行學習。

　　2培養(yǎng)方式的利弊

　　建立中醫(yī)臨床拔尖人才班的成功之處在于，學校把對中醫(yī)有興趣的學生聚集起來組成行政班級，對該班級進行統(tǒng)一的管理，能夠制造濃厚的中醫(yī)學習氛圍，使教育資源得到充分合理的利用，為中醫(yī)的繼承與發(fā)展提供人才。處于該班級中的學生也能夠獲得比普通班級更為豐富的學習資源，且學生與學生之間的良性競爭可促使人向上[2]。本科階段的基礎(chǔ)導師可為學生的學習答疑解惑，從而穩(wěn)固中醫(yī)基礎(chǔ)知識，避免學生走彎路，而臨床導師則可帶學生上臨床，使理論知識與臨床實踐更完美的結(jié)合。任何制度在存在好處的同時免不了有弊端，這種管理體系也不可避免。如，每學期所增加的額外課程太多易導致學生學習壓力過大，不堪重負；太過匆忙的學習生活讓學生無法強化體會中醫(yī)專業(yè)知識的內(nèi)涵，只停留于知識的表面，尤其體現(xiàn)在對于中醫(yī)經(jīng)典知識的學習理解上；教育資源的傾斜引起同級學生的不滿；重理論輕實踐導致中醫(yī)的理論學習與臨床實踐相脫節(jié)，學生知識結(jié)構(gòu)單一，學術(shù)視野狹窄，缺乏良好的思維方式和創(chuàng)新能力等等。

　　3解決措施

　　3.1明確定位不僅僅局限于湖南中醫(yī)藥大學，對于所有中醫(yī)院校而言，首先是要對自己學校做出一個精準的定位。湖南中醫(yī)藥大學副校長何清湖教授指出，每個大學在培養(yǎng)學生的時候應(yīng)當有一個合理的定位———本科學制的學習目標是什么，本碩連讀學制的目標是什么，本碩博學制的目標是什么。各個學制之間的目標是不同的，這就需要學校對各學制的培養(yǎng)方案進行調(diào)整，依據(jù)自己的學校條件來對學生因材施教，探索出屬于各學制的獨特的培養(yǎng)模式。

　　3.2循序漸進在對中醫(yī)拔尖人才的培養(yǎng)的過程中不可追求過快的速度，追求過快的速度只會導致質(zhì)量的下降，正如金字塔需要將地基穩(wěn)固，再一層一層往上累積一樣，如果地基未壘好就往上添磚加瓦，看似牢固的金字塔實則岌岌可危。中醫(yī)的學習也是一個循序漸進的過程。中醫(yī)基礎(chǔ)理論就是地基，只有將基礎(chǔ)理論掌握牢固了，才能在基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上去追求更高階的知識。因而要合理的安排學生的課程，一步一步地穩(wěn)固知識。

　　3.3注重經(jīng)典中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)發(fā)展史上起到重要作用、具有里程碑意義的四部經(jīng)典巨著，它們構(gòu)建了中醫(yī)藥學的理論框架，涵蓋了中醫(yī)藥理論體系的核心內(nèi)容，是指導中醫(yī)臨床實踐的重要工具。甚者有，不讀《傷寒》不知辨證，不讀《金匱》不知病源的言論，經(jīng)典作用可見一斑。但學生目前學的東西過于繁雜，不僅有經(jīng)典，還有英語、各種西醫(yī)教材，這樣反而導致學生的中醫(yī)根基不扎實，導致進入臨床后茫然不知所措。因而，各大中醫(yī)學校應(yīng)立足于經(jīng)典知識點的學習，在此基礎(chǔ)上加以豐富和發(fā)展。

　　3.4加強臨床任何一門醫(yī)學都離不開臨床實踐，中醫(yī)學也不例外。中醫(yī)學發(fā)展從古發(fā)展至今，仍能在醫(yī)學界中占有一席地位的原因就在于實際療效。臨床實踐是中醫(yī)學的理論根源，更是其發(fā)展的核心。中醫(yī)對于疾病的治療主要是通過望、聞、問、切四診合參，辨證論證。而現(xiàn)今的中醫(yī)院校學生，往往被學業(yè)所累，沒有太多的時間和機會去接觸病人，更談不上對病人進行辨證論治。學校應(yīng)通過設(shè)置一些中醫(yī)基本技能訓練或者臨床各科技能訓練，將課堂從教室移至醫(yī)院，從而讓學生更多的接觸臨床，使理論知識得到充分的發(fā)揮和應(yīng)用。

　　3.5培養(yǎng)全面創(chuàng)新人才在生物醫(yī)學模式下的中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)更多強調(diào)的是對知識的繼承，卻忽略了對知識的發(fā)展和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，而目前社會需求的是全方面的具有創(chuàng)新能力的人才。培養(yǎng)全面創(chuàng)新人才，就需要學校加強人文科學和傳統(tǒng)文化的教育，將中醫(yī)學放置于傳統(tǒng)文化的大背景之中進行學習和研究，提升學生的文化素質(zhì)和人文素養(yǎng)。同時，拓寬學生的學習知識面，誘導學生積極探索中醫(yī)學科與其他學科之間的聯(lián)系，多鼓勵學生進行實驗思維和創(chuàng)新能力的探討[3]。具體來說，學�？赏ㄟ^提供更多的平臺和資源供給學生開發(fā)創(chuàng)新思維，如建立名醫(yī)工作室、以學生需要為主體的論壇，對實驗室適當開放，多舉行大學生創(chuàng)新能力競賽，建立創(chuàng)新實驗小組等措施，從而培養(yǎng)出博學而多才的中醫(yī)拔尖人才。導師可對學生進行合理定位，引導和幫助學生樹立正確的學習觀和醫(yī)學觀，加強學生的醫(yī)學道德教育建設(shè)[4]。

　　4展望

　　對中醫(yī)學子而言，首先是要對中醫(yī)保持濃厚的興趣。一個人現(xiàn)在和將來要做的事情往往是由自己的興趣來定向的，它能夠奠定一個人事業(yè)的基礎(chǔ)和進取的方向。同時它還能轉(zhuǎn)化為學習的動力，有了這份興趣，你才會更加自主學習。其次是要帶著問題去學習。因為沒有問題的學習是死學習，敢于存疑才會使學習更加進步。再者是要學習好三基教育———基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)技能。中醫(yī)是一門注重基礎(chǔ)的學科，失去了基礎(chǔ)的中醫(yī)醫(yī)生只能是庸醫(yī)，基礎(chǔ)都沒學好的學生更談不上是中醫(yī)拔尖人才[5]。最后要培養(yǎng)中醫(yī)拔尖人才的中醫(yī)思維，先學習好中醫(yī)基礎(chǔ)知識，再通過加強對中醫(yī)經(jīng)典的學習來強化自己的中醫(yī)思維，從而更加強化的學習中醫(yī)的精髓，為成為中醫(yī)拔尖人才做好先決條件[6]。總之，在中醫(yī)藥面臨的形勢愈發(fā)嚴峻的情況下，如何調(diào)整中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)出高層次的中醫(yī)拔尖人才以繼承和發(fā)展中醫(yī)藥文化，還需我們進行進一步的思考和探索。

　　參考文獻

　　[1]朱旭紅，劉建民.中醫(yī)拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)狀況及對策分析[J].時代教育，20xx(19):66-66，71.

　　[2]劉慧萍，喻嶸，葛金文，等.基于研究性教學培養(yǎng)七年制學生創(chuàng)新能力的初探[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，20xx，12(6):62-63.

　　[3]胡媛，范昕建，王德蕆，等.對現(xiàn)代醫(yī)學模式下中醫(yī)藥人才培養(yǎng)目標的幾點思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，20xx，25(2):115-116.

　　[4]翟雙慶，石琳，吳宇峰，等.遵循人才成長規(guī)律的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)探索與實踐[J].中醫(yī)教育，20xx，31(2):11-13，16.

　　[5]劉慧萍，張崇泉，喻嶸.轉(zhuǎn)化醫(yī)學用于張崇泉學術(shù)經(jīng)驗傳承探討[J].國際中醫(yī)中藥雜志，20xx，36(10):932-934.

　　[6]姚魁武，薛燕星，熊興江，等.師承教育在中醫(yī)學發(fā)展中的作用探討[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，20xx，8(9):952-954