醫(yī)學(xué)護(hù)理論文范文1

　　1臨床資料

　　1。1一般資料：患兒男，雙胎足月兒，出生體重2。5kg，出生第3天發(fā)病，體溫35。6°C，全身皮膚青紫，四肢冰涼，患兒口周微紺，反應(yīng)一般伴吸吮力差，給予保溫、吸氧8小時(shí)，7小時(shí)后發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白，拒哺，即入NICU，1小時(shí)后確診為肺出血。

　　1。2治療方法與結(jié)果：該患兒即給予氣管插管，止血、糾酸、強(qiáng)心、利尿、保溫、改善微循環(huán)、防治感染等綜合治療，并同時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)治療。該患兒治愈出院。

　　2觀察

　　2。1肺出血的高危因素：缺氧、感染、早產(chǎn)、低體重、低體溫等是新生兒肺出血的危險(xiǎn)因素。該患兒體重2。5kg，低體溫，符合肺出血發(fā)病的高危因素，肺出血治療成功的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。早發(fā)型在生后24h內(nèi)發(fā)病，甚至出生后即發(fā)病;晚發(fā)型多在出生后2—4d發(fā)病。在治療護(hù)理過(guò)程中，要熟悉肺出血的發(fā)病特點(diǎn)，細(xì)心觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)病情變化。

　　2。2發(fā)病時(shí)間及原發(fā)�。荷�后1周內(nèi)起病約占95%，其中生后12小時(shí)內(nèi)發(fā)病約占半數(shù);超過(guò)1周者為數(shù)極少。原發(fā)病有多種，如早產(chǎn)、低體重出生兒、感染性肺炎、重度窒息、先心病、硬腫癥、顱內(nèi)出血、敗血癥等，都可能引起新生兒肺出血。

　　2。3臨床表現(xiàn)特征：主要表現(xiàn)有拒哺、不吸吮或吸吮無(wú)力;氣急，呼吸快速而不規(guī)則，半數(shù)有呼吸暫停，可見(jiàn)鼻翼扇動(dòng);青紫，多見(jiàn)于鼻唇溝青紫;呻吟，聲音微弱;低體溫，可在35°C以下，四肢發(fā)涼;出血，開(kāi)始為血性泡沫痰液，重時(shí)可口鼻出血、窒息。

　　2。4早發(fā)現(xiàn)，早插管，早上機(jī)：新生兒肺出血從開(kāi)始少量滲血到最后大量出血不需很長(zhǎng)時(shí)間，如能及早察覺(jué)病情有變，早插管，早上機(jī)，則預(yù)后大不一樣。為此，當(dāng)班護(hù)士對(duì)患兒仔細(xì)觀察能夠在較早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，馬上采取措施，吸痰吸出血性液體，即行氣管插管證實(shí)有肺出血，馬上上機(jī)以贏得治療時(shí)機(jī)。

　　3護(hù)理

　　3。1預(yù)防護(hù)理：

　�、俦�溫：置暖床保溫，床溫30—35℃，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)床溫，保持體溫在36。5—37。4℃，防止低溫?fù)p傷。病情穩(wěn)定后，體重<2。5kg者置溫箱保溫。

　　②供氧：缺氧代謝可引起酸中毒誘發(fā)肺出血，供氧可改善缺氧狀態(tài)，促進(jìn)有氧代謝。常規(guī)面罩吸氧，氧流量0。5~2。0IMmin，密切觀察患兒面色、呼吸情況，缺氧狀況有無(wú)改善，如無(wú)改善，及時(shí)調(diào)整供氧方式及氧流量。

　�、劭刂戚斠核俣龋菏褂幂斠罕茫�控制滴速3~4mr/（kg。h），防止輸液速度過(guò)快引起心衰、肺水腫，誘發(fā)肺出血。

　　④做好消毒隔離，防止交叉感染具有重要意義。接觸患兒先洗手，吸痰時(shí)戴消毒橡膠手套，治療護(hù)理操作集中進(jìn)行。用空氣凈化器消毒空氣，6次/d，11/次;每日用0。05%速消凈拖地，3次/d。

　　3。2氣管插管護(hù)理：

　　①用物準(zhǔn)備：負(fù)壓吸引器調(diào)節(jié)負(fù)壓≤19。6kPa，吸痰機(jī)、生理鹽水、手套、復(fù)蘇囊、膠布、昕診器、喉鏡、氣管插管。

　�、跉夤懿骞埽簠f(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。待插入氣管插管，退出喉鏡后協(xié)助接上復(fù)蘇囊及氧氣，正壓通氣，聽(tīng)診雙肺呼吸音，協(xié)助固定氣管插管。③氣管內(nèi)吸痰：迅速吸出氣管內(nèi)血性分泌物，清理呼吸道，復(fù)蘇囊氣管內(nèi)加壓給氧5~10次，再清吸，氧壓力2。45—2。94kPal，壓力稍大有助止血，頻率40次/min，盡快予呼吸機(jī)治療。

　　④氣管內(nèi)滴入1：10000腎上腺素0。5~1rrd，有收縮血管，利于止血;減輕支氣管痙攣和黏膜充血、水腫，改善通氣，加強(qiáng)心肌收縮力，增快心率等作用。

　　3。3使用呼吸機(jī)的護(hù)理：

　　①預(yù)先消毒呼吸機(jī)管道，濕化瓶加無(wú)菌蒸餾水，連接呼吸機(jī)管道，調(diào)定呼吸機(jī)參數(shù)，無(wú)誤后連接氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)治療。②調(diào)節(jié)加溫濕化器，夏天3032qC，冬天34—35℃。更換消毒呼吸機(jī)管道，1次/d，更換濕化瓶蒸餾水，1次/d。③橈動(dòng)脈采血進(jìn)行血?dú)夥治�，指�?dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)。④經(jīng)常檢查，嚴(yán)防插管扭曲、折疊或脫出。翻身時(shí)，要防脫管、脫機(jī)。⑤肺出血早期減少搬動(dòng)，以免加重肺出血。肺出血停止及恢復(fù)期患兒呼吸道分泌物較多，每2h翻身、拍背、吸痰1次，保持呼吸道通暢。⑥密切觀察患兒面色、呼吸、心率、胸廓起伏及雙側(cè)呼吸音是否對(duì)稱等情況。⑦患兒肺出血停止，恢復(fù)自主呼吸，循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，血?dú)夥治鲈谡�常范圍可撤機(jī)。

　　參考文獻(xiàn)：

　　【1】韓玉昆，傅文芳，許植之。實(shí)用新生兒急救指南【s】。沈陽(yáng)：沈陽(yáng)出版社。1997，306—307。

　　【2】陳克正。新生兒肺出血幾個(gè)問(wèn)題的探討【J】。中華兒科雜志，1997，35（6）：331。

醫(yī)學(xué)護(hù)理論文范文2

　　1資料與方法

　　1．1臨床資料

　　選取我院20xx年5月－20xx年5月收治的腦出血患者82例，所有患者臨床診斷均符合《第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)MＲI或頭顱CT確診。將所有患者按照隨機(jī)分組法分為研究組和對(duì)照組各41例。研究組男20例，女21例，年齡44～68歲，中位年齡59．8歲;對(duì)照組男19例，女22例，年齡45～70歲，中位年齡60．1歲;2組患者性別、年齡、病情情況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

　　1．2護(hù)理方法

　　對(duì)照患者采取傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。研究組患者采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，具體操作如下:

　　(1)責(zé)任護(hù)士需對(duì)患者在入院時(shí)和每次交接班時(shí)進(jìn)行綜合護(hù)理評(píng)估。

　　(2)成立臨床護(hù)理路徑發(fā)展小組，成員由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)士組成，依據(jù)國(guó)內(nèi)外目前現(xiàn)有的腦出血患者護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)建立自己的臨床護(hù)理路徑，內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、住院咨詢、醫(yī)學(xué)知識(shí)普及和心理護(hù)理等，并按照患者就診過(guò)程和時(shí)間順序制定相關(guān)護(hù)理流程。

　　(3)護(hù)理人員在診療過(guò)程中按照護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者病情變化及時(shí)進(jìn)行記錄，對(duì)路徑表上患者需要執(zhí)行的內(nèi)容在執(zhí)行完成后打鉤、簽名，并在下階段護(hù)理工作中重視未打鉤的內(nèi)容，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)及時(shí)的與患者及其家屬進(jìn)行溝通，以便查找和彌補(bǔ)臨床護(hù)理路徑中的不足之處。

　　(4)護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師以及責(zé)任護(hù)士每天應(yīng)同時(shí)進(jìn)行護(hù)理查房，查看臨床護(hù)理路徑上相關(guān)護(hù)理內(nèi)容的落實(shí)情況，及時(shí)解決問(wèn)題。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督，如有問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)解決，并相應(yīng)的修改護(hù)理計(jì)劃。出院前需對(duì)臨床護(hù)理路徑的的實(shí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)，并向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表。

　　1．3觀察指標(biāo)

　　比較2組臨床療效及患者住院時(shí)間、治療費(fèi)用、護(hù)理滿意度。

　　1．4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

　　基本治愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～96%;明顯進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%;進(jìn)步:神經(jīng)功能評(píng)分減少18%～45%;無(wú)效:神經(jīng)功能評(píng)分減少18%以下或加重。總有效率=(基本治愈+明顯進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

　　1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　經(jīng)過(guò)有效護(hù)理后，研究組患者總有效率、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

　　3討論

　　腦出血是臨床常見(jiàn)的一種非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，其主要誘因是高血壓合并小動(dòng)脈硬化，同時(shí)動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈血管破裂也會(huì)引發(fā)該病。腦出血患者具有發(fā)病急和病程發(fā)展快速等特點(diǎn)，對(duì)患者自身機(jī)體損傷較大，一旦發(fā)病未給予及時(shí)救治，常會(huì)引起肢體或智力障礙等不良預(yù)后事件的發(fā)生。另外腦出血患者常伴發(fā)有其他基礎(chǔ)性疾病，生活不能自理，其依從性較差，與護(hù)理人員不能正確的溝通和交流，護(hù)理難度較大，傳統(tǒng)的護(hù)理發(fā)生已經(jīng)難以滿足該類(lèi)患者的護(hù)理需要。臨床護(hù)理路徑是近幾年來(lái)新興起的一種護(hù)理服務(wù)模式，主要是醫(yī)院內(nèi)醫(yī)師和護(hù)理人員共同為某一種疾病的治療護(hù)理所制定的一個(gè)最合適的護(hù)理計(jì)劃，是一種既能減少患者的平均住院天數(shù)又能達(dá)到預(yù)定的治療效果的診療標(biāo)準(zhǔn)模式。臨床護(hù)理路徑是經(jīng)過(guò)多個(gè)學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員共同制定的科學(xué)、合理、有效的護(hù)理路徑圖，其針對(duì)特定的患者在何時(shí)應(yīng)做什么樣的檢查、治療及護(hù)理，病情的發(fā)展程度、出院時(shí)間等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄和說(shuō)明。

　　通過(guò)臨床護(hù)理路徑，護(hù)理人員可預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性、計(jì)劃性地為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，同時(shí)使患者知曉自己的護(hù)理目標(biāo)，從而較好地配合醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行診療。臨床路徑作為臨床護(hù)理指導(dǎo)的一種有力工具，已受到了廣大醫(yī)務(wù)工作者的特別關(guān)注。對(duì)于腦出血患者，從其入院開(kāi)始就進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，使患者能在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行各種檢查、診療和護(hù)理，同時(shí)護(hù)理人員也能?chē)?yán)格的按照臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，減少患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用，從而提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)有效護(hù)理后，研究組患者總有效率、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、護(hù)理滿意度等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組�？傊�，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腦出血患者，可明顯的提高護(hù)理效果，減少患者住院時(shí)間、治療費(fèi)用，進(jìn)而提高患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度。

醫(yī)學(xué)護(hù)理論文范文3

　　近年來(lái)，受到我國(guó)高校教育教學(xué)工作深化發(fā)展以及素質(zhì)教育思想的貫徹落實(shí)的影響，大學(xué)生人文素質(zhì)教育成為高校人才培養(yǎng)工作中重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，受到學(xué)校和社會(huì)的普遍關(guān)注。以下是“臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理畢業(yè)論文范文”希望能夠幫助的到您！

　　為了保證對(duì)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)以及促進(jìn)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)工作形成正確的認(rèn)識(shí)，也應(yīng)該積極探索相應(yīng)的教育改革措施，將人文教育融入到學(xué)生的實(shí)習(xí)指導(dǎo)工作中，保證學(xué)生能夠樹(shù)立在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中踐行人文精神思想的正確認(rèn)識(shí)，注意與患者進(jìn)行良好的溝通和交流，進(jìn)而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，有效規(guī)避醫(yī)患糾紛問(wèn)題的出現(xiàn)[1]�；�于此，鑒于當(dāng)前我國(guó)各大醫(yī)科院校中表現(xiàn)出的明顯人文教育不足情況，高校在探索教育改革的過(guò)程中十分有必要研究醫(yī)學(xué)精神和人文精神融合的措施，致力于將學(xué)生培養(yǎng)成為專業(yè)素質(zhì)過(guò)關(guān)，具有較高人文素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)一定的力量。

　　一、開(kāi)展來(lái)華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育的背景

　　20xx年以來(lái)，我國(guó)部分學(xué)校為擴(kuò)大留學(xué)生規(guī)模，滿足外國(guó)留學(xué)生來(lái)華接受使用英語(yǔ)授課的醫(yī)學(xué)教育的需求，開(kāi)設(shè)了用英語(yǔ)全程授課的臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)。由于我國(guó)全英文授課的臨床醫(yī)學(xué)本科（MBBS）不僅能夠提供全英文的教學(xué)環(huán)境和充足的實(shí)踐機(jī)會(huì)，而且入學(xué)門(mén)檻低、留學(xué)生費(fèi)用相對(duì)較低，所以，醫(yī)學(xué)來(lái)華留學(xué)生數(shù)量激增。20xx年，我國(guó)醫(yī)學(xué)留學(xué)生達(dá)到9605人，比20xx年同比增長(zhǎng)超過(guò)100%。隨著醫(yī)學(xué)來(lái)華留學(xué)生規(guī)模的急劇擴(kuò)大，各高校在教育教學(xué)過(guò)程中也出現(xiàn)了一些問(wèn)題。為了規(guī)范來(lái)華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育管理工作，提高教育教學(xué)質(zhì)量，教育部于20xx年頒布了《來(lái)華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育（英語(yǔ)授課） 質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《暫行規(guī)定》）。此規(guī)定從兩個(gè)方面促進(jìn)了來(lái)華留學(xué)生高等醫(yī)學(xué)教育的健康發(fā)展：一是通過(guò)對(duì)開(kāi)展MBBS項(xiàng)目的高校進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)估來(lái)推行全英醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生招生學(xué)校認(rèn)證，每年公布合格的學(xué)校名單及年度招生計(jì)劃；二是從培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)計(jì)劃、規(guī)劃教材、最低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等環(huán)節(jié)全方位規(guī)范醫(yī)學(xué)留學(xué)生的制度要求，規(guī)范各高校之間的競(jìng)爭(zhēng)、確保整體培養(yǎng)質(zhì)量。自此，MBBS項(xiàng)目留學(xué)生規(guī)模激增的現(xiàn)象得到了有效地抑制，教學(xué)管理體系不斷完善，培養(yǎng)質(zhì)量穩(wěn)步提高。

　　二、對(duì)醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生開(kāi)展?jié)h語(yǔ)教學(xué)的必要性

　　根據(jù)《暫行規(guī)定》的要求，用英語(yǔ)授課的臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)留學(xué)生（MBBS）必須掌握基本的漢語(yǔ)知識(shí)和了解中國(guó)概況，同時(shí)，漢語(yǔ)作為必修課應(yīng)貫穿教學(xué)全過(guò)程，以適應(yīng)學(xué)生在華學(xué)習(xí)和生活的便利以及后期接觸病人的需要。從國(guó)家的層面來(lái)說(shuō)，漢語(yǔ)國(guó)際推廣也是一種文化輸出，有助于提升我國(guó)的影響力。讓來(lái)華留學(xué)生學(xué)習(xí)漢語(yǔ)、了解中華文化，對(duì)中國(guó)產(chǎn)生認(rèn)同感，培養(yǎng)出真正知華、友華、愛(ài)華的國(guó)際人才，對(duì)弘揚(yáng)和傳播中華文化的重要意義不言而喻。對(duì)我國(guó)高等教育的國(guó)際化來(lái)說(shuō)，每個(gè)國(guó)家在高等教育國(guó)際化、全球化的過(guò)程中，都在更深層次上注重關(guān)照本土文化傳承和本國(guó)利益訴求。制定服務(wù)于本國(guó)、社會(huì)和地區(qū)發(fā)展需求的國(guó)際化教育舉措，使高校的人才培養(yǎng)目標(biāo)高度服務(wù)于本國(guó)利益，是提高我國(guó)經(jīng)濟(jì)、科技與高等教育競(jìng)爭(zhēng)力的需要。《暫行規(guī)定》正是體現(xiàn)了這一根本訴求在來(lái)華醫(yī)學(xué)留學(xué)生培養(yǎng)方面的要求。對(duì)MBBS留學(xué)生來(lái)說(shuō)，雖然部分學(xué)生會(huì)使用英語(yǔ)這門(mén)國(guó)際通用語(yǔ)言，但是在以漢語(yǔ)為絕對(duì)語(yǔ)言環(huán)境的氛圍中學(xué)習(xí)和生活，無(wú)論是初來(lái)乍到的日常生活交際，還是進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段與病人和指導(dǎo)教師交流，都必須運(yùn)用漢語(yǔ)來(lái)進(jìn)行溝通。不具備一定的漢語(yǔ)交際能力、不努力提高漢語(yǔ)水平，會(huì)使MBBS留學(xué)生心理產(chǎn)生挫敗感、造成語(yǔ)言溝通障礙，進(jìn)而產(chǎn)生“文化休克”與焦慮情緒、難以適應(yīng)陌生環(huán)境的生活。更為重要的是，進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)階段以后，能不能克服語(yǔ)言障礙會(huì)成為影響留學(xué)生專業(yè)實(shí)踐學(xué)習(xí)效果的關(guān)鍵問(wèn)題。面對(duì)帶教醫(yī)生與病人的純漢語(yǔ)交流和病歷、處方、化驗(yàn)單上的漢字，學(xué)習(xí)態(tài)度積極、漢語(yǔ)交際能力強(qiáng)的留學(xué)生就能夠獲得第一手的信息，從而不斷提高自身的臨床實(shí)踐能力。由此可見(jiàn)，留學(xué)生漢語(yǔ)水平的高低是決定臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)質(zhì)量的首要因素�！稌盒幸�(guī)定》指出，來(lái)華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育的總體目標(biāo)是培養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)扎實(shí)、臨床技能規(guī)范、職業(yè)素質(zhì)良好的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生，漢語(yǔ)作為必修課、貫穿教學(xué)全過(guò)程，是實(shí)現(xiàn)這一培養(yǎng)目標(biāo)的重要保障。

　　三、我國(guó)醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生漢語(yǔ)教學(xué)的現(xiàn)狀

　　20xx年頒布的《暫行規(guī)定》全面規(guī)范了醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)過(guò)程，通過(guò)近十年的“宏觀調(diào)控”，醫(yī)學(xué)來(lái)華留學(xué)生的教育取得了顯著的成績(jī)。但是，隨著漢語(yǔ)國(guó)際推廣被提升為國(guó)家戰(zhàn)略以及高等教育國(guó)際化的深入發(fā)展，MBBS項(xiàng)目教育面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)也日益凸顯：

　�。ㄒ唬┤狈ν暾�的漢語(yǔ)課程體系和統(tǒng)一的漢語(yǔ)課程教學(xué)大綱

　　《暫行規(guī)定》雖然明確了漢語(yǔ)在醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生教育中的地位，也提出了總體的教學(xué)要求，卻并沒(méi)有制定出具體的教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)。漢語(yǔ)課程包括漢語(yǔ)和醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)兩門(mén)課程，而醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)又可以分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)和臨床醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)兩門(mén)課程。很明顯，開(kāi)設(shè)漢語(yǔ)課程是為了滿足學(xué)生在華學(xué)習(xí)生活的便利，開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)課程是為了適應(yīng)學(xué)生后期接觸病人的需要，即適應(yīng)其在中國(guó)醫(yī)院見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)的需要。這些漢語(yǔ)課程需要貫穿六年教學(xué)的全過(guò)程，但是具體的課程設(shè)置、課時(shí)分配以及各階段的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，都沒(méi)有明確具體的細(xì)化規(guī)定。因此，十年來(lái)，高等院校醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生的漢語(yǔ)教學(xué)都是根據(jù)本校的教學(xué)實(shí)際需要探索教學(xué)模式和方法，仍然處在“摸著石頭過(guò)河”的狀態(tài)。筆者于20xx年6月17日參加了在大連醫(yī)科大學(xué)舉辦的“20xx年來(lái)華留學(xué)生醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)教學(xué)與教材編寫(xiě)研討會(huì)”，與會(huì)的全國(guó)30所醫(yī)學(xué)類(lèi)高校專家相互交流各校醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)的教學(xué)現(xiàn)狀時(shí)發(fā)現(xiàn)，目前最為突出的仍是如何科學(xué)、系統(tǒng)地設(shè)置漢語(yǔ)以及醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)課程的問(wèn)題。

　�。ǘ�）醫(yī)學(xué)留學(xué)生的漢語(yǔ)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)問(wèn)題

　　來(lái)華攻讀MBBS學(xué)位的留學(xué)生主要來(lái)自經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)學(xué)教育欠發(fā)達(dá)的國(guó)家，生源質(zhì)量參差不齊，留學(xué)動(dòng)機(jī)和目的各不相同�，F(xiàn)有的針對(duì)來(lái)華醫(yī)學(xué)留學(xué)生漢語(yǔ)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的研究充分證明，由于MBBS留學(xué)生采用的是全英文授課，醫(yī)學(xué)專業(yè)課基本不用漢語(yǔ)進(jìn)行互動(dòng)，所以，MBBS留學(xué)生的漢語(yǔ)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)總體強(qiáng)度不高，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣較弱。在MBBS項(xiàng)目的起步階段，有的留學(xué)生甚至認(rèn)為自己的專業(yè)是醫(yī)學(xué)、畢業(yè)以后也不在中國(guó)就業(yè)，學(xué)習(xí)漢語(yǔ)并不重要。這種觀念給目前高校的教學(xué)管理留下了許多遺留問(wèn)題，比如，造成目前漢語(yǔ)課程設(shè)置普遍偏少、與醫(yī)學(xué)專業(yè)課程不相匹配的問(wèn)題。另外，醫(yī)學(xué)留學(xué)生自律性不高，遲到早退、逃課曠課現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，喜歡內(nèi)部扎堆兒、局限于“母語(yǔ)小環(huán)境”等問(wèn)題，都不利于其自身漢語(yǔ)水平的提高，這些問(wèn)題也對(duì)目前的漢語(yǔ)教學(xué)提出了更高的要求。

　�。ㄈ�）缺乏復(fù)合型的師資

　　目前，國(guó)內(nèi)各高校承擔(dān)MBBS留學(xué)生漢語(yǔ)課程的教師都具有漢語(yǔ)專業(yè)教育背景，而承擔(dān)醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)課程的教師則情況各異，主要包括漢語(yǔ)專業(yè)教育背景和醫(yī)學(xué)專業(yè)教育背景兩類(lèi)。醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)屬于專門(mén)用途漢語(yǔ)范疇，它兼有語(yǔ)言教學(xué)和專業(yè)教學(xué)的雙重屬性。醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)課程的設(shè)立是為了讓高年級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生能夠在具備一定醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和日常漢語(yǔ)交際能力的基礎(chǔ)上，運(yùn)用漢語(yǔ)來(lái)進(jìn)行各種醫(yī)學(xué)專業(yè)見(jiàn)習(xí)以及實(shí)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)，如聽(tīng)取帶教醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)、對(duì)病人進(jìn)行聽(tīng)診問(wèn)診、閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和漢語(yǔ)病歷。從醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)課程的教學(xué)實(shí)踐效果來(lái)看，漢語(yǔ)專業(yè)教育背景的教師普遍缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)、無(wú)法解答學(xué)生的臨床實(shí)踐問(wèn)題，而醫(yī)學(xué)專業(yè)教育背景的教師又缺乏漢語(yǔ)知識(shí)的系統(tǒng)儲(chǔ)備，解釋語(yǔ)法與句法的時(shí)候難免力不從心。目前MBBS留學(xué)生的培養(yǎng)缺乏兩者兼?zhèn)涞姆�合高年�?jí)醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)教學(xué)要求的復(fù)合型師資，這也是影響MBBS教學(xué)質(zhì)量提升的瓶頸之一。

　�。ㄋ模�漢語(yǔ)教材不固定，醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)教材種類(lèi)過(guò)于單一，教學(xué)資源不夠豐富

　　由于教育部對(duì)MBBS的培養(yǎng)沒(méi)有制定統(tǒng)一的教學(xué)大綱和完整的課程體系，所以目前零起點(diǎn)的MBBS留學(xué)生所使用的漢語(yǔ)教材情況比較復(fù)雜，很多學(xué)校沒(méi)有固定的教材，多是根據(jù)學(xué)校制定的各階段培養(yǎng)目標(biāo)來(lái)選擇合適的教材，大致包括四類(lèi)：漢語(yǔ)言本科系列教材、HSK各級(jí)標(biāo)準(zhǔn)教程、《實(shí)用醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)》和《醫(yī)用漢語(yǔ)教程》，可選擇的余地比較大。而目前在各高校中可供高年級(jí)留學(xué)生使用的醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)教材僅有《實(shí)用醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)》和《醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)》兩種，品種十分單一且教學(xué)資源匱乏。這就造成了一系列的教材使用問(wèn)題，比如，何時(shí)完成漢語(yǔ)向基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)、臨床醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)的過(guò)渡，各階段不同系列的教材如何更好地銜接，如何在既有偏少的課時(shí)內(nèi)配合教材掃除臨床實(shí)踐的語(yǔ)言障礙，如何利用先進(jìn)的科技手段開(kāi)發(fā)更為豐富有效的教學(xué)資源，等等。

　�。ㄎ澹┙虒W(xué)模式針對(duì)性不強(qiáng)，教學(xué)評(píng)估體系不健全

　　醫(yī)學(xué)留學(xué)生和漢語(yǔ)留學(xué)生在文化背景、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)期限、學(xué)習(xí)目標(biāo)等諸多方面的差異決定了他們民族心理、思維方式、認(rèn)知習(xí)慣、學(xué)習(xí)態(tài)度與方法的不同，這些都直接影響著漢語(yǔ)的教學(xué)和學(xué)習(xí)。很多漢語(yǔ)教師還在用傳統(tǒng)的第二語(yǔ)言教學(xué)模式和方法進(jìn)行教學(xué)，較少分析醫(yī)學(xué)留學(xué)生的這些特點(diǎn)而設(shè)計(jì)更有針對(duì)性的教學(xué)方法。也有一些具有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的教師之前可能從未接觸過(guò)留學(xué)生教育，不熟悉醫(yī)學(xué)留學(xué)生的心理特點(diǎn)，課堂上缺少互動(dòng)、課堂氣氛比較沉悶，教學(xué)效果不盡如人意。另外，目前高校尚未建立起統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生漢語(yǔ)課程教學(xué)評(píng)估體系。教學(xué)評(píng)估包括對(duì)學(xué)生的成績(jī)?cè)u(píng)估和對(duì)教師課堂教學(xué)的調(diào)查，是了解學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果和教師教學(xué)效果的重要途徑。據(jù)筆者參會(huì)了解，目前大部分高校都以通過(guò)漢語(yǔ)水平考試（HSK）三級(jí)或者四級(jí)作為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的前提條件，有些高校甚至先行一步、開(kāi)始采用醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)結(jié)業(yè)考試的形式來(lái)評(píng)估高年級(jí)醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)課程的教學(xué)效果，但也有部分高校仍未對(duì)醫(yī)學(xué)留學(xué)生需要達(dá)到的漢語(yǔ)水平提出任何要求。顯而易見(jiàn)，高校還沒(méi)有針對(duì)MBBS留學(xué)生的統(tǒng)一的教學(xué)評(píng)估體系，教學(xué)質(zhì)量的衡量標(biāo)準(zhǔn)也未達(dá)成一致。

　　四、醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生漢語(yǔ)教學(xué)面臨的新形勢(shì)

　　20xx年，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于做好新時(shí)期教育對(duì)外開(kāi)放工作的若干意見(jiàn)》，強(qiáng)調(diào)要改進(jìn)來(lái)華留學(xué)教學(xué)和管理，提升來(lái)華留學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，打造“留學(xué)中國(guó)”品牌。在此背景下，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)于20xx年12月30日印發(fā)了《關(guān)于來(lái)華留學(xué)生攻讀臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)碩士專業(yè)學(xué)位的意見(jiàn)》，教育部于20xx年2月4日印發(fā)了《普通高等學(xué)校學(xué)生管理規(guī)定》，教育部、外交部、公安部于20xx年3月20日聯(lián)合印發(fā)了《學(xué)校招收和培養(yǎng)國(guó)際學(xué)生管理辦法》。這一系列規(guī)定的出臺(tái)，旨在通過(guò)完善立法提高國(guó)際學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，增強(qiáng)來(lái)華留學(xué)吸引力和擴(kuò)大來(lái)華留學(xué)規(guī)模，提高我國(guó)教育的國(guó)際化和現(xiàn)代化水平。其中，規(guī)定使用外國(guó)語(yǔ)言接受高等學(xué)歷教育的國(guó)際學(xué)生“應(yīng)當(dāng)按照高等學(xué)校的課程安排和教學(xué)計(jì)劃參加課程學(xué)習(xí)，并應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加相應(yīng)的畢業(yè)考試或者考核”“學(xué)位論文可以使用相應(yīng)的外國(guó)文字撰寫(xiě)，論文摘要應(yīng)為中文；學(xué)位論文答辯是否使用外國(guó)語(yǔ)言，由學(xué)校確定”。對(duì)攻讀臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)碩士專業(yè)學(xué)位的招生對(duì)象，規(guī)定為 “獲臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)士學(xué)位且漢語(yǔ)水平考試（HSK）達(dá)到四級(jí)及以上水平”。這些新規(guī)定對(duì)醫(yī)學(xué)留學(xué)生本科階段的漢語(yǔ)教學(xué)提出了具體而明確的教學(xué)目標(biāo)，也在課程設(shè)置、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)模式等問(wèn)題上給高校帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。

　　五、新形勢(shì)下改進(jìn)醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生漢語(yǔ)課程的對(duì)策探析

　　根據(jù)國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生提出的一系列培養(yǎng)新規(guī)，筆者認(rèn)為，改進(jìn)目前醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生漢語(yǔ)課程的現(xiàn)狀、解決困擾教學(xué)的瓶頸問(wèn)題已經(jīng)刻不容緩。

　　第一，逐步建立起完善的漢語(yǔ)課程體系、制訂適合本校特色的醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生漢語(yǔ)課程教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃。使用中文撰寫(xiě)學(xué)位論文摘要的新規(guī)定進(jìn)一步提高了對(duì)MBBS留學(xué)生醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)水平的要求，這就需要合理調(diào)整各階段漢語(yǔ)課程的設(shè)置，平衡漢語(yǔ)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)和臨床醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)的課時(shí)安排，編寫(xiě)既適應(yīng)新的教學(xué)目標(biāo)和本校特點(diǎn)，又便于任課教師實(shí)際操作，還能兼顧漢語(yǔ)水平考試與醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐的課程大綱與教學(xué)計(jì)劃。

　　第二，建立并實(shí)行留學(xué)生入學(xué)選拔制度，切實(shí)提高生源質(zhì)量；開(kāi)展豐富的第二課堂教學(xué)，定期組織各種漢語(yǔ)文化活動(dòng)和比賽，創(chuàng)造語(yǔ)言實(shí)踐環(huán)境，培養(yǎng)他們對(duì)漢語(yǔ)的興趣，扭轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)留學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)漢語(yǔ)的局面；為漢語(yǔ)成績(jī)優(yōu)異的留學(xué)生設(shè)立漢語(yǔ)專項(xiàng)獎(jiǎng)學(xué)金，鼓勵(lì)他們自覺(jué)提高綜合運(yùn)用漢語(yǔ)的能力。

　　第三，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，努力在教學(xué)實(shí)踐中培養(yǎng)一批既通曉第二語(yǔ)言教學(xué)規(guī)律、英語(yǔ)水平較高，又具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)或者豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的復(fù)合型教師。

　　第四，選擇或編寫(xiě)適合本校漢語(yǔ)課程體系與學(xué)生實(shí)際水平的、有效的漢語(yǔ)和醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)教材，根據(jù)新的教學(xué)目標(biāo)合理銜接各階段的漢語(yǔ)學(xué)習(xí)；制作各門(mén)課程的教學(xué)課件，不斷豐富教學(xué)資源。

　　第五，結(jié)合漢語(yǔ)國(guó)際推廣的最新研究成果，嘗試新的教學(xué)設(shè)計(jì)，改革教學(xué)模式及方法，分析教學(xué)效果，提高教學(xué)效率。比如，嘗試“主題式”教學(xué)，進(jìn)行漢語(yǔ)水平考試（HSK）的強(qiáng)化訓(xùn)練等；建立留學(xué)生間的學(xué)習(xí)互助小組，為留學(xué)生介紹漢語(yǔ)輔導(dǎo)志愿者，幫助他們掃除語(yǔ)言障礙；開(kāi)展教學(xué)過(guò)程研究，建立分階段測(cè)試與評(píng)估體系，不僅將學(xué)生的成績(jī)與考勤、作業(yè)、平時(shí)表現(xiàn)掛鉤，還要求學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)課程以前需通過(guò)漢語(yǔ)水平四級(jí)考試（HSK4），進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)以前需通過(guò)醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)的結(jié)業(yè)考試，達(dá)不到要求將影響下一階段的學(xué)習(xí)；嘗試建立分級(jí)動(dòng)態(tài)教學(xué)管理，鼓勵(lì)學(xué)生向上一級(jí)升級(jí)，這樣既可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，增強(qiáng)學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)并調(diào)節(jié)班級(jí)水平，也有利于課堂教學(xué)的推進(jìn)和開(kāi)展有針對(duì)性的教學(xué)。

　　希望通過(guò)一系列的教學(xué)改革與實(shí)踐，能有效提高醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生的漢語(yǔ)綜合運(yùn)用能力，特別是提升漢語(yǔ)水平考試四級(jí)（HSK4）的通過(guò)率，使其達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)士學(xué)位的培養(yǎng)要求；推動(dòng)新的教學(xué)模式和方法在課堂教學(xué)中的運(yùn)用，提高漢語(yǔ)教師的教學(xué)能力；努力構(gòu)建能夠指導(dǎo)教學(xué)實(shí)踐的適合本校醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生的漢語(yǔ)課程體系、教學(xué)大綱及教學(xué)評(píng)估體系、教學(xué)資源庫(kù)；切實(shí)提升留學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量和高等教育的國(guó)際化水平，培養(yǎng)出適應(yīng)全球化趨勢(shì)的國(guó)際醫(yī)學(xué)人才。