內(nèi)科護(hù)理學(xué)論文1

　　1“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式的特點(diǎn)

　　“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式主要有5個(gè)特點(diǎn)：（1）教師一體化，即專業(yè)理論課教師與實(shí)踐課指導(dǎo)教師一體化；（2）教材一體化，即理論教材與實(shí)踐課教材一體化；（3）教室和實(shí)驗(yàn)室一體化，即教學(xué)組織形式由“固定教室、集體授課”向“室內(nèi)外專業(yè)教室、實(shí)習(xí)車間”轉(zhuǎn)變，教室、實(shí)習(xí)車間、實(shí)訓(xùn)基地一體化；（4）學(xué)習(xí)主客體一體化，即學(xué)生由“被動接受的模仿型”向“主動實(shí)踐、手腦并用的創(chuàng)新型”轉(zhuǎn)變，教師由“主講型”向“指導(dǎo)型”轉(zhuǎn)變，“教學(xué)做”一體化；（5）教學(xué)手段一體化，即由“講授、板書”向“多媒體、網(wǎng)絡(luò)化、現(xiàn)代化教學(xué)”轉(zhuǎn)變。

　　2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

　　在我國，“教學(xué)做合一”源自人民教育家陶行知的教學(xué)理論，他將“教學(xué)做”視為一體，認(rèn)為“做”是核心，主張?jiān)凇白錾辖蹋�做上學(xué)”。這一理論對現(xiàn)代職業(yè)教育仍有重要指導(dǎo)意義。德國采用“FH”理論與實(shí)踐一體化教學(xué)，加拿大實(shí)施CBE模式理論與實(shí)踐一體化教學(xué)，英國推行NVQ（職業(yè)資格證書）訓(xùn)練模式理論—實(shí)踐教學(xué)。從國內(nèi)外一些實(shí)際經(jīng)驗(yàn)來看，“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式適應(yīng)當(dāng)前職業(yè)教育發(fā)展方向。

　　3“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

　　在內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中，教師根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計(jì)教學(xué)方案，根據(jù)人才培養(yǎng)方案修改教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)場景，調(diào)整教學(xué)大綱和學(xué)時(shí)。課前教師集體備課，準(zhǔn)備教學(xué)資料和實(shí)驗(yàn)用品，如模擬病房等。以“心衰病人的護(hù)理”為例，將學(xué)時(shí)從2學(xué)時(shí)調(diào)整到6學(xué)時(shí)，分3次課完成教學(xué)。教師根據(jù)病例設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)情境，然后劃分學(xué)習(xí)小組，讓學(xué)生通過多種渠道收集資料，完成項(xiàng)目任務(wù)，最后各小組匯報(bào)學(xué)習(xí)成果。教學(xué)實(shí)施步驟：教師講解相關(guān)理論知識；視頻觀看與臨床病例討論相結(jié)合，評估病人癥狀和體征（臨床表現(xiàn)）；教師示范相關(guān)技能操作，將簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人與角色扮演法、演示法結(jié)合，學(xué)生操作，教師點(diǎn)評，教師再示范，學(xué)生再操作，教師再點(diǎn)評。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中也可以實(shí)施“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式。教師根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，將內(nèi)科護(hù)理技術(shù)分為若干個(gè)模塊，包括呼吸內(nèi)科護(hù)理技能、心血管內(nèi)科護(hù)理技能、消化內(nèi)科護(hù)理技能等。以“慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理”為例，實(shí)施步驟如下：選擇典型病例，分解工作任務(wù)，解決工作任務(wù)，學(xué)生總結(jié)理論知識，上課前抽2名學(xué)生測試，教師總結(jié)。

　　4討論

　　“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式必須在相關(guān)職業(yè)教育目標(biāo)指導(dǎo)下實(shí)施，教學(xué)方式不強(qiáng)求統(tǒng)一，因?yàn)槊總�(gè)院校都有自己所面臨的現(xiàn)實(shí)問題。當(dāng)前“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式實(shí)施中普遍存在以下問題：

　　（1）尚未擺脫傳統(tǒng)普通高等教育教學(xué)模式；

　　（2）“雙師型”教師偏少，理論課教師偏多，不少教師只會“教”不會“做”，實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師嚴(yán)重不足；

　�。�3）教學(xué)軟件資源不適合“教學(xué)做一體化”教學(xué)；

　�。�4）缺乏與專業(yè)技能課程相配套的教學(xué)設(shè)備和實(shí)訓(xùn)條件。

　　改進(jìn)對策：

　�。�1）巧妙創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境；

　�。�2）制定新的課程標(biāo)準(zhǔn)；

　�。�3）建立先進(jìn)的評價(jià)機(jī)制；

　�。�4）加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足。傳統(tǒng)教學(xué)模式是先進(jìn)行理論學(xué)習(xí)再實(shí)踐，學(xué)生在理論學(xué)習(xí)過程中只能憑想象去理解、記憶，理論與實(shí)踐脫節(jié)，在操作時(shí)無從下手。而“教學(xué)做一體化”可使學(xué)生在做中學(xué)、學(xué)中做，使抽象的內(nèi)容具體化，符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律。它以學(xué)生為中心，以實(shí)際工作為主要內(nèi)容，把理論與實(shí)踐相結(jié)合，使目標(biāo)更加明確，能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、綜合素質(zhì)及職業(yè)能力。實(shí)施“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式，首先，教師要轉(zhuǎn)變觀念，使理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)一體化；其次，要根據(jù)教學(xué)大綱挑選出適合開展“教學(xué)做一體化”的章節(jié)，重新調(diào)整課時(shí)，加大實(shí)踐課比例；再次，教師開課前要精心準(zhǔn)備和設(shè)計(jì)；最后，“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式并不排斥其他教學(xué)模式，如小組討論法、情景模擬教學(xué)法、PBL教學(xué)法等，可以在課堂教學(xué)中結(jié)合應(yīng)用，使教學(xué)形式多樣化，增強(qiáng)師生互動。只有教師成為學(xué)習(xí)的組織者，學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主角，教師的“教”、學(xué)生的“學(xué)”與項(xiàng)目任務(wù)的完成相結(jié)合，才能達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、鍛煉學(xué)生臨床思維、訓(xùn)練學(xué)生操作技能的教學(xué)目的，實(shí)現(xiàn)高職高專護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)。

　　目前，“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中已被廣泛應(yīng)用，受到學(xué)生一致好評。其能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、綜合素質(zhì)和職業(yè)能力，使學(xué)生快速適應(yīng)臨床工作，把所學(xué)理論知識熟練運(yùn)用到實(shí)踐中，并且有助于學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和溝通能力的提高。同時(shí)也對教師提出了更高的要求，要求教師具有“雙師”素質(zhì)，既有深厚的理論教學(xué)功底，又會動手操作。因此，是否擁有復(fù)合型人才是“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式成敗的關(guān)鍵。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)論文2

　　【摘要】

　　分析神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，通過運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理理念，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，以加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

　　【關(guān)鍵詞】

　　護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);風(fēng)險(xiǎn)管理;神經(jīng)內(nèi)科

　　護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是針對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估，并采取正確行動的過程[1]。神經(jīng)內(nèi)科存在病人年齡大、病情重、康復(fù)過程漫長、醫(yī)療費(fèi)用高等特點(diǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終存在于護(hù)理操作、危重病人處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中。隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布與實(shí)施，人們的法制觀念與維權(quán)意識日益增強(qiáng)，護(hù)患糾紛亦呈上升趨勢[2]。我科通過采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得滿意效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

　　1 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

　　1.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別與評估

　　護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別是對潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的歸類，并分析產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)事件的過程，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步[3]。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要存在以下幾方面：①突發(fā)事件較多，大部分為老年病人，病情變化較快，并發(fā)癥多。存在觀察病情不及時(shí)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及先兆。②搶救制度方面存在隱患。如搶救藥品和器械用后未及時(shí)補(bǔ)充。護(hù)士對各種突發(fā)事件的應(yīng)激處理不及時(shí)到位或因技術(shù)問題影響搶救等。③護(hù)患溝通與健康教育方面存在隱患[4]。如為病人入院介紹不規(guī)范，安全告知不全面，出院指導(dǎo)不夠具體全面，新藥使用注意事項(xiàng)介紹不規(guī)范等引起護(hù)患糾紛。④病人發(fā)生并發(fā)癥以及意外事件的隱患，如長期臥床病人發(fā)生壓瘡等。WwW.133229.Com⑤不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度而造成安全隱患。⑥護(hù)理文件書寫方面存在隱患。護(hù)理記錄涂改、刮痕、記錄不及時(shí)，個(gè)別記錄醫(yī)護(hù)不一致等。⑦病區(qū)環(huán)境以及醫(yī)療設(shè)備可能存在安全隱患。如樓道有水、未及時(shí)設(shè)置防滑提示牌、吸引管道未處于有效狀態(tài)等。

　　1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

　　1.2.1 信任危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn) 社會輿論與媒體對醫(yī)療服務(wù)的特殊性宣傳不夠，使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中發(fā)生的個(gè)別不良事件影響了一些人的心理，在看病治療中持有懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護(hù)人員，個(gè)別人甚至故意找借口制造糾紛以索取賠償金。

　　1.2.2 心理性損傷的風(fēng)險(xiǎn) 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長期處于一種高度緊張的環(huán)境中，面對各種老年病人大量基礎(chǔ)護(hù)理以及突發(fā)癥狀，工作勞累且精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒。

　　1.2.3 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識和法律觀念淡薄，缺乏自我保護(hù)意識 護(hù)理人員在工作中，不能做到知法、懂法、守法、用法是最大的風(fēng)險(xiǎn)隱患。有些護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)不認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)范和履行告知義務(wù)，使病人在不知情的情況下進(jìn)行某些檢查及治療。

　　1.2.4 護(hù)理文書記錄不規(guī)范 用非醫(yī)學(xué)術(shù)語或語法錯(cuò)誤，護(hù)理記錄不及時(shí)、內(nèi)容不詳細(xì)、護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不相符，缺乏嚴(yán)肅性和真實(shí)性;或者不按病歷書寫規(guī)范，隨意涂改病歷，導(dǎo)致病歷失去真實(shí)性。

　　1.2.5 其他 ①醫(yī)患雙方掌握知識不對稱，病人突然發(fā)生病情變化或并發(fā)癥，家屬無法理解，而容易引起糾紛。②年輕護(hù)士多，文化層次不一，�？浦�識掌握欠牢固，協(xié)調(diào)能力和語言溝通能力差，易引起糾紛。

　　2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

　　2.1 加強(qiáng)護(hù)士法律知識培訓(xùn) 面對護(hù)士法律意識不強(qiáng)，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識弱，在健全護(hù)理管理制度的同時(shí)，全面培訓(xùn)護(hù)士，組織護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《消毒技術(shù)規(guī)范》《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等相關(guān)的法律知識[5]。依法對待醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在維護(hù)病人利益的前提下，依法維護(hù)自身權(quán)益并消除對待護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一切消極情緒。

　　2.2 規(guī)范護(hù)理行為，規(guī)避職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 強(qiáng)化護(hù)理人員的法制觀念，規(guī)范護(hù)理行為，履行告知義務(wù)[6，7]。治療護(hù)理過程中告知病人接受治療的目的、用藥名稱、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等及承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。特殊操作或檢查要征得病人的同意，必要時(shí)履行簽字手續(xù)，防止糾紛的發(fā)生，以降低風(fēng)險(xiǎn)。

　　2.3 實(shí)施護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化管理，降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 在實(shí)際護(hù)理工作中實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，使護(hù)理人員在工作中有準(zhǔn)則、有目標(biāo)、有依據(jù)，保證護(hù)理工作有序地進(jìn)行，為病人提供滿意優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化管理中包括護(hù)理組織管理標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理技術(shù)管理標(biāo)準(zhǔn)化。在實(shí)際工作中認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化的管理，并且采用“pdca”的工作程序督導(dǎo)檢查來推動護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用，以此來規(guī)范護(hù)理人員行為和工作質(zhì)量，規(guī)避職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

　　2.4 加強(qiáng)病房管理，降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

　　2.4.1 特殊護(hù)理人員的管理 對實(shí)習(xí)生嚴(yán)格帶教，挑選合適的帶教老師，實(shí)習(xí)中放手不放眼。注重加強(qiáng)對低年資護(hù)士分層次培訓(xùn);對基本功不扎實(shí)、綜合素質(zhì)差、責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士加強(qiáng)思想教育，排班時(shí)注意，安排責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士交叉值班。

　　2.4.2 危重病人的管理 將急危重病人集中安排在搶救室或離護(hù)士站最近的病房，相對縮短工作路徑，讓護(hù)士在最短的時(shí)間內(nèi)服務(wù)于病人。實(shí)行彈性排班，嚴(yán)格執(zhí)行危重病人上報(bào)制度;規(guī)范搶救車，“四定”管理，各種儀器設(shè)備專人管理，一切物品隨時(shí)處于備用狀態(tài)。護(hù)士長不定時(shí)抽查。

　　2.4.3 長期臥床病人的管理 按照壓瘡評分表進(jìn)行評分，根據(jù)評分結(jié)果積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施，避免壓瘡的發(fā)生。

　　2.4.4 入院跌倒(墜床)危險(xiǎn)的管理 病人入院時(shí)進(jìn)行跌倒(墜床)危險(xiǎn)因素評分，高危病人床頭懸掛防跌倒(墜床)牌，及時(shí)與病人家屬以及陪護(hù)溝通，共同做好病人防跌倒(墜床)護(hù)理。

　　2.4.5 改良查對方法并形成制度 根據(jù)病人的不同情況，如分意識清楚可正常溝通病人、意識清楚但無法正常溝通以及昏迷病人等(手腕設(shè)置腕帶標(biāo)志，內(nèi)容包括病人的一切有效信息)，采取恰當(dāng)有效的“唱對”方法，調(diào)動病人以及家屬參與治療核對過程，確保醫(yī)療、護(hù)理安全。

　　2.4.6 制訂適合本科室的工作流程 如制訂輸液管理規(guī)范、靜脈輸液操作流程、肌肉注射操作流程、皮試操作流程、藥物查對制度、新藥使用要求等，統(tǒng)一操作，按部就班，規(guī)范護(hù)士操作行為。

　　2.4.7 做好病房環(huán)境的安全管理 地面保持清潔，有防滑、防跌倒提醒標(biāo)志，開水間有防燙傷標(biāo)志，病人各種管道有標(biāo)志等。一切從病人的安全出發(fā)，營造安全的治療環(huán)境。

　　2.5 護(hù)士長人性化管理 ①在管理過程中營造寬松、和諧、溫情的管理氛圍。定期與科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行思想交流。②建立良好的工作環(huán)境，護(hù)士長要努力改善護(hù)理人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)不合理的情況，緩解護(hù)理人員身心超負(fù)荷工作的狀態(tài)，合理有序的安排工作。

　　2.6 不斷加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè) 隨著醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的不斷開展，護(hù)理知識不斷更新，加之神經(jīng)內(nèi)科病人疾病的復(fù)雜性、特殊性、多變性，必須抓好護(hù)理人員的護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)，結(jié)合護(hù)理部以及科室培訓(xùn)計(jì)劃對護(hù)士分層次進(jìn)行技術(shù)強(qiáng)化培訓(xùn)。

　　2.7 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，做好持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

　　2.7.1 成立二級質(zhì)量控制組，做好持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 成立護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的二級質(zhì)量控制小組，每組分設(shè)組長，護(hù)理部月質(zhì)量控制，科室周質(zhì)量控制。護(hù)士長經(jīng)常巡視病房，督導(dǎo)護(hù)士工作與制度落實(shí)情況，經(jīng)常深入病房查看病人，了解病人的基礎(chǔ)護(hù)理情況、滿意度;護(hù)士病情掌握情況及護(hù)理記錄情況。綜合評價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的成效。

　　每月均要分析護(hù)理過程和環(huán)節(jié)評價(jià)，監(jiān)測護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的可行性和有效性。尋找護(hù)理安全隱患，尋找改進(jìn)的機(jī)會與環(huán)節(jié)，制訂預(yù)防與糾正措施。發(fā)現(xiàn)安全隱患時(shí)，與護(hù)士一起認(rèn)真查找原因，分析討論現(xiàn)行的制度流程是否存在安全隱患，找出問題所在，健全現(xiàn)行制度、流程。

　　2.7.2 轉(zhuǎn)變觀念，建立非懲罰性差錯(cuò)事故上報(bào)系統(tǒng) reason[8]的奶酪理論所述，人的錯(cuò)誤在整個(gè)系統(tǒng)中只占很少一部分，差錯(cuò)的防范系統(tǒng)包括規(guī)章制度、組織結(jié)構(gòu)、工作職責(zé)、團(tuán)隊(duì)、技術(shù)、個(gè)體等因素，當(dāng)每個(gè)屏障都存在漏洞、每個(gè)漏洞變成軌道時(shí)，就發(fā)生了差錯(cuò)、事故;如果整個(gè)系統(tǒng)不予糾正，僅僅責(zé)怪個(gè)體，同樣的差錯(cuò)依然會發(fā)生。護(hù)理管理者不應(yīng)懲罰負(fù)性事件的當(dāng)事人，對于積極上報(bào)差錯(cuò)事故的護(hù)士進(jìn)行獎勵(lì)，避免護(hù)士懼怕上報(bào)后被懲罰而不敢匯報(bào)。同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士對各類差錯(cuò)進(jìn)行上報(bào)匯總，組織案例分析討論會，對臨床工作中的每次錯(cuò)誤進(jìn)行深刻的分析，采用非處罰性差錯(cuò)報(bào)告體系鼓勵(lì)護(hù)士暴露自己的錯(cuò)誤，同時(shí)向其他人發(fā)出警示，這樣可形成一種良性循環(huán)，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)的改進(jìn)。

　　2.8 規(guī)范文書管理，防范護(hù)理糾紛 護(hù)理記錄是治療、護(hù)理過程中醫(yī)療文件記錄的一個(gè)重要組成部分，是一份完整病案資料的重要組成部分，是護(hù)士舉證的重要資料。如存在記錄不清、未按規(guī)范隨意修改病例，記錄內(nèi)容與醫(yī)囑不符、與醫(yī)療過程不符、護(hù)理措施和過程不全面，一旦發(fā)生護(hù)理糾紛，雖然護(hù)士在護(hù)理治療活動中無過失，但由于護(hù)理記錄的缺陷，就可能改變護(hù)理記錄的法律憑證作用，在醫(yī)療糾紛中護(hù)士同樣會承擔(dān)不該承擔(dān)的責(zé)任[8]。在加強(qiáng)護(hù)士理論技術(shù)知識培養(yǎng)的同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)士關(guān)于護(hù)理病例書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)，定期組織護(hù)士經(jīng)驗(yàn)交流，參加律師案例分析公開授課等，增強(qiáng)關(guān)于病歷書寫方面的規(guī)范學(xué)習(xí)。

　　3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果

　　通過1年的風(fēng)險(xiǎn)管理與防范，強(qiáng)化了全科護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和突發(fā)事件的應(yīng)對能力，無護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，護(hù)理投訴由20xx年2起降為零，病人滿意度上升至97%。

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內(nèi)科護(hù)理學(xué)論文3

　　1．課前準(zhǔn)備階段：為教學(xué)找到適當(dāng)定位

　　（1）課程分析

　　內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門護(hù)理專業(yè)的核心課程。它開設(shè)于學(xué)生在校學(xué)習(xí)的最后一個(gè)學(xué)期。是以前期學(xué)習(xí)過的生理、病理、解剖、藥理、免疫等為基礎(chǔ)的一門綜合學(xué)科，并且和平行學(xué)習(xí)的婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、外科護(hù)理等學(xué)科有所交集。由于它內(nèi)容多、涉及范圍廣的特點(diǎn)，一直被學(xué)生認(rèn)為是一根“難啃的骨頭”。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門理論性非常強(qiáng)的學(xué)科，需要動手操作的技能較少，側(cè)重于培養(yǎng)偵探一樣思維能力，能跟隨病人千變?nèi)f化的癥狀和體征，抽絲剝繭地發(fā)現(xiàn)問題的實(shí)質(zhì)，并解決問題。在以往的學(xué)習(xí)中，我們用填鴨式的方式告訴學(xué)生各種問題以及解決的方法。學(xué)生學(xué)會了。但是遇到實(shí)際問題，還是不會解決。因?yàn)樵谂R床的實(shí)際工作中，沒有人會告訴她們現(xiàn)在的問題是什么，需要她們自己發(fā)現(xiàn)問題，而這些能力是她們欠缺的。因此，我認(rèn)為在教學(xué)改革中就應(yīng)該更多注重這些方面。

　�。�2）學(xué)情分析

　　我們的學(xué)生既有護(hù)校畢業(yè)的中專學(xué)生，又有高中畢業(yè)的學(xué)生。前者僅接受過中專教育，人文知識基礎(chǔ)較差，但是她們在中專階段曾系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》，又有臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷，進(jìn)入高職教育階段后對該課程的要求有所不同，大學(xué)生希望《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)要理論聯(lián)系實(shí)際，在結(jié)合臨床教學(xué)的同時(shí)還要有助于提高應(yīng)試能力及運(yùn)用理論解決臨床問題的能力，她們?nèi)菀讓�現(xiàn)任授課教師與曾任授課教師進(jìn)行比較，對教師的教學(xué)方法及知識水平要求較高。后者接受過高中教育但沒有接觸過臨床專業(yè)課程，對專業(yè)知識的了解不如前者，所以要求教學(xué)循序漸進(jìn)。兩者知識結(jié)構(gòu)的不同給教學(xué)造成了一定的難度。

　　2．課程教授階段：在整體護(hù)理理念下以素質(zhì)教

　　育為核心來培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力傳統(tǒng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)主要采取“課堂講授法”，主要按照疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、健康教育的順序來講解。這樣既枯燥、呆板又抽象，學(xué)生也完全處于被動接受。這種填鴨式的教學(xué)方法不僅教學(xué)形式單一，而且只重視理論知識的學(xué)習(xí)不重視能力的培養(yǎng)。對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)不利，同時(shí)也無形中為學(xué)生今后適應(yīng)競爭激烈的職業(yè)生涯帶來障礙。因此，這種教學(xué)模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的需要。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)中，我做了一下嘗試：

　�。�1）案例分析法的應(yīng)用

　　案例分析法是指把實(shí)際工作中出現(xiàn)的病例作為案例，交給學(xué)生研究分析，培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理分析能力、形成護(hù)理診斷及解決相關(guān)護(hù)理問題的方法。這是一種基礎(chǔ)學(xué)習(xí)方法，需要教師和學(xué)生共同分擔(dān)。通過案例分析和研究達(dá)到畢業(yè)后能盡快適應(yīng)護(hù)理工作的目的。這種方法很好地體現(xiàn)了“教師是主導(dǎo)，學(xué)生是主體”的教學(xué)宗旨，讓學(xué)生參與到內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)中來，縮短了教學(xué)和臨床的距離。在案例分析法中，我常用到的方法有兩種：

　　1）典型案例導(dǎo)入新課，通過分析教材的知識點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望。例如，在講授“支氣管哮喘患者的護(hù)理”章節(jié)中，利用3-5分鐘時(shí)間描述1-3位患者在接觸不同致敏原后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀，繼而導(dǎo)入支氣管哮喘患者護(hù)理的概念、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查、相關(guān)護(hù)理診斷及合作性問題、治療要點(diǎn)及護(hù)理措施等內(nèi)容。通過講解不同臨床表現(xiàn)讓學(xué)生更立體地了解常見致敏原、哮喘臨床表現(xiàn)的幾種形式，這種學(xué)習(xí)方法讓學(xué)生對知識的掌握更真實(shí)、具體。學(xué)生懷著探究的目的去聽教師的講解，聽課更認(rèn)真。通過課后提問表明，學(xué)生對該章節(jié)的掌握比以往更好。

　　2）在每結(jié)束一個(gè)系統(tǒng)的疾病護(hù)理的講授后，都給出3到5個(gè)典型教學(xué)案例，然后組織學(xué)生分組（8-10人/組）討論，針對該護(hù)理案例請學(xué)生進(jìn)行健康評估、提出護(hù)理診斷、描述治療方法和實(shí)施護(hù)理措施，在課程結(jié)束前每組指定一名學(xué)生代表發(fā)言，組內(nèi)其他學(xué)生可以補(bǔ)充修正。在討論的過程中，教師從一個(gè)知識的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)過程的組織者、參與者和指導(dǎo)者。通過反復(fù)的病例討論，可以培養(yǎng)學(xué)生分析、解決實(shí)際問題的能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的職業(yè)習(xí)慣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，鍛煉學(xué)生臨床思維能力。例如在消化系統(tǒng)章節(jié)結(jié)束時(shí)，給予案例：病人有肝硬化病史多年，近一個(gè)月來尿量逐漸減少，食欲不佳，腹部鼓脹不適日漸加重，與2周前開始出現(xiàn)下肢水腫，因水腫加重入院。查體：脈搏98次/分，呼吸28次/分，血壓128/82Hg；慢性病容，神志清醒；半臥位；腹部膨隆呈蛙腹、可見腹壁靜脈曲張，腹壁緊張、肝脾觸診不滿意，移動性濁音陽性；膝以下凹陷性水腫，依據(jù)以上資料，提出護(hù)理診斷并列出相應(yīng)的護(hù)理措施。要求學(xué)生把分散的理論知識通過案例有機(jī)地聯(lián)系起來解答問題，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題的能力。通過案例教學(xué)法訓(xùn)練的學(xué)生在理論知識及學(xué)習(xí)的主動性、創(chuàng)新性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法培養(yǎng)的學(xué)生。開展討論時(shí)，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)生能熱情、主動地投入討論中去，多數(shù)能得出滿意結(jié)果。

　�。�2）PBL教學(xué)法的應(yīng)用

　　PBL教學(xué)法是以問題為中心的教學(xué)模式，是以疾病問題為基礎(chǔ)，密切結(jié)合臨床實(shí)踐，教師引導(dǎo)、以學(xué)生為中心的教學(xué)方法。教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，根據(jù)該章節(jié)的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生圍繞問題查閱相關(guān)資料，獨(dú)立地進(jìn)行思考、分析和歸納，在學(xué)習(xí)的過程中可以反復(fù)進(jìn)行查找資料-交流-討論的方法，直到問題得到解決。對于學(xué)生不能獨(dú)立解決的疑難問題，教師適當(dāng)給予啟發(fā)指導(dǎo)，幫助解決。學(xué)習(xí)過程充分體現(xiàn)教師主導(dǎo)，學(xué)生主體的作用。如在講授“尿路感染患者的護(hù)理”一節(jié)，課前留下案例作業(yè)，請同學(xué)們通過自學(xué)在課本中找到答案，不能完成的鼓勵(lì)學(xué)生去圖書館查閱資料、小組內(nèi)部討論，在課上請各組回答案例中的問題。經(jīng)過學(xué)生的課前準(zhǔn)備和討論，學(xué)生能回答大多數(shù)的問題，少量問題不能全面回答的由老師補(bǔ)充。通過教學(xué)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生通過自己尋找的方式得到的知識掌握得更加扎實(shí)。在期末考試中，該章節(jié)的考題正確率明顯提高。但也發(fā)現(xiàn)學(xué)生在PBL教學(xué)中，對知識的整體脈絡(luò)把握不到位，重難點(diǎn)不明確。因此在該課程最后要對疾病進(jìn)行總結(jié)歸納及重難點(diǎn)的強(qiáng)調(diào)。

　�。�3）情境教學(xué)法的應(yīng)用

　　情境教學(xué)法是指教師有目的地創(chuàng)造一些生動形象的問題情境，以幫助學(xué)生更好地理解所學(xué)的知識、激發(fā)學(xué)生思考的積極性、培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立探求解決問題途徑與方法的教學(xué)方式。例如，在講授“糖尿病患者的護(hù)理”章節(jié)中，我利用情境教學(xué)法，讓學(xué)生分組進(jìn)行健康教育。學(xué)生猶如身臨其境，通過這樣的方法，不僅讓學(xué)生掌握了糖尿病健康教育方面的知識，還提高了學(xué)生的溝通能力、語言組織能力。（本文來自于《銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)》雜志�！躲~陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)》雜志簡介詳見.）

　　3．討論

　　通過以上方法在教學(xué)中的試用，在教學(xué)中取得了良好的效果。學(xué)生學(xué)習(xí)積極性明顯提高，自主學(xué)習(xí)能力變強(qiáng)。但也發(fā)現(xiàn)一些問題。第一，這些教學(xué)模式不能適用于所有的章節(jié)的教學(xué)，只能有選擇性地挑選幾個(gè)相對簡單的章節(jié)開展，復(fù)雜的疾病學(xué)生很難把握。在今后的教學(xué)過程中，要開發(fā)更多的教學(xué)模式，將更多的疾病護(hù)理用新的教學(xué)模式開展起來。第二，這幾種教學(xué)模式花費(fèi)課時(shí)較多，在目前的教學(xué)環(huán)境中必須適當(dāng)擠壓其他章節(jié)的教學(xué)或者額外補(bǔ)課才能完成。在今后的教學(xué)改革中，要尋找一些占時(shí)較少的教學(xué)方法。第三，以上教學(xué)模式不能覆蓋到全部學(xué)生，對于部分學(xué)習(xí)主動性不高，不愿意參加的學(xué)生很難起到作用。近年來，在臨床護(hù)理中，廣泛推行了“整體護(hù)理”理念，促進(jìn)護(hù)理工作迅速走上整體化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的軌道。隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，單一的以理論知識傳授為主的教學(xué)模式已經(jīng)越來越不能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理教育的需要，如何培養(yǎng)符合社會需求的護(hù)理人才，如何使《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)更貼近臨床，如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力以成為擺在我們面前的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題，我們只有不停地進(jìn)行教改，找出適應(yīng)新形勢的教學(xué)方法，才能讓《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)跟上時(shí)代的步伐。