臨床醫(yī)學(xué)論文
寫論文最主要的目的就是向讀者展示研究的結(jié)果，論文的核心和精髓主要體現(xiàn)在“結(jié)果”部分。因?yàn)樵凇耙浴辈糠�，你所提出的問題，均可在“結(jié)果”部分找到答案。這部分要求對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行客觀的陳述，既不受其他文獻(xiàn)的影響，也不受作者主觀意愿的左右。而且，“研究結(jié)論的引述是否根據(jù)研究分析的結(jié)果？針對(duì)研究的問題，作者作出了什么結(jié)論？根據(jù)本研究，作者是否又提出了新的假說？”一篇臨床醫(yī)學(xué)論文， 往往就是圍繞著這些問題劃上句號(hào)的。
臨床醫(yī)學(xué)論文1
摘要：有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)是培養(yǎng)藥學(xué)人才的一門重要課程。本文主要從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和網(wǎng)絡(luò)虛擬教學(xué)等方面闡述實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)有機(jī)化學(xué)的積極性，培養(yǎng)出高素質(zhì)的應(yīng)用型藥學(xué)人才。
關(guān)鍵詞：藥學(xué)；有機(jī)化學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)
目前，重點(diǎn)高等醫(yī)藥院校藥學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)主要是圍繞研究型和創(chuàng)新型開展。一個(gè)國(guó)家民族醫(yī)藥企業(yè)的強(qiáng)大除了依靠研究型人才外，還需要大量的技術(shù)應(yīng)用型人才。地方性本科院�，F(xiàn)已成為我國(guó)高等教育的中堅(jiān)力量，是本科人才培養(yǎng)的重要基地，其定位于培養(yǎng)為地方服務(wù)的大批應(yīng)用型專門人才。我院于20xx年10月被河南省教育廳確定為第二批向技術(shù)應(yīng)用型本科院校轉(zhuǎn)型的試點(diǎn)學(xué)校，我院藥學(xué)專業(yè)初步確定為轉(zhuǎn)型示范專業(yè)。我院于20xx年開設(shè)本科藥學(xué)專業(yè)，其辦學(xué)定位是為醫(yī)藥企業(yè)培養(yǎng)高層次的應(yīng)用型人才。有機(jī)化學(xué)是藥學(xué)類專業(yè)一門重要的必修課程，有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)[1]的應(yīng)用性已充分滲透到藥學(xué)的各領(lǐng)域。近年來，我院把高素質(zhì)技術(shù)應(yīng)用型人才培養(yǎng)作為教學(xué)改革的方向，加大實(shí)驗(yàn)教學(xué)投入，整合教學(xué)資源，把實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革作為培養(yǎng)應(yīng)用型人才的重要途徑[2]�，F(xiàn)將我院有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革總結(jié)如下。
1轉(zhuǎn)變觀念，充分認(rèn)識(shí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性
傳統(tǒng)觀念認(rèn)為有機(jī)化學(xué)的理論教學(xué)占主導(dǎo)地位，實(shí)驗(yàn)教學(xué)為理論教學(xué)服務(wù)，處于從屬地位。學(xué)生也普遍認(rèn)為理論知識(shí)重于實(shí)驗(yàn)，因此做實(shí)驗(yàn)時(shí)，只是按照實(shí)驗(yàn)大綱要求和步驟進(jìn)行，對(duì)實(shí)驗(yàn)可能出現(xiàn)的結(jié)果無預(yù)知和分析，難以實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)目標(biāo)[3]。因此，轉(zhuǎn)變觀念，改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)成為培養(yǎng)應(yīng)用型藥學(xué)人才的重要舉措。
2改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式
2.1實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容改革
[4]驗(yàn)證性、綜合性和探究性是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主要特點(diǎn)。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)多以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，綜合性和探究性實(shí)驗(yàn)較少，學(xué)生只是機(jī)械地重復(fù)操作過程，制約了學(xué)生的主動(dòng)性和探究性。為此，我院刪減了一部分驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，保留一些基本化學(xué)實(shí)驗(yàn)操作，同時(shí)加強(qiáng)操作技能訓(xùn)練，適當(dāng)增加一些設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，不斷優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，使其更科學(xué)、更具適用性。蒸餾（包括常壓和減壓）、重結(jié)晶及萃取分離是有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)最常用和最基本的操作，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，盡可能多安排與這些操作技能相關(guān)的實(shí)驗(yàn)。在操作訓(xùn)練中，讓學(xué)生知道并理解實(shí)驗(yàn)操作中的注意事項(xiàng)；熔點(diǎn)、沸點(diǎn)、折光率和旋光度等物理常數(shù)的測(cè)定在理論教學(xué)中著重講解其原理，實(shí)驗(yàn)中則著重訓(xùn)練學(xué)生的操作技能。實(shí)驗(yàn)課程體系以典型合成實(shí)驗(yàn)為主，精選具有綜合性和設(shè)計(jì)性的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。例如，環(huán)己烯和1-溴丁烷的制備，將性質(zhì)驗(yàn)證貫穿于合成實(shí)驗(yàn)中，使學(xué)生能加深對(duì)書本上理論知識(shí)的理解。將熔點(diǎn)測(cè)定和色譜技術(shù)分析融入阿司匹林的合成中，構(gòu)成一個(gè)綜合性實(shí)驗(yàn)。通過整合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，不但強(qiáng)化學(xué)生的基本操作技能，還培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)綜合分析和解決問題能力。引導(dǎo)學(xué)生探究實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的一系列問題，激發(fā)其探索精神，讓學(xué)生對(duì)理論知識(shí)有更進(jìn)一步的理解。開展設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)主要是滿足藥學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后工作和繼續(xù)深造的需求，同時(shí)也有利于應(yīng)用型人才的培養(yǎng)。例如，環(huán)己酮有多種合成路線，實(shí)驗(yàn)課前，讓學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，設(shè)計(jì)出可能合理的合成路線及操作步驟。課堂上教師給出文獻(xiàn)報(bào)道的合成路線，讓學(xué)生對(duì)比一下自己設(shè)計(jì)的路線與文獻(xiàn)中的有何不同，然后教師再引導(dǎo)學(xué)生分析討論得到最佳的合成路線，即用次氯酸鈉氧化環(huán)己醇得到環(huán)己酮，此法可避免重金屬污染環(huán)境的問題。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)可有效激發(fā)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)興趣，且實(shí)驗(yàn)后的成就感更能激發(fā)他們對(duì)有機(jī)化學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。
2.2運(yùn)用新的教學(xué)方法
[5]在傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)過程中，學(xué)生只是一味地接受教師傳授的知識(shí)，未能激發(fā)其主動(dòng)性，教學(xué)結(jié)果就是學(xué)生對(duì)知識(shí)理解不深且不能靈活運(yùn)用。因此，改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式勢(shì)在必行。我院根據(jù)開設(shè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的特點(diǎn)，采用不同的教學(xué)方法，如啟發(fā)式、示范式、討論式等。實(shí)驗(yàn)前學(xué)生必須做好預(yù)習(xí)，對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的目的、原理和步驟做到心中有數(shù)，并對(duì)實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)和實(shí)驗(yàn)思考題多加思考。上課時(shí)，教師通過提問[6]來檢驗(yàn)學(xué)生的預(yù)習(xí)效果，并根據(jù)提問情況，對(duì)教學(xué)內(nèi)容有所選擇地講授，避免無重點(diǎn)的重復(fù)，提高教學(xué)效率。對(duì)實(shí)驗(yàn)操作，請(qǐng)2～3名學(xué)生課堂上示范演習(xí)，讓其他同學(xué)找出其正確和錯(cuò)誤的地方，然后教師再講解示范。這種糾錯(cuò)式教學(xué)可使學(xué)生普遍存在的操作問題得到有效糾正。乙酰苯胺的合成有兩種實(shí)驗(yàn)方法：（1）冰醋酸法。（2）醋酸酐法。實(shí)驗(yàn)前，學(xué)生查閱資料比較兩種方法的優(yōu)缺點(diǎn)。用冰醋酸法分餾時(shí)溫度為什么要控制在100～110度之間，過高可以嗎？用醋酸酐法加入鹽酸和碳酸鈉的目的是什么？等一系列問題，讓學(xué)生帶著問題去思考。做實(shí)驗(yàn)時(shí)，相鄰的兩組分別做冰醋酸法和醋酸酐法，這樣學(xué)生可以相互對(duì)比實(shí)驗(yàn)效果。在做肉桂酸合成實(shí)驗(yàn)時(shí)，教師引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)不同投料比、不同催化劑和不同溫度的正交試驗(yàn)。對(duì)比實(shí)驗(yàn)結(jié)果得到肉桂酸的最佳合成條件。正交試驗(yàn)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的探索精神和科研思路。
2.3利用網(wǎng)絡(luò)虛擬實(shí)驗(yàn)輔助教學(xué)
[7]隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的飛速發(fā)展，其在現(xiàn)代教育中的應(yīng)用越來越廣泛。傳統(tǒng)授課方法無法將有些實(shí)驗(yàn)操作描述的很清晰，學(xué)生也不容易接受。我們教研室采用動(dòng)態(tài)PPT實(shí)驗(yàn)操作圖或教學(xué)視頻來講授實(shí)驗(yàn)操作，學(xué)生普遍反映良好。這種教學(xué)方式能將抽象的內(nèi)容轉(zhuǎn)變成生動(dòng)、鮮活的知識(shí)，學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作不規(guī)范和失誤率大大減少。此外，某些實(shí)驗(yàn)因儀器特殊、藥品控制較嚴(yán)等原因而無法開展，我們采用網(wǎng)絡(luò)虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，學(xué)生看過講義后，在電腦上進(jìn)行虛擬實(shí)驗(yàn)操作并觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象。在進(jìn)行每步操作時(shí)，如果正確，可繼續(xù)進(jìn)行；若錯(cuò)誤，電腦會(huì)提醒學(xué)生該如何進(jìn)行，保證實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行。網(wǎng)絡(luò)虛擬可模擬某些特殊實(shí)驗(yàn)，彌補(bǔ)了現(xiàn)實(shí)無法進(jìn)行的不足，有助于提高教學(xué)質(zhì)量。
2.4倡導(dǎo)綠色化學(xué)理念
[8]現(xiàn)在環(huán)境污染越來越嚴(yán)重，已影響到人們的生活，而有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)中的試劑和原料等都會(huì)對(duì)環(huán)境造成污染，如果處理得不恰當(dāng)，危害更嚴(yán)重。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中要有意識(shí)地引用“綠色”理念，合理設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)課程體系，聯(lián)系相關(guān)實(shí)驗(yàn)，將上一實(shí)驗(yàn)產(chǎn)物作為后面實(shí)驗(yàn)原料。為盡量減少化學(xué)實(shí)驗(yàn)對(duì)環(huán)境的危害，在不改變實(shí)驗(yàn)的前提下，盡量采用小規(guī)格的容器，如采用50ml的圓底燒瓶做反應(yīng)裝置，大大減少原料和試劑的使用量。選用毒性小的溶劑代替毒性大的溶劑，如乙醇代替甲醇，甲苯代替苯等。乙醇、乙酸乙酯是化學(xué)實(shí)驗(yàn)中使用比較多的溶劑，且可回收再利用。將回收的乙醇廢液經(jīng)蒸餾得到大約95%乙醇，可作為清洗劑，也可用于XXX的提取。對(duì)實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生的廢棄物讓學(xué)生加以分類、集中收集，倒入指定地方，最后由教師統(tǒng)一處理，避免有害溶劑腐蝕管道和污染地下水。
3完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核體系，綜合客觀評(píng)定學(xué)生成績(jī)
[9]以往實(shí)驗(yàn)成績(jī)主要是根據(jù)學(xué)生上交的實(shí)驗(yàn)報(bào)告來評(píng)定，從報(bào)告上無法了解學(xué)生對(duì)知識(shí)和操作技能的掌握情況，因此有必要建立一套能全面客觀綜合評(píng)價(jià)學(xué)生成績(jī)的實(shí)驗(yàn)考核體系。綜合評(píng)價(jià)法可有效評(píng)定學(xué)生的實(shí)驗(yàn)成績(jī)，主要從4方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核：（1）預(yù)習(xí)（占10%），主要考查學(xué)生預(yù)習(xí)情況，包括目的、原理等內(nèi)容；（2）實(shí)際操作能力（占30%），教師考查每組學(xué)生的裝置安裝和操作規(guī)范與否等；（3）考勤及紀(jì)律（占10%）；（4）操作考核（占50%），主要以抽題形式進(jìn)行，考查學(xué)生基本操作掌握情況。通過這一年的改革實(shí)踐證明：綜合考核方式更能引起學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的重視，更能客觀評(píng)價(jià)每一位學(xué)生。地方性院校本科藥學(xué)專業(yè)有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的目的就是提高學(xué)生學(xué)習(xí)有機(jī)化學(xué)的積極性，培養(yǎng)出具有技術(shù)應(yīng)用型潛力的優(yōu)秀人才。雖然實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革取得了一些成績(jī)，但是時(shí)代在發(fā)展，技術(shù)在進(jìn)步，教學(xué)改革也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，要積極吸取其他院校教改的成功經(jīng)驗(yàn)，不斷探索，不斷完善有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。
臨床醫(yī)學(xué)論文2
1醫(yī)學(xué)直接依賴生物物理學(xué)
醫(yī)學(xué)涉及生物物理學(xué)知識(shí)非常廣泛。為便于學(xué)習(xí)、掌握可把臨床醫(yī)學(xué)常涉及的生物物理學(xué)知識(shí)歸納為三類。其一，解釋各種生物物理現(xiàn)象的知識(shí)，包括闡明現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)、變化過程、規(guī)律和成因或機(jī)理等。其二，分析各種物理(嚴(yán)格講應(yīng)是生物物理)檢測(cè)結(jié)果的知識(shí)，包括所檢測(cè)的生物物理信息的產(chǎn)生、產(chǎn)生機(jī)理、變化規(guī)律和采集方法，檢測(cè)手段及圖象形成的生物物理原理，檢測(cè)圖象的分析、歸納而獲取結(jié)論。其三，闡明各種物理因素的生物效應(yīng)的知識(shí)，包括物理因素的性質(zhì)、所激發(fā)的生物效應(yīng)及其變化規(guī)律，生物效應(yīng)產(chǎn)生的機(jī)理，對(duì)疾病的治療作用，對(duì)機(jī)體的危害緣由和防護(hù)等。
2要求知其所以然必須開物理課
科學(xué)知識(shí)可分為理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)知識(shí)兩大類。生物物理學(xué)也不例外。常說對(duì)事物不僅要知其然，還要知其所以然。其實(shí)前者就是只要求掌握其經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，而后者則要求掌握其理論知識(shí)，從理論上把握事物。亦即不僅能認(rèn)識(shí)其表象，還能闡明產(chǎn)生表象的內(nèi)在實(shí)質(zhì)，揭示表象運(yùn)動(dòng)、變化規(guī)律的機(jī)理。要求醫(yī)生能從理論上把握臨床醫(yī)學(xué)中常涉及的生物物理問題，就必須開設(shè)物理課，否則是不可能的。要求醫(yī)生從理論上解決醫(yī)學(xué)中涉及物理的問題越多越深，所需具備的物理相關(guān)知識(shí)越廣越深，自然物理課學(xué)時(shí)應(yīng)越多。一直以來只講授純物理知識(shí)，不結(jié)合講授在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，即不結(jié)合闡明醫(yī)學(xué)中的生物物理問題，要學(xué)生自學(xué)解決是很困難的。應(yīng)該既講授物理理論也講授必要的生物物理知識(shí)，才能做到學(xué)以致用。學(xué)生掌握臨床醫(yī)學(xué)常涉及的生物物理知識(shí)能適應(yīng)如下四個(gè)方面的需要。其一，行醫(yī)需要。有了相關(guān)生物物理知識(shí)才能從理論上全面、準(zhǔn)確、深刻分析、理解、掌握行醫(yī)過程中涉及物理問題的醫(yī)學(xué)理論、技能和方法，才能高屋建瓴，在理論指導(dǎo)下，以清晰的思路，全面思考，準(zhǔn)確診斷、有效治療。其二，科研需要。臨床各學(xué)科多有涉及生物物理的課題。沒有相應(yīng)的生物物理知識(shí)只能望而興嘆。反之則如虎添翼，可以在更寬的知識(shí)領(lǐng)域開展科研，為醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展作更多貢獻(xiàn)，提升人生價(jià)值。例如秦任甲教授就發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期以來人們只從血流動(dòng)力學(xué)角度分析和利用超聲多普勒血流頻譜圖，這里存在個(gè)缺陷�？赡苁怯嘘P(guān)人員不具備血液流變學(xué)知識(shí)所致。他率先提出，應(yīng)該加上血液流變學(xué)才能全面、準(zhǔn)確分析和充分利用頻譜圖的豐富內(nèi)涵，可以把頻譜圖作為有效手段來研究在體血管紅細(xì)胞向軸集中的規(guī)律，并指導(dǎo)同行開展合作研究取得成果。其三，提高需要。工作中必然會(huì)遇到許多尚未掌握的涉及物理的醫(yī)學(xué)問題。這就得靠自學(xué)更寬更深的物理、生物物理知識(shí)才能解決這些問題，提高自己的理論水平和技能。在校所學(xué)將成為自學(xué)習(xí)提高的基礎(chǔ)。其四，思維需要。人的思維不外乎邏輯(抽象)思維和形象思維，都是人在各成長(zhǎng)階段學(xué)習(xí)積累起來的。大學(xué)是人的思維知識(shí)和能力形成的十分重要的階段。在學(xué)習(xí)、運(yùn)用物理學(xué)、生物物理學(xué)過程中，在知識(shí)拓展的同時(shí)使物理的形象思維和數(shù)理邏輯思維得到尤其強(qiáng)的培養(yǎng)提高。數(shù)理邏輯思維是邏輯思維的十分重要的組成部分。物理的這些思維能力的增強(qiáng)，使之在學(xué)醫(yī)、行醫(yī)和醫(yī)學(xué)研究中終身受益。一流名校能安排物理課近百學(xué)時(shí)，甚至還結(jié)合講授生物物理知識(shí)就是認(rèn)同上述觀點(diǎn)的佐證。其決策者和努力學(xué)習(xí)物理的學(xué)生都是有遠(yuǎn)見的。這正是一流名校要求學(xué)生從理論上掌握物理、生物物理，培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才的體現(xiàn)。
3只求知其然則可開可不開物理課
3.1可憑生物物理經(jīng)驗(yàn)知識(shí)行醫(yī)
大量事實(shí)表明，一般醫(yī)生都是憑借物理、生物物理經(jīng)驗(yàn)知識(shí)而非理論知識(shí)來理解、闡明、處置醫(yī)學(xué)中涉及物理的問題。其在三類生物物理知識(shí)上的表現(xiàn)為：其一，對(duì)醫(yī)學(xué)中涉及物理的現(xiàn)象即生物物理現(xiàn)象不理解，無從解釋或者粗略地，含糊地理解或解釋。也有以打比方的方式來認(rèn)識(shí)或闡明。例如用粥的濃稀來說明血液黏度大小，流阻大小，而導(dǎo)致血壓高低，極少見有醫(yī)生能用泊肅葉定律等相關(guān)知識(shí)做出理論解釋。其二，當(dāng)用生物物理檢測(cè)進(jìn)行診斷時(shí)：對(duì)他人的檢測(cè)，一般只憑檢測(cè)醫(yī)生的文字結(jié)論做出診斷，有時(shí)查看檢測(cè)圖象也只機(jī)械地與自己記憶中的正常圖象對(duì)比而作診斷，并不理解圖象是怎樣形成的，甚至不理解結(jié)論是怎樣依據(jù)圖象分析而獲得的；對(duì)自己的檢測(cè)，一般都憑借自己對(duì)檢測(cè)到的生物物理信息與記憶中的正常信息對(duì)比而作診斷，至于為什么能產(chǎn)生這樣的信息未必明了。其三，利用物理因素進(jìn)行治療時(shí)，一般只知道某種因素或方法有療效或只會(huì)治療操作，對(duì)其療效產(chǎn)生的物理機(jī)理或不知或不全知。這些表明：一般臨床醫(yī)生的物理知識(shí)還只是經(jīng)驗(yàn)性的，并未上升到理論。但一直以來臨床醫(yī)生就依賴這樣的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)不也診治好許許多多疾�。科渲性S許多多不也成為專家、主任和教授等高級(jí)醫(yī)生？這只能說要求不高時(shí)，醫(yī)生不一定非要多么寬深扎實(shí)的物理和生物物理理論功底才能行醫(yī)。事實(shí)上臨床教師，甚至生理學(xué)教師課堂講授和相關(guān)醫(yī)學(xué)書籍對(duì)許多涉及物理的問題也只講現(xiàn)象，并未從物理、生物物理理論上把產(chǎn)生現(xiàn)象的緣由闡明清楚，仍然只停留在經(jīng)驗(yàn)知識(shí)層面上。學(xué)生也只能承認(rèn)如此，達(dá)不到理論認(rèn)識(shí)的高度。這樣行醫(yī)必然缺乏物理、生物物理理論指導(dǎo)，對(duì)診治涉及物理問題的疾病往往思維明晰不起來，只能憑經(jīng)驗(yàn)了。按以上所述，醫(yī)生所需物理、生物物理知識(shí)的寬深程度伸縮性很大，高則要求具有較寬深扎實(shí)的功底，能適應(yīng)前面提及的四個(gè)需要，成為物理理論型醫(yī)生；低則只要求具備中學(xué)物理基礎(chǔ)，對(duì)行醫(yī)過程中遇到涉及物理的問題能有所了解，成為物理經(jīng)驗(yàn)型醫(yī)生。
3.2對(duì)學(xué)生的物理要求依培養(yǎng)目標(biāo)而定
就原則而言，對(duì)物理課的要求和學(xué)時(shí)安排都是由決策者根據(jù)各自專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的需要而確定的。但實(shí)際決定時(shí)必然受到?jīng)Q策者對(duì)物理、生物物理在專業(yè)中的作用和地位；醫(yī)生所需物理、生物物理寬窄深淺的認(rèn)識(shí)程度的影響。鑒于各院校決策者的這種認(rèn)識(shí)難免差異，醫(yī)生應(yīng)具備的物理、生物物理的寬深程度伸縮性又很大，不同檔次院校培養(yǎng)目標(biāo)顯然不同，導(dǎo)致其物理課學(xué)時(shí)明顯不同。一流名校為八九十學(xué)時(shí)以上。二流省(市區(qū))屬醫(yī)科大學(xué)為六七十學(xué)時(shí)。三四十學(xué)時(shí)以下的出自三流學(xué)院，除去10來學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)課，還能比高中物理加深拓寬多少內(nèi)容呢？據(jù)悉，還有學(xué)院把這門課改為任意選修課，選修者不到5％，等同于取消。不排除有些院校對(duì)物理、生物物理在專業(yè)中到底能發(fā)揮怎樣的作用，需要安排多少學(xué)時(shí)為宜，并未作深入的調(diào)查研究，其學(xué)時(shí)數(shù)是隨意或參照同檔次院校而確定的，帶有一定盲目性。巧的是各院校安排學(xué)時(shí)多少與其在人們心目中的地位高低是相吻合的�？傊�，鑒于醫(yī)生所需物理、生物物理的寬深程度伸縮性很大，對(duì)各院校的學(xué)時(shí)安排不必厚非。
4改革臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)物理教學(xué)內(nèi)容
4.1改革目標(biāo)
無論培養(yǎng)物理理論型還是物理經(jīng)驗(yàn)型醫(yī)生，只要開設(shè)物理課就應(yīng)該改革純物理的教學(xué)內(nèi)容。一直以來絕大多數(shù)院校都只開物理課，講授純物理知識(shí)，絲毫不結(jié)合講授醫(yī)學(xué)所涉及的物理問題———醫(yī)學(xué)物理學(xué)問題。其結(jié)果必然導(dǎo)致：無的放矢，所學(xué)純物理知識(shí)不會(huì)應(yīng)用，學(xué)而用不上等于不學(xué)；不僅使學(xué)生得不到把物理知識(shí)應(yīng)用于闡明醫(yī)學(xué)物理學(xué)問題的訓(xùn)練，還會(huì)造成醫(yī)學(xué)物理學(xué)知識(shí)斷層，很難適應(yīng)前面提及的四個(gè)需要；使學(xué)生看不到所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用情境，使歷屆學(xué)生產(chǎn)生“物理無用論”，求知欲望低，學(xué)習(xí)不使勁，所學(xué)知識(shí)似懂非懂，很難用于理解學(xué)醫(yī)和行醫(yī)過程中遇到的物理問題。改革目的：必須破除思想上長(zhǎng)期形成的只講授純物理知識(shí)，絲毫不與醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用相結(jié)合，改革也只增刪純物理知識(shí)，絲毫不納入最為實(shí)用的醫(yī)學(xué)物理內(nèi)容的定勢(shì)思維，克服過去教學(xué)內(nèi)容脫離醫(yī)學(xué)實(shí)際的現(xiàn)象。安排適當(dāng)?shù)膶W(xué)時(shí)數(shù)，以臨床常涉及的醫(yī)學(xué)物理學(xué)內(nèi)容為主，輔以必要的物理學(xué)基礎(chǔ)，形成新的教學(xué)內(nèi)容體系，以適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)較高要求的需要，較好發(fā)揮物理、醫(yī)學(xué)物理在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)有的作用。
4.2改革途徑之一
沒有醫(yī)學(xué)物理學(xué)解決不了醫(yī)學(xué)中涉及物理的問題。不開這門課就如同過河斷了橋或知識(shí)斷了層，物理學(xué)很難跨越斷橋或斷層直接闡明醫(yī)學(xué)中涉及物理的問題。開物理課主要為學(xué)習(xí)、運(yùn)用醫(yī)學(xué)物理學(xué)打基礎(chǔ)。只開前者而不開后者就是無的放矢。物理學(xué)與化學(xué)，醫(yī)學(xué)物理學(xué)與生物化學(xué)在醫(yī)學(xué)中的作用與地位十分相似。設(shè)想只講授化學(xué)知識(shí)而不講授生物化學(xué)知識(shí)，學(xué)生能掌握醫(yī)學(xué)中涉及化學(xué)的知識(shí)嗎？有條件的應(yīng)該開設(shè)物理和醫(yī)學(xué)物理兩門課，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)與應(yīng)用知識(shí)較完美的結(jié)合。這應(yīng)該是物理教學(xué)內(nèi)容改革的首選途徑。
4.3改革途徑之二
對(duì)于不便把物理課和醫(yī)學(xué)物理課分開開設(shè)的院校可以把兩者合拼開出。以臨床常涉及的醫(yī)學(xué)物理知識(shí)為主，輔以相關(guān)物理基礎(chǔ)。這門教材也可稱為醫(yī)學(xué)物理學(xué)。學(xué)時(shí)多少都可以開。這樣就把基礎(chǔ)理論與醫(yī)學(xué)應(yīng)用有機(jī)結(jié)合起來，做到有的放矢，學(xué)以致用，使學(xué)生學(xué)習(xí)積極性增強(qiáng)，學(xué)習(xí)效果提高，知識(shí)結(jié)構(gòu)改善，增進(jìn)其解決實(shí)際問題的能力。
5改革困難所在
5.1缺乏闡明醫(yī)學(xué)物理問題的知識(shí)
要把臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問題納入教材并非易事。這些問題許多尚未能從理論上獲得闡明或者透徹闡明，還有待研究解決，構(gòu)建起這些問題的較完整的理論知識(shí)，否則無多少臨床常涉及的物理問題可講授。不信，可從三個(gè)方面考察：其一,查閱生理學(xué)、心血管內(nèi)科學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床書籍；其二,聽聽醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床教師講課。書中所寫，教師所講，涉及物理的許多問題都只陳述現(xiàn)象，或借實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、圖表闡明，或籠統(tǒng)、粗略交代，或打比喻解釋，甚至含糊講授。這些充其量說也不過是醫(yī)學(xué)物理學(xué)的經(jīng)驗(yàn)層面上的知識(shí)，未能從本質(zhì)上,機(jī)理上,亦即理論層面上闡明問題，回答不了為什么?其三,查閱期刊論文，可發(fā)現(xiàn)生物物理學(xué)的研究火熱得很，發(fā)表論文很多，但屬于臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問題卻很少�？偛荒芙滩乃鶎�,課堂所授結(jié)合醫(yī)學(xué)的內(nèi)容盡是經(jīng)驗(yàn)知識(shí)吧？這就必須對(duì)寓于人體各臟器的臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問題逐個(gè)加以研究，構(gòu)建起闡明逐個(gè)問題的一系列理論，形成豐富的臨床醫(yī)學(xué)常涉及的醫(yī)學(xué)物理學(xué)知識(shí)體系，可供選擇講授。要達(dá)到如此，要經(jīng)歷很長(zhǎng)時(shí)間，付出許多艱辛勞作。秦任甲自上世紀(jì)80年代就開始這方面的研究，取得一系列論著成果。這還不夠，得依靠同行廣泛參與才能構(gòu)建起這個(gè)知識(shí)體系。
5.2醫(yī)學(xué)物理問題如何通俗化
科研構(gòu)建起的醫(yī)學(xué)物理的一系列論文形式的理論知識(shí)，還只是具備了課堂講授的素材。必須按照教材而非一般參考書的要求，使復(fù)雜、繁瑣、深?yuàn)W、數(shù)學(xué)表達(dá)太深、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)要求太多等等而造成教師難以講授，學(xué)生難以理解的內(nèi)容盡可能通俗、簡(jiǎn)明、淺顯、形象、直觀，做到教師好教，學(xué)生好學(xué)。這些講起來容易，面對(duì)一個(gè)個(gè)具體問題要加以處理好時(shí)一定會(huì)遇到不少具體困難的。只要充分發(fā)揮群體的智慧，不斷深入探索，總有一天人們會(huì)造就一本內(nèi)容豐富，基礎(chǔ)和應(yīng)用知識(shí)恰當(dāng)結(jié)合，適用的開創(chuàng)性教材。
5.3教師缺少醫(yī)學(xué)物理知識(shí)
長(zhǎng)期以來習(xí)慣了純物理知識(shí)的教學(xué)，使許多教師的知識(shí)面局限于比教學(xué)內(nèi)容多不了多少的范圍，能掌握較多醫(yī)學(xué)物理學(xué)知識(shí)的教師并不多。這種知識(shí)狀況可造成三個(gè)不利：其一，不利于開展醫(yī)學(xué)物理問題的研究。沒有醫(yī)學(xué)物理知識(shí)怎么能思考、發(fā)現(xiàn)、選擇、研究和解決醫(yī)學(xué)物理問題呢?由于許多教師不具備醫(yī)學(xué)物理知識(shí)而限制了他們?cè)谶@個(gè)領(lǐng)域的研究，以致有許多臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問題長(zhǎng)期以來得不到解決，職稱也上不去。其二，不利于物理學(xué)課程改革。沒有醫(yī)學(xué)物理知識(shí)怎樣能聯(lián)想到涉及醫(yī)學(xué)物理學(xué)的課程改革呢?以致長(zhǎng)期以來一講到臨床醫(yī)學(xué)的物理學(xué)課程改革，大多是埋怨領(lǐng)導(dǎo)對(duì)這門課不重視，安排課時(shí)太少。把物理學(xué)課程改革僅僅停留在增加學(xué)時(shí)，擴(kuò)大講授純物理學(xué)知識(shí)的層面上。就是想到改革應(yīng)聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)需要，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)更多包括臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問題,但因缺少醫(yī)學(xué)物理知識(shí)也提不出應(yīng)納入哪些具體內(nèi)容。跳不出僅具有的純物理知識(shí)這個(gè)框框，就無法把物理學(xué)課程改革引向深入。其三，不利于物理教學(xué)。沒有較好的醫(yī)學(xué)物理學(xué)功底要想完成本文設(shè)想的醫(yī)學(xué)物理學(xué)內(nèi)容的教學(xué)是困難的。就是現(xiàn)在講授純物理知識(shí)的教學(xué)，連幾個(gè)恰當(dāng)?shù)呐R床醫(yī)學(xué)中常涉及的實(shí)例都舉不出,怎么能講好課呢?現(xiàn)行醫(yī)用物理學(xué)教材正是這樣。青一色的純物理理論，多幾個(gè)恰當(dāng)?shù)呐R床醫(yī)學(xué)常用的例子都沒有，怎么能讓教師教好,學(xué)生學(xué)好呢。
臨床醫(yī)學(xué)論文3
大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育改革作用分析
[摘要]隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的迅速發(fā)展，全國(guó)陸續(xù)開展了省級(jí)、國(guó)家級(jí)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽，這也使得各醫(yī)學(xué)院校越來越重視臨床技能的教學(xué)。通過臨床技能競(jìng)賽，不但可以有效提升醫(yī)學(xué)教師的教學(xué)水平，也能培養(yǎng)并提升臨床醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力，同時(shí)還對(duì)醫(yī)學(xué)院校的教育改革起著非常重要的指導(dǎo)作用。文章主要論述了大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的指導(dǎo)作用。
[關(guān)鍵詞]臨床技能競(jìng)賽;臨床醫(yī)學(xué);教育改革
大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽是教育部、衛(wèi)生部秉承“奉學(xué)道、尚醫(yī)德、精醫(yī)術(shù)、展風(fēng)采”的理念所主辦，由教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心承辦，目的是為了有效培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能，進(jìn)而促使高校臨床醫(yī)學(xué)教育的有效改革。因此，探究大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的指導(dǎo)就有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的指導(dǎo)
1.1重視高校的醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)
大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽是一個(gè)高質(zhì)量的比賽平臺(tái)，可以向全國(guó)人民展示高校的醫(yī)學(xué)教學(xué)水平，而這項(xiàng)比賽更加側(cè)重的是學(xué)生的實(shí)踐技能，因此各大高校要想在比賽中取得優(yōu)異的成績(jī)，必須要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，更加注重學(xué)生醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能的訓(xùn)練和培養(yǎng)，從而有效提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力。以康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)踐性很強(qiáng)，在臨床技能競(jìng)賽中，也多側(cè)重學(xué)生實(shí)踐技能的考核，因此必須要加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能的重視和培養(yǎng)，進(jìn)而促使學(xué)生成為專業(yè)技能強(qiáng)、綜合素質(zhì)高、實(shí)踐能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)人才。因此康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師應(yīng)該積極熟悉比賽的機(jī)制，將全面、熟練、規(guī)范、準(zhǔn)確幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)作為衡量學(xué)生基本技能的準(zhǔn)則，進(jìn)而有效提升學(xué)生的實(shí)踐技能。并且還要將這幾個(gè)因素作為判定高校實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。
1.2優(yōu)化高校醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育的硬件設(shè)施
當(dāng)前高校醫(yī)學(xué)專業(yè)的規(guī)模越來越大，醫(yī)學(xué)生的數(shù)量也越來越多。醫(yī)學(xué)生只有通過具體的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐才能掌握更多的臨床技能，但是醫(yī)學(xué)給學(xué)生提供臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)非常有限，而有時(shí)候臨床實(shí)踐還會(huì)跟患者的利益產(chǎn)生一定的沖突。隨后我國(guó)頒布了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》，這些都使得高校臨床技能的實(shí)踐教學(xué)受到了一定的限制。當(dāng)前，很多高校醫(yī)學(xué)康復(fù)專業(yè)的教師都將由傳統(tǒng)的在真實(shí)患者身上進(jìn)行實(shí)踐操作轉(zhuǎn)變?yōu)楫?dāng)前的模擬實(shí)踐教學(xué)，但是模擬實(shí)踐教學(xué)卻極大地影響了高校臨床技能教學(xué)的深度。而大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽也更多注重的是學(xué)生實(shí)踐技能的操作，所以一些高校就加大了臨床技能實(shí)訓(xùn)操作中心的建設(shè)，加強(qiáng)實(shí)踐技能教學(xué)硬件設(shè)施的投入和配備，這樣就可以給醫(yī)學(xué)生提供一個(gè)更加全面、系統(tǒng)的綜合性臨床技能實(shí)訓(xùn)的平臺(tái)，進(jìn)而促使他們更好地進(jìn)行實(shí)踐技能的訓(xùn)練。
1.3轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，提升實(shí)踐教學(xué)軟實(shí)力
隨著教育體制的不斷變革和發(fā)展，當(dāng)前大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽的項(xiàng)目逐漸增多，覆蓋的面積越來越廣泛，因此高校醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育的完善也迫在眉睫。在高校的醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育中，通過客觀化的臨床考試可以更加全面、系統(tǒng)地反映學(xué)生的臨床綜合能力。高校也可以根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的考核資源，利用高校的臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，通過學(xué)生的實(shí)際考核情況合理調(diào)整教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，也可以組織一些專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)專家以及具有豐富教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師共同制定出培養(yǎng)學(xué)生臨床技能的措施，并制定出一套科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的考核評(píng)價(jià)體系，并根據(jù)大學(xué)生臨床競(jìng)賽所增加的項(xiàng)目適當(dāng)添加一些臨床技能培訓(xùn)項(xiàng)目，更好地模擬競(jìng)賽的真實(shí)場(chǎng)景，對(duì)學(xué)生進(jìn)行更加系統(tǒng)、全面的培訓(xùn)，從而促使學(xué)生更好地將理論知識(shí)跟實(shí)踐技能進(jìn)行結(jié)合。醫(yī)學(xué)康復(fù)專業(yè)主要培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力，以及學(xué)生將理論跟實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合的能力。大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽也促使高校更加注重學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)，而各大高校也陸續(xù)成立了臨床實(shí)踐技能的教學(xué)課程，并重新劃分了理論跟實(shí)踐教學(xué)的比例，增加了實(shí)踐教學(xué)的課程，同時(shí)還根據(jù)不同的專業(yè)，分時(shí)間開放臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，這樣也能有效提升實(shí)踐技能教學(xué)的質(zhì)量。隨著臨床技能競(jìng)賽項(xiàng)目的增多，競(jìng)賽對(duì)不同專業(yè)學(xué)科之間的交叉內(nèi)容的考核也越來越多，因此高校還應(yīng)該不斷拓展醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的知識(shí)面。當(dāng)前信息技術(shù)遍布于人們生活中的方方面面，高校也應(yīng)該積極將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)融入到具體的醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)中去。高�？梢詷�(gòu)建醫(yī)學(xué)實(shí)踐學(xué)習(xí)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在上面放置一些多媒體課件、學(xué)習(xí)資源等，供大家學(xué)習(xí)和分享，這樣學(xué)生可以通過觀看一些實(shí)踐操作，有效掌握一些實(shí)踐技能和方法。同時(shí)還可以構(gòu)建以計(jì)算機(jī)仿真和數(shù)據(jù)庫為核心的心肺腹聽、觸診多媒體仿真模擬教學(xué)系統(tǒng)，這樣可以加強(qiáng)學(xué)生跟計(jì)算機(jī)的有效互動(dòng)。并且康復(fù)專業(yè)的教師還可以利用計(jì)算機(jī)構(gòu)建模擬病房、模擬手術(shù)室、模擬病人，讓學(xué)生進(jìn)行更加真實(shí)的模擬訓(xùn)練。這樣既能提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)性，還能更好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合技能。
1.4實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院教學(xué)效果提升
大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽規(guī)定，參賽的學(xué)生必須要從臨床醫(yī)學(xué)大五學(xué)生中選擇，而大五學(xué)生正處于實(shí)習(xí)階段，因此實(shí)習(xí)醫(yī)院的技能培訓(xùn)對(duì)競(jìng)賽有著非常重要的作用，但是臨床實(shí)踐工作的繁重也使得教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院重視臨床，而忽略教學(xué)。因此必須要不斷改進(jìn)并完善教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)，有效提升學(xué)生的臨床實(shí)踐綜合技能，促使他們更好地參與競(jìng)賽。因此各大高校的醫(yī)學(xué)教師應(yīng)該加強(qiáng)實(shí)踐技能的教學(xué)，并通過多種途徑和方式構(gòu)建更加科學(xué)、合理的考核制度，構(gòu)建高校內(nèi)部的臨床技能競(jìng)賽，以實(shí)習(xí)基地為單位培訓(xùn)和選派大五實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床技能競(jìng)賽，將學(xué)生的成績(jī)與實(shí)習(xí)基地的年終考核評(píng)價(jià)掛鉤，積極獎(jiǎng)勵(lì)那些成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生，并將競(jìng)賽結(jié)果及時(shí)反饋給各個(gè)教學(xué)實(shí)習(xí)基地，從而幫助實(shí)習(xí)基地進(jìn)行更好的改進(jìn)和完善，進(jìn)而有效提升學(xué)生的臨床實(shí)踐綜合技能。
2大學(xué)生臨床實(shí)踐技能競(jìng)賽對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的促進(jìn)作用
2.1創(chuàng)新了高校的醫(yī)學(xué)教育模式
大學(xué)生臨床實(shí)踐技能競(jìng)賽使得更多高校的醫(yī)學(xué)專業(yè)教師越來越重視學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培訓(xùn)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育中，教師往往只是注重學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的掌握，并不注重學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)，通常給學(xué)生提供實(shí)踐培養(yǎng)的機(jī)會(huì)和時(shí)間也很少，這樣學(xué)生的臨床實(shí)踐技能就會(huì)受到很大的制約。而臨床技能競(jìng)賽的開展給高校的醫(yī)學(xué)教育提出了更為嚴(yán)格的要求，因此各大高校的醫(yī)學(xué)教師必須要不斷改進(jìn)并創(chuàng)新當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育模式，不斷完善臨床技能學(xué)的課程體系，促使學(xué)生更加自主地參與到臨床實(shí)踐的教學(xué)活動(dòng)中，進(jìn)而有效培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能。
2.2創(chuàng)新了醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的教學(xué)理念
通過臨床技能競(jìng)賽的培訓(xùn)，不但可以了解學(xué)生的實(shí)際技能水平，也能發(fā)現(xiàn)教師在教學(xué)中的不足。通過臨床技能競(jìng)賽，可以幫助教師形成以學(xué)生為核心的教學(xué)理念，進(jìn)行更加注重學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。同時(shí)教師在幫助學(xué)生準(zhǔn)備臨床技能競(jìng)賽的過程中，能促使他們形成科學(xué)、完善的臨床思維習(xí)慣，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立分析問題、解決問題的習(xí)慣;也能促使教師將教學(xué)與臨床進(jìn)行有效結(jié)合，加強(qiáng)學(xué)生培養(yǎng)“以病人為中心”的服務(wù)理念和職業(yè)道德，進(jìn)而促使他們更加全面、有效地掌握一些臨床技能。通過這樣的方式，可以充分調(diào)動(dòng)教師的培訓(xùn)積極性，進(jìn)而有效提升教師的醫(yī)學(xué)教學(xué)水平。
2.3提升了學(xué)生的醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)
大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽對(duì)大學(xué)生的綜合能力有著非常嚴(yán)格的要求，不僅要求學(xué)生掌握本專業(yè)所要求掌握的全部理論知識(shí)，還要求學(xué)生具備較強(qiáng)的臨床實(shí)踐操作技能，同時(shí)它也是對(duì)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)情況的一個(gè)有效檢查。全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽，包括不同層次的比賽，如賽區(qū)賽、省賽、校賽，這些都是展現(xiàn)學(xué)生能力、展示教師教學(xué)水平以及學(xué)校醫(yī)學(xué)教育水平的平臺(tái)。通過臨床技能競(jìng)賽，可以使得教師積極發(fā)現(xiàn)自己在臨床實(shí)踐教學(xué)中的不足，促使他們積極進(jìn)行改進(jìn)和完善，從而有效提升他們的醫(yī)學(xué)教學(xué)水平，而學(xué)生在臨床技能競(jìng)賽中，也能積極發(fā)現(xiàn)自己的缺點(diǎn)，從而針對(duì)性進(jìn)行培訓(xùn)和改進(jìn)，通過這樣的教學(xué)，可以有效培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和動(dòng)手操作能力，也能有效鍛煉他們運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問題的能力，進(jìn)而有效提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)。
2.4提升了學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神
臨床上更加注重的是跟患者的有效溝通，跟患者進(jìn)行心靈、情感的溝通，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)臨床學(xué)習(xí)的目的，也才能幫助患者進(jìn)行有效的恢復(fù)。跟患者進(jìn)行溝通時(shí)，必須要注意語言的藝術(shù)性以及溝通技巧，要認(rèn)真、積極傾聽患者的傾訴，還要用溫和、同情的語氣跟患者進(jìn)行交流，這樣不但可以緩解患者的疼痛感，還能拉近醫(yī)生跟患者之間的距離，從而使得患者感覺到溫暖，實(shí)現(xiàn)康復(fù)的目的。通過臨床技能康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)項(xiàng)目的競(jìng)賽，學(xué)生在溝通中也能更加關(guān)心病人，把病人當(dāng)作是正常的人而不是去看疾病本身。同時(shí)在具體的臨床技能操作時(shí)，也能注重人文關(guān)懷的思想，如在檢查病人身體時(shí)做好必要的保暖措施，注意保護(hù)病人的隱私，通過一些有效手段減少病人的疼痛感和緊張感。并且要跟病人進(jìn)行正面溝通，要語氣緩慢，不能去說一些醫(yī)學(xué)上的專業(yè)術(shù)語，要用通俗易懂的話讓病人明白自己的病情，還要告訴病人在具體的操作中，需要注意哪些事項(xiàng)，以及哪些是正常的反應(yīng)等。通過具體的臨床實(shí)踐競(jìng)賽，可以有效提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神，也能強(qiáng)化學(xué)生以人為本的服務(wù)意識(shí)，進(jìn)而促使他們更好地參與到實(shí)踐技能操作中去，有效提升他們的醫(yī)學(xué)綜合能力。
總之，大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽對(duì)高校的醫(yī)學(xué)臨床教育改革有著非常重要的指導(dǎo)作用和促進(jìn)作用，因此高校必須要根據(jù)臨床技能競(jìng)賽的機(jī)制，積極創(chuàng)新高校的臨床教育，從而有效培養(yǎng)并提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)綜合實(shí)踐技能，進(jìn)而推動(dòng)高校醫(yī)學(xué)臨床教育事業(yè)的健康、穩(wěn)定發(fā)展。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)于中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)論文（通用6篇）
中醫(yī)(Traditional Chinese Medicine)，一般指以中國(guó)漢族勞動(dòng)人民創(chuàng)造的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為主的醫(yī)學(xué)，所以也稱漢醫(yī)。是研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治等的一門學(xué)科。下文是小編為大家搜集整理的關(guān)于中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)論文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!
中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)論文 篇1
[摘要] 通過分析中醫(yī)專業(yè)學(xué)生臨床思維能力方面存在的問題，提出從掌握基礎(chǔ)、熟讀經(jīng)典、學(xué)習(xí)醫(yī)案及教學(xué)方式、教學(xué)師資、教學(xué)平臺(tái)等方面進(jìn)行改進(jìn)，從而解決醫(yī)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力欠缺的狀況，培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)高級(jí)人才。
[關(guān)鍵詞] 中醫(yī);臨床思維;現(xiàn)狀;對(duì)策
中醫(yī)臨床思維是指醫(yī)者在臨床診療過程中，應(yīng)用自己掌握的中醫(yī)理論和自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在判斷和分析疾病本質(zhì)、發(fā)病規(guī)律，制訂治療、預(yù)防疾病的原則及處方用藥過程中所表現(xiàn)的思維活動(dòng)[1]。中醫(yī)的整體觀決定了其認(rèn)識(shí)人體生理、病理現(xiàn)象的宏觀性。中醫(yī)歷來重視運(yùn)用整體、系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)的方法來認(rèn)識(shí)人體生理及病理規(guī)律，注重分辨人體臟腑、組織在陰陽五行屬性及與機(jī)體生理病理之間的相關(guān)性。中醫(yī)臨床診斷和治療思維具有自身的特點(diǎn)，從人體整體與局部、臟腑組織之間、人體與自然、人體與社會(huì)諸方面之間的聯(lián)系中考察、診斷、治療疾病，是普遍聯(lián)系思維在中醫(yī)學(xué)的具體體現(xiàn)。正確的中醫(yī)臨床思維對(duì)臨床診治起著決定性的作用。對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，使學(xué)生具備分析問題、解決問題及獨(dú)立工作的能力是中醫(yī)教學(xué)的關(guān)鍵，也是難點(diǎn)所在。
臨床醫(yī)學(xué)論文1000字
一篇好的臨床醫(yī)學(xué)論文必須具有科學(xué)性、創(chuàng)新性、實(shí)用性、條理性和規(guī)范化。這是撰寫醫(yī)學(xué)論文必須遵循的基本原則。下面是小編整理的臨床醫(yī)學(xué)論文1000字，歡迎大家閱覽。
【摘要】
為了全面適應(yīng)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)和社會(huì)發(fā)展進(jìn)步對(duì)醫(yī)學(xué)高層次專門人才的需要，我國(guó)于1998年設(shè)置了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，這是醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育領(lǐng)域的一項(xiàng)重大措施，是醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)方案的戰(zhàn)略性調(diào)整，它將徹底改變臨床醫(yī)學(xué)者的臨床能力訓(xùn)練不足及臨床能力較弱的狀況，為醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)開辟一條新的途徑。
【關(guān)鍵詞】
專業(yè)能力;臨床醫(yī)學(xué)
為了培養(yǎng)從事實(shí)際工作的社會(huì)急需的高層次、應(yīng)用型、復(fù)合型人才，臨床專業(yè)學(xué)位教育以培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師為目標(biāo)，注重臨床能力的培養(yǎng)，要求研究生在系統(tǒng)掌握本學(xué)科基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，掌握本學(xué)科的臨床技能，并能獨(dú)立處理本學(xué)科領(lǐng)域的常見病合并疑難病癥，從而提高臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)現(xiàn)狀
1.1 臨床醫(yī)學(xué)管理的不規(guī)范，制度欠完善。醫(yī)師缺乏緊迫感和使命感。一是由于各醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)均為自己設(shè)定，缺少具體的'量化指標(biāo)和參照系，加上學(xué)科分布不一，考核較難。二是上級(jí)機(jī)關(guān)由于人力、精力等諸因素限制。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)中心運(yùn)行機(jī)制研究不夠，缺乏有力指導(dǎo)和組織管理。
1.2 部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)自身建設(shè)不足建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入中絕大部分均用于病房和手術(shù)室改擴(kuò)建、重大儀器設(shè)備購置等硬件建設(shè)，用于科學(xué)研究、新技術(shù)研發(fā)和人才培養(yǎng)等軟件建設(shè)不足：人才流動(dòng)受人事分配制度和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制制約明顯；半數(shù)以上臨床醫(yī)學(xué)中心學(xué)科帶頭人已過65歲；面臨扶植、培養(yǎng)新一代中青年學(xué)科接班人的問題。
臨床醫(yī)學(xué)論文開題報(bào)告
論文題目：探討治療四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合的手術(shù)改進(jìn)方法
一、選題依據(jù)、目的和意義
骨折不愈合是骨科臨床常見病癥，其中以四肢長(zhǎng)骨多發(fā)，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對(duì)四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合二次手術(shù)我院多才用植骨術(shù)配合LCP重新內(nèi)固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點(diǎn)：如取材簡(jiǎn)單、組織相容性好、無移植排斥反應(yīng)、骨誘導(dǎo)作用強(qiáng)等，這些優(yōu)點(diǎn)使得髂骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識(shí)。植骨是治療骨折不愈合的重要方法，其機(jī)制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質(zhì)的作用，爬行替代順利進(jìn)行的條件要求準(zhǔn)確的復(fù)位、充分的植骨和堅(jiān)強(qiáng)的固定。為達(dá)到充分的植骨，及早促進(jìn)骨折愈合，我們采用髓內(nèi)外36°植骨的方法，外用鋼絲環(huán)扎，配合LCP堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，術(shù)后3~1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，根據(jù)愈合情況和功能恢復(fù)情況分析手術(shù)的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合的手術(shù)改進(jìn)方法和療效，為臨床治療提供參考。
本課題以導(dǎo)師多年的臨床資料為依據(jù)，通過對(duì)骨折不愈合手術(shù)治療的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)整理，結(jié)合山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房對(duì)四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合患者的隨訪調(diào)查及回顧性分析，根據(jù)骨科特殊生物力學(xué)特點(diǎn)和導(dǎo)師治療骨折不愈合的多年臨床體會(huì)，分析治療效果，并對(duì)手術(shù)中的細(xì)節(jié)問題做初步探討與論述。同時(shí)也希望可以通過對(duì)導(dǎo)師的臨床實(shí)踐的研究、總結(jié)，能為今后的臨床工作提供一些幫助和指導(dǎo)。
二、本課題目前國(guó)內(nèi)外研究的動(dòng)態(tài)、水平
關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)論文寫作要點(diǎn)
關(guān)鍵詞：論文書寫要點(diǎn)
前面幾講,我們討論了一些臨床研究的方法。然而臨床研究的結(jié)果,最終多以論文的形式發(fā)表在醫(yī)學(xué)期刊上。雖然風(fēng)濕病學(xué)的論文質(zhì)量不斷提高,但運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的評(píng)判(criticalappraisal)提綱來閱讀,仍有較大的距離。
臨床醫(yī)學(xué)論文的結(jié)構(gòu)如圖1所示,其中摘要部分一般有固定的格式,即“目的、方法、結(jié)果、結(jié)論”,摘要部分只求簡(jiǎn)單扼要,不要詳細(xì)的解析和分析。因此,下面重點(diǎn)討論后面四大部分。
1.引言
引言俗稱為“開場(chǎng)白”,對(duì)判斷文章的價(jià)值有重要的作用。它不但給讀者,也往往給審稿人和期刊編輯部一個(gè)“先入為主”的印象。臨床文獻(xiàn)評(píng)判提綱的第一條就問到[1]“作者研究的目的是什么?是否為解答某個(gè)(些)研究問題或驗(yàn)證某個(gè)假說?如果是的話,你能否從文章中歸納出該研究的問題或假說?這個(gè)研究問題或假說是否關(guān)于某個(gè)干預(yù)(如治療)的效果、因果關(guān)系或確定某個(gè)健康問題的強(qiáng)度?”引言中最重要的內(nèi)容就是要清楚地將研究的目的告訴讀者,同時(shí)要交代研究的背景和立題的依據(jù)。一般要求先從總體上介紹研究背景,逐漸縮小到立題依據(jù),再集中到研究目的。所以如圖1所示,引言部分呈倒梯形結(jié)構(gòu)。
國(guó)際上有一些醫(yī)學(xué)期刊,要求在引言部分詳細(xì)地介紹研究背景和立題依據(jù),但更多的國(guó)際和國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊,是要求在引言部分簡(jiǎn)明扼要地介紹研究背景和立題依據(jù),然后集中到研究目的。這樣一些研究背景和立題依據(jù)的內(nèi)容,就需要在討論中描述。一個(gè)好的引言應(yīng)該是用幾句話概括先前這個(gè)領(lǐng)域的研究,接著說明這個(gè)研究的必要性,必須如實(shí)地闡述你的研究比先前的研究好在哪里,新在哪里。
臨床醫(yī)學(xué)論文寫作技巧講解
1 醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則
一篇好的臨床醫(yī)學(xué)論文必須具有科學(xué)性、創(chuàng)新性、實(shí)用性、條理性和規(guī)范化。這是撰寫醫(yī)學(xué)論文必須遵循的基本原則。
1)科學(xué)性
科學(xué)性是指論文資料詳實(shí)，內(nèi)容先進(jìn)。報(bào)道的內(nèi)容必須是客觀存在事實(shí)，能經(jīng)得起科學(xué)的驗(yàn)證和實(shí)踐的考驗(yàn)，并具有可重復(fù)性。做到立論客觀，論據(jù)充足，論證嚴(yán)謹(jǐn)。對(duì)臨床觀察和實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)和實(shí)踐材料加以整理、分析和推導(dǎo)，不能主觀臆斷，更不能為達(dá)到“預(yù)期目的”而歪曲事實(shí)，偽造數(shù)據(jù)。具體要求：①數(shù)據(jù)資料來源正確可靠。如病例來源及其選擇應(yīng)有一定標(biāo)準(zhǔn);②要有周密的臨床科研設(shè)計(jì)。對(duì)觀察病例要進(jìn)行隨機(jī)分組，試驗(yàn)組與對(duì)照組要具有可比性，觀察指標(biāo)的選定必須客觀，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用恰當(dāng)。
2)創(chuàng)新性
創(chuàng)新性是指論文總結(jié)的成果有新的發(fā)現(xiàn)、新的理論，提出新的設(shè)想，探索新的規(guī)律;采用的是新方法或新技術(shù);在重復(fù)模仿他人已有成果或科研課題中，補(bǔ)充實(shí)現(xiàn)該成果的新條件、新方法或新改進(jìn)，即仿中有創(chuàng)。
3)實(shí)用性
實(shí)用性是指通過基礎(chǔ)或臨床醫(yī)學(xué)的科研活動(dòng)，解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐中存在的實(shí)際問題。一般情況下，臨床醫(yī)學(xué)論文對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐具有直接的指導(dǎo)意義，其實(shí)用性較強(qiáng)。不論其報(bào)道的是成功的經(jīng)驗(yàn)或失敗的教訓(xùn)，都可為他人所利用或借鑒。雖有些暫時(shí)不能解決實(shí)際問題，但從發(fā)展來看仍有其重要意義者，也應(yīng)列入有實(shí)用價(jià)值的范疇。例如回顧性研究可為前瞻性研究提供一些有價(jià)值的參考資料。
關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)論文的寫作技巧
醫(yī)學(xué)論文寫作是一種藝術(shù)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫作而言是將有目的觀察病例所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果或臨床積累的資料通過科學(xué)的思維判斷推理用文字圖表符號(hào)等再現(xiàn)的過程不管你從事任何臨床工作只要你希望把自己的研究成果或臨床經(jīng)驗(yàn);以文字的形式進(jìn)行交流和發(fā)表就不能不涉及到醫(yī)學(xué)論文的寫作但在基層的醫(yī)務(wù)工作者中卻沒有引起足夠的重視并缺少基本的訓(xùn)練現(xiàn)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則基本結(jié)構(gòu)和要求等分別介紹如下
一篇好的臨床醫(yī)學(xué)論文論文寫作是一種藝術(shù)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫作而言是將有目的觀察病例所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果或臨床積累的資料通過科學(xué)的思維判斷推理用文字圖表符號(hào)等再現(xiàn)的過程不管你從事任何臨床工作只要你希望把自己的研究成果或臨床經(jīng)驗(yàn)以文字的形式進(jìn)行交流和發(fā)表就不能不涉及到醫(yī)學(xué)論文的寫作但在基層的醫(yī)務(wù)工作者中卻沒有引起足夠的重視并缺少基本的訓(xùn)練現(xiàn)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則基本結(jié)構(gòu)和要求等分別介紹如下
1 醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則
一篇好的臨床醫(yī)學(xué)論文必須具有科學(xué)性創(chuàng)新性實(shí)用性條理性和規(guī)范化這是撰寫醫(yī)學(xué)論文必須遵循的基本原則。
1.1 科學(xué)性
科學(xué)性是指論文資料詳實(shí)內(nèi)容先進(jìn)報(bào)道的內(nèi)容。
必須是客觀存在事實(shí)能經(jīng)得起科學(xué)的驗(yàn)證和實(shí)踐的考驗(yàn)并具有可重復(fù)性做到立論客觀論據(jù)充足論證嚴(yán)謹(jǐn)。
對(duì)臨床觀察和實(shí)驗(yàn)所得的'數(shù)據(jù)和實(shí)踐材料加以整理分析和推導(dǎo)不能主觀臆斷更不能為達(dá)到/預(yù)期目的0而歪曲事實(shí)偽造數(shù)據(jù)具體要求：數(shù)據(jù)資料來源正確可靠如病例來源及其選擇應(yīng)有一定標(biāo)準(zhǔn);要有周密的臨床科研設(shè)計(jì)對(duì)觀察病例要進(jìn)行隨機(jī)分組試驗(yàn)組與對(duì)照組要具有可比性觀察指標(biāo)的選定必須客觀統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用恰當(dāng)。
基層醫(yī)院拇(手)指再造方法選擇-臨床醫(yī)學(xué)論文
作者：厲1維 杜正通 付英華 許見章 張益平
2001年7月至2005年7月，作者根據(jù)創(chuàng)面條件、年齡狀況及患者不同要求，應(yīng)用游離足趾、髂骨移植+皮瓣修復(fù)、殘指移位3種不同方式再造拇（手）指36例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 1般資料
本組36例患者，男27例，女9例；年齡18～57歲，平均28.3歲。機(jī)器絞傷11例，電刨傷7例，電鋸傷5例，梳毛機(jī)傷4例，擠壓傷9例。手再造時(shí)機(jī)：急診9例，亞急診16例，擇期11例。
1.2 再造方式
(1)游離足趾再造拇(手)指13例，其中游離雙足第2足趾再造雙手拇指1例(圖1、2)；游離雙足第2足趾再造示、中指2例；游離第2足趾再造拇指6例；移位再植加游離第2足趾再造中指1例；拇甲瓣再造拇指3例。(2)髂骨移植+皮瓣修復(fù)14例，其中髂骨移植+游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)背側(cè)創(chuàng)面再造示、中指3例；髂骨移植+血管神經(jīng)筋膜蒂皮瓣修復(fù)再造拇指11例：應(yīng)用示指背側(cè)皮瓣3例，第1掌背逆行島狀皮瓣2例，指根部島狀皮瓣4例，示指背+指根部島狀皮瓣2例。(3)殘指移位再造拇指9例，其中示指Ⅲ°缺損3例，Ⅳ°缺損4例；環(huán)指Ⅲ°缺損2例。
臨床醫(yī)學(xué)論文范文參考
導(dǎo)語：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生以臨床能力培養(yǎng)為主，下面就是小編給大家整理的臨床醫(yī)學(xué)論文范文，希望對(duì)大家有用。
【摘要】隨著我國(guó)綜合國(guó)力的增強(qiáng)和高等教育國(guó)際化步伐的不斷加快，我國(guó)醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育規(guī)模不斷擴(kuò)大。根據(jù)醫(yī)院多年的留學(xué)生教學(xué)管理工作經(jīng)驗(yàn)，介紹醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生培養(yǎng)要求，總結(jié)分析了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生培養(yǎng)和管理存在的問題，并針對(duì)問題和結(jié)合工作實(shí)際提出了相關(guān)的解決方案，希望提高專業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生的培養(yǎng)和管理水平。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué);留學(xué)研究生;培養(yǎng);管理
面對(duì)來自不同國(guó)家、民族和地區(qū)，有著不同文化、歷史、語言和宗教信仰的留學(xué)生，如何培養(yǎng)出國(guó)際認(rèn)可的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才，是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校面臨的一項(xiàng)新課題[1]。江蘇省教育廳關(guān)于大力發(fā)展外國(guó)留學(xué)生教育的意見中指出在改革留學(xué)生教育模式，提升留學(xué)生教育師資建設(shè)水平，完善留學(xué)生教育工作管理體制和機(jī)制，營(yíng)造有利于留學(xué)生教育發(fā)展的良好環(huán)境等幾方面的要求[2]。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院是教育部直屬教學(xué)醫(yī)院，每年接收來自各國(guó)的各種類型的留學(xué)生，在留學(xué)生培養(yǎng)和管理方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生培養(yǎng)是培養(yǎng)高層次、高學(xué)歷的醫(yī)學(xué)人才，筆者主要討論臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的培養(yǎng)要求以及在培養(yǎng)和管理過程中存在的問題并提出相關(guān)對(duì)策，希望提高專業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生的培養(yǎng)和管理水平。
1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生培養(yǎng)要求
1.1課程學(xué)習(xí)及論文要求
臨床醫(yī)學(xué)論文書寫要點(diǎn)
前面幾講,我們討論了一些研究的方法。然而臨床研究的結(jié)果,最終多以論文的形式發(fā)表在期刊上。雖然風(fēng)濕病學(xué)的論文質(zhì)量不斷提高,但運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的評(píng)判(critical appraisal)提綱來閱讀,仍有較大的距離。
論文的結(jié)構(gòu)如圖1所示,其中摘要部分一般有固定的格式,即“目的、方法、結(jié)果、結(jié)論”,摘要部分只求簡(jiǎn)單扼要,不要詳細(xì)的解析和分析。因此,下面重點(diǎn)討論后面四大部分。
1.引言
引言俗稱為“開場(chǎng)白”,對(duì)判斷文章的價(jià)值有重要的作用。它不但給讀者,也往往給審稿人和期刊編輯部一個(gè)“先入為主”的印象。臨床文獻(xiàn)評(píng)判提綱的第一條就問到[1]“作者研究的目的是什么?是否為解答某個(gè)(些)研究問題或驗(yàn)證某個(gè)假說?如果是的話,你能否從文章中歸納出該研究的問題或假說?這個(gè)研究問題或假說是否關(guān)于某個(gè)干預(yù)(如治療)的效果、因果關(guān)系或確定某個(gè)健康問題的強(qiáng)度?”引言中最重要的內(nèi)容就是要清楚地將研究的目的告訴讀者,同時(shí)要交代研究的背景和立題的依據(jù)。一般要求先從總體上介紹研究背景,逐漸縮小到立題依據(jù),再集中到研究目的。所以如圖1所示,引言部分呈倒梯形結(jié)構(gòu)。
國(guó)際上有一些醫(yī)學(xué)期刊,要求在引言部分詳細(xì)地介紹研究背景和立題依據(jù),但更多的國(guó)際和國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊,是要求在引言部分簡(jiǎn)明扼要地介紹研究背景和立題依據(jù),然后集中到研究目的。這樣一些研究背景和立題依據(jù)的內(nèi)容,就需要在討論中描述。一個(gè)好的引言應(yīng)該是用幾句話概括先前這個(gè)領(lǐng)域的研究,接著說明這個(gè)研究的必要性,必須如實(shí)地闡述你的研究比先前的研究好在哪里,新在哪里。
2.與方法
2.1文章科學(xué)性和有效性的體現(xiàn)許多基層醫(yī)院的醫(yī)生和沒有循證醫(yī)學(xué)概念的醫(yī)生,在閱讀論文時(shí),常常不太注意其研究方法。然而這一部分的內(nèi)容往往體現(xiàn)出文章的科學(xué)性和有效性,因此它是期刊確定論文的取舍最關(guān)鍵所在。臨床文獻(xiàn)評(píng)判的9條提綱中,有7條是反映在“材料與方法”部分。
由于國(guó)內(nèi)風(fēng)濕科醫(yī)生中接受過流行病知識(shí)培訓(xùn)者甚少,加上許多人在平時(shí)閱讀文獻(xiàn)時(shí),常跳過“材料與方法”部分,致使風(fēng)濕病學(xué)的論文普遍存在這樣的問題:如果論文涉及到有實(shí)驗(yàn)室內(nèi)容者,則將大部分的篇幅放在描述實(shí)驗(yàn)室的方法,而忽略了體現(xiàn)文章的科學(xué)性和有效性的內(nèi)容;如果論文不涉及到有實(shí)驗(yàn)室的內(nèi)容,則不知道這部分該寫什么,不少臨床論文在“材料與方法”部分中,只用幾行字,因?yàn)椤皼]東西好寫”。其實(shí)一篇論文質(zhì)量高低,往往體現(xiàn)在這一部分。因此,要提高風(fēng)濕病學(xué)論文的質(zhì)量,需要從這里入手。
建議有志于提高自身論文能力的年輕風(fēng)濕科醫(yī)生,從Lancet、New Engl J Med、BMJ、JAMA等高級(jí)期刊中,尋找10～20篇自己感興趣領(lǐng)域的論著,詳細(xì)閱讀(重點(diǎn)放在“材料與方法”部分),并選其中3～5篇,按評(píng)判提綱進(jìn)行評(píng)判性的閱讀。完成以后,對(duì)你的臨床研究和論文書寫必將會(huì)有長(zhǎng)足的進(jìn)步。筆者在國(guó)際臨床流行病學(xué)工作網(wǎng),澳大利亞的培訓(xùn)中心學(xué)習(xí)期間,各員普遍都感覺到,在上了“critical appraisal”的課和做完“critical appraisal Exercise”的作業(yè)后,有“茅塞頓開”的感覺。
2.2需要闡明的內(nèi)容不少論文將病例的性別、平均年齡、平均病程、基線的比較等“結(jié)果”部分的內(nèi)容提前寫在“材料與方法”中,這是不恰當(dāng)?shù)�。“材料與方法”主要是描述該研究的計(jì)劃,主要包括6個(gè)方面。
2.2.1研究策略: 論文需要闡明研究策略[2],可以直接,也可以間接,但必須讓讀者很明確地知道本研究的策略。因?yàn)樽x者需要判斷,該研究策略用于解答本項(xiàng)研究的問題是否恰當(dāng)。風(fēng)濕病學(xué)的論文中,實(shí)驗(yàn)性研究(隨機(jī)臨床試驗(yàn))和分析性研究(隊(duì)列研究與病例對(duì)照研究)較少,多數(shù)論文是描述性,或者根本無法從論文中悟出其研究策略。因此,強(qiáng)調(diào)在寫文章時(shí),需要留意一下研究策略交代清楚了沒有。因?yàn)闆]有研究策略的論文,資料再好,也只能是一盤散沙。
2.2.2研究樣本: 臨床研究的樣本主要是病人,樣本來源必須被闡明。研究病例最好是某一時(shí)段內(nèi)的連續(xù)性的病人,如果不是連續(xù)性的病人,有必要闡明如何從大組的病人中選取研究樣本。風(fēng)濕病學(xué)的論文中,不少在介紹研究對(duì)象時(shí)只簡(jiǎn)單地提到“××病××例,均符合××診斷標(biāo)準(zhǔn)”,至于研究樣本來自何方,是哪個(gè)年代的病人,如何抽樣等等,一概不說。這樣的論文,讀者根本就無法判斷該研究的外部有效性,難以被循證醫(yī)學(xué)接受。研究樣本的入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)也必須詳細(xì)描述。在病例對(duì)照研究中,對(duì)照組的構(gòu)成和來源必須交代清楚,因?yàn)閷?duì)照組的確定問題,容易造成偏倚。
2.2.3研究因素: 在實(shí)驗(yàn)性研究和分析性研究中,研究因素非常重要,往往是該項(xiàng)研究的核心內(nèi)容。因此一定要明確交代研究因素以及測(cè)量這些研究因素的方法。在實(shí)驗(yàn)性研究,分組是否真正隨機(jī),如果不是隨機(jī),必須比較兩組間的基線是否基本相同;干預(yù)組和非干預(yù)組的治療方法有何區(qū)別,除干預(yù)之外,其他治療是否相同,干預(yù)組和非干預(yù)組各自的治療方法必須交代清楚。分析性研究中,研究因素存在與否,是病人進(jìn)入研究時(shí)已經(jīng)存在,而不是按照研究者的意愿進(jìn)行分組的。因此,需要交代的是其測(cè)量方法,而不是分組。在審稿時(shí),見過一些論文錯(cuò)誤地將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人“隨機(jī)地分類風(fēng)濕因子陽性組和陰性組”。在隊(duì)列研究,研究因素的確定在先,結(jié)局的判斷在后,一般較少發(fā)生研究因素測(cè)量時(shí)的主觀偏倚;但在病例對(duì)照研究,由于先確定病例組和對(duì)照組,在回顧暴露因素時(shí)容易出現(xiàn)主觀偏倚,文章在這里必須交代避免偏倚的方法,如采用盲法等。
2.2.4研究結(jié)局: 研究結(jié)局的判斷必須準(zhǔn)確無誤,因此需要交代判斷研究結(jié)局的方法。如果結(jié)局的判斷受研究者主觀因素的影響,如關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)損害,則必須交代是否采用盲法。在隨訪研究(包括隨機(jī)臨床試驗(yàn)和隊(duì)列研究)中,失訪病例如何歸屬,及其隨訪時(shí)間如何確定,均需交代清楚。對(duì)于不以死亡為結(jié)局的研究,如何處理死亡者的資料,算刪失還是終點(diǎn),時(shí)間如何確定等等。
2.2.5控制混雜和偏倚的措施:如果研究因素和研究結(jié)局之間有可能存在混雜因素,必須有措施去校正混雜因素所導(dǎo)致的偏倚。對(duì)于多因素的因果關(guān)系推導(dǎo),必須采用多元回歸的方法校正各因素之間的相互混雜。見過一篇強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)損害的相關(guān)因素的'分析,立題和所收集的資料都很好,可惜只簡(jiǎn)單地采用ｔ和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析,沒有校正各因素之間的相互混雜,如果作者在論文書寫時(shí),有“混雜”這樣一個(gè)概念,自己或請(qǐng)學(xué)的老師,再花幾十分鐘的時(shí)間,進(jìn)行多因素分析,論文的質(zhì)量和可循證性將會(huì)有大幅度的提高,僅一念之差而使論文質(zhì)量未能進(jìn)一步提高,多么可惜。減少或避免偏倚的措施需要交代,如在時(shí)間較長(zhǎng)的隨訪研究中,如何減少失訪。盲法不單只應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)性研究,在分析性研究中,研究因素和研究結(jié)局的確定和判斷,也常常需要采用盲法�？蓪�(dǎo)致偏倚的種類很多,本刊2000年有一講座《如何識(shí)別和控制臨床研究中的混雜與偏倚》已經(jīng)詳細(xì)介紹。
2.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:實(shí)驗(yàn)性和分析性的醫(yī)學(xué)論文,均必須明確地交代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。多年來,風(fēng)濕病學(xué)論文中統(tǒng)計(jì)學(xué)方法存在的問題較為突出。
有不少論文沒有交代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,多是那些含有實(shí)驗(yàn)室研究?jī)?nèi)容的文章,由于花了大量的篇幅介紹實(shí)驗(yàn)室的流程,使“材料與方法”部分顯得“充實(shí)”,因此遺漏或省略了統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的描述,使文章不完整和欠缺科學(xué)性。有些文章在“統(tǒng)計(jì)學(xué)方法”一欄中,只用了5個(gè)字:“采用ｔ檢驗(yàn)”。也有些只寫“全部數(shù)據(jù)均由SSPS8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理”。沒有交代具體的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。讓人感覺到,這是在應(yīng)付式的填補(bǔ)“缺項(xiàng)”,寫了等于沒寫。
雖然ｔ檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)是基本的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,但并非“放之四海而皆準(zhǔn)”。風(fēng)濕病論文中,常由于盲目運(yùn)用ｔ檢 驗(yàn)和χ2,導(dǎo)致質(zhì)量不高。首先并非所有資料的分析均可以用ｔ檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),病例數(shù)少和非正態(tài)分布的資料就必須用非參數(shù)檢驗(yàn)方法,如秩和檢驗(yàn)和精確概率法等。多組間的比較可能需要采用方差分析;隨訪資料(如隨機(jī)試驗(yàn)、隊(duì)列研究等)用生存分析方法可能更佳;存在多因素的因果關(guān)系分析(如預(yù)后因素分析、病因?qū)W研究等)需要多元回歸分析等等。不少論文在交代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法時(shí),籠統(tǒng)地說采用多元回歸的方法,究竟是哪一種回歸方法沒有說明,從“結(jié)果”中也看不出其資料是否采用了回歸方法。濫用相關(guān)分析和直線回歸的現(xiàn)象也很普遍。實(shí)際上,相關(guān)分析是一種低層次的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法,主要用在描述性研究(如橫斷面研究)的資料分析,而一般不用于實(shí)驗(yàn)性和分析性研究的資料分析。因?yàn)橄嚓P(guān)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義并非代表兩組資料存在相關(guān)關(guān)系。由于在回歸分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中,一般是從直線回歸到Logistic回歸,再到cox回歸,因此回歸分析的原理和精神,多在直線回歸中進(jìn)行交代,使學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究生們普遍對(duì)直線回歸的印象較深。其實(shí)直線回歸分析很少被運(yùn)用于醫(yī)學(xué)研究,醫(yī)學(xué)研究中運(yùn)用的最廣的回歸分析是Logistic回歸和COX回歸。
另外,風(fēng)濕病學(xué)論文中,極少提到樣本量的推算。樣本量的推算主要是使研究的結(jié)果避免犯統(tǒng)計(jì)學(xué)第Ⅱ類錯(cuò)誤。第Ⅱ類錯(cuò)誤是指由于樣本量不足,使得本來有差異的兩組,運(yùn)算出無差異的結(jié)果。樣本量的推算是根據(jù)研究者期望的差異值、檢出意義的水平(α值)和研究的功效(1-β值)。β值是允許犯第Ⅱ類錯(cuò)誤的概率。一般要求α值=0.05,研究功效在0.8或0.9。當(dāng)你的研究結(jié)果中存在Ｐ值>0.05時(shí),則要求文章有樣本量的推算,或提供研究功效。
3.結(jié)果
寫論文最主要的目的就是向讀者展示研究的結(jié)果,論文的核心和精髓主要體現(xiàn)在“結(jié)果”部分。因?yàn)樵凇耙浴辈糠?你所提出的問題,均可在“結(jié)果”部分找到答案。這部分要求對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行客觀的陳述,既不受其他文獻(xiàn)的影響,也不受作者主觀意愿的左右。所以圖1所示,“結(jié)果”部分是一個(gè)方形的結(jié)構(gòu),提示它不需要拓展,只是要客觀的陳述。
一份好的“結(jié)果”,必須讓讀者順著你的思維,一步一步地獲得答案。通過文字告訴讀者本研究發(fā)現(xiàn)了什么;通過表格將具體的數(shù)據(jù)有條理地展現(xiàn)給讀者;通過圖形使讀者能夠直觀解研究的結(jié)果。
3.1研究資料基線的描述雖然有些作者將研究資料基線的描述放在“與方法”中,但實(shí)際上基線的描述放在“結(jié)果”中更加確切。因?yàn)椤安牧吓c方法”主要是交代研究的計(jì)劃,至于所收集的病例中年齡多大、男性占多少、病程多長(zhǎng)等等,是在結(jié)束研究后資料分析時(shí)才知道。如果是分組的研究,需要比較各組間的基線是否相同。隨訪研究還要比較失訪者或中途淘汰病例的基線是否有別于組內(nèi)待分析病例的資料,讓讀者知道失訪或中途淘汰病例是否導(dǎo)致研究的偏倚。
3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)運(yùn)算結(jié)果實(shí)驗(yàn)性和分析性研究的結(jié)果很大部分是來自統(tǒng)計(jì)學(xué)運(yùn)算的結(jié)果。這里結(jié)合這幾年風(fēng)濕病學(xué)論文的“結(jié)果”部分常見的一些錯(cuò)誤(不一定在本刊)進(jìn)行討論,以減少今后的論文繼續(xù)出現(xiàn)類似問題。
3.2.1Ｐ值問題:盡管中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社一直強(qiáng)調(diào)“應(yīng)盡可能給出具體的Ｐ值”,但是風(fēng)濕病學(xué)的論文中用“<”或“>”來表示者仍占絕大多數(shù)。曾對(duì)來審稿件和一些已發(fā)表論文,根據(jù)文章中所提供的資料(如病例數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等)進(jìn)行復(fù)算,發(fā)現(xiàn)不少錯(cuò)誤或欠缺。例如有些Ｐ值在0.05～0.1之間,卻被寫成<0.05;一個(gè)表中,多個(gè)組合的比較,作者用“ 為Ｐ值<0.05, 為Ｐ值<0.01”, 為Ｐ值<0.001”,復(fù)算的結(jié)果是“ ”的數(shù)值中有些Ｐ值是落在0.01～0.001之間或0.001以下。既然文章中已闡明統(tǒng)計(jì)學(xué)運(yùn)算是采用統(tǒng)計(jì)軟件,運(yùn)算的結(jié)果就肯定是具體的Ｐ值,因此論文沒有理由不給具體的Ｐ值。只有當(dāng)Ｐ值非常小,計(jì)算機(jī)運(yùn)算結(jié)果顯示的Ｐ值為0.000”時(shí),論文中才標(biāo)“Ｐ值<0.001”。
3.2.2注意相關(guān)強(qiáng)度及其95%可信區(qū)間的表示:臨床研究的結(jié)果常常涉及到相關(guān)強(qiáng)度的運(yùn)算,最常用的是ＯＲ值和ＲＲ值。有些已發(fā)表的論文,作者明明在統(tǒng)計(jì)學(xué)方法中說用Logistic同歸或COX回歸,但結(jié)果中卻找不到OR值或RR值。相關(guān)強(qiáng)度及其95%可信區(qū)間的運(yùn)算和意義己在前面幾講中討論,這里不重復(fù)。值得一提的是,不少文章中OR值或RR值的95%可信區(qū)間包含了1,Ｐ值卻<0.05,計(jì)算機(jī)肯定不會(huì)運(yùn)算出這樣的結(jié)果。
3.2.3數(shù)據(jù)必須與研究資料一致:少數(shù)論文的結(jié)果中,數(shù)據(jù)與研究資料相差太大。例如一篇長(zhǎng)期隨訪的研究,在“材料與方法”中注明“為1985年1月至2000年12月”,而“結(jié)果”中的3個(gè)生存曲線圖,均顯示曲線右端到達(dá)25年,究竟是哪個(gè)環(huán)節(jié)出問題呢?
3.2.4避免違反科學(xué)的數(shù)據(jù):不時(shí)見到一些違反科學(xué)的數(shù)據(jù),使論文成為“垃圾”。例如一篇狼瘡性腎炎長(zhǎng)期隨訪的論文,將1組病人的兩個(gè)結(jié)局(人生存率和腎臟生存率)的2條生存曲線描繪在一個(gè)坐標(biāo)上,運(yùn)用log rank檢驗(yàn),竟能“計(jì)算”出其χ2值和Ｐ值。計(jì)算機(jī)是不可能作這種運(yùn)算的,因?yàn)檫@兩條曲線不可能作差異性檢驗(yàn)。
3.3全面描述本研究的問題凡是可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的資料,都應(yīng)盡量運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。但有些資料則需要進(jìn)行詳細(xì)的陳述。應(yīng)該說,該研究資料所能反映的各種結(jié)局都應(yīng)該被陳述。例如,淘汰或失訪病例的數(shù)量和主要原因;各種療效和各種副作用;研究中出現(xiàn)的各種問題,包括意外的發(fā)現(xiàn)等等。有些意外事件的發(fā)生雖然不一定與本研究有直接聯(lián)系,但也必須如實(shí)描述,然后在“討論”中進(jìn)行分析,陳述自己對(duì)這意外事件的觀點(diǎn)。陳述必須客觀,不要牽強(qiáng),也不要討論和主觀推斷。討論和推斷必須放到“討論”中去。
4.討論
圖1所示,討論部分呈梯形結(jié)構(gòu),提示這一部分需要根據(jù)研究的結(jié)果,結(jié)合文獻(xiàn)的回顧,拓展開來分析討論,以得出本研究的結(jié)論。
如果引言部分限于篇幅,無法詳細(xì)介紹本項(xiàng)研究的背景和立論依據(jù),則可以在討論的第一段補(bǔ)充描述。需要注意的是,論文中不要輕易出現(xiàn)“首創(chuàng)”、“領(lǐng)先”或“過去未見報(bào)道”的字眼。如果確是如此,應(yīng)該客觀地陳述:用哪些詞(如甲氨蝶呤和成人Still病)檢索哪個(gè)數(shù)據(jù)庫(如Medline或PubMed),檢索的結(jié)果如何。因?yàn)閺倪@些數(shù)據(jù)庫中找不到的文獻(xiàn),不等于全世界就沒有人報(bào)道過�？陀^地陳述檢索結(jié)果,容易被人家接受,而且讀者必要時(shí)也可以運(yùn)用同樣的策略,重復(fù)進(jìn)行檢索。
討論中必須緊緊圍繞著自己的研究結(jié)果,分析國(guó)際上其他學(xué)者同類的研究,哪些是相同的,哪些是不同的,或者相反的,并分析不同的和相反的的原因。如果你的資料是真實(shí)的,研究設(shè)計(jì)是科學(xué)的和合理的,就應(yīng)該敢于相信,并堅(jiān)持自己的觀點(diǎn)。科學(xué)的東西,總是會(huì)存在不同的觀點(diǎn)。當(dāng)然,文章中有必要分析其原因,如種族的差異、研究樣本中亞型的不同等等。討論中需要避免離開自己的研究結(jié)果,討論得太遠(yuǎn),導(dǎo)致離題。臨床文獻(xiàn)評(píng)判提綱的最后一條就問到[1],“研究結(jié)論的引述是否根據(jù)研究分析的結(jié)果?針對(duì)研究的問題,作者作出了什么結(jié)論?根據(jù)本研究,作者是否又提出了新的假說?”一篇論文,往往就是圍繞著這些問題劃上句號(hào)的。
臨床醫(yī)學(xué)論文寫作的基本程序
論文的時(shí)候都會(huì)搜集材料，但是搜集完之后我們需要經(jīng)過仔細(xì)的整理，挑選然后再進(jìn)行編寫才能使用，以下是小編搜集整理的臨床醫(yī)學(xué)論文寫作的基本程序，供大家閱讀參考。
一選擇題目與確立題目
選擇題目一般來說就是想研究或準(zhǔn)備解決的問題，如某一疾病尚未解決的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療、預(yù)防等各個(gè)方面的問題。選定要研究的問題后，才能確立研究的題目，進(jìn)行設(shè)計(jì)，制定計(jì)劃。確立題目要有明確的目的性，Clinical medicine 研究的目的一般來說就是要針對(duì)疾病，特別是危害人類最多見，造成后果最嚴(yán)重的疾病，如心腦血管病、惡性腫瘤等，也可研究國(guó)內(nèi)外新出現(xiàn)的疾病。研究?jī)?nèi)容包括探索疾病的病因，或危險(xiǎn)因素，闡明疾病發(fā)生發(fā)展的過程及其機(jī)理，解釋某些臨床現(xiàn)象以及在診斷和判斷預(yù)后上的意義，探索或評(píng)價(jià)新的診斷方法、技術(shù)，觀察新的治療措施的效果、毒副作用或探討影響疾病的預(yù)后或病死率的因素等，其目的是為了提高對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識(shí)，改進(jìn)診斷、治療和預(yù)防的方法，以提高醫(yī)療質(zhì)量和防治水平，總之，研究的題目在一定程度上反映科研工作的水平，課題要有創(chuàng)新性、科學(xué)性和應(yīng)用性，要有保證完成的手段。用最簡(jiǎn)潔明確的文字寫成題目，立出的題目基本上一般來說就是后來研究論文的題目。必須全面考慮，作出決定。
一個(gè)既有理論基礎(chǔ)又有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，應(yīng)在臨床醫(yī)療工作中有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行臨床科學(xué)研究，為實(shí)現(xiàn)上述研究目的，發(fā)展醫(yī)學(xué)事業(yè)，為保護(hù)和增進(jìn)人類健康作出自己的貢獻(xiàn)。