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中藥師考點(diǎn)：神志活動(dòng)
神志，指人的精神和感覺，知覺和理智神志不清。神志表示大腦皮層機(jī)能狀態(tài)，反映疾病對(duì)大腦的影響程度，是病情嚴(yán)重與否的表現(xiàn)之一。如肝昏迷、腦溢血、腦炎等均可引起不同程度的意識(shí)障礙。意識(shí)清醒的病人，語言清楚、思維合理、表達(dá)明確、對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物判斷記憶清楚。
(一)神志的內(nèi)容
神志，又稱神明、精神。志為情志，亦屬于神的范疇。中醫(yī)學(xué)根據(jù)天人相應(yīng)，形神統(tǒng)一的觀點(diǎn)，認(rèn)為神的含義有三：其一，泛指自然界的普遍規(guī)律，包括人體生命活動(dòng)規(guī)律;其二，指人體生命活動(dòng)的總稱;其三，指人的精神、意識(shí)、思維、情志、感覺、動(dòng)作等生理活動(dòng)，為人類生命活動(dòng)的最高級(jí)形式，即中醫(yī)學(xué)中狹義的神。人的神志活動(dòng)主要包括五神(即神、魂、魄、意、志)和五志(即喜、怒、思、憂、恐)兩個(gè)方面。
(二)神志活動(dòng)與五臟調(diào)節(jié)
1.五神與五臟：
五臟與五神的關(guān)系是：心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志，所以稱五臟為“五神臟”。神魂魄意志是人的精神思維意識(shí)活動(dòng)，屬于腦的生理活動(dòng)的一部分。中醫(yī)學(xué)將其分屬于五臟，成為五臟各自生理功能的一部分,但總統(tǒng)于心。
(1)心藏神：心藏神是指心統(tǒng)領(lǐng)和主宰精神、意識(shí)、思維、情志等活動(dòng)。魂、魄、意、志四神以及喜、怒、思、憂、恐五志，均屬心神所主。故曰：·“意志思慮之類皆神也”，“神氣為德，如光明爽朗，聰慧靈通之類皆是也。”“是以心正則萬神俱正，心邪則萬神俱邪”(《類經(jīng)·臟象類》)。
(2)肺藏魄：魄是不受內(nèi)在意識(shí)支配而產(chǎn)生的一種能動(dòng)作用表現(xiàn)，屬于人體本能的感覺和動(dòng)作，即無意識(shí)活動(dòng)。如耳的聽覺、目的視覺、皮膚的冷熱痛癢感覺，以及軀干肢體的動(dòng)作、新生兒的吸乳和啼哭等，都屬于魄的范疇。故曰：“魄之為用，能動(dòng)能作，痛癢由之而覺也”(《類經(jīng)·臟象類》)。魄與生俱來，“并精而出入者謂之魄”(《靈樞·本神》)，為先天所獲得，而藏于肺。“肺者，氣之本，魄之處也”(《素問·六節(jié)臟象論》)。“肺藏氣，氣舍魄”(《靈樞·本神》)。故氣旺盛則體健魄全，魄全則感覺靈敏，耳聰目明，動(dòng)作正確協(xié)調(diào)。反之，肺病則魄弱，甚至導(dǎo)致神志病變，故曰：“肺，喜樂無極則傷魄，魄傷則狂”(《靈樞·本神》)。
(3)肝藏魂：魂，一是指能伴隨心神活動(dòng)而作出較快反應(yīng)的思維意識(shí)活動(dòng)，“隨神往來者謂之魄”(《靈樞·本神》);一是指夢(mèng)幻活動(dòng)。“魂之為言，如夢(mèng)寐恍惚，變幻游行之境，皆是也”(《類經(jīng)·臟象類》)。肝主疏泄及藏血，肝氣調(diào)暢，藏血充足，魂隨神往，魂的功能便可正常發(fā)揮，所謂“肝藏血，血舍魂”(《靈樞·本神》)。如果肝失疏泄或肝血不足，魂不能隨神活動(dòng)，就會(huì)出現(xiàn)狂亂、多夢(mèng)、夜寐不安等癥。
魂和魄均屬于人體精神意識(shí)的范疇。但魂是后天形成的有意識(shí)的精神活動(dòng)，魄是先天獲得的本能的感覺和動(dòng)作。“魄對(duì)魂而言，則魂為陽而魄為陰”(《類經(jīng)·臟象類》)。
(4)脾藏意：意，憶的意思，又稱為意念。意就是將從外界獲得的知識(shí)經(jīng)過思維取舍，保留下來形成回憶的印象。“心有所憶謂之意”(《靈樞·本神》)。“謂一念之生，心有所向而未定者，曰意”(《類經(jīng)·臟象類》)。脾藏意，指脾與意念有關(guān)。“脾藏營，營含意”(《靈樞·本神》)。脾氣健運(yùn)，化源充足，氣血充盈，髓海得養(yǎng)，即表現(xiàn)出思路清晰，意念豐富，記憶力強(qiáng);反之，脾的功能失常，“脾陽不足則思慮短少，脾陰不足則記憶多忘”(《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·上卷》)。
(5)腎藏志：志為志向、意志。“意之所存謂之志”(《靈樞·本神》)：即意已定而確然不變，并決定將來之行動(dòng)欲付諸實(shí)踐者，謂之志。故曰：“意已決而卓有所立者，曰志”(《類經(jīng)·臟象類》)：意與志。均為意會(huì)所向，故意與志合稱為意志。但志比意更有明確的目標(biāo)，所謂“志者，專意而不移也”(《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·上卷》)。即志有專志不移的意思。“腎藏精，精舍志”(《靈樞·本神》)，腎精生髓，上充于腦，髓海滿盈，則精神充沛，志的思維意識(shí)活動(dòng)亦正常。若髓海不足，志無所藏，則精神疲憊，頭暈健忘，志向難以堅(jiān)持。
2.五志與五臟：
情志泛指人的情感、情緒，也是人的心理活動(dòng)，亦屬于神的范疇。故曰：“分言之，則陽神曰魂，陰神曰魄，以及意志思慮之類皆神也。合言之，則神藏于心，而凡情志之屬，惟心所統(tǒng)，是為吾身之全神也”(《類經(jīng)·臟象類》)。對(duì)于情志的分類，中醫(yī)學(xué)有五志說和七情說之分，五志說認(rèn)為，人的情志有五，即怒、喜、思、憂、悲：肝“在志為怒”，心“在志為喜”，脾“在志為思”，肺“在志為憂”，腎“在志為恐”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)，故稱五志。七情說認(rèn)為，人的情志有七：即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，故稱之為七情。“七情者，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是也”(《三因極一病證方論》)。七情之中，悲與憂，情感相似，可以相合;驚亦有恐懼之意，故驚可歸于恐。如是“七情說”與“五志說”便統(tǒng)一了，即怒、喜、思、憂(悲)、恐(驚)。五臟與五志的關(guān)系是：心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。喜怒思憂恐是人們對(duì)外界信息所引起的情志變化，是整個(gè)精神活動(dòng)的重要組成部分。情志活動(dòng)要通過五臟的生理功能而表現(xiàn)出來，故也將其分別歸屬于五臟之中。
(1)心在志為喜：心的生理功能和情志活動(dòng)的“喜”有關(guān)。喜，對(duì)外界信息的反應(yīng)，一般屬于良性反應(yīng)。適當(dāng)?shù)南矘罚苁寡獨(dú)庹{(diào)和，營衛(wèi)通利，心情舒暢，有益于心的生理活動(dòng)。“喜則氣和志達(dá)，營衛(wèi)通利”(《素問·舉痛論》)。但過度的喜樂，則可損傷心神。故曰：“喜傷心”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。如，心藏神功能過亢，可出現(xiàn)喜笑不休，心藏神功能不及，又易使人悲傷。由于心能統(tǒng)領(lǐng)五志，故五志過極皆能傷心
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