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2016年中西醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能答辯資料
2016年醫(yī)師考試已經(jīng)開始報名了，不知道同學們準備得怎么樣了呢?下面yjbys小編為大家整理的是中西醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能答辯資料，希望能幫助到大家!
頸椎病鑒別：
1.神經(jīng)根型頸椎病需與下列疾病鑒別
頸肋和前斜角肌綜合征、椎管內髓外硬脊膜下腫瘤、椎間孔及其外周的神經(jīng)纖維瘤、肺尖附近的腫瘤均可引起上肢疼痛、神經(jīng)痛性肌萎縮、心絞痛、風濕性多肌痛。
2.脊髓型頸椎病應與下列疾病鑒別
肌萎縮性側索硬化、多發(fā)性硬化、椎管內腫瘤、脊髓空洞。
3.椎動脈型頸椎病應與下列疾病鑒別
需與其他原因引起的椎基底動脈供血不足鑒別，如椎動脈粥樣硬化和發(fā)育異常等。椎動脈造影是最可靠的鑒別方法。
4.交感神經(jīng)型頸椎病應與下列疾病鑒別
冠狀動脈供血不足、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、其他原因所致的眩暈。
5.食管壓迫型頸椎病應與下列疾病鑒別
需與食管炎、食管癌引起的吞咽困難鑒別。
6.頸型頸椎病與慢性頸部軟組織損傷鑒別
因長期低頭工作，頭經(jīng)常處于前屈的姿勢，使頸椎間盤前方受壓，髓核后移，刺激纖維環(huán)及后縱韌帶，從而產(chǎn)生不適癥狀。
痄腮鑒別：
1、化膿性腮腺炎：常為一側性局部紅腫壓痛明顯，晚期有波動感，擠壓時有膿液自腮腺管流出血象中白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯增高。
2、頸部及耳前淋巴結炎：腫大不以耳垂為中心局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，較堅硬邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動可發(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結相關的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。
3、癥狀性腮腺腫大：在糖尿病營養(yǎng)不良、慢性肝病中，或應用某些藥物如碘化物羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大，為對稱性無腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性
4、其他病毒所引起的腮腺炎：已知B型副流感病毒、甲型流感病毒、A型柯薩奇病毒單純皰疹病毒、淋巴脈絡膜叢腦膜炎病毒、巨細胞病毒均可引起腮腺腫大和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需作病原學診斷。
5、其他原因所致的腮腺腫大：過敏性腮腺炎腮腺導管阻塞，均有反復發(fā)作史，且腫大突然消腫迅速。單純性腮腺腫大多見于青春期男性，系因功能性分泌增多代償性腮腺腫大無其他癥狀。
6、其他病毒所致的腦膜腦炎：腮腺炎腦膜腦炎可發(fā)生在腮腺腫大之前(有的始終無腮腺腫大)難與其他病毒所致者相鑒別，可借助于上述血清學檢查、病毒分離以及流行病學調查來確診。
風熱閉肺：
證候：發(fā)熱惡風，微有汗出，口渴欲飲，咳嗽，痰稠色黃，呼吸急促，咽紅，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
分析：風熱外襲，肺閉失宣，因而發(fā)熱惡風，微有汗出，口渴引飲。咽紅，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)為風熱之象。
治法：辛涼宣肺，清熱化痰。
方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減。常用藥：麻黃、杏仁、生石膏、生甘草清熱宣肺，金銀花、連翹清熱解毒，薄荷辛涼解表，桔梗、牛蒡子清熱利咽。
壯熱煩渴，倍用石膏，加知母，清熱宣肺;喘息痰鳴者加葶藶子、浙貝母瀉肺化痰;咽喉紅腫疼痛，加射干、蟬蛻利咽消腫;津傷口渴加天花粉生津清熱。
不孕癥診斷：
1.輸卵管通液術
有較大的盲目性，難以對輸卵管形態(tài)功能做出較為正確的判斷，但由于方法簡單可作為篩選試驗。檢查時間應安排在月經(jīng)干凈后3～7天，無婦科炎癥及性生活的情況下進行。
2.B超監(jiān)視下輸卵管通液術
可在超聲監(jiān)視下觀察到液體(也可選用特殊的超聲診斷造影劑)注入后流經(jīng)輸卵管出現(xiàn)的聲像變化。無傳統(tǒng)輸卵管通液術的盲目性，與腹腔鏡檢查符合率達81.8%;且對子宮、輸卵管黏膜無損害，副作用輕。操作方法與輸卵管通液術相似，在注入液體前后及過程中采用B超全程監(jiān)視。結果評定：通暢：見宮腔內形成無回聲區(qū)并向雙側輸卵管方向移動，后穹隆可見液性暗區(qū)。通而不暢：推注液體時有阻力，反復稍加壓推注見液體流經(jīng)輸卵管，后穹隆可見液性暗區(qū)。梗阻：推注阻力大，并見宮腔暗區(qū)擴大，患者訴腹痛，后穹隆未見液性暗區(qū)。
3.子宮輸卵管造影術
對子宮腔也有比較全面的了解，能判斷宮腔內5mm大小的病變，操作簡便。造影劑可采用40%碘化油或76%泛影葡胺;有出現(xiàn)碘過敏可能，術前需做皮試�；颊哐雠P于X線檢查臺，宮腔內注入泛影葡胺造影劑。先拍攝第一張片以了解宮腔及輸卵管，繼續(xù)注入造影劑同時攝第二張片，觀察有無造影劑進入盆腔及在盆腔內彌散情況;若是采用碘油則24小時后攝第二張片。根據(jù)攝片所示分析輸卵管通暢情況，準確率達80%.
4.宮腔鏡下輸卵管插管通液術
間質部常因痙攣、組織碎屑殘留、輕度粘連和瘢痕而在通液試驗時出現(xiàn)梗阻的假象，在宮腔鏡直視下從輸卵管向宮腔開口處插管通液或造影能對間質部直接起疏通和灌洗作用，是診斷和治療輸卵管間質部梗阻的可靠方法。
5.腹腔鏡檢查
可直視盆腔內臟器，能全面、準確、及時判斷各器官病變的性質和程度。通過鏡下通液試驗能動態(tài)觀察輸卵管通暢程度，同時起著疏通輸卵管腔的作用，是女性不孕檢查的最佳手段之一。
排卵功能障礙性不孕的診斷。
痰熱閉肺：
證候：壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃，氣促喘憋，鼻翼煽動，或口唇青紫，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
分析：痰熱壅盛，故壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃。肺氣郁閉故見氣促喘憋，鼻翼煽動。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為痰熱之象。
治法：清熱宣肺，滌痰定喘。
方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。常用藥：麻黃、杏仁、生石膏、生甘草清肺平喘，細茶升清降濁，桑白皮、葶藶子瀉肺，蘇子、前胡宣肺化痰，黃芩、虎杖清肺解毒。
痰重者加猴棗散豁痰;熱甚腑實加生大黃、玄明粉通腑泄熱;痰多加天竺黃、制膽南星化痰;唇紫加丹參、當歸、赤芍活血化瘀。
陰虛肺熱：
證候：低熱不退，面色潮紅，干咳無痰，舌質紅而干，苔光剝，脈數(shù)。
分析：余邪留戀，肺陰虛弱，故干咳無痰。舌質紅而干，苔光剝，脈數(shù)為陰虛之象。
治法：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳。
方藥：沙參麥冬湯加減。常用藥：南沙參、麥門冬、玉竹、天花粉養(yǎng)陰生津，桑葉、款冬花止咳，生扁豆、甘草健脾。
低熱纏綿加青蒿、知母清虛熱;咳甚加瀉白散瀉肺;干咳不止加五味子、訶子斂肺止咳;盜汗加地骨皮、煅龍骨斂汗固澀。
肺脾氣虛：
證候：病程遷延，低熱起伏，氣短多汗，咳嗽無力，納差，便溏，面色蒼白，神疲乏力，四肢欠溫，舌質偏淡，苔薄白，脈細無力。
分析：肺氣虛則氣短多汗，咳嗽無力，低熱起伏。脾氣虛則納差，便溏，神疲乏力，四肢欠溫。
治法：健脾益氣，肅肺化痰。
方藥：人參五味子湯加減。常用藥：人參、五味子、茯苓、白術健脾益氣斂肺，百部、橘紅止咳化痰，生甘草和中。
動則汗出加黃芪、煅龍骨、煅牡蠣固表斂汗;咳甚加紫菀、款冬花止咳化痰;納谷不香加神曲、谷芽、麥芽;大便不實加淮山藥、炒扁豆健脾益氣。
肝與膽的關系
肝居右脅，膽附于肝之短葉間。肝膽經(jīng)絡互相絡屬，故相互為表里。
膽汁來源于肝，肝主疏泄，肝之余氣生成膽汁，而膽貯藏并排泄膽汁。因此，肝與膽在膽汁的分泌、貯藏和排泄方面，存在著密切的聯(lián)系，并都與消化功能有關。
肝與膽不但在生理上互相配合，而且在病理上常相互影響。例如，肝病，疏泄功能失常，可致膽道不利，膽汁的排泄受到影響。如果膽腑疏泄失職，膽汁排泄不暢，可致肝的氣機不暢，產(chǎn)生胸脅脹痛，口苦等肝郁病癥。在臨床上，肝膽的辨證往往不能完全分開，二者臨床表現(xiàn)常同時出現(xiàn)，如表現(xiàn)為黃疸、口苦的肝膽濕熱證。
喘脫危證
主癥：哮病反復久發(fā)，喘息鼻扇，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脈細數(shù)不清，或浮大無根，舌質青暗，苔膩或滑。
病機概要：痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽衰。
治法：補肺納腎，扶正固脫。
代表方劑：回陽急救湯合生脈飲加減。
常用藥物：人參、附子、甘草、山萸肉、五味子、麥冬、龍骨、牡蠣、冬蟲夏草、蛤蚧等。
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