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中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):白血病臨床表現(xiàn)、診斷

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中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):白血病臨床表現(xiàn)、診斷

  白血病是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病?寺⌒园籽〖(xì)胞因?yàn)樵鲋呈Э亍⒎只系K、凋亡受阻等機(jī)制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積,并浸潤(rùn)其他組織和器官,同時(shí)正常造血受抑制。臨床可見不同程度的貧血、出血、感染發(fā)熱以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大和骨骼疼痛。據(jù)報(bào)道,我國(guó)各地區(qū)白血病的發(fā)病率在各種腫瘤中占第六位。

  【白血病臨床表現(xiàn)】

  發(fā)熱、出血、氣血虧虛癥、痰核、癥積、骨關(guān)節(jié)疼痛是本病的主要臨床表現(xiàn)。

  1.發(fā)熱急性白血病約半數(shù)以上的患者以發(fā)熱起病,且發(fā)病可出現(xiàn)在本病的任何階段,患者多為低熱或中度發(fā)熱,少有寒戰(zhàn),出汗較多;若合并其他病邪侵襲,則可出現(xiàn)高熱,伴畏寒多汗。慢性白血病則多表現(xiàn)為低熱。

  2.出血急性白血病常見出血癥狀,在整個(gè)病程中均可出現(xiàn),以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑和齒衄最常見,也可見鼻衄、吐血、便血、尿血及月經(jīng)過多等。視網(wǎng)膜出血可引起失明,蛛網(wǎng)膜下腔出血?梢鹚劳。慢性白血病明顯的出血多在疾病急變期才出現(xiàn)。

  3.氣血虧虛幾乎所有患者都伴有氣血虧損癥,并隨病情的惡化而加重。如面色眥白,神疲倦怠乏力,心悸氣短,唇甲無華,消瘦等。

  4.痰核多發(fā)生在頸部及腋下,大小不等,皮色如常,推之不移,質(zhì)地較硬,皮下及頭皮可見硬節(jié)。

  5.癍積急性白血病的癥積(肝脾腫大)以肝輕度腫大多見;慢性白血病則以脾腫大多見,腫大程度常顯著,可在左肋緣下數(shù)厘米至平臍,質(zhì)堅(jiān)無壓痛。

  6.骨關(guān)節(jié)疼痛以胸骨下端的局部壓痛為本病的特征,常有游走性四肢骨痛,特別是靠近關(guān)節(jié)處有壓痛,局部可見紅腫。

  【白血病診斷】

  一、起病及臨床癥狀

  1.急性白血病起病急,病程短,以發(fā)熱、出血、進(jìn)行性貧血、骨關(guān)節(jié)疼痛、痰核為主要臨床表現(xiàn)。

  2.慢性白血病起病較緩,早期常無顯著癥狀。其典型的臨床表現(xiàn)為肝脾腫大(尤其是脾腫大)、氣血虧損癥、出血、骨關(guān)節(jié)疼痛、痰核。

  二、實(shí)驗(yàn)室檢查

  周圍血象和骨髓象對(duì)診斷具有決定性意義。白血病的細(xì)胞學(xué)分型診斷雖屬西醫(yī)學(xué)內(nèi)容,但由于細(xì)胞學(xué)分型診斷與選擇西醫(yī)治療方案和預(yù)后估計(jì)有密切關(guān)系,所以也應(yīng)盡可能了解分型診斷的情況,以選擇最佳的綜合治療方案,提高療效。

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