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中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：小兒脫水的分類總結(jié)
脫水是指水分攝入不足或丟失過多所引起的體液總量，尤其是細胞外液量的減少，脫水時除喪失水分外，尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。
1.脫水程度反映患病后累積的體液丟失量，一般根據(jù)精神、神志、皮膚彈性、循環(huán)情況、前囟、眼窩、尿量及就診時體重等綜合分析判斷。常將其分輕、中、重三度。
(1)輕度脫水：失水量占體重5%以下(30～50ml/kg)�；純壕裾；蛏圆�;皮膚稍干燥，彈性尚可;眼窩、前囟輕度凹陷;哭時有淚;口唇黏膜稍干;尿量稍減少。
(2)中度脫水：失水量占體重的5%～l0%(50～l00ml/kg)�；純壕裎一驘�躁不安，皮膚干燥、彈力差;眼窩、前囟明顯凹陷;哭時淚少;口唇黏膜干燥i四肢稍涼，尿量明顯減少，脈搏增快，血壓稍降或正常。
(3)重度脫水：失水量占體重的l0%以上(100～120ml/kg)�；純撼手夭∪荩駱O度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷;皮膚灰白或有花紋，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理干燥，失去彈性;眼窩、前囟深度凹陷，閉目露睛;哭時無淚;舌無津，口唇黏膜極干燥;因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀，如心音低鈍，脈細而快，血壓下降，四肢厥冷，尿極少或無尿等。
2.脫水性質(zhì)指現(xiàn)存體液滲透壓的改變，常用血清鈉含量來判定細胞外液的滲透壓。
脫水時，由于水和電解質(zhì)(主要是鈉)丟失的比例不同，據(jù)此將脫水分為等滲、低滲和高滲三種類型。等滲性脫水最為常見，其次為低滲性脫水，高滲性脫水少見。
(1)等滲性脫水：水和電解質(zhì)(主要是Na+)以血漿含量濃度成比例丟失，血漿滲透壓在正常范圍內(nèi)，血清鈉濃度為l30～150mmol/L臨床上最多見于嘔吐、腹瀉、進食不足等原因所致。損失的體液主要為循環(huán)血容量和間質(zhì)液，細胞內(nèi)液無明顯改變。由于腎臟可以調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)的平衡，使體液維持在等滲狀態(tài)，因此臨床所見的脫水多屬等滲性。
(2)低滲性脫水：電解質(zhì)的損失量比水多，血漿滲透壓較正常低，血清鈉l30mmol/L，細胞外液呈低滲狀態(tài)。臨床上多見于營養(yǎng)不良性慢性腹瀉、補液時輸人大量非電解質(zhì)溶液、慢性腎臟疾病、充血。li心力衰竭病兒長期禁鹽并反復(fù)應(yīng)用利尿劑，以及大面積燒傷損失
血漿過多者。由于細胞外液滲透壓低，水向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，造成細胞外液容量減少更明顯，同時出現(xiàn)細胞內(nèi)水腫(包括神經(jīng)細胞水腫)。臨床特點為脫水癥狀比其他兩種類型嚴重，更易發(fā)生休克�；純嚎捎心X細胞水腫，顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如煩躁不安、嗜睡、昏迷或驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
(3)高滲性脫水：電解質(zhì)損失量比水少(失水比例大于失鈉)，血漿滲透壓高于正常，血清鈉>l50mmol/L，細胞外液呈高滲狀態(tài)。臨床上多見于病程較短的嘔吐、腹瀉伴高熱、不顯性失水增多而給水不足(如昏迷、發(fā)熱、高溫環(huán)境、呼吸增快)、口服或靜脈注入過多的等滲或高滲液、垂體性或腎性尿崩癥、使用大劑量脫水劑等患兒。由于細胞外液量減少，其滲透壓增高，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理水自細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移，使細胞外液量減少得到部分補償，故在失水量相等的情況下，脫水征較上述兩種脫水為輕，循環(huán)障礙癥狀也不明顯，但在嚴重脫水時亦可發(fā)生休克。由于細胞外液滲透壓增高和細胞內(nèi)脫水，患兒呈現(xiàn)黏膜和皮膚干燥明顯，煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高甚至驚厥;嚴重者出現(xiàn)神經(jīng)細胞脫水、皺縮，腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血，亦可發(fā)生腦血栓。
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