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中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：流注概述
流注是以發(fā)生在肌肉深部的轉(zhuǎn)移性、多發(fā)性膿腫為表現(xiàn)的全身感染性疾病。紗》科真詮》云：“流注發(fā)無(wú)定處，漫腫不紅，連接三四處。”《諸病源候論·流注候》云：“人體虛受邪氣，邪氣隨血而行，或淫突皮膚，去來(lái)?yè)敉�，游走無(wú)有常所。”其特點(diǎn)是漫腫疼痛，皮色正常，好發(fā)于四肢、軀干肌肉豐厚之深處，并有此處未愈他處又起的特點(diǎn)。相當(dāng)于西醫(yī)的膿血癥、肌肉深部膿腫。本病因發(fā)病原因及病情不同，而有許多病名，如發(fā)于夏秋之間的稱暑濕流注;由于疔、癤后引起的，稱余毒流注;產(chǎn)后惡露停滯或跌撲損傷而引起的，稱瘀血流注;僅發(fā)于髂窩部的，稱髂窩流注。
病因
本病多因正氣不足，邪氣壅滯，使經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯而成。
病機(jī)
暑濕流注因夏秋季節(jié)感受暑濕，客于營(yíng)衛(wèi)，阻于肌肉而成。余毒流注因患疔瘡、癤、癰失治誤治，或溫?zé)岵∈в谠\治，火熱之毒流注入于血分，稽留于肌肉之中而發(fā)。瘀血流注多因跌打損傷，瘀血停留，或產(chǎn)后惡露停滯，經(jīng)絡(luò)為氣血壅滯而成。髂窩流注除由感受暑濕之邪外，還可由會(huì)陰、肛門、外陰、下肢皮膚破損或生瘡癤，邪毒流竄，阻滯經(jīng)絡(luò)而成。
臨床診斷
診斷要點(diǎn)
臨床表現(xiàn)：開始時(shí)在四肢近端或軀干部有一處或數(shù)處肌肉疼痛，漫腫色白，按之微熱，約2—3天后，腫脹掀熱疼痛明顯，可觸及腫塊。伴寒戰(zhàn)高熱，全身關(guān)節(jié)疼痛，頭痛頭脹，食欲不振等。以后腫塊逐漸增大，疼痛加劇，約2周左右，腫塊中央皮膚微紅而熱，按之中軟而應(yīng)指，伴壯熱不退，時(shí)時(shí)汗出，口渴欲飲等癥。潰后膿出黃稠或白粘膿水，或夾有瘀血塊。膿出后腫消痛止，硬塊漸消，身熱也退，食欲漸增，約經(jīng)2周左右，膿盡收口而愈。
若潰后身熱不退，應(yīng)仔細(xì)檢查身體其他部位，常有此處未愈他處又起的現(xiàn)象，伴壯熱不退、身體消瘦、面色無(wú)華等正虛邪戀之證。若兼神昏譫語(yǔ)、胸脅疼痛、咳喘痰血等，是為毒傳臟腑，導(dǎo)致內(nèi)陷變證或引發(fā)內(nèi)癰。
鑒別診斷
1.環(huán)跳疽 疼痛在髖關(guān)節(jié)部位;可致臀部外突，大腿略向外旋，患肢不能伸直和彎曲，甚則漫腫上延腰胯，下及大腿;必要時(shí)可作髖關(guān)節(jié)穿刺來(lái)鑒別。
2.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 多處關(guān)節(jié)紅腫熱痛，呈游走性;有反復(fù)發(fā)作史;如患在髖關(guān)節(jié)，屈曲程度較輕，不會(huì)化膿潰破。
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