老年血管病中西醫(yī)結(jié)合防治常識

　　對老年人健康威脅最大的仍然是“血管病”，僅管現(xiàn)在惡性腫瘤發(fā)病率逐年上升，但是，老年血管病不論發(fā)病率、還是死亡率仍位居第一位，而惡性腫瘤死亡率卻位居第二位。這種疾病多發(fā)生于老年人，故有“老年血管病”的習稱。下面是yjbys小編為大家?guī)�來的老年血管病中西醫(yī)結(jié)合防治常識，歡迎閱讀。

　　問：目前威脅老年人健康的主要疾病是什么?

　　答：對老年人健康威脅最大的仍然是“血管病”，僅管現(xiàn)在惡性腫瘤發(fā)病率逐年上升，但是，老年血管病不論發(fā)病率、還是死亡率仍位居第一位，而惡性腫瘤死亡率卻位居第二位。這種疾病多發(fā)生于老年人，故有“老年血管病”的習稱。

　　問：什么叫“老年血管病”?

　　答：“老年血管病”是指在動脈粥樣硬化基礎上出現(xiàn)的心、腦、腎、下肢的疾病。常見于腦中風、冠心病，故熟稱“心腦血管病”。隨著經(jīng)濟發(fā)展和人們生活習慣的改變，本病已不限于老年人，并逐漸出現(xiàn)發(fā)病年齡年青化趨勢。該病多數(shù)由于血管堵塞引起，臨床上除腦血管病(腦梗、腦益血)，冠心病(心絞痛、心梗)外，還常引起腎臟、腸管和下肢的缺血性病變，如動脈硬化性腎病(嚴重時出現(xiàn)腎衰需“血透“)、腸動脈缺血性絞痛、下肢缺血性壞死等。在下肢主要疾病是動脈硬化閉塞癥、糖尿病足，其表現(xiàn)為腿足麻木、疼痛、感染、潰爛，甚至久治不愈而需截肢。由于這些缺血性血管病隨血管而波及全身，所以又稱“血管樹疾病”。又由于這類疾病常因血流受阻引起，故習稱血管堵塞、梗塞、栓塞、血流受阻、血流不暢、供血不足之類疾病。

　　問：引起血管堵塞的原因有哪些?

　　答：大體有五種原因

　　1、 動脈粥樣硬化：硬化的血管管壁增厚，管腔狹窄;

　　2、 動脈痙攣：加重血管管腔狹窄;

　　3、 斑塊脫落：重度的動脈硬化時，因血管壁斑塊離血管自身營養(yǎng)血管距離遠、供血差而壞死、脫落，脫落的壞死組織隨血液流到管腔狹窄處，導致管腔突然完全堵塞，是造成心梗的重要原因;

　　4、 血液粘滯度升高：由于失水(大量出汗、嘔吐、腹瀉所至)或血脂過高，或凝血活性升高，而使血液變濃、變粘稠，使血液難于流動，易于阻塞;

　　5、 血栓形成：血液由于血小板聚集，血凝啟動，纖維蛋白形成，血液凝結(jié)成塊、收縮、變硬，堵塞血管;

　　以上各原因中，動脈粥樣硬化是病變基礎，是血栓形成的啟動因素，是斑塊脫落的根源，血液粘稠和血栓堵塞是重要因素。

　　問：如何預防“血管病”的發(fā)生?

　　答：

　　1、 防動脈粥樣硬化：促進和加速動脈硬化的主要原因是“三高”，即高血壓、高血脂、糖尿病。此三高是導致血管病的主要因素，其中尤其是高血壓對血管硬化的影響因素特別大，有資料表明：高血壓患者比血壓正常者患冠心病的幾率高出5～8倍，可見其對血管的破壞作用之大。預防方法：飲食平衡(少暈多素、少動物油，多植物油)控制熱量、多食水果、蔬菜;即時、有效治療高血壓、高血脂、糖尿病;

　　2、 防血管痙攣：控制情緒，調(diào)整心態(tài)，防過喜過悲、防情緒激動;注意氣候變化、及時增減衣服、防寒保暖(冬天早睡晚起)，避免血管痙攣(尤其是冠狀動脈痙攣)。必要時服藥預防，如單硝酸異山梨醇酯片、硝苯地平片等;

　　3、 防血液粘稠：高血凝是血變粘稠的主要原因，其預防原理復雜。這里簡略介紹一下“高血凝”概念。血液里有一種物質(zhì)，專起凝血作用，以達止血目的。這一物質(zhì)是纖維蛋白，平時以纖維蛋白原形式存在于血中，使血呈現(xiàn)液態(tài)，隨著其轉(zhuǎn)為纖維蛋白的量的多少，血液可分別呈現(xiàn)液態(tài)、膠態(tài)、固態(tài)。控制纖維蛋白量的多少在體內(nèi)有二個系統(tǒng)。一類是促凝/抗凝系統(tǒng)，一類是纖溶系統(tǒng)。當促凝因子活性增高和/或抗凝因子活性降低，血液向固態(tài)方向轉(zhuǎn)化，反之促凝因子活性降低和/或抗凝因子活性增高，血液向液態(tài)方向轉(zhuǎn)化;而纖溶系統(tǒng)是將已形成纖維蛋白分解，使血液由固態(tài)轉(zhuǎn)為液態(tài)。人體在正常情況下，這二個系統(tǒng)處于動態(tài)平衡，使血液保持正常的流動性。可降低血凝狀態(tài)的藥物有西藥華法林、肝素，以及活血化瘀中藥。此外增加水份、降低血脂也可降低血粘稠性，有利血液流動。

　　4、 防血栓形成：西藥用阿司匹林、氯吡格雷可防止血小板聚集，活血化瘀中藥既可抑制纖維蛋白形成，也可防止血小板聚集，都可有效預防血栓形成;

　　5、 防斑塊破裂、脫落——動脈硬化斑塊脫落是難防難治的病變，目前無有效藥物阻止脫落或促其溶解，必要時，可對斑塊較大處裝預防性支架.

　　問：“血管病”發(fā)生后怎樣治療?

　　答：

　　1、 針對動脈硬化治療：藥物效果不好，血管內(nèi)安裝支架(治療性)、進行搭橋是目前最有效辦法;

　　2、 針對血管痙攣的治療：多見于心絞痛的治療。硝酸酯類(硝酸甘油片、硝酸異山梨酯)療效肯定、見效快;中藥(速效救心丸)療效尚可，重癥患者療效不及硝酸甘油;

　　3、 針對血液粘稠的治療：運用降脂藥(他汀類)、降糖藥可輔佐降低血液粘稠性，而降低血凝的關鍵，是使已形成的纖維蛋白分解。具有這一藥理作用的藥物目前只有“尿激酶”及其同類物“阿替普酶”。此類藥物由于“有效時間窗”問題而影響療效(詳情見后述)，所以臨床上多使用活血化瘀中藥代替治療。

　　4、 針對血栓的治療：西藥尿激酶是目前世界公認的溶栓藥，它可使已凝固的血栓溶化(如前所述，起溶解、切斷纖維蛋白的作用)，使阻塞的血管再通，使梗死區(qū)組織恢復供血，這是治療因血栓引起的腦梗、心梗最有效的藥物(醫(yī)學界稱“特效藥”)。

　　但是此藥有一致命缺點，即藥物的使用必須在發(fā)病后3小時內(nèi)用藥才有效;這個時間在醫(yī)學術語中稱“有效時間窗”，正因為其時間太短而嚴重影響其臨床應用，因而也嚴重制約了“腦梗”、“心梗”的療效;因此，據(jù)2012年7月5日《健康報》報導：“根據(jù)‘十一五’期間調(diào)查顯示，我國僅有16%的急性腦梗患者在發(fā)病3小時內(nèi)被送到醫(yī)院，其中只有1.3%的患者接受了溶栓治療”。

　　這就是說“僅有0.2%的急性腦�；颊呓邮芰巳芩ㄖ委煟�而99.8%的未能使用溶栓藥物”。其原因主要是超過“有效時間窗”而用藥無效，此外，由于此藥在人群中還有一定比例的副作用：如過敏反應、異位出血等，因此對于絕大部分超過“有效時間窗”的患者，為了安全起見，多數(shù)使用活血化瘀藥的中成藥代替治療。

　　但由于目前上市的這類中成藥，各種配方組成不同，在溶栓方面的療效還在探索中，未形成共識，因而多數(shù)學者認為，用于降低血液粘度療效尚可，用于溶解血栓療效較差或不確切。

　　5、 針對斑塊破裂、脫落治療：對已脫落者，治療效果差，最好是預防性裝支架，保護斑塊，防止脫落。

　　問：你在“血管病”的預防和治療方面有哪些體會和創(chuàng)新之處?

　　答：本人從事臨床工作數(shù)十年，擅長于中西醫(yī)結(jié)合治療疑難雜癥，在缺血性血管病的防治工作中，也做了一定研究。從中體會到：有效溶解血栓是目前藥物治療血管阻塞的關鍵措施，也是目前藥物治療的難點，由于“尿激酶”及新開發(fā)的“阿替普酶”等溶栓藥的“有效時間窗”均在3～4.5小時之間，嚴重制約其使用及療效，所以本人花多年時間研究中藥溶栓問題。

　　具有活血化瘀作用的中藥有數(shù)十種，組成的復方也有上百種，目前在醫(yī)院使用的復方中成藥也有數(shù)十種，他們對于血管阻塞性疾病(如腦梗、心梗、下肢缺血壞死)都有一定療效，但是不同的配方對不同患者、不同的病變，療效各不相同，而對多數(shù)重癥患者，療效顯得一般或較差。如腦梗患者經(jīng)治療后多次復發(fā)，心絞痛患者在治療過程中癥狀仍頻發(fā);下肢缺血性壞死久治不愈，不少落到截肢的結(jié)局�；�于以上狀況，本人下決心在這方面做了大量探索工作，設計專用于打通血管堵塞的配方，經(jīng)臨床實踐證明，療效多數(shù)優(yōu)于現(xiàn)有中成藥。能有效溶解血栓，使堵塞的血管再通，使部分或大部分器官恢復了原有功能。

　　中藥復方在保證療效的同時顯示出中藥一大優(yōu)勢——不受發(fā)病時間限制，即運用中藥溶栓已無須考慮 “有效時間窗”的概念了，但是也有中藥的共同缺點——起效時間慢，多數(shù)需1～2周方顯示療效。

　　問：目前你使用中藥復方能有效預防和治療哪些“血管病”?

　　答：目前可用中藥復方有效治療的疾病或癥狀主要有以下四類：

　　(一)腦供血障礙性疾病

　　1、腦腔隙性梗塞(腔梗)后，經(jīng)正規(guī)治療，頭暈(頭昏)、頭痛癥狀持續(xù)存在，影響正常工作、生活者;

　　2、腦梗發(fā)作二次以上，經(jīng)住院正規(guī)治療，仍頻繁發(fā)作，或伴有頭暈(頭昏)、頭痛，或肢體麻木，行走無力(間歇性跛行)，或不能行走(半身不遂)，或手、足顫抖者;

　　(二)心臟供血障礙性疾病(冠心病)

　　1、心絞痛頻繁發(fā)作：經(jīng)冠脈造影，有冠狀動脈狹窄，但小于70%，已用中西藥正規(guī)治療3個月以上，癥狀未完全控制者;

　　2、經(jīng)冠脈造影證實狹窄大于70%，已安裝支架，并同時服藥治療，癥狀仍未完全控制者;

　　3、經(jīng)冠脈造影證實為“冠心病”，并已安裝支架或已行血管搭橋，癥狀消失幾年后又復發(fā)，不便再行非藥物治療，且服常規(guī)藥物無效者;

　　(三)下肢血流障礙

　　1、糖尿病足經(jīng)正規(guī)治療，病情仍無好轉(zhuǎn)，甚至加重、出現(xiàn)壞疽或需截肢者;

　　2、動脈硬化閉塞癥患者下肢壞死，經(jīng)正規(guī)治療，病情仍無好轉(zhuǎn)，甚至加重、或需截肢者;

　　3、下肢靜脈曲張并發(fā)癥：如腫脹、騷癢、抽搐、皮膚苔蘚化、破潰感染、甚至轉(zhuǎn)化為久治不愈的慢性潰瘍(熟稱：老爛腿)患者。

　　4、深靜脈血栓形成，經(jīng)二個月正規(guī)治療，患肢仍腫脹、疼痛，病情無緩解跡象者;

　　(四)心腔內(nèi)附壁血栓

　　風心病、房顫等患者心腔內(nèi)有附壁血栓，隨時可能脫落，引起器官動脈栓塞(如腦梗塞、下肢動脈梗塞)者，可行預防性溶栓治療。

　　注：所謂“正規(guī)”治療：指經(jīng)二級以上醫(yī)院�？漆t(yī)生親診，并做過相關輔助檢查(如彩色B超、CT、磁共震、血管造影及相關生化檢驗)，在明確診斷的基礎上，行介入治療或藥物治療(通常多用四聯(lián)療法：如降脂+抗凝+抗血小板聚集+抗血管痙攣藥。有的加用活血化瘀中藥。此外有高血壓、糖尿病者加用相應藥物)

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