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2017年中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點：產(chǎn)前保健
產(chǎn)前保健包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期營養(yǎng)和用藥，出現(xiàn)異常情況及時處理，使孕婦正確認(rèn)識妊娠，消除不必要的顧慮;對胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)等，是貫徹預(yù)防為主、及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠、保證孕婦和胎兒健康和安全分娩的必要措施。下面是yjbys小編為大家?guī)淼年P(guān)于產(chǎn)前保健的知識。歡迎閱讀。
– 我國現(xiàn)階段采用的是圍生期是從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周
概 述1、評估胎兒健康技術(shù)2、孕期營養(yǎng) 3、產(chǎn)科合理用藥 4、孕期常見癥狀及其處理 5、孕婦監(jiān)護(hù)和管理
孕婦監(jiān)護(hù)和管理
1、 產(chǎn)前檢查的時間和目的
2、 首次產(chǎn)前檢查包括詢問病史，進(jìn)行各系統(tǒng)的全身檢查、產(chǎn)科檢查和必要的輔助檢查 推算預(yù)產(chǎn)期 (expected date of confinement, EDC) 產(chǎn)科檢查包括腹部檢查、產(chǎn)道檢查和肛門指診
評估胎兒健康技術(shù)
• 胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù) 胎動 胎兒影像學(xué)監(jiān)護(hù)及血液動力學(xué)監(jiān)護(hù) 胎兒電子監(jiān)護(hù) 羊水分析
隨后的產(chǎn)前檢查 1、胎兒的檢查 胎心、胎兒大小、羊水量、胎方位和胎動
2、孕婦的檢查 血壓，體重,有無頭痛、眼花、腹痛、陰道出血，測量宮底高度和妊娠晚期的陰道檢查
3、 實驗室的檢查 血型(Ph血型、ABO血型)等
評估胎兒健康技術(shù)
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胎心率基線 |
擺動幅度和擺動頻率 |
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胎心率一過性變化 |
加速 減速：早期，晚期，變異減速 |
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無應(yīng)激實驗 |
反映胎兒情況的實驗，正常20分鐘至少有3次以上胎動伴胎心率加速＞15 bpm，持續(xù)時間＞15秒，為反應(yīng)型 |
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縮宮素激惹實驗 |
檢測子宮胎盤功能,正常為20分鐘內(nèi)宮縮時，沒有晚期減速和顯著的變異減速，是陰性 |
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胎兒生物物理監(jiān)測 |
評分法 |
Manning評分法
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指標(biāo) |
2分（正常） |
0分（異常） |
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NST(20min) |
≥2次胎動，F(xiàn)HR加速，振幅≥15bpm，持續(xù)≥15s |
＜2次胎動，F(xiàn)HR加速，振幅＜15bpm，持續(xù)＜15s |
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FBM(30min) |
≥1次，持續(xù)≥30s |
無或持續(xù)＜30s |
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FM(30min) |
≥3次軀干和肢體活動（連續(xù)出現(xiàn)計1次） |
≤2次軀干和肢體活動 |
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FT |
≥1次軀干伸展后恢復(fù)到屈曲，手指攤開合攏 |
無活動，肢體完全伸展，伸展緩解，部分恢復(fù)到屈曲 |
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AFV |
≥1個羊水暗區(qū)，最大羊水池垂直Φ≥2cm |
無或最大羊水池垂直Φ＜2cm |
胎盤功能測定
• 胎盤
• 胎動
• 孕婦血尿中的雌三醇測定
• 孕婦血清人胎盤生乳素測定
胎盤功能測定
• 縮宮素激惹實驗
• 孕婦血清中妊娠特異性糖蛋白測定
• 陰道脫落細(xì)胞檢查
• 生物物理監(jiān)測
胎兒成熟度檢查
• 胎齡
• BPH>8.5cm
• 胎兒體重=宮高cm×腹圍cm+200g
• 卵磷脂/鞘磷脂比值,磷脂酰甘油
• 泡沫試驗或震蕩試驗
胎兒成熟度檢查
• 肌酐值
• 膽紅素類物質(zhì)
• 淀粉酶值
• 脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率
孕期營養(yǎng)
• 關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、微量元素和維生素
• 其中微量元素有鐵,鈣,鋅,碘,硒 ,鉀等
• 維生素有水溶性(維生素B族、C)和脂溶性(維生素A、D、E、K)
產(chǎn)科合理用藥
• 用藥原則：
– 能用一種藥物就避免聯(lián)合用藥
– 能用療效肯定的老藥就避免使用尚難確定對胎兒有不良影響的新藥
– 能用小劑量藥物就避免用大劑量藥物
– 若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用了對胚胎、胎兒有害的致畸藥，應(yīng)先終止妊娠
• 妊娠藥物危險性分級：
– FDA的5個級別,在妊娠前12周，以不用C、D、X級藥物為好
孕期常見癥狀及其處理
• 便秘
• 痔瘡
• 惡心,嘔吐
• 胃灼熱
• 腰背痛
• 靜脈曲張
例題：
1. 下述哪項是分娩的主要力量：
A、隔肌收縮力 B、腹肌收縮力 C、肛提肌收縮力
D、圓韌帶的收縮 E、以上都不是
2. 下列概念正確的是：
A、進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴張達(dá)1小時以上，稱活躍期停滯
B 第二產(chǎn)程達(dá)2小時胎頭下降無進(jìn)展，稱第二產(chǎn)程停滯
C 潛伏期超過16小時稱潛伏期延長
D 活躍期超過6小時，稱活躍期延長
E 總產(chǎn)程越過36小時稱為滯產(chǎn)
3. 有關(guān)分娩處理哪項錯誤：( )
A、 經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm，準(zhǔn)備接產(chǎn) B、初產(chǎn)婦胎頭拔露應(yīng)開始保護(hù)會陰
C、初產(chǎn)婦宮口開全準(zhǔn)備接產(chǎn) D、會陰過緊行會陰側(cè)切
E、第二產(chǎn)程超過2小時應(yīng)積極助產(chǎn)結(jié)束分娩
參考答案
1E 2C 3E
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